анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
перевод в положение с поднятым головным концом тела введение эфедрина управляемая вентиляция введение атропина Задача 29 Во время операции секторальной резекции яичников в условиях эпидуральной анестезии, артериальное давление у пациентки 18 лет имело устойчивую тенденцию к артериальной гипотонии по причине снижения сердечного выброса. Снижение сердечного выброса, обусловленное эпидуральной анестезией до уровня Т1 у пациентки произошло в результате: увеличения общего периферического сопротивления сосудов уменьшения венозного притока повышения левожелудочкового конечно-диастолического давления увеличения минутного объема крови увеличения секреции антидиуретического гормона (АДГ) Задача 30 Во время операции орхэктомии в условиях эпидуральной анестезии, артериальное давление у пациента 68 лет имело устойчивую тенденцию к гипотонии. Эпидуральная анестезия сопровождается таким сдвигом гемодинамики у пациента, как: дилатация артерий и артериол в анестезированной зоне повышение проницаемости капилляров открытие артерио-венозных шунтов угнетение сократительной способности миокарда возникновение метаболического ацидоза Задача 31 Анестезиолог выполнил пункцию эпидурального пространства между Т9-Т10 пациенту на операционном столе. Эпидуральная анестезия, выполненная в этом промежутке, может обеспечить проведение анестезии при операции на: легких почке нижней части пищевода желудке диафрагме Задача 32 Анестезиолог выполнил пункцию эпидурального пространства между L3-L4 пациенту на операционном столе. Эпидуральная анестезия, выполненная в этом промежутке, обеспечивает проведение анестезии при операции на: мочевом пузыре и матке желчном пузыре нижних конечностях 12-перстной кишке на почке Задача 33 При выполнение эпидуральной анестезии пациенту 67 лет с аденомой простаты анестезиолог добавил в раствор местного анестетика раствор адреналина. Введение малых доз адреналина в эпидуральное пространство может вызвать у пациента такое осложнение, как: вазоспазм, ишемия корешков и нервных структур спинного мозга длительный моторный блок ниже места пункции некроз в месте инъекции сокращение времени действия анестетика снижение артериального давления и тахикардию Задача 34 Пациентке 21 года решено выполнить резекцию яичников по поводу синдрома Штейна-Левенталя в условиях эпидуральной анестезии бупивакаином. Недостатком эпидуральной анестезии у этой пациентки является: начало анестезии через 30 минут после инъекции местного анестетика увеличение операционной кровопотери возможность возникновения гипотензии отсутствие достаточной аналгезии в месте операции высокая вероятность развития A-V блокады Задача 35 Для обезболивания аппендэктомии у пациента 23 лет анестезиолог выбрал масочный наркоз эфиром. Каков наиболее существенный недостаток масочного наркоза у пациента? отсутствие достаточной релаксации отсутствие изоляции дыхательных путей от ротовой полости и пищевода значительное снижение артериального давления недостаточная аналгезия значительный расход анестетика Задача 36 С целью обезболивания диагностического выскабливания полости матки у пациентки 56 лет анестезиолог выбрал общую внутривенную анестезию калипсолом. Что относится к недостаткам внутривенной общей анестезии у этой пациентки? трудность управляемости наркозом наличие фазы возбуждения угнетение сократительной способности миокарда выраженная гиперсаливация недостаточная аналгезия Задача 37 Резекцию желудка у пациента 45 лет анестезиолог проводит в условиях общей многокомпонентной анестезии с ИВЛ. Каково основное преимущество эндотрахеального наркоза у пациента? не требует мониторирования газов крови не требует премедикации накануне оперативного вмешательства достижение максимально необходимой релаксации мышц адекватная аналгезия отсутствие противопоказаний Задача 38 Течение оперативного вмешательства - резекции желудка - у пациентки 56 лет, проводимого в условиях общей многокомпонентной анестезии, имело устойчивую тенденцию к артериальной гипотонии. Чем может быть обусловлена артериальная гипотензия при проведении общей анестезии? недостаточной глубиной наркоза использованием в качестве базисного анестетика кетамина применением ИВЛ в режиме гипервентиляции использованием в качестве базисного анестетика оксибутирата натрия ингаляцией эфира Задача 39 В процессе наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по полузакрытому контуру у пациента констатированы артериальная гипертензия, тахикардия, расширение зрачков с утратой их реакции на свет, потливость, гиперемия кожи лица. Цианоза нет. Показатели ИВЛ (дыхательный объем, минутный объем дыхания, частота дыхания, давление на вдохе, величина разряжения на выдохе) анестезиологом не менялись. Что явилось причиной развития такой клиники у пациента? недостаточный поток кислорода через дозиметр механическое сдавление гофрированного шланга перегиб интубационной трубки адсорбер не заполнен поглотителем углекислоты разгерметизация системы аппарат-пациент Задача 40 Пациенту 46 лет выполнена операция правосторонняя гемиколэктомия под общей многокомпонентной анестезией с использованием ИВЛ. Сразу после такого обширного и травматичного вмешательства у пациента: уровень кортизола превышает предоперационный в 10 раз возникает риск развития метаболического алкалоза усиливается выработка инсулина β-клетками поджелудочной железы стрессовая реакция приводит к иммуносупрессии из надпочечников выделяется гормон роста Задача 41 Предстоит операция у пациентки 92 лет по поводу рака тела матки. Анестезиолог определяет план анестезии с учетом возрастных изменений. Каковы физиологические особенности у этой пациентки? увеличенное сопротивление сосудистого русла чувствительность барорецепторов не изменена снижен симпатический тонус доза анестетиков стандартна и не зависит от возраста увеличено содержание воды в организме Задания для проверки исходного уровня знаний Тема: клиническая анестезиология Задача 1 Пациентке 23 лет в сроке 6 недель выполняется искусственное прерывание беременности. Наиболее болезненным моментом у пациентки при производстве операции искусственного аборта является: захват передней губы пулевыми щипцами введение смотровых зеркал во влагалище расширение канала шейки матки разрушение плодного яйца удаление плодного яйца Задача 2 У родильницы во время патологических родов (выключение потужного периода масочным закисно-кислородным наркозом) отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникла боль за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода развился отек легких, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Ваш предположительный диагноз? эклампсия инфаркт легкого инфаркт миокарда эмболия околоплодными водами тромбоэмболия легочной артерии Задача 3 В клинику поступил ребенок в возрасте 5 недель весом 4,1 кг с диагнозом стеноз привратника. Мать жалуется на наличие у ребенка постоянной рвоты. Какие изменения гомеостаза следует корригировать у ребенка в плане его подготовки к оперативному вмешательству в условиях общей анестезии? декомпенсированный алкалоз, судороги снижение pH крови гиперкалиемию гиперхлоремию гипертоническую гипегидратацию Задача 4 Первородящая 23 лет в сроке беременности 39-40 недель находится во 2 периоде родов. Жалуется на выраженный болевой синдром. С чем связано возникновение боли у роженицы? боль во втором периоде родов передается по соматическим волокнам волокна, передающие боль в первом периоде доходят до второго, третьего и четвертого поясничного сегмента спинного мозга боль при втором периоде передаются по симпатическим волокнам чувствительные нервы, распространяющие боль во втором периоде не доходят до сакрального отдела спинного мозга боль во втором периоде передаются по срамным (pudendal) нервам Задача 5 Роженица 34 лет, повторнородящая, находится в первом периоде родов. В модуляции болевых импульсов у нее участвует: серотонин, циклооксигеназа стрептокиназа фибринолизин проконвертин супероксиддисмутаза Задача 6 У пациента 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 уд. в мин., слабого напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, наличие на задней стенке двенадцатиперстной кишки язвы с крупным кровоточащим сосудом. Какой компенсаторный процесс разовьется у пациента при имеющейся кровопотере до 30-40% ОЦК? аутогемодилюция со снижением гематокрита перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство гемоконцентрация с повышением гематокрита гипернатриемия снижение продукции антидиуретического гормона Задача 7 Мужчина 54 лет упал с лестницы с высоты 5 метров и был доставлен в приемное отделение бригадой «скорой помощи» в состоянии травматического шока. Диагностированы множественные переломы костей таза и нижних конечностей. Температура 38,2 °С. На кожных покровах нижних конечностей многочисленные рваные раны. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт. ст. В легких ослабленное дыхание симметрично с обеих сторон. Органы брюшной полости без патологии. Мочу не выделяет. Предоперационная подготовка у этого пациента должна быть направлена на: улучшение сократительной способности миокарда обезболивание, восстановление ОЦК коррекцию кислотно-основного состояния коррекцию электролитных нарушений нормализацию диуреза Задача 8 В хирургическое отделение госпитализирован пациент 79 лет с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. От операции пациент и его родственники категорически отказываются. Что является фактором, снижающим функциональные возможности сердечно-сосудистой системы пациента такого возраста? повышение уровня холестерина крови снижение уровня липопротеидов очень низкой плотности коронарокардиосклероз, склероз периферических сосудов повышение уровня триглицеридов наличие зубца U на электрокардиограмме Задача 9 Пациент 56 лет поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На бедро наложен жгут. АД - 65/20 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в плане предоперационной подготовки в этой ситуации: срочно начать инфузионную терапию, добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать анестезию и операцию срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство немедленно начать анестезию и оперативное вмешательство выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией Задача 10 Пациент 57 лет с острой почечной недостаточностью в стадии олигурии готовится к оперативному вмешательству по поводу перфоративной язвы желудка. Какой фактор повысит риск оперативного вмешательства у этого пациента? признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ гиперфибриногенемия нарушения водно-электролитного обмена олигурия наличие периферических отеков Задача 11 После операции по поводу гнойного холангита на фоне механической желтухи у пациентки 43 лет на третьи сутки на фоне высокой лихорадки диурез уменьшился до 80 мл/сут. Попытки стимуляции диуреза неэффективны. При обследовании: в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧД 28 в мин. АД 150/100 мм рт. ст.; пульс 106 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании плазмы крови мочевина крови 30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110 ммоль/л. Основным направлением интенсивной терапии послеоперационного периода у этой пациентки является: проведение дыхательной гимнастики массивная антибактериальная терапия коррекция водно-электролитного баланса внутривенное введение маннитола ЭКГ-мониторинг Задача 12 Пациент 60 лет доставлен в клинику с жалобами на боль схваткообразного характера, многократную рвоту желчью, вздутие живота, задержку стула и газов. Объективно: кожные покровы бледные, температура 38,3*С. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Живот вздут, асимметричен, болезнен при пальпации на всем протяжении. После проведения обзорной рентгенографии брюшной полости диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Основным механизмом рвоты у этого пациента является: повышение давления в петлях кишки раздражение интерорецепторов внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства раздражение симпатической нервной системы интоксикация раздражение парасимпатической нервной системы Задача 13 Пациент 25 лет, пониженного питания, поступил с жалобами на сильную постоянную боль в области пупка, рвоту, начавшуюся 3 ч назад. Стула не было, газы не отходили. Больной бледен, беспокоен. Язык обложен белым, сухой. АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд. в мин.. Живот не вздут, мягкий. Диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Какой путь патологической потери жидкости преобладает у этого пациента? увеличение желудочно-кишечной секреции снижение канальцевой реасорбции наружные потери (рвота, легкие, кожа) внутренние потери (просвет кишечника, полость брюшины) повышение температуры тела, перспирация Задача 14 Пациентку 40 лет беспокоит сильная постоянная боль в области пупка, рвота. Стула не было, газы не отходят. Пациентка неадекватна, беспокойна. Язык сухой. Т тела 38,2*С. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 112 уд. в мин. Живот вздут, болезнен на всем протяжении. Диагностирован острый аппендицит, разлитой перитонит. При определении параметров центральной гемодинамики у этой пациентки вероятным изменением будет: снижение минутного объема сердца (МОС) увеличение ударного объема (УО) снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) увеличение среднего артериального давления (АД ср) снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) Задача 15 Больной 62 лет поступил через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Состояние тяжелое, положение вынужденное, пульс 110 уд в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. Хирургом диагностирована язвенная болезнь желудка, язвенное кровотечение. Начата подготовка к оперативному вмешательству. При заборе крови из вены для обследования выявлено, что кровь быстро свернулась. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в фазе гиперкоагуляции у пациента, очевидно, развился в результате: повышенной секреторной активности поджелудочной железы |