анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям

• Название: Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
• Анкор: анестезиология
• Дата: 04.07.2022
• Размер: 1.2 Mb.
• Имя файла: Anestez.docx
• Тип: Решение; #624134
• страница: 17 из 91

увеличение содержания ионов Н+ в клетках, гиперкалиемия

увеличения содержания калия в клетках

уменьшение содержания ионов Н+ в клетках, гипокалиемия

увеличение содержания иона гидрокарбоната в плазме крови, увеличение содержания калия в клетках

снижение содержания иона хлора в плазме крови, гиперкалиемия


Задача 13

Пациентка 28 лет поступила в клинику после падения с высоты 4 этажа в связи с политравмой, гиповолемическим шоком вследствие кровопотери. Сознание на уровне комы 1 ст. Дыхание поверхностное, ЧД 28 в мин. АД 90/50 мм.рт.ст., ЧСС 132 уд. в мин. При исследовании КОС: рН 7,29, рСО₂ 28 мм рт.ст., ВЕ -9 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л. Для коррекции метаболического ацидоза у пациентки предполагается введение раствора гидрокарбоната натрия. Какое изменение гомеостаза у пациентки послужит противопоказанием к назначению гидрокарбоната натрия?

1. 
   нестабильность гемодинамики
   
2. 
   гиповентиляция
   
3. 
   гипонатриемия
   
4. 
   гипоосмолярная кома
   
5. 
   высокая чувствительность к катехоламинам
   

Задача 14

Пациент 58 лет поступил в клинику с острой кишечной инфекцией, осложнившейся гиповолемическим шоком. При исследовании КОС: рН 7,33, рСО₂ 35 мм рт.ст., ВЕ -6 ммоль/л, ВВ 45 ммоль/л. Компенсация метаболического ацидоза происходит у пациента за счет:

1. 
   снижения выведения ионов Н+ с мочой
   
2. 
   экскреции щелочного фосфата
   
3. 
   реабсорбции бикарбоната, гипервентиляции
   
4. 
   уменьшения образования аммиака
   
5. 
   задержки элиминации СО₂ через легкие
   

Задача 15

Пациент 16 лет поступил в клинику в связи диабетической гипергликемической кетоацидотической комой. При исследовании КОС: рН 7,38, рСО₂ 35 мм рт.ст., ВЕ -4 ммоль/л, ВВ 50 ммоль/л. Почечная компенсация метаболического ацидоза у пациента происходит за счет:

1. 
   реабсорбции натрия
   
2. 
   экскреции бикарбоната
   
3. 
   реабсорбции хлорида
   
4. 
   секреции аммония
   
5. 
   реабсорбции ионов водорода
   

Задача 16

Пациенту 45 лет выполняется оперативное вмешательство по поводу кровоточащей язвы желудка. Отмечена тенденция к артериальной гипотонии. С целью коррекции гемодинамики анестезиолог решает ввести внутривенно капельно раствор гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Какие из перечисленных препаратов относят к этой группе?

1. 
   полиглюкин, реополиглюкин
   
2. 
   растворы Рингера, Хартмана
   
3. 
   макродекс, реомакродекс
   
4. 
   гемодез, гелофузин
   
5. 
   рефортан, стабизол
   

Задача 17

Пациенту 61 года, находящемуся на продленной ИВЛ с целью коррекции клеточной дегидратации внутривенно капельно назначен изотонический раствор глюкозы. Изотонической является концентрация растворов глюкозы:

1. 
   0,85%
   
2. 
   3%
   
3. 
   4,2%
   
4. 
   5%
   
5. 
   10%
   

Задача 18

Пациентка 60 лет поступила в клинику по поводу открытого перелома левого плеча. Травма получена в автокатастрофе. Состояние тяжелое. АД 70/0 мм рт.ст, ЧСС 140 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. С целью выведения пациентки из состояния шока проводится инфузионная терапия. По каким критериям анестезиолог оценивает адекватность инфузионной терапии?

1. 
   стабильное артериального давления, почасовый диурез
   
2. 
   увеличение центрального венозного давления (ЦВД), минутный диурез
   
3. 
   динамика ЭКГ, уровень калия плазмы крови
   
4. 
   уменьшение тахикардии, увеличение удельного веса мочи
   
5. 
   увеличение уровень гематокрита и эритроцитов капиллярной крови
   

Задача 19

Пациент 45 лет в течение целого дня непрерывно работал на улице при высокой температуре воздуха. Поступил в клинику с признаками обезвоживания. На основании какого критерия из перечисленных ниже анестезиолог диагностировал это состояние у пациента?

1. 
   снижение показателей гематокрита
   
2. 
   повышение показателей гематокрита
   
3. 
   периферические отеки
   
4. 
   высокий тонус глазных яблок
   
5. 
   повышение тургора тканей
   

Задача 20

У пациента 39 лет с острой двусторонней пневмонией в течение суток отмечается высокая лихорадка и выраженная одышка. Какой компонент водно-электролитного баланса нарушен у пациента более всего?

1. 
   баланс воды
   
2. 
   баланс калия
   
3. 
   баланс натрия
   
4. 
   баланс хлора
   
5. 
   баланс водорода
   

Задача 21

Пациентке 52 лет с ИБС, застойной сердечной недостаточностью, в связи с острым отравлением грибами выполнено промывание желудка через зонд большим количеством воды. Через 3 часа у пациентки появились жалобы на головную боль, слабость, тошноту. При осмотре сознание на уровне оглушения. АД 150/90 мм.рт.ст., ЧСС 72 в минуту. Реаниматолог назначил пациентке лабораторное обследование. Каких изменений в анализах пациентки следует ожидать?

1. 
   повышение концентрации общего белка плазмы крови
   
2. 
   уменьшение гематокрита
   
3. 
   каких-либо изменений не будет|смена|
   
4. 
   значительное повышение концентрации натрия плазмы крови
   
5. 
   высокий удельный вес мочи
   

Задача 22

У пациента 32 лет с позиционным синдромом и острой почечной недостаточностью в стадии олигоанурии реаниматолог производит расчет суточного объема поступления жидкости с учетом диуреза, патологических потерь и количества эндогенной воды. Эндогенной считается вода, которая:

1. 
   образуется|какой| в результате|вследствие| катаболизма белков
   
2. 
   образуется в результате|вследствие| катаболизма жиров
   
3. 
   образуется в результате|вследствие| катаболизма белков, жиров, углеводов
   
4. 
   располагается во внутриклеточном секторе
   
5. 
   представлена водой спинномозговой жидкости
   

Задача 23

Пациент 61 года после оперативного вмешательства нефрэктомии по поводу опухоли левой почки лихорадит в течение суток. При расчете суточного объема поступления жидкости у этого пациента реаниматолог должен учесть, что потеря жидкости:

1. 
   увеличивается на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры
   
2. 
   уменьшается на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры
   
3. 
   не изменяется
   
4. 
   увеличивается на 0,5 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры
   
5. 
   уменьшаются на 0,25 мл/кг/ч на каждый градус поднятия температуры
   

Задача 24

Пациента 69 лет в течение нескольких суток беспокоят тошнота и рвота. В амбулаторных условиях была выявлена гипергликемия (глюкоза сыворотки крови 14 ммоль/л). Для обследования поступил в стационар, где была установлена концентрация калия в плазме крови 6,6 ммоль/л. Какова наиболее вероятная причина гиперкалиемии у пациента?

1. 
   избыточное поступление калия в организм
   
2. 
   кетоацидоз
   
3. 
   употребление пищи, богатой калием
   
4. 
   хроническая почечная недостаточность в ст. олигурии
   
5. 
   гипоальдостеронизм
   

^{Задача 25}

У пациента 53 лет в течение недели лечения в стационаре по поводу обострения хронического бронхита увеличилась масса тела на 3 кг. Чтобы исключить формирование скрытых отеков, ему решено выполнить пробу Мак-Клюра – Олдрича. Чтобы выполнить эту пробу, пациенту нужно ввести:

1. 
   подкожно 2 мл физраствора и определить время рассасывания
   
2. 
   внутрикожно 0,2 мл физраствора и определить время рассасывания
   
3. 
   внутривенно краситель и определить его концентрацию в крови
   
4. 
   внутривенно маркер и определить скорость его экскреции с мочой
   
5. 
   внутривенно капельно 100 мл физраствора и определить динамику артериального давления
   

Задача 26

У пациента 28 лет с острой кровопотерей, не превышающей 10% объема циркулирующей крови, принято решение о восполнении дефицита объема циркулирующей крови кристаллоидным раствором. Каким из перечисленных растворов следует воспользоваться ввиду максимальной приближенности его состава к плазме крови?

1. 
   0,9% натрия хлорид
   
2. 
   1,5% натрия гидрокарбонат
   
3. 
   0,9% аммония хлорид
   
4. 
   5% раствор глюкозы
   
5. 
   раствор Рингера-Локка
   

Задача 27

У пациентки 29 лет, страдающей несахарным мочеизнурением, появилось повышение температуры тела до 37,7*С, в связи с чем она обратилась в стационар для обследования. При обследовании: гематокрит| 0,5 л/л, натрий плазмы крови 155 ммоль/л. Какой вид нарушения гомеостаза имеет место у пациентки?

1. 
   гипертоническая дегидратация
   
2. 
   гипотоническая дегидратация.
   
3. 
   изотоническая дегидратация
   
4. 
   гипертоническая гипергидратации
   
5. 
   гипотоническая гипергидратации.
   

Задача 28

Назначая инфузионную терапию пациенту 43 лет после операции холецистэктомии, дренирования брюшной полости реаниматолог выбирает из ряда полиионных растворов (Рингера, Фокса, Дарроу, Эббота). Такое разнообразие полиионных растворов создано с целью:

1. 
   удовлетворения авторских амбиций
   
2. 
   применения у больных разного возраста
   
3. 
   возмещения потерь биологических жидкостей
   
4. 
   более легкого расчета дозы раствора по дозе компонентов
   
5. 
   совместимости с различными лекарственными препаратами
   

Задача 29

В клинику доставлен пациент 40 лет в бессознательном состоянии. Найден лежащим на улице. Кожные покровы бледные, цианотичные, влажные, на одежде следы рвотных масс. Дыхание самостоятельное, ЧД 28 в мин. Т 37,5*С. При исследовании КОС рН 7,45, рСО₂ 43 мм рт.ст., ВЕ +5 ммоль/л, SB 28 ммоль/л. Избыток оснований у пациента, наиболее вероятно, является следствием:

1. 
   рвоты
   
2. 
   выраженной потливости
   
3. 
   выраженной гипервентиляции
   
4. 
   лихорадки
   
5. 
   отравления этиленгликолем
   

Зан 4 кон уровень
Задача 1

Пациент 43 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании: олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента?

1. 
   гипотоническая гипергидратация с клеточной гипергидратацией
   
2. 
   гипертоническая дегидратация с клеточной гипергидратацией
   
3. 
   изотоническая дегидратация с клеточной дегидратацией
   
4. 
   изотоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией
   
5. 
   гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией
   

Задача 2

У пациента 58 лет после операции гемиколэктомии на фоне поликистоза почек в послеоперационном периоде появились стал заторможенным. Жажды нет. При обследовании концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез снижен. Какой вид нарушений водного обмена развился у пациента?

1. 
   внутриклеточная дегидратация
   
2. 
   внеклеточная дегидратация
   
3. 
   внутриклеточная гипергидратация
   
4. 
   внеклеточная гипергидратация
   
5. 
   гипертоническая гипергидратация с клеточной дегидратацией
   

Задача 3

У пациента 55 лет после операции резекции желудка при наличии сопутствующего нефросклероза на 4 сутки послеоперационного периода появились рвота, апатия, диарея. Жажда отсутствует. Концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез уменьшен. Передозировка какой инфузионной среды, получаемой этим пациентом, привела к перечисленным симптомам?

1. 
   раствора Рингера
   
2. 
   4% раствора гидрокарбоната натрия
   
3. 
   10% раствора глюкозы
   
4. 
   5% раствора глюкозы
   
5. 
   гемодеза
   

Задача 4

У пациентки 54 лет, страдающей хроническим пиелонефритом с ХПН 1 ст. после операции аппендэктомии, дренирования брюшной полости в послеоперационном периоде появились головная боль, рвота. Затем пациентка стала заторможенной. При обследовании: гипонатриемия, снижение уровня гематокрита. Диурез снижен. Введение какого препарата показано пациенту срочно с целью коррекции электролитного баланса?

1. 
   7,5% раствор хлорида натрия, салуретики
   
2. 
   10 % раствор хлорида калия
   
3. 
   0,9% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы
   
4. 
   10% раствор хлорида кальция
   
5. 
   ингибиторы секреции вазопрессина
   

Задача 5

У пациента 45 лет в дооперационном периоде получены следующие результаты обследования крови: натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, гематокрит 0,42 л/л. Чему равна осмолярность плазмы у пациента, рассчитанная по приведенным показателям?

1. 
   196 мосм/л
   
2. 
   294 мосм/л
   
3. 
   306 мосм/л
   
4. 
   312 мосм/л
   
5. 
   350 мосм/л
   

Задача 6

У пациента 34 лет, находящегося в клинике по поводу дизентерии, при обследовании выявлено повышение концентрации натрия в сыворотке крови и моче, увеличение гематокрита и концентрации сывороточного белка при низком диурезе. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

1. 
   гипертоническая дегидратация
   
2. 
   гипертоническая гипергидратация
   
3. 
   гипотоническая дегидратация
   
4. 
   гипотоническая гипергидратация
   
5. 
   клеточная гипергидратация
   

Задача 7

Пациент 56 лет после резекции желудка жалуется на сильную жажду. Язык сухой, АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 80 уд. в мин. Гематокрит и концентрация плазменного белка в пределах нормы. Известно, что пациенту с целью коррекции метаболического ацидоза вводили гидрокарбонат натрия. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

1. 
   внеклеточная дегидратация
   
2. 
   клеточная дегидратация
   
3. 
   внеклеточная гипергидратация
   
4. 
   клеточная гипергидратация
   
5. 
   изотоническая гипергидратация
   

Задача 8

Пациенту 32 лет при наличии сопутствующего хронического нефрита с нарушением выделительной функции почек на вторые сутки послеоперационного периода после выполненной резекции желудка осуществляется внутривенное введение 5% раствора глюкозы. К концу инфузии пациент жалуется на возникшие головную боль, рвоту, сонливость. При осмотре слизистые влажные, АД 120/70 мм рт.ст. Периферические отеки отсутствуют. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента?

1. 
   внеклеточная дегидратация
   
2. 
   клеточная дегидратация
   
3. 
   изотоническая гипергидратация
   
4. 
   клеточная гипергидратация
   
5. 
   изотоническая дегидратация
   

Задача 9

Пациент 60 лет с массой тела 70 кг находится в клинике по поводу химического ожога пищевода. Жалуется на жажду. При осмотре эйфоричен, периодами двигательное возбуждение. Т тела 37,4*С. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Концентрацию какого показателя нужно знать реаниматологу для проведения коррекции нарушения водно-электролитного обмена, имеющегося у пациента?

1. 
   хлора в плазме крови
   
2. 
   натрия в моче
   
3. 
   калия в эритроцитах
   
4. 
   натрия в плазме крови
   
5. 
   общего белка крови
   

Задача 10

Пациент 55 лет с массой тела 70 кг поступил в клинику с острой кишечной непроходимостью с жалобами на боль в животе, многократную рвоту. В послеоперационном периоде реаниматолог назначает пациенту лечение, в том числе инфузионную терапию. АД 90/50 мм.рт.ст., ЦВД 4 см.вод.ст., ЧСС 110 в мин., олигурия. На какой показатель нужно ориентироваться при коррекции имеющегося у пациента нарушения водно-электролитного обмена?

1. 
   гематокрит
   
2. 
   концентрация общего белка
   
3. 
   концентрация калия в плазме
   
4. 
   относительная плотность мочи
   
5. 
   средний объем эритроцитов
   

Задача 11

У пациентки 30 лет, массой тела 60 кг, страдающей первичной надпочечниковой недостаточностью, в результате погрешности в диете развилась рвота. Жалобы на головную боль, жажды нет. АД 70/40 мм.рт.ст., олигурия. Какого изменения водно-электролитного состава следует ожидать у пациентки?

1. 
   повышение концентрации кальция в плазме крови
   
2. 
   снижение гематокрита
   
3. 
   дефицита натрия в плазме крови
   
4. 
   снижение концентрации натрия в моче
   
5. 
   повышение содержания калия в моче
   

Задача 12

У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью уточнения причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса, имеющегося у пациента, свидетельствует положительный результат такого лечения?