анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
гиповолемии ренальной острой почечной недостаточности инфаркта миокарда клеточной дегидратации клеточной гипергидратации Задача 13 У пациента 69 лет во время выполнения трансуретральной резекции предстательной железы в условиях перидуральной анестезии возникла артериальная гипотония, возбуждение, позывы на рвоту. При обследовании выявлена выраженная гипонатриемия. Какая причина развития указанных симптомов у пациента? нарушение процессов межнейронных связей снижение возбудимости нейронов повышение возбудимости нейронов гипергидратация клеток мозга дегидратация нейронов Задача 14 У пациента 54 лет массой тела 60 кг после утопления в пресной воде при обследовании выявлены ЦВД 14 см.вод.ст., гипонатриемия. Диурез в норме. Какой показатель сможет подтвердить предполагаемый реаниматологом вид нарушения водно-электролитного баланса у пациента? высокий натрийурез повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) сниженный гематокрит повышенная концентрация калия в плазме высокая осмолярность крови Задача 15 У пациента 56 лет диагностирован метаболический ацидоз. В плазме крови выявлена бета-оксимасляная кислота. О развитии какого патологического процесса у пациента это свидетельствует? кетоацидоз почечная недостаточность голодание хронический колит острый панкреатит Задача 16 При исследовании КОС у пациента 34 лет выявлено: рН 7,56, раСО2 44 мм рт.ст., раО2 75 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента? декомпенсированный метаболический алкалоз субкомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный алкалоз декомпенсированный респираторный ацидоз субкомпенсированный респираторный алкалоз Задача 17 При обследовании пациента 40 лет с острым вирусным гепатитом В, острой печеночной недостаточностью выявлено: калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Каких изменений в КОС следует ждать при таком электролитном составе? изменений не будет респираторного ацидоза метаболического алкалоза метаболического ацидоза респираторного алкалоза Задача 18 У пациента 22 лет бронхиальной астмой диагностирован декомпенсированный респираторный ацидоз. Какие лечебные мероприятия необходимы с целью коррекции КОС? проведение искусственной вентиляции легких капельное внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия вентиляция чистым кислородом введение кордиамина введение салуретиков Задача 19 Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, головокружение, рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Выберите наиболее подходящий для пациента вариант инфузионной терапии: кристаллоидные и коллоидные растворы кристаллоидные растворы и эритроцитарная масса кристаллоидные растворы и плазма 5% раствор глюкозы и коллоидные растворы кристаллоидные растворы и 5% раствор глюкозы Задача 20 В приемный покой поступил пациент 67 лет с признаками острой сердечно-сосудистой недостаточности. Центральное венозное давление равно 15 см вод.ст. Такое сочетание симптомов не характерно для: напряженного пневмоторакса венозной воздушной эмболии легочной эмболии сердечной недостаточности кровотечения Задача 21 При исследовании уровня электролитов в плазме у пациента 34 лет с острой кишечной инфекцией выявлено относительное увеличение концентрации натрия по сравнению с концентрации хлора. К какому сдвигу КОС это может привести? метаболическому алкалозу метаболическому ацидозу компенсированному респираторному алкалозу изменений КОС не будет декомпенсированному метаболическому ацидозу Задача 22 У пациента 25 лет с менингококкцемией при исследовании КОС выявлено снижение ниже нормы рН, ВЕ, раСО2. О каком виде нарушений КОС у пациента свидетельствуют такие изменения? компенсированный респираторный ацидоз компенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный метаболический ацидоз субкомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный алкалоз Задача 23 У пациента 34 лет с перитонитом аппендикулярного происхождения при исследовании КОС получены такие показатели: рН 7,35, раСО2 29 мм рт.ст., раО2 98 мм рт.ст., ВЕ -6,4ммоль/л. Какое нарушение КОС имеет место у этого пациента? компенсированный метаболический ацидоз компенсированный респираторный ацидоз субкомпенсированный метаболический алкалоз декомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный алкалоз Задача 24 В процессе коррекции метаболического ацидоза пациенту 56 лет массой тела 70 кг было введено внутривенно 400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Как это отразилось на осмолярности внеклеточной жидкости? снизило осмолярность повысило осмолярность не изменило осмолярность результат зависит от количества введенного раствора результат зависит от вентиляции легких Задача 25 У пациента 33 лет, страдающего бронхиальной астмой, выявлены следующие показатели КОС: рН 7,21, раСО2 58 мм рт.ст., раО2 63 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента? декомпенсированный метаболический ацидоз декомпенсированный респираторный ацидоз сочетание респираторного и нереспираторного декомпенсированного ацидоза метаболический алкалоз респираторный ацидоз Задача 26 У пациента 33 лет, находящегося в клинике с отравлением метанолом, выявлены следующие показатели КОС: рН 7,31, раСО2 32 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л. Применение какого коррегирующего препарата показано пациенту при условии контроля за дыханием? 0,5% раствора гидрокарбоната натрия 3,6 % раствора трисамина раствора Гартмана реосорбилакта 5% раствора глюкозы Задача 27 В клинику доставлена пациентка 60 лет с нарушением сознания. По показателям КОС диагностирован субкомпенсированный метаболический ацидоз с повышенной «анионной дырой». Какова наиболее вероятная причина такого состояния пациентки? гипоальдостеронизм первичный гиперпаратиреоидизм миеломная болезнь диабетический кетоацидоз передозировка калийсберегающих диуретиков Задача 28 При проведении многокомпонентного эндотрахеального наркоза анестезиолог с целью устранения гипоксемии применил гипервентиляцию легких у пациента массой тела 60 кг., после чего в лабораторных анализах выявлен компенсированный метаболический ацидоз На основании какого из перечисленных ниже показателей анестезиолог может рассчитать необходимую пациенту дозу раствора гидрокарбоната натрия? дефицит оснований (-ВЕ) раСО2 концентрация актуального гидрокарбоната (AB) концентрация стандартного гидрокарбоната (SB) сумма буферных оснований (ВВ) Задача 29 У пациента 38 лет, длительно принимающего салуретики, с диагностированным метаболическим алкалозом появились судороги. Какова причина их возникновения? снижение концентрации ионизированного кальция гипохлоремия гипоосмия плазмы гиперосмия плазмы гиперкалиемия Задача 30 У пациента в послеоперационном периоде развились парез кишечника, атония мочевого пузыря. Антихолинэстеразные средства малоэффективны. Проявлением какого вида нарушений гомеостаза может быть такая клиническая картина? гипернатриемии гипонатриемии гиперкалиемии гипокалиемии гипохлоремии Задача 31 У пациента с острой непроходимостью кишечника при наличии хронической почечной недостаточности в сопутствующей патологии проведен вводный наркоз. После введения дитиллина у пациента наступила асистолия, реанимация безуспешна. Какова наиболее вероятная причина смерти? рефлекторная реакция в связи с повышением тонуса блуждающего нерва гиперкалиемия метаболический ацидоз метаболический алкалоз гипохлоремия Задача 32 У пациента с нарушением водно-электролитного обмена при ЭКГ-исследовании выявлены такие изменения: высокий зубец Т с узким основанием, уширение комплекса QRS, исчезновение зубца Р. Для какого вида нарушений водно-электролитного обмена характерны такие изменений ЭКГ? плазменной гиперкалиемии плазменной гипокалиемии плазменной гипернатриемии плазменной гипонатриемии плазменной гипомагниемии Задача 33 У пациента, страдающего гипокальциемией, нарушено свертывание крови. Какое конкретное звено в процессе свертывания крови пострадало у этого пациента? переход протромбина в тромбин переход фибриногена в фибрин активация тканевого тромбопластина активация плазменного тромбопластина образование фибриногена Задача 34 Ребенок в целях профилактики рахита в течение длительного времени получал сравнительно высокие дозы витамина D, что привело к нарушениям у него водно-солевого обмена. О каких нарушениях идет речь? внеклеточная дегидратация внутриклеточная дегидратация внеклеточная гипергидратация внутриклеточная гипергидратация гипертоническая дегидратация Задача 35 Пациенту произведено удаление мочевого пузыря с трансплантацией мочеточников в толстый кишечник. Перемещение какого катиона из кишечника в плазму будет способствовать развитию у пациента метаболического ацидоза? хлора магния калия натрия фосфора Задача 36 Бригада СМП доставила беременную с профузным маточным кровотечением, вызванным отслойкой плаценты. Состояние пациентки тяжелое. Анестезиолог срочно начинает инфузионную терапию. Введение какого препарата с высоким "волемическим коэффициентом" (при переливании одного и того же объема увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) показано этой пациентке наряду с инфузией кристаллоидов? полиглюкина стабизола гемодеза сухой плазмы желатиноля Задача 37 Пациентка 48 лет с сахарным диабетом доставлена в клинику в состоянии декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД 80/60 мм рт.ст. Для тяжелого диабетического ацидоза у пациентки характерно: нормальная анионная разница тотальная гипергидратация гиповентиляция гиперосмолярность плазмы повышение концентрации внутриклеточного калия Задача 38 Пациентка 23 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом острый гнойный мастит, который был раскрыт в условиях внутривенного наркоза калипсолом. Ход операции и выход из наркоза без особенностей. Через 12 часов состояние пациентки ухудшилось. Объективно: кожа сухая, теплая, t 38°C, АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 123 уд. в мин., ЧД 39 в мин., появились подергивание мимических мышц, пальцев кистей. При обследовании: кальций крови 2,3 ммоль/л, калий крови 4 ммоль/л, рН 7,5, рСО2 22 мм рт.ст., бикарбонаты крови 23 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Клиническая картина обусловлена: дыхательным алкалозом гипокальциемией гипопаратериозом отеком мозга гипохлоремией Задача 39 У пациента 37 лет, который поступил в клинику с тупой травмой живота и внутрибрюшным кровотечением, установлено повреждения нижнего полюса селезенки. Собрано до 2-х литров крови без сгустков. Как в этой ситуации оптимально восполнить ОЦК? переливанием крови из брюшной полости переливанием консервированной крови переливанием препаратов крови переливанием компонентов донорской крови переливанием полиглюкина Задача 40 Пациентка с сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации диабета с гликемией 55 ммоль/л, кетонурией, анурией. На вопросы не реагирует, выражена сухость кожи, дыхание частое, поверхностное, тахикардия, АД=80/60 мм рт.ст. Тяжелый диабетический кетоза у пациентки характеризуется: увеличением сывороточной концентрации калия увеличением анионной разницы (anion gap) накоплением молочной кислоты в крови гиповентиляцией, повышением раСО2 свыше 50 мм.рт.ст. избытком оснований Задача 41 Пациенту выполнена резекция толстой кишки по поводу рака ее восходящего отдела. В первые сутки после операции состояние средней тяжести, бледен, тоны сердца глухие, АД 115/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в мин, олигурия, удельный вес мочи 1030, гематокрит, 0,31 л/л, натрий плазмы 152 ммоль/л, осмотическая гипертония плазмы, гиповолемия. Гипернатриемия у пациента после операции наступила в результате: повышенной активности щитовидной железы пониженной активности гипофизарно-надпочечниковой системы повышенной тестикулярной функции сниженной активности гипофизарной системы повышенной активности надпочечников Задача 42 Пациент 63 лет, успешно выведенный из состояния тяжелой диабетической комы введением инсулина, электролитов и раствора лактата натрия умер позднее при нарастающих явлениях апатии, адинамии, брадикардии, остановки сердца. Что могло послужить причиной смерти? вымывание углекислого газа при ацидозе слишком быстрое повышение pH крови выраженный дефицит калия передозировка инсулина отек мозга вследствие гипергидратации Задача 43 У пациентки 28 лет с массивной двусторонней пневмонией определены следующие показатели кислотно-основного состояния: pH 7,2, BE 0, pаCO2 70 мм рт.ст.; pO2 55 мм рт. ст. Такие изменения КОС у пациентки связаны: с дыхательным алкалозом с дыхательным ацидозом с метаболическим ацидозом с метаболическим алкалозом показатели в норме Задача 44 Пациентка 27 лет находится в клинике по поводу тяжелого отравления угарным газом. Без сознания, АД 90/60 мм рт.ст, в крови калий 2,8 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, КОС: рН 7,5, раСО2 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Компенсация метаболического алкалоза у пациентки происходит за счет: повышенного выведения гидрокарбонатного иона с мочой увеличения объема легочной вентиляции усиления выведения иона водорода почками угнетения образования аммиака стимуляции реабсорбции гидрокарбонатного иона с мочой Задача 45 Пациентка 30 лет поступила в клинику с жалобами на рвоту, многократный жидкий стул после употребления в пищу жареных грибов. В крови калий 3,2 ммоль/л, рН 7,5, раСО2 38 мм рт.ст., ВЕ +4, ВВ 62 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для лечения пациентки с метаболическим алкалозом помимо коррекции гипокалиемии в комплексной терапии следует применить: раствор трисамина раствор гидрокарбоната натрия |