анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
гипервентиляция, введение маннитола введение нитропруссида натрия, ганглиоблокаторы спинальный дренаж введение барбитуратов и седуксена введение оксибутирата натрия Задача 20 У пациента 42 лет внезапно возникла кровавая рвота. В течение двух лет такое кровотечение начинается в третий раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы», пальпируется большая селезенка и увеличенная плотная бугристая печень. Пациенту показано ургентное оперативное вмешательство. Какова особенность проведения анестезии у этого пациента? использование больших доз препаратов для вводного наркоза использование только внутривенных анестетиков удлинение действия миорелаксантов увеличения элиминации наркотических препаратов с мочой использование в качестве ингаляционного анестетика фторотана Задача 21 Предстоит повторное кесарево сечение в экстренном порядке у пациентки 30 лет, находящейся в сроке беременности 37 недель по поводу несостоятельного рубца на матке, угрозы разрыва матки. Анестезиолог планирует проведение общей анестезии. Какое осложнение общей анестезии возможно у этой пациентки? снижение желудочного pH оксибутират натрия вызывает геморрагический диатез высокая вероятность летального исхода атракуриум вызывает гистаминовый выброс у плода регургитация, аспирация Задача 22 Пациентка 54 лет попала в автомобильную катастрофу. При осмотре двусторонние переломы тазовых костей, правого плеча и кисти, правого бедра, левой голени. Оптимальным вариантом обезболивания этой пострадавшей на догоспитальном этапе и во время транспортировки является: внутривенное введение морфина местная анестезия (межотломковая в гематому, регионарная) ингаляция закиси азота с кислородом внутривенное введение промедола ингаляция эфира Задача 23 В торакальное отделение поступил пациент 46 лет с множественными переломами ребер при сдавлении бетонной плитой. Оптимальным методом обезболивания этого пациента в условиях стационара является: эпидуральная анестезия блокада области переломов и межреберная блокада наркотические анальгетики ингаляция закиси азота ингаляция трихлорэтилена Задача 24 Шахтер во время выполнения ремонтных работ получил ожог паром 20% поверхности тела. Наиболее оптимальным методом обезболивания при перевязках у этого пациента является: эндотрахеальный наркоз внутривенный наркоз эпидуральную анестезию местную анестезию региональную анестезию Задача 25 Предстоит оперативное вмешательство у пациента 87 лет по поводу аденомы предстательной железы. Состояние удовлетворительное, дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца глухние, аритмичные, ЧСС 84 в мин., АД 140/90 мм.рт.ст. От проведения эпидуральной анестезии пациент отказался, в связи с чем для обезболивания выбрана общая многокомпонентная анестезия. Для поддержания анестезии у этого пациента целесообразно применить: кетамин нейролептаналгезию фторотан пропофол сомбревин Задача 26 Предстоит диагностическая лапаротомия (подозрение на повреждение внутренних органов) у пациентки 55 лет с множественными скелетными травмами, полученными в автокатастрофе. Методом выбора для экстренного обезболивания у пациентки является: масочный наркоз эпидуральная анестезия общая многокомпонентная анестезия спинальная анестезия местная анестезия Задача 27 Пациент 54 лет поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД 60/40 ммрт.ст., ЧД 24-26 в мин. С целью обезболивания введены наркотические анальгетики. Наиболее оптимальной тактикой ведения этого пациента является: инфузионная терапия с одновременным введением в наркоз проведение анестезии и операции после стабилизации гемодинамики инфузионной терапией срочно интубировать пациента и начать проведение инфузионной терапии выполнить футлярную блокаду мест переломов перед началом оперативного вмешательства общая анестезия противопоказана, операцию нужно выполнять под местной анестезией Задача 28 Пациент 29 лет, доставлен вертолетом из геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Т тела 39,2*С. Дыхание поверхностное, ЧД 36 в мин. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 132 уд. в мин, слабого наполнения. Язык сухой. Живот резко вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Перистальтика кишечника нет. Планируется оперативное вмешательство. Какова должна быть длительность предоперационной инфузионной подготовки у этого пациента? несколько минут не более 1-2 ч не менее 3-5 ч до полной коррекции электролитных нарушений 10-12 ч Задача 29 У пациента 32 лет с повышенной массой тела планируется оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита. В анамнезе гипертоническая болезнь 2 ст., недостаточность аортального клапана. Жалобы на тошноту. Какой вид анестезии является наиболее оптимальным у этого пациента? внутривенная анестезия кетамином на спонтанном дыхании масочный наркоз фторотаном общая многокомпонентная анестезия внутривенная анестезия диприваном спинальная анестезия Задача 30 Планируется оперативное вмешательство у пациента 67 лет по поводу деструктивного аппендицита, диффузного перитонита. После проведения инфузионной терапии АД 80/40 мм.рт.ст. Для проведения вводного наркоза у этого пациента анестезиолог должен применить: тиопентал натрия фторотан диприван кетамин гексенал Задача 31 Предполагается оперативное вмешательство у пациента 45 лет по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Инфузионная терапия у этого пациента, как предоперационная подготовка, преследует: полную ликвидацию всех гидрогемодинамических нарушений быструю коррекцию гиповолемии и стабилизацию гемодинамики быструю коррекцию клеточного дефицита воды полную коррекцию всех электролитных нарушений детоксикационную терапию путем стимуляции кишечника Задача 32 У пациентки 60 лет, находящейся на лечении в реанимационном отделении по поводу острой почечной недостаточности развилась механическая желтуха. Хирургами диагностирован гнойный холангит. Решается вопрос об оперативном вмешательстве. Объективно: ЧД 28 в мин. в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. АД 160/100 мм рт. ст., ЧСС 106 уд. в мин., напряженный. В крови: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110 ммоль/л. Какие препараты целесообразно использовать у этой пациентки для индукции в наркоз? калипсол и седуксен тиопентал и фентанил закись азота и фторотан только эфир гексенал и седуксен Задача 33 Пациенту 67 лет предстоит плановая аденомэктомия. Какой метод анестезии является оптимальным для этого пациента? внутривенная анестезия комбинированный эндотрахеальный наркоз эпидуральная анестезия местная анестезия масочный наркоз Задача 34 Предстоит срочная нефрэктомия у пациентки 50 лет. Оптимальным вариантом анестезии при этом является: местная анестезия общая многокомпонентная анестезия в сочетании с эпидуральной местная анестезия с седативными и наркотическими препаратами внутривенная и внутримышечная анестезия кетамином эндотрахеальный способ ИВЛ и внутривенный наркоз Задача 35 Предстоит плановая аденомэктомия у пациента 82 лет в условиях перидуральной анестезии. В анамнезе пациента хроническое обструктивное заболевание легких и ишемическая болезнь сердца. Эпидуральная анестезия у этого пациента: является адекватным методом предотвращения кровопотери является оптимальным методом анестезии редко вызывает гипотензию противопоказана, так как пациент принимает аспирин во время преходящих атак ишемии противопоказана ввиду наличия у пациента хронического обструктивного заболевания легких Задания для проверки исходного уровня Тема: ВСО и КЩС Задача 1 При исследовании кислотно-основного состояния КОС и содержания электролитов у пациента 32 лет с острой почечной недостаточностью выявлено: рН 7,55, раСО2 44 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л, калий 2,9 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, магний 0,8 ммоль/л, кальций 1,6 ммоль/л. Какие физико-химические буферы у этого пациента являются посредниками экскреции ионов натрия из крови в мочу? бикарбонатный, фосфатный белковый, бикарбонатный гемоглобиновый, фосфатный фосфатный, белковый белковый, гемоглобиновый Задача 2 У пациента 33 лет с острой кишечной инфекцией, гиповолемическим шоком при исследовании КОС выявлен метаболический ацидоз. Какие функциональные изменения в пре- и посткапиллярных сфинктерах произойдут у этого пациента при метаболическом ацидозе? посткапиллярных и расслабление прекапиллярных сфинктеров расслабление прекапиллярных и спазм посткапиллярных сфинктеров спазм и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров расслабление и прекапиллярных, и посткапиллярных сфинктеров изменений сосудов микроциркуляции не происходит Задача 3 У пациента 45 лет с пилоростенозом язвенного происхождения в предоперационном периоде диагностирован гипокалиемический гипохлоремический метаболический алкалоз. Каков основной механизм развития такого метаболического нарушения у этого пациента? потеря Н вместе с хлором в виде соляной кислоты при многократной рвоте снижение концентрации в плазме крови иона гидрокарбоната при многократной рвоте уменьшение в крови концентрации хлорида натрия, что обусловливает дисбаланс между ионами натрия, калия, хлора и водорода увеличение в крови концентрации хлорида натрия с развитием дисбаланса между ним и другими ионами включение в определение алкалоза слова «гипохлоремический» неверно, так как нет однонаправленности в действии ионов хлора и ионов водорода, имеющих противоположные знаки зарядов Задача 4 Доставлен тучный пациент 30 лет с жалобами на боль в правой половине живота, рвоту. Осложнениями, развившимися при потере кислого желудочного сока у этого пациента, являются: гипертоническая дегидратация, метаболический ацидоз изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз гипотоническая дегидратация, метаболический алкалоз гипотоническая гипергидратация, метаболический ацидоз Задача 5 Пациент 80 лет жалуется на отсутствие стула 7 дней. Подкожно-жировой слой истончен. Пульс 88 в минуту, артериальное давление 150/70 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот асимметричный, участвует в акте дыхания, мягкий. Через тонкую переднюю брюшную стенку пальпируется бугристая опухоль в области сигмовидной кишки. Наиболее вероятными изменениями гомеостаза у пациента являются: только потеря воды только потеря натрия только потеря и натрия, и воды гипокалиемия нарушение кислотно-основного состояния Задача 6 Пациент 40 лет поступил в клинику в связи с тяжелым отравлением этиленгликолем. Рекомендовано определить характер сдвига КОС и пути коррекции. Какие показатели включают в оценку кислотно-основного равновесия у этого пациента? сумму буферных оснований, рН крови, избыток или дефицит оснований, рСО2 избыток или дефицит оснований, рСО2, концентрацию кетоновых тел плазмы крови кислородное насыщение венозной крови, рН крови, концентрацию аммиака моче стандартные бикарбонаты, скорость оседания эритроцитов, рО2 и рСО2 венозной крови сумму буферных оснований, клиренс инулина, актуальный бикарбонат в артериальной крови Задача 7 Пациент 23 лет получил черепно-мозговую травму 3 суток назад. Без сознания. Дыхание равномерное, по «машинному» типу. Показатели КОС: рН 7,56, рСО2 30 мм рт.ст., ВЕ +8 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л. SB 26 ммоль/л. Избыток оснований (BE +) у этого пациента характерен для: газового алкалоза негазового алкалоза негазового ацидоза компенсированного газового ацидоза дыхательного алкалоза и метаболического ацидоза Задача 8 Пациент 50 лет поступил в клинику с открытым переломом правого бедра, полученным 8 часов назад. При исследовании КОС: рН 7,25, рСО2 45 мм рт.ст., ВЕ -8 ммоль/л. Дефицит оснований (BE -) у этого пациента характерен для: негазового ацидоза негазового алкалоза компенсированного газового алкалоза газового ацидоза дыхательного ацидоза и метаболического алкалоза Задача 9 У пациента 43 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, при исследовании КОС выявлены такие показатели: рН 7,35, рСО2 31 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 38 ммоль/л, SB 18 ммоль/л. Для негазового ацидоза характерно: избыток оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови дефицит оснований, снижение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО2 артериальной крови повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, снижение рСО2 артериальной крови повышение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований, повышение рСО2 артериальной крови повышение РСО2 артериальной крови, избыток оснований, повышение стандартных бикарбонатов Задача 10 Пациент 20 лет поступил в клинику в связи с дыхательной недостаточностью, обусловленной полирадирулоневритом. При исследовании КОС: рН 7,25, рСО2 65 мм рт.ст., ВЕ +10 ммоль/л, ВВ 56 ммоль/л, SB 26 ммоль/л. Для декомпенсированного респираторного ацидоза, диагностированного у этого пациента характерно: избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, снижение рСО2 артериальной крови дефицит оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови снижение содержания стандартных бикарбонатов, избыток оснований, снижение рСО2 артериальной крови снижение рСО2 артериальной крови, снижение содержания стандартных бикарбонатов, дефицит оснований избыток оснований, повышение содержания стандартных бикарбонатов, повышение рСО2 артериальной крови Задача 11 Пациентка 30 лет попала в ДТП, где получила множественные оскольчатые переломы нижних конечностей и черепно-мозговую травму. Доставлена в клинику в состоянии сопора. Дыхание равномерное, учащено до 30 в минуту. Показатели КОС: рН 7,46, рСО2 30 мм рт.ст., ВЕ -2,5 ммоль/л, ВВ 62 ммоль/л, SB 20 ммоль/л. Газовый алкалоз, диагностированный у этой пациентки, сопровождается такими признаками: спазм периферических сосудов, артериальная гипотензия расширение сосудов мозга и коронарных сосудов стимуляция сосудодвигательного центра, гиперкалиемия увеличение минутного объема сердца (МОС) и венозного возврата (ВВ) смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вправо Задача 12 Пациент 43 лет поступил в клинику в связи с множественными переломами, полученными в автокатастрофе. Состояние тяжелое. При исследовании КОС: рН 7,35, рСО2 38 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 40 ммоль/л. Для метаболического ацидоза, диагностированного у этого пациента, характерно: |