анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
рентгенография пищевода рентгенография желудка Задача 23 Пациент 45 лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отеки на ногах. Болен около 3 лет, в анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 8 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 4 см. В крови билирубин общий 29,8 мкмоль/л, прямой 20,3 мкмоль/л, АST 3,46 ммоль/ч*л, АLT 3,98 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 3,8 ммоль/ч*л, общий белок 32 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л. Рентгенологически выявлены признаки расширения вен пищевода. С целью коррекции коллоидно-онкотического давления у пациента целесообразно применить: альбумин или плазму аминоплазмаль, мориамин липофундин, интралипид растворы 5% глюкозы все перечисленные препараты Задача 23 У пациентки 33 лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В констатирована острая печеночная недостаточность. Какое изменение в лабораторных анализах крови является ведущим для установления такого диагноза у пациентки? низкий протромбиновый индекс, снижение мочевины плазмы крови повышенная щелочная фосфатаза повышение сывороточного альбумина повышен уровень жирорастворимых витаминов (А,Д, Е, К) высокий уровень лактатдегидрогеназы Задача 24 Пациент 18 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, бледность кожных покровов, снижение количества мочи. Из анамнеза известно, что около двух недель назад была аллергическая реакция на укус насекомого, сопровождавшаяся головокружением и холодным липким потом. За медпомощью не обращался, лечился самостоятельно. Какие изменения возможны при лабораторном обследовании у пациента? высокий удельный вес мочи неизмененные и выщелоченные эритроциты соли мочевой кислоты лейкоцитарные цилиндры гемопигментированные цилиндры Задача 25 Пациент 50 лет после случайного употребления этиленгликоля отметил выраженную бледность кожи, генерализованные отеки, начала беспокоить мышечная слабость. Объективно: дыхание учащено до 24 в минуту, аускультативно в легких влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на 2-3 см ниже края реберной дуги. Какая причина отечного синдрома у пациента является наиболее вероятной? застойная сердечная недостаточность цирроз печени гипотиреоз гипертоническая болезнь острая почечная недостаточность Задача 26 Пациентка 60 лет доставлена в клинику с жалобами на приступы боли в пояснице, тошноту, подъем температуры тела до 38*С. При осмотре: сознание ясное, АД 150/90 мм.рт.ст., пульс 100 в минуту. Положителен симптом Пастернацкого справа. Мочу не выделяет. Какой метод может подтвердить предполагаемый диагноз? общий и биохимический анализы крови ультразвуковое исследование мочевыводящих путей стимуляция диуреза фуросемидом восполнение ОЦК плазмозаменителями рентгенография ОГК Задача 27 Пациент 60 лет поступил в кардиологическое отделение по поводу к/о инфаркта передней стенки левого желудочка, осложненного кардиогенным шоком. На 4-е сутки жалуется на одышку, отеки на ногах. ЧД 26 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в н/о с обеих сторон влажные хрипы. АД 170/100 мм.рт.ст., ЧСС 90 в минуту. Какова наиболее вероятная причина развившегося осложнения? длительное снижение сердечного выброса снижение внутрисосудистого объема избыточное введение инфузионных растворов снижение коллоидно-осмотического давления снижение сосудистого тонуса Задача 28 Пациент 70 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на рвоту в течение суток, опоясывающие боли в животе. При осмотре: дыхание самостоятельное, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 110 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Темп диуреза резко снижен. Какова причина олигурии? снижение внутрисосудистого объема увеличение внутрисосудистой емкости нарушение внутрипочечной гемодинамики снижение сердечного выброса внутриканальцевая обструкция Задача 29 Пациент 20 лет доставлен в отделение реанимации через 2 суток после эпизода злоупотребления алкоголем с жалобами на боль и отсутствие движений в левой руке. При осмотре: сознание ясное. Дыхание самостоятельное, ЧД 18 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускания нет. На левой руке плотный отек, прикосновений к ней не ощущает, движения в ней отсутствуют. Чем, наиболее вероятно, обусловлена анурия у пациента? нетравматическим рабдомиолизом недиагностированным вовремя экзотоксическим шоком воспалительным заболеванием паренхимы почек отравлением нефротоксическим веществом двусторонним поражением мочеточников Задача 30 Пациенту 40 лет выполнена аппендектомия по поводу острого флегмонозного аппендицита, разлитого перитонита. Течение послеоперационного периода осложнено острой почечной недостаточностью. На какой параметр нужно ориентироваться для подбора дозы вводимых лекарственных препаратов у пациента? концентрацию мочевины и креатинина крови содержание белка в суточной моче концентрацию электролитов крови скорость клубочковой фильтрации концентрацию электролитов в моче Задача 31 Пациент 35 лет находится в терапевтическом отделении по поводу внегоспитальной правосторонней пневмонии. На 5 сутки заболевания при лабораторном обследовании выявлены концентрации мочевины в крови 30 ммоль/л, креатинин 500 мкмоль/л, суточный диурез составил 300 мл. Какой антибиотик противопоказан данному пациенту? левофлоксацин амоксициллин/клавуланат максипим оксациллин гентамицин Задача 32 Пациент 80 лет поступил в урологическое отделение с клиникой левосторонней почечной колики. Мочу не выделяет, в крови высокий уровень азотистых шлаков. Планируется оперативное вмешательство. Какое из перечисленных анестетических средств обладает максимальным нефротоксическим действием и противопоказан для применения у этого пациента? метоксифлуран барбитураты кетамин оксибутират натрия нейролептики Задача 33 У пациента 50 лет, находящегося в клинике по поводу острого отравления солями тяжелых металлов появилась тошнота, слабость, диурез за сутки составил 350 мл. При обследовании калий 6,6 ммоль/л. Обсуждается программа детоксикационной терапии. Какой метод детоксикации из перечисленных ниже обеспечивает максимальный клиренс веществ с низкой молекулярной массой и показан этому пациенту? гемодиализ ультрафильтрация перитонеальный диализ прерывистая гемофильтрация дискретный плазмаферез Задача 34 Пациентке 41 года с острым гломерулонефритом, ОПН в ст. олигурии планируется проведение активных методов детоксикации. При осмотре: глубокое оглушение. Кожа бледная, лицо отечно. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах сухие хрипы. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 68 в мин. Лабораторно: калий 7 ммоль/л, мочевина 50 ммоль/л. Какой метод детоксикации показан пациенту? перитонеальный диализ гемодиализ гемофильтрация ультрафильтрация плазмаферез Задача 35 Пациенту 40 лет с лекарственным тубуло-интерстициальным нефритом и острой почечной недостаточностью в стадии олигоанурии планируется проведение гемодиализа. Эффективность процедуры гемодиализа (клиренс крови в диализаторе) у этого пациента можно повысить: увеличением сопротивления мембраны диализатора уменьшением объема крови, проходящей через диализатор уменьшением площади мембраны диализатора увеличением скорости кровотока в диализаторе уменьшением скорости потока диализирующего раствора Задача 36 Пациент 24 лет поступил с жалобами на слабость, анорексию, тошноту, рвоту. Болен в течение 10 дней. Перед заболеванием злоупотреблял алкоголем. Объективно: кожа и склеры желтушные, печень на 2 см ниже края реберной дуги. Через несколько часов печень уменьшилась в размерах (выше реберной дуги на 1 см), печеночный запах изо-рта, возникли дезориентация в месте и времени, носовое кровотечение. Какой из лабораторных показателей является критерием тяжести такого состояния у пациента? протромбиновый индекс гипербилирубинемия гипоальбуминемия активность трансаминаз активность амилазы, щелочной фосфатазы Задача 37 Пациент 53 лет, доставлен машиной скорой помощи в сан. пропускник. При осмотре заторможен, апатичный, контакту доступен с трудом. Изо-рта запах алкоголя. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушные. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. При пальпации печень мягкая, выступает на 1 см из-под края реберной дуги. В крови лейкоцитоз, повышение уровня аминотрансфераз, гипербилирубинемия, снижение уровня щелочной фосфатазы, протромбина, глюкоза 6,8 ммоль/л. Наиболее вероятным патологическим процессом у пациента является: острая печеночная недостаточность алкогольный делирий печеночная кома цирроз печени гипергликемическая кома Задача 38 Пациента 65 лет беспокоит растущая слабость, снижение аппетита, боль в суставах с появлением на 4-й день болезни желтухи. Температура тела нормальная. При пальпации печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Госпитализирован в отделение для обследования и лечения. Через 3 дня терапии состояние ухудшилось, появилась анорексия, рвота, сонливость, боль в правом подреберье, петехиальная сыпь. Размеры печени уменьшились, симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение развилось у пациента? острая печеночная недостаточность острый холецистопанкреатит капилляротоксикоз механическая желтуха цирроз печени Задача 39 У беременной 27 лет с преэклампсией тяжелой степени в сроке гестации 36 недель появилась желтуха и признаки общей интоксикации. В крови Hb 80 г/л, тромбоциты 120 тыс./л, общий билирубин 80 мкмоль/л, прямой 20 мкмоль/л, непрямой 60 мкмоль/л, AST 3,5 ммоль/л, ALT 2,6 ммоль/л. Какой наиболее достоверный диагноз у пациентки? HELLP – синдром антифосфолипидный синдром с билирубинемией острый жировой гепатоз резус-конфликт с билирубинемией инфекционный гепатит беременных Задача 40 Пациент 56 лет на протяжении 6 лет страдает циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы желтушны, печеночный запах изо-рта, нистагм, дыхание Куссмауля. Печень перкуторно под реберной дугой. В крови: Нв 80 г/л, тромбоциты 68 х 109 /л, общий билирубин 520 мкмоль/л, креатинин 267 мкмоль/л, мочевина 19 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? печеночно-клеточная кома тромбоз воротной вены механическая желтуха фульминантная печеночная недостаточность острая печеночно-почечная недостаточность Задача 41 Пациент 58 лет поступил отделение интенсивной терапии в крайне тяжелом состоянии. Дезориентирован во времени, пространстве. При осмотре приступы возбуждения с бредом и последующей сонливостью, нарушение координации движений, “хлопающий” тремор пальцев рук и ног, желтуха, печеночный запах изо-рта. В крови: СОЭ 48 мм/час, эр. 2,8 Т/л, общий билирубин 95 мкмоль/л, АSТ 2,4 ммоль/ч*л, АLТ 3,0 ммоль/ч*л. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента? печеночной энцефалопатией механической желтухой вирусным гепатитом острым калькулезным холециститом острым геморрагическим панкреатитом Задача 42 Пациент 38 лет доставлен в больницу без сознания. Из анамнеза: работает в химическом цехе. Накануне после работы употреблял алкоголь. Через 6 часов появилась головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул со специфическим запахом, эпилептиформные судорожне припадки. Объективно: кома, зрачки равномерно расширены, сухожильные рефлексы отсутствуют, кожные покровы желтушные с множественными петехиальными высыпаниями и кровоизлияниями. ЧД 26 в 1 минуту, пульс 112 уд. в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. В крови резко увеличен уровень билирубина, повышена активность АLT, АSТ. Каков предварительный диагноз у пациента? отравление дихлорэтаном, печеночная кома отравление суррогатами алкоголя, алкогольная кома цирроз печени, печеночная кома цирроз печени, токсическая энцефалопатия вирусный гепатит А, печеночная прекома Задача 43 Пациент 35 лет употреблял в пищу грибы, собранные в лесу, отваренные и обжаренные. Через 5 часов появились боли в животе, тошнота, рвота. На 4-е сутки доставлен в стационар. Объективно: сопор, периодически психомоторное возбуждение, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо-рта, кожа сухая, тургор снижен. АД 85/30 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин. Живот мягкий, печень перкуторно под реберной дугой. В крови: глюкоза 2 ммоль/л, калий 2 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, амилаза 30 г/ч*л, гематокрит 0,56 л/л, эр. 5,5 Т/л, кетоновые тела положительные, аммиак крови 700 мкг/л, осмолярность плазмы 330 мосм/л. Каков диагноз у пациента? отравление ядовитыми грибами, гепатаргия сахарный диабет, кетоацидоз пищевая токсикоинфекция после употребления грибов острый панкреатит после употребления грибов ботулизм после употребления грибов Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Тема:ОППН Задача 1 Пациент 29 лет поступил в клинику с диагнозом: энтеровирусная инфекция, острая почечная недостаточность, ренальная, в ст. анурии. В крови крови: общий белок 51,2 г/л, мочевина 30,8 ммоль/л, креатинин 590 мкмоль/л. Реаниматологами решается вопрос выбора метода внепочечного очищения крови. В чем принципиальные различия между методами традиционного гемодиализа и гемодиафильтрации? при гемодиафильтрации увеличен клиренс низкомолекулярных растворенных в воде соединений при гемодиафильтрации используются только пластинчатые диализаторы при гемодиафильтрации применяются мембраны с увеличенным коэффициентом ультрафильтрации при гемодиафильтрации из организма удаляется большое количество жидкости при увеличенном клиренсе средних и крупных молекул принципиальных различий между методами нет Задача 2 Пациентка 17 лет поступила в клинику с диагнозом: острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, ст. анурии. В крови крови: мочевина 34,3 ммоль/л, креатинин 764 мкмоль/л. Реаниматологами решается вопрос выбора метода внепочечного очищения крови. В чем принципиальные различия между методами гемофильтрации и гемодиафильтрации (при приблизительно равных параметрах перфузии)? при гемодиафильтрации используют только пластинчатые диализаторы при гемодиафильтрации удаляется большое количество низкомолекулярных соединений (метаболитов) при гемодиафильтрации удаляется большое количество жидкости при большом клиренсе средних и крупных молекул при гемофильтрации более активно удаляются мочевина, креатинин, мочевая кислота, электролиты принципиальных различий между методами нет Задача 3 Пациентка 28 лет обратилась к врачу с жалобами на отечность лица, значительные отеки ног, уменьшение количества выделяемой мочи до 100 мл, мочу цвета "мясных помоев". В подростковом возрасте часто болела ангинами. Объективно: бледные кожные покровы, температура 36,8°С, ЧСС 68 уд. в мин., ритмичный. АД 200/110 мм рт.ст. В крови мочевина 29,9 ммоль/л, креатинин 602 мкмоль/л. Применение какого метода позволит более эффективно коррегировать артериальную гипертензию у этой пациентки? изолированной ультрафильтрации традиционного гемодиализа |