анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Отзыв Правильный ответ: Реабсорбции бикарбоната, гипервентиляции Текст вопроса Пациенту 45 лет выполняется оперативное вмешательство по поводу кровоточащей язвы желудка. Отмечена тенденция к артериальной гипотонии. С целью коррекции гемодинамики анестезиолог решает ввести внутривенно капельно раствор гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Какие из указанных препаратов относят к этой группе? Отзыв Правильный ответ: рефортан, стабизол Текст вопроса У пациента 25 лет, находящегося в отделении интенсивной терапии, дежурным врачом выполнено измерение центрального венозного давления, получено значение 4 см.вод.ст. О чем свидетельствует такое значение? Отзыв Правильный ответ: Гиповолемии Текст вопроса В хирургическую клинику поступил больной 40 лет с травматическим отрывом правой голени. Временная остановка кровотечения была выполнена врачом скорой помощи. Объективно: состояние тяжёлое, кожа и слизистые оболочки бледные, Ps- 110/мин, АД- 60/40 мм рт.ст. Какой показатель следует исследовать для достоверной оценки объёма кровопотери? Выберите один ответ: Отзыв Правильный ответ: Гематокрит Текст вопроса Пациент 46 лет поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, головокружение, рвоту "кофейной гущей". Объективно: бледный, кожа покрыта холодным потом, АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 110 уд. в мин., диурез 25 мл/час. В крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,4 Т/л, гематокрит 28%. Какой вариант инфузионной терапии показан больному? Выберите один ответ: Отзыв Правильный ответ: кристаллоидные и коллоидные растворы Пациент 52 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, длительно находится на бессолевой диете. После длительного пребывания на солнце появились слабость, головокружение, сердцебиение, металлический привкус во рту. При осмотре тургор кожи снижен, АД 100/70 мм.рт.ст. Позывов к мочеиспусканию нет. Какая из перечисленных ниже инфузионных сред показана для коррекции имеющихся у больного нарушений? Отзыв Правильный ответ: 0,9% раствор хлорида натрия Текст вопроса В клинику доставлен пациент 40 лет, работавший на улице в летнюю жару. При осмотре жалуется на жажду, беспокоен, кожа и слизистые сухие,глотание затруднено. Т тела 37,4*С. АД 110/70 мм.рт.ст. Позывов к мочеиспусканию нет. Что нужно выполнить пациенту для подтверждения предполагаемого диагноза? Отзыв Правильный ответ: Определение концентрации натрия и гематокрита крови Текст вопроса У пациента 34 лет с перитонитом аппендикулярного происхождения при исследовании КОС получены такие показатели: рН=7,35, раСО2=29 мм рт.ст., раО2=98 мм рт.ст., ВЕ= -6.4ммоль/л. Как характеризуются такие изменения КОС? Отзыв Правильный ответ: Компенсированный метаболический ацидоз Текст вопроса У пациента 70 лет при обследовании выявлено повышение концентрации натрия в сыворотке крови и моче, увеличение гематокрита и концентрации сывороточного белка при низком диурезе. О какой дисгидрии идет речь? Отзыв Правильный ответ: Гипертоническая дегидратация Текст вопроса Больная 33 - х лет находится на лечении в реанимационном отделении с диагнозом: острая почечная недостаточность, олигоануричная стадия. На ЭКГ: высокий зубец Т, расширение комплекса QRS, смещение интервала S-Т ниже изолинии. Какое нарушение электролитного баланса можно предположить? Отзыв Правильный ответ: Гиперкалиемия Пациентка 29 лет, страдающая несахарным мочеизнурением, обратилась в стационар по поводу повышения температуры тела до 37,7°С. При обследовании: гематокрит| 0,5 л/л, натрий плазмы крови 155 ммоль/л. Какой вид нарушения гомеостаза имеет место у пациентки? Отзыв Правильный ответ: гипертоническая дегидратация Текст вопроса Пациент 60 лет поступил в клинику с острым отравлением грибами, осложнившися гиповолемическим шоком. При исследовании КОС: рН 7,33, рСО2 35 мм рт.ст., ВЕ -6 ммоль/л, ВВ 45 ммоль/л.Компенсация метаболического ацидоза происходит у пациента за счет: Отзыв Правильный ответ: Реабсорбции бикарбоната, гипервентиляции Текст вопроса При исследовании КОС у пациента 60 лет выявлено: рН 7,56, раСО2 44 мм рт.ст., раО2 75 мм рт.ст., ВЕ +7 ммоль/л. Какой вид нарушений КОС у пациента? Отзыв Правильный ответ: Декомпенсированный метаболический алкалоз Пациент 45 лет госпитализирован в клинику в связи с острым панкреатитом, панкреонекрозом. При обследовании кожа бледная, язык сухой. Живот при пальпации вздут, болезненный в эпигастральной области, правом и левом подреберье. Перистальтика отдельными волнами. В анализе крови лейкоциты 21,2 Г/л, амилаза 14 г/ч*л. Какого изменения в электролитном составе крови следует ожидать у пациента? Правильный ответ: Гиперкалиемия Текст вопроса У пациентки 54 лет, страдающей хроническим пиелонефритом с ХПН 1 ст. после операции аппендэктомии, дренирования брюшной полости, появились головная боль, рвота, вялость, заторможенность. При обследовании: гипонатриемия, снижение гематокрита, олигурия. Введение какого препарата показано пациентке с целью коррекции электролитного баланса? Отзыв Правильный ответ: 7,5% раствор хлорида натрия, салуретики Текст вопроса У пациента 54 лет с массой тела 60 кг после утопления в пресной воде при обследовании выявлены ЦВД 14 см.вод.ст., гипонатриемия. Диурез в норме. Какой показатель сможет подтвердить предполагаемый реаниматологом вид нарушения водно-электролитного баланса у пациента? Отзыв Правильный ответ: сниженный гематокрит Текст вопроса Больная 30 лет страдает сахарным диабетом I типа в течение 12 лет. За последние сутки появилась слабость, жажда, полиурия, сонливость, боли в животе, рвота. Объективно: без сознания, шумное дыхание, запах ацетона изо рта. Кожа и язык сухие, Ps - 115/мин., АД- 90/45 мм рт.ст. Результаты исследования крови и мочи еще не получены. Какое лечение должно быть назначено до получения результатов биохимического исследования? Отзыв Правильный ответ: 0,9% р-р натрия хлорида Текст вопроса Пациентка 60 лет поступила в клинику по поводу открытого перелома левого плеча. Травма получена в автокатастрофе. Состояние тяжелое. АД 70/0 мм рт.ст, ЧСС 140 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. С целью выведения пациентки из состояния шока проводится инфузионная терапия. По каким критериям анестезиолог оценивает адекватность инфузионной терапии? Правильный ответ: повышение центрального венозного давления и минутного диуреза Текст вопроса Пациент 16 лет поступил в клинику с диабетической гипергликемической кетоацидотической комой. При исследовании КОС: рН 7,38, рСО2 35 мм рт.ст., ВЕ -4 ммоль/л, ВВ 50 ммоль/л. За счет каких механизмов происходит почечная компенсация метаболического ацидоза у пациента? Отзыв Правильный ответ: секреции аммония Текст вопроса У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью дифференциальной диагностики причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса свидетельствует положительный результат такого лечения? Отзыв Правильный ответ: Гиповолемии Текст вопроса У пациента 56 лет диагностирован метаболический ацидоз. В плазме крови выявлена бета-оксимасляная кислота. О развитии какого патологического процесса у пациента это свидетельствует? Отзыв Правильный ответ: кетоацидоз Текст вопроса Пациент 43 лет предъявляет жалобы на жажду, слабость, сонливость. При обследовании: олигурия, гипернатриемия, повышение гематокрита и осмолярности плазмы. Какой вид дисгидрии у пациента? Отзыв Правильный ответ: гипертоническая дегидратация с клеточной дегидратацией Текст вопроса У пациента 25 лет с менингококцемией при исследовании КОС выявлено снижение рН, ВЕ, раСО2,. О каком виде нарушений КОС у пациента свидетельствуют такие изменения? Отзыв Правильный ответ: декомпенсированный метаболический ацидоз Текст вопроса У больного 56 лет на фоне сахарного диабета 2 типа выявлен метаболический ацидоз. В процессе формирования рН крови участвует 4 буферных системы. Какой буфер организма не относится к системам медленного реагирования? Отзыв Правильный ответ: Гемоглобиновый Текст вопроса Больная 45 лет доставлена в приемное отделение бригадой СМП. Страдает сахарным диабетом 2 типа. Состояние ухудшилось после погрешности в диете. Сознание отсутствует, дыхание шумное глубокое. При исследовании КЩС выявлено: pH=7,34, ВЕ=-6 мэкв/л, pCO2=26 мм рт. ст. Отзыв Правильный ответ: Метаболический ацидоз, компенсированный респираторным алкалозом Текст вопроса Больная 33 - х лет находится на лечении в реанимационном отделении с диагнозом: острая почечная недостаточность, олигоануричная стадия. На ЭКГ: высокий зубец Т, расширение комплекса QRS, смещение интервала S-Т ниже изолинии. Какое нарушение электролитного баланса можно предположить? Отзыв Правильный ответ: Гиперкалиемия Текст вопроса У пациента 70 лет при обследовании выявлено повышение концентрации натрия в сыворотке крови и моче, увеличение гематокрита и концентрации сывороточного белка при низком диурезе. О какой дисгидрии идет речь? Отзыв Правильный ответ: Гипертоническая дегидратация Текст вопроса Пациентка 60 лет поступила в клинику по поводу открытого перелома левого плеча. Травма получена в автокатастрофе. Состояние тяжелое. АД 70/0 мм рт.ст, ЧСС 140 уд. в минуту, слабого наполнения и напряжения. С целью выведения пациентки из состояния шока проводится инфузионная терапия. По каким критериям анестезиолог оценивает адекватность инфузионной терапии? Отзыв Правильный ответ: повышение центрального венозного давления и минутного диуреза Текст вопроса Пациент 68 лет поступил в отделение интенсивной терапии с декомпенсацией сахарного диабета. При исследовании КОС у пациента выявлено: рН = 7,28, рСО2 = 65 мм рт. ст., ВЕ = +5 ммоль/л. Определите состояние пациента. Отзыв Правильный ответ: Декомпенсированный респираторный ацидоз, метаболический алкалоз Текст вопроса В клинику доставлена пациентка 20 лет с клиникой астматического статуса. Врач панирует начать инфузионную терапию с изотонического раствора глюкозы. Какая концентрация раствора глюкозы является изотонической? Отзыв Правильный ответ: 5% Текст вопроса Пациентка 29 лет, страдающая несахарным мочеизнурением, обратилась в стационар по поводу повышения температуры тела до 37,7°С. При обследовании: гематокрит| 0,5 л/л, натрий плазмы крови 155 ммоль/л. Какой вид нарушения гомеостаза имеет место у пациентки? Отзыв Правильный ответ: гипертоническая дегидратация Текст вопроса У пациента 34 лет с диагнозом - дизентерия, при обследовании выявлено повышение содержания натрия в сыворотке крови и моче, повышение гематокрита и концентрации сывороточного белка, снижение диуреза. Какой вид дисгидрии имеет место у этого пациента? Отзыв Правильный ответ: гипертоническая дегидратация Текст вопроса Пациент 58 лет после операции гемиколэктомии на фоне поликистоза почек стал вялым, заторможенным, сонливым. Жажды нет. При обследовании концентрация натрия плазмы и гематокрит снижены, объем эритроцитов увеличен, диурез снижен. Какой вид нарушений водного обмена развился у пациента? Отзыв Правильный ответ: внутриклеточная гипергидратация Текст вопроса У пациента 58 лет с инсультом отмечается тахипное 38 в минуту. Сознание отсутствует. В крови гематокрит 0,46 л/л, натрий 150 ммоль/л, рН 7,55, раСО2 26 мм.рт.ст., ВЕ + 2. Какое нарушение водно-электролитного или кислотно-основного состояния имеется у пациента? Отзыв Правильный ответ: Респираторный алкалоз Текст вопроса На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появилась вялость, заторможенность без каких-либо хирургических осложнений. В анализах крови следующие показатели: Отзыв Правильный ответ: Концентрация натрия – 120 ммоль/л Текст вопроса У пациента 40 лет после операции по поводу прободной язвы желудка, осложнившейся разлитым гнойным перитонитом, констатирована олигурия. С целью дифференциальной диагностики причины олигурии пациенту введено струйно 500 мл 5% раствора глюкозы. Врач отметил после инфузии увеличение минутного диуреза. В пользу какого патологического процесса свидетельствует положительный результат такого лечения? Выберите один ответ: Отзыв Правильный ответ: Гиповолемии Текст вопроса Пациент 40 лет поступил в ОИТ с тяжелым отравлением этиленгликолем. Необходимо определить у него нарушения КОС и пути их коррекции. Какие показатели включают в оценку кислотно-основного равновесия? Выберите один ответ: Отзыв Правильный ответ: сумму буферных оснований, рН крови, избыток или дефицит оснований, рСО2 Текст вопроса Пациент 50 лет поступил в клинику с открытым переломом правого бедра, полученным 8 часов назад. При исследовании КОС: рН 7,25, рСО2 45 мм. рт.ст., ВЕ -8 ммоль/л. О каком состоянии свидетельствует дефицит оснований (BE -)у этого пациента? Отзыв Правильный ответ: метаболическом ацидозе Текст вопроса В палате посленаркозного наблюдения через 30 мин после экстубации больного отмечается усиление постнаркозной седации, нарушился словесный контакт с пациентом. При быстром исследовании газов артериальной крови и кислотно-основного состояния получены следующие результаты: рН 7,0; РаО2 45 мм. рт. ст.; РаСО2 80 мм рт. ст.; НСО3 - 27 ммоль/л; ВE +2,5 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию показателей: Отзыв Правильный ответ: Дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия Текст вопроса У больного 35-ти лет, страдающего хроническим гломерулонефритом и последние 3 года находится на гемодиализе, появились перебои в работе сердца, гипотония, возрастающая слабость, одышка. На ЭКГ: брадикардия, атриовентрикулярная блокада I ст., высокие заостренные зубцы Т. Накануне -грубое нарушение питьевого и диетического режимов. Какова наиболее вероятная причина указанных изменений? Отзыв Правильный ответ: Гиперкалиемия Текст вопроса Больному, прооперированному по поводу острой кишечной непроходимости в послеоперационном периоде проводится парентеральное питание. Какой препарат не подходит для парентерального питания? Отзыв Правильный ответ: Плазма Текст вопроса Больная 32 лет, страдающая иммунной формой тромбоцитопенической пурпуры, доставлена в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Объективно: на коже туловища и конечностей геморрагии разной величины. Лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. В крови: Hb- 90 г/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты - 8*109/л. Какие неотложные мероприятия показаны больной? Отзыв Правильный ответ: Трансфузия тромбоцитарной массы Текст вопроса У пациента 54 лет с массой тела 60 кг после утопления в пресной воде при обследовании выявлены ЦВД 14 см.вод.ст., гипонатриемия. Диурез в норме. Какой показатель сможет подтвердить предполагаемый реаниматологом вид нарушения водно-электролитного баланса у пациента? Отзыв Правильный ответ: сниженный гематокрит Текст вопроса У пациента 43 лет, страдающего бронхоэктатической болезнью, при исследовании КОС выявлены такие показатели: рН 7,35, рСО2 31 мм рт.ст., ВЕ -5 ммоль/л, ВВ 38 ммоль/л, SB 18 ммоль/л. Для негазового ацидоза характерно: Выберите один ответ: Отзыв Правильный ответ: дефицит оснований, снижение стандартных бикарбонатов, снижение раСО2 Текст вопроса Пациент 29 лет доставлен в стационар бригадой СМП после ДТП. Состояние больного тяжелой, сознание отсутствеут. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20 в минуту. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 130 в мин. Какие из инфузионных растворов обладают наиболее выраженным объемозамещающим и противошоковым действием? Отзыв Правильный ответ: Растворы гидроксиэтилкрахмала Текст вопроса Пациентке 23 лет под внутривенным кетаминовым наркозом проведено вскрытие гнойного мастита. Ход операции и выход из наркоза без особенностей. Через 12 часов состояние пациентки ухудшилось. Объективно: кожа горячая, t 38°C, АД 100/50 мм рт.ст., ЧСС 123 уд. в мин., ЧДД 39 в мин., появились подергивания мимических мышц и пальцев. При обследовании: кальций крови 2,3 ммоль/л, калий крови 4 ммоль/л, рН 7,5, рСО2 22 мм рт.ст., бикарбонаты крови 23 ммоль/л, хлор 95 ммоль/л. Клиническая картина обусловлена: Отзыв Правильный ответ: дыхательным алкалозом Текст вопроса Пациент 45 лет в течение целого дня непрерывно работал на улице при высокой температуре воздуха. Поступил в клинику с признаками обезвоживания. На основании какого критерия из перечисленных ниже анестезиолог диагностировал это состояние у пациента? Отзыв Правильный ответ: повышение показателя гематокрита Текст вопроса Пациент 29 лет доставлен в стационар бригадой СМП после ДТП. Состояние больного тяжелой, сознание отсутствеут. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20 в минуту. АД 80/40 мм рт.ст., пульс 130 в мин. Какие из инфузионных растворов обладают наиболее выраженным объемозамещающим и противошоковым действием? |