анестезиология. Предстоит плановое оперативное родоразрешение у беременной 34 лет в сроке беременности 36 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа, по акушерским показаниям
 Скачать 1.2 Mb.
|
|
Правильный ответ: МНО Текст вопроса У пациентки 33-х лет, поступившей в отделение инфекционной реанимации с острым вирусным гепатитом В, констатирована острая печеночная недостаточность. Какое изменение в лабораторных анализах крови является ведущим для установления такого диагноза у пациентки? Отзыв Правильный ответ: низкий протромбиновый индекс, снижение мочевины плазмы крови Текст вопроса Пациентка 50-ти лет с ревматическим полиартритом после длительного приема индометацина отметила появление тошноты, головной боли, слабости, отеков на конечностях, снижение выделяемой мочи до 100 мл за сутки. Объективно: заторможена, ЧД 22 в мин., АД 170/90 мм.рт.ст., ЧСС 96 в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Лабораторно: эр - 3,0 Т/л, мочевина 26 ммоль/л, калий 5,9 ммоль/л. Какое осложнение развилось у пациентки? Отзыв Правильный ответ: острая почечная недостаточность Текст вопроса У пациента 46 лет, доставленного в реанимационное отделение через 4 суток после приема метилового спирта, проводится детоксикационная терапия методом форсированного диуреза. После переливания 1700 мл солевых и коллоидных растворов состояние ухудшилось, появилась заторможенность, одышка, кашель с розовой мокротой. Аускультативно в легких масса мелкопузырчатых влажных хрипов. АД 170/100 мм.рт.ст. Лабораторно: мочевина 40 ммоль/л, креатинин 0,7 ммоль/л, калий 6,6 ммоль/л. Каким будет первоочередное мероприятие в лечении больного? Отзыв Правильный ответ: Гемодиализ с ультрафильтрацией Текст вопроса 35-летний больной ел грибы, собранные в лесу, отваренные и обжаренные. Через 5 часов появились боли в животе, тошнота, рвота. На 4-е сутки доставлен в стационар: уровень сознания сопор/кома-I, периодически психомоторное возбуждение, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, кожа сухая, тургор снижен. АД 85/30 мм рт.ст., пульс 120 в мин. Живот мягкий. В анализах: сахар крови 2 ммоль/л, калий плазмы 2 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, амилаза крови 30 Ед/л, гематокрит 0,56; эритроциты 5,5 Т/л, реакция на кетоновые тела в моче резко положительная, аммиак крови 700 мкг/л, осмолярность плазмы 330 мОсм/л. Ваш диагноз? Отзыв Правильный ответ: Отравление ядовитыми грибами. Гепатаргия Текст вопроса В реанимационное отделение поступила женщина 34 лет, принявший с целью суицида 50 таблеток парацетамола. Через несколько часов состояние ребенка ухудшилось: сонлив, сознание спутано. Зрачковые рефлексы снижены, сухожильные рефлексы на руках и ногах снижены ЧД 30, ЧСС 100 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Кожные покровы, слизистые иктеричны. Печень + 5 см, болезненная при пальпации, температура 36,2ºС. В крови: общий билирубин 320 мкмоль/л, АЛТ 10 ммоль/ч·л, АСТ 12 ммоль/ч·л, протромбиновый индекс 40 %, креатинин 310 мкмоль/л. Что из указанного является критерием неблагоприятного течения заболевания? Отзыв Правильный ответ: Наличие печеночной энцефалопатии Текст вопроса У пострадавшего с политравмой, осложненной острой почечной недостаточностью, отмечено повышение показателей остаточного азота и мочевины крови. В дальнейшем показатели мочевины стали снижаться. О чем свидетельствует такая динамика мочевины у пациента? Отзыв Правильный ответ: о присоединении печеночной недостаточности Текст вопроса У больного 33-х лет острая кровопотеря (эритроциты -2, 2·1012/л, Hb-55 г/л), группа крови A(II) Rh(+). Ему ошибочно проведен трансфузию донорской эритромассы AB(IV) Rh(+). Через час появились ощущения тревоги, боль в пояснице, животе. Пульс -134/мин., артериальное давление -100/65 мм рт.ст., температура тела -38,6*C. При катетеризации мочевого пузыря получено 12 мл/ч мочи темно-коричневого цвета. Какое осложнение возникло у больного? Отзыв Правильный ответ: Острая почечная недостаточность Текст вопроса Пациент 45-ти лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: бледен, живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 8 см ниже реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка на 4см ниже подреберья. В крови – гипербилирубинемия, гиперферментемия (АST, АLT), гипопротеинемия. Какой препарат целесообразно назначить пациенту с целью коррекции коллоидно-осмотического давления? Выберите один ответ: Отзыв Правильный ответ: альбумин Текст вопроса У больного с острой почечной недостаточностью после инфузионной терапии появилась одышка, кашель с пенистой кровянистой мокротой. В легких дыхание жесткое, ЧД 32 в мин, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 108 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. В крови: креатинин 0,65 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л. Стимуляция диуреза 100 мг фуросемида в/в без эффекта. Первоочередные мероприятия неотложной помощи будут включать: Отзыв Правильный ответ: Гемодиализ с ультрафильтрацией Текст вопроса Пациент 54 лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу в ночное время, сонливость днем, быструю утомляемость, дрожание пальцев рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. При осмотре: кожа желтушная со следами расчесов, тремор и самопроизвольные движения пальцев рук, атаксия. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуга. В крови: общий белок 52 г/л, альбумины 20%, глобулины 80%, общий холестерин 2,7 ммоль/л, общий билирубин 84 мкмоль/л (за счет непрямого), АЛT 6,5 ммоль/ч*л, АСТ 4,2 ммоль/ч*л, МНО=3, лейкоциты 10г/л, палочкоядерные -7%. Каков диагноз у пациента? Отзыв Правильный ответ: Печеночная недостаточность Текст вопроса Мужчина 28-ми лет заболел 5 дней назад, когда повысилась температура до 39,9°С с ознобом, появились боли в мышцах голеней и бедер. При нарастании желтушности кожи и склер начались носовые кровотечения, снизился диурез до 50 мл за последние сутки. Назовите осложнение основного заболевания, которое обусловило тяжесть состояния больного? Отзыв Правильный ответ: Острая печеночно-почечная недостаточность Текст вопроса В стационар доставлен больной с жалобами на уменьшение количества суточной мочи, прогрессирующую общую слабость, тошноту, отеки, повышение артериального давления. Что является наиболее вероятной причиной ренальной ОПН? Отзыв Правильный ответ: Гломерулонефрит Пациентка 82 лет, с суицидальной целью выпила 30 таблеток эналаприла. Через 2 часа доставлена в клинику. В анамнезе ИБС, ГБ 3 ст. При осмотре: резко заторможена, на вопросы отвечает односложно. Дыхание самостоятельное, адекватное, с частотой 15 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 118 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Чем может осложниться течение заболевания пациентки? Правильный ответ: Острой почечной недостаточностью Текст вопроса Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного массивным желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., ЦВД +8 см.вод.ст. Через сутки при лабораторном обследовании: мочевина 17 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента? Отзыв Правильный ответ: олигоанурии Текст вопроса Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение ЦРБ с диагнозом интерстициальный нефрит. На фоне проводимой терапии в течение 3 дней олигурия, наросла общая слабость, появилась тошнота, однократная рвота. В крови: Hb 124 г/л, мочевина 32 ммоль/л, креатинин 0,56 ммоль/л, калий 6,2 ммоль/л. В каком отделении необходимо продолжить лечение больной? Отзыв Правильный ответ: Центр острого гемодиализа Текст вопроса Пациент 56 лет, который на протяжении 6 лет страдает циррозом печени, поступил в клинику в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы желтушны, печеночный запах изо-рта, нистагм. Печень перкуторно под реберной дугой. В крови: общий билирубин 520 мкмоль/л. Какая стадия печеночной энцефалопатии имеет место у пациента? Отзыв Правильный ответ: Четвертая Текст вопроса 10-летний ребенок доставлен в реанимационное отделение в тяжелом состоянии. Дз: гепатит В. Объективно: без сознания, кожа сухая с множественными кровоизлияниями, желтушная с «сосудистыми звездочками», склеры иктеричны, гепатоспленомегалия. Какое неотложное состояние развилось? Отзыв Правильный ответ: Острая печеночная недостаточность Текст вопроса Пациент 50-ти лет после случайного употребления этиленгликоля предъявляет жалобы на выраженную слабость, генерализованные отеки, головную боль, уменьшение суточного количества мочи. Объективно: ЧДД до 24 в минуту, аускультативно в легких влажные хрипы. АД 160/100 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно на 2-3 см ниже края реберной дуги. Какая причина отечного синдрома у пациента является наиболее вероятной? Отзыв Правильный ответ: острая почечная недостаточность Текст вопроса У пациентки 27-ми лет после купирования анафилактического шока в течение 2 суток снизилось количество мочи, появилась слабость, заторможенность. Аускультативно в легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. Мочевина 28 ммоль/л, креатинин 280 мкмоль/л, калий 7,1 ммоль/л, минутный диурез 0,3 мл/мин. Какое показание к ургентному гемодиализу имеет место у пациентки? Отзыв Правильный ответ: калий крови свыше 7 ммоль/л Текст вопроса 12-летняя девочка предъявляет жалобы на апатию, сонливость, желтушность кожных покровов. Заторможена. Отмечается сладковатый запах изо рта, желтушность кожи и видимых слизистых, «печеночные ладони», геморрагические высыпания. Печень + 3 см, селезенка в норме. В крови: общий билирубин 125 мкмоль/л, прямой 102 мкмоль/л, непрямой 23 мкмоль/л, общий белок 62 г/л, холестерин 5,4 ммоль/л, глюкоза 4,6 ммоль/л. Каков наиболее информативный лабораторный показатель для оценки тяжести состояния у данного ребенка? Отзыв Правильный ответ: Уровень МНО Текст вопроса В ОИТ поступил пострадавший 28-ми лет, с массой тела 70кг с диагнозом: синдром длительного сдавления нижних конечностей, острая почечная недостаточность. У пациента отмечено повышение показателей креатинина до 0,850ммоль/л, мочевины до 43ммоль/л, снижение диуреза до 50мл за последние 12 часов. Какова степень острого поражения почек у пациента по шкале RIFLE? Отзыв Правильный ответ: F (недостаточность) Текст вопроса Мужчина 28-ми лет заболел 5 дней назад, когда повысилась температура до 39,9°С с ознобом, появились боли в мышцах голеней и бедер. При нарастании желтушности кожи и склер начались носовые кровотечения, снизился диурез до 50 мл за последние сутки. Назовите осложнение основного заболевания, которое обусловило тяжесть состояния больного? Отзыв Правильный ответ: Острая печеночно-почечная недостаточность Текст вопроса Пациент 33 лет поступил в отделение реанимации с Дз: Отравление неизвестным веществом и клиникой острой почечной недостаточности. Одним из самых ранних признаков ОПН является: Отзыв Правильный ответ: Повышение в крови азота мочевины Текст вопроса В ОИТ поступил пострадавший 28-ми лет, с массой тела 70кг с диагнозом: политравма, острая почечная недостаточность. У пациента отмечено повышение показателей креатинина до 0,330 ммоль/л, мочевины до 20ммоль/л, снижение диуреза до 300мл за последние 12 часов. Какова степень острого поражения почек у пациента по шкале RIFLE? Отзыв Правильный ответ: I (поражение) Текст вопроса 11-летняя девочка доставлена в реанимационное отделение. Наблюдалась по поводу хронического гепатита В. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное, отмечается тремор рук, повышенные сухожильные рефлексы на руках, атаксия. Кожные покровы сухие, иктеричные, с телеангиоэктазиями на коже плеча и предплечий обеих конечностей, склеры иктеричны. Выраженный гепато-лиенальный синдром. Какие лабораторные исследования необходимо провести ребенку в первую очередь для уточнения диагноза? Отзыв Правильный ответ: Определение протромбинового индекса Текст вопроса 35-летний больной ел грибы, собранные в лесу, отваренные и обжаренные. Через 5 часов появились боли в животе, тошнота, рвота. На 4-е сутки доставлен в стационар: уровень сознания сопор/кома-I, периодически психомоторное возбуждение, дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта, кожа сухая, тургор снижен. АД 85/30 мм рт.ст., пульс 120 в мин. Живот мягкий. В анализах: сахар крови 2 ммоль/л, калий плазмы 2 ммоль/л, натрий 130 ммоль/л, амилаза крови 30 Ед/л, гематокрит 0,56; эритроциты 5,5 Т/л, реакция на кетоновые тела в моче резко положительная, аммиак крови 700 мкг/л, осмолярность плазмы 330 мОсм/л. Ваш диагноз? Отзыв Правильный ответ: Отравление ядовитыми грибами. Гепатаргия Текст вопроса Пациента 23 лет после употребления купленной на улице шаурмы беспокоит тошнота, рвота, многократный жидкий стул, слабость и головокружение. При осмотре: в сознании, заторможен. Дыхание самостоятельное, ЧД 23 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 85/40 мм.рт.ст., пульс 102 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Перитонеальные знаки отрицательны. Диурез 0,5 мл/мин. Какая форма острого повреждения почек у больного? Отзыв Правильный ответ: Преренальная Текст вопроса Пациент 45-ти лет предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: бледен, живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 8 см ниже реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка на 4см ниже подреберья. В крови – гипербилирубинемия, гиперферментемия (АST, АLT), гипопротеинемия. Какой препарат целесообразно назначить пациенту с целью коррекции коллоидно-осмотического давления? Правильный ответ: альбумин Текст вопроса Пациент 54 лет, обратился к врачу с жалобами на бессонницу в ночное время, сонливость днем, быструю утомляемость, дрожание пальцев рук, желтушность и зуд кожи. Ежедневно потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. При осмотре: кожа желтушная со следами расчесов, тремор и самопроизвольные движения пальцев рук, атаксия. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуга. В крови: общий белок 52 г/л, альбумины 20%, глобулины 80%, общий холестерин 2,7 ммоль/л, общий билирубин 84 мкмоль/л (за счет непрямого), АЛT 6,5 ммоль/ч*л, АСТ 4,2 ммоль/ч*л, МНО=3, лейкоциты 10г/л, палочкоядерные -7%. Каков диагноз у пациента? Отзыв Правильный ответ: Печеночная недостаточность Текст вопроса Пациент 55 лет предъявляет жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, увеличение в объеме живота, отеки на ногах. Болен около 3 лет, в анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре: кожа и склеры бледные. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень на 6 см выступает из-под края правой реберной дуги, плотная, край заострен, селезенка выступает из-под края подреберья на 4 см. В крови билирубин общий 34,8 мкмоль/л, прямой 21,3 мкмоль/л, АST 4,56 ммоль/ч*л, АLT 4,98 ммоль/ч*л. Щелочная фосфатаза 3,8 ммоль/ч*л, общий белок 38 г/л, мочевина 4,2 ммоль/л.С целью коррекции коллоидно-онкотического давления у пациента целесообразно применить: Отзыв Правильный ответ: Альбумин Текст вопроса Мужчина 32 лет поступил с жалобами на онемение и отсутствие активных движений в правой руке и ноге. Накануне употреблял алкоголь. Объективно: состояние средней степени тяжести. Выражен отек деревянистой плотности правой верхней и нижней конечностей. В легких дыхание везикулярное, ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 112 в мин, АД 105/60 мм рт.ст. Живот мягкий. Самостоятельно помочился – 30 мл мочи бурого цвета. В крови: Hb 189 г/л, Общ. белок 87 г/л, мочевина 10,6 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? Отзыв Правильный ответ: Синдром позиционного сдавления Текст вопроса Ребенок 14-ти лет наблюдался участковым врачом дома по поводу вирусного гепатита. Состояние ухудшилось: усилилась желтуха, стал вялым, появилась анорексия, температура тела 37,84С. Днем сонлив, ночью беспокоен. Носовое кровотечение. Появилось вздутие живота (больше в правом подреберье). Чем обусловлено ухудшение состояния больного? Отзыв Правильный ответ: Острой печеночной недостаточностью Текст вопроса Пациент 40 лет доставлен в клинику в состоянии геморрагического шока, обусловленного массивным желудочным кровотечением. После проведения инфузионной терапии АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин., ЦВД +8 см.вод.ст. Через сутки при лабораторном обследовании: мочевина 17 ммоль/л, креатинин 270 мкмоль/л, суточный диурез 300 мл. Какая стадия острой почечной недостаточности имеет место у пациента? Отзыв Правильный ответ: олигоанурии Текст вопроса На третьи сутки желтушного периода гепатита В у больного усилились симптомы недомогания, слабость, желтуха, уменьшились размеры печени. Диагностирована острая печеночная недостаточность. Какой симптом еще будет присутствовать у больного? Выберите один ответ: Отзыв Правильный ответ: Геморрагический синдром Текст вопроса У больного с острой почечной недостаточностью после инфузионной терапии появилась одышка, кашель с пенистой кровянистой мокротой. В легких дыхание жесткое, ЧД 32 в мин, масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 108 в мин, АД 160/100 мм рт.ст. В крови: креатинин 0,65 ммоль/л, калий 5,3 ммоль/л. Стимуляция диуреза 100 мг фуросемида в/в без эффекта. Первоочередные мероприятия неотложной помощи будут включать: |