Массаж при венозных недостаточностях. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей
 Скачать 2.73 Mb.
|
|
14. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРИЕМОВ ЛИМФОДРЕНАЖНОГО МАССАЖА ПО Э. ВОДДЕРУ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Ниже приводится сокращенный протокол выполнения лимфодренажа по Воддеру в ключевых областях: бедре и голени. При распространении отеков на стопу необходимо воздействовать и на данную область, в соответствии с рекомендациями авторов [26, 30, 31]. Массаж бедра Массаж паховых лимфоузлов.Положение массажиста стоя сбоку от пациента, перпендикулярно его телу. Массаж верхних, средних и нижних паховых лимфоузлов выполняется одной рукой приемом “стационарные круги”. Приемы выполнять медленно, 8-10 раз. Массаж медиальной поверхности бедра над мышцами аддукторами, кнутри от проекции большой подкожной вены.Альтернирующие “стационарные круги” выполняются в косо-восходящем направлении от задней костной линии у верхнего угла подколенной ямки до паховых лимфоузлов, расположенных кнутри от бедренных сосудов. В первой фазе кожа растягивается к паховым узлам, во второй – к надмыщелково-паховой линии, в третьей фазе – пассивное возвращение к исходной точке. Затем выполнить “стационарные круги” двумя руками одновременно. Массаж большой подкожной вены от медиального надмыщелка бедра до проекции подкожной щели (на 2 см ниже пульсации бедренной вены у паховой связки). Выполнить альтернирующие “стационарные круги”, растягивая кожу в первой фазе движения к нижним паховым лимфоузлам, вдоль надмыщелково-паховой линии, во второй – кнаружи от нее, в третьей фазе – пассивное возвращение к исходной точке. Затем выполнить “стационарные круги” двумя руками, охватив массируемую область в несколько заходов. Далее осуществить насосный прием одноименной рукой, закрывая серии из 3-4 коротких пассов длинным движением, напоминающим “подлизывающие” движения языком. Завершить массаж длинным и легким пассом в насосной технике от медиального надмыщелка бедра до паха. Массаж передней поверхности бедра, кнаружи от проекции большой подкожной вены.Насосная техника одной рукойвыполняется последовательными короткими пассами, расположенными в 2-3 линии, по направлению к верхним паховым узлам, лежащим вдоль паховой связки кнаружи от бедренных сосудов. Кожа в первой фазе движения растягивается по направлению к лимфоузлам, во второй – к надмыщелково-паховой линии; третья фаза – пассивное возвращение к начальной точке движения. Короткие серии из 2-3-4 пассов закрываются длинными пассами. После серии коротких и длинных пассов на каждой линии выполняется альтернирующая насосная техника двумя руками попеременно. В завершение на каждой линии движений выполняется один длинный пасс по всей ее длине. На задне-латеральной поверхности бедра используется совковая техника (рис.35). Движения выполняются в косо-восходящем направлении от задней костной линии в направлении верхних паховых лимфоузлов, расположенных кнаружи от бедренных сосудов. Одноименная рука массажиста используется, если он стоит лицом к пациенту и противоположная – если массажист стоит спиной к пациенту, нога которого согнута в коленном суставе. Р  ис. 35. Совковая техника на задне-латеральной поверхности бедра. Стрелками указано направление движений, а цифрами – фазы движения. А. Совковая техника, выполненная одноименной рукой массажиста на согнутой в колене ближней ноге пациента. Б. Совковая техника противоположной рукой, выполненная на выпрямленной ноге пациента. Массаж голени Массаж поверхностных подколенных лимфоузлов.Массажист стоит перпендикулярно выпрямленной в колене ближней ноге пациента. Одноименная рука подводится под коленный сустав пациента с латеральной стороны, ладонной поверхностью к лицу массажиста. Выполняются “стационарные круги”: первая фаза движения направлена краниально, к глубоким подколенным узлам, вторая – по направлению “к себе”, третья – пассивное возвращение к исходной точке. Массаж выполняется медленно, повторяя прием 8-10 раз. Противоположной рукой можно фиксировать коленный сустав спереди. Массаж передней поверхности голени от передней межлодыжечной линии до колена выполняется на участке, ограниченном с обеих сторон лодыжечно-подколенными линиями по направлению к большой подкожной вене у медиальной стороны коленного сустава. На нижних двух третях голени движения выполняются строго вертикально, а с уровня верхней одной трети голени они уклоняются кнутри, к медиальному надмыщелку бедренной кости. Используется насосная техника. С внутренней стороны голени удобно использовать короткие и длинные пассы одноименной рукой; с наружной стороны – противоположной рукой. Там, где удобно, можно так же присоединить альтернирующую насосную технику. Массаж задней поверхности голени от задней межлодыжечной линии до подколенной ямки выполняется в положении пациента на спине с согнутой в коленном суставе ногой. Используется техника совка одноименной рукой, подведенной с внутренней стороны голени к ее задней поверхности. Растяжение кожи выполняется 2-5 пальцами: в первой фазе движения – к подколенному лимфоузлу, во второй – кнутри, в направлении большого пальца, в третьей – пассивное возвращение к начальной точке. Затем рука передвигается краниально и маневр повторяется. 15. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛИМФОДРЕНАЖНЫХ ПРИЕМОВ ПО ПАСКАЛЮ КОШУ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В методикеП. Коша используются три базовых приема лимфодренажа на нижних конечностях [по 8]. Отжимание лимфы (рис.36). Массажист стоит перпендикулярно к массируемому. Прием выполняется ладонной поверхностью кисти в виде мягкого давления на ткань в области паховых лимфатических узлов с ее последующим отпусканием.  Рис. 36. Прием “отжимание лимфы”. У  силение тока лимфы (рис.37). Прием должен выполняться медленно, с малым давлением; с движением кистей по прямой линии. Массажист стоит параллельно телу пациента и начинает прием от основания пахового лимфатического узла ближней ноги. Руки обхватывают бедро с медиальной и латеральной стороны, а большие пальцы максимально отведены от остальных четырех и лежат на передней поверхности бедра, соприкасаясь подушечками (рис.37А). Большие пальцы в движении не участвуют. Выполняется перекат ладонной поверхности кисти с локтевого края на лучевой край. Легкое давление идет от указательного пальца до мизинца (рис.37Б). Следующий пасс начинается от нижней границы предыдущего. Таким способом обрабатывается вся передняя поверхность бедра. Рис. 37. Прием “усиление тока лимфы”. А. Начало движения. Б. Окончание движения. Отвод лимфы (рис.38). Прием заключается в перекате ладонной поверхности в обратном направлении (от пятого пальца к указательному пальцу). Подобным же образом обрабатываются подколенные лимфоузлы и голень пациента. Авторские методики русского эстетического массажа по В. И. Васичкину и М. С. Архиповой [5] и скульптурирующего массажа по А. И. Гребенникову [8] для лимфодренажа на туловище используют выжимание, а на конечностях – приемы П. Коша. Р  ис. 38. Прием “отвод лимфы”. А.Начало движения. Б. Окончание движения.“Русские” методики и массаж по П. Кошу широко используются для лечения целлюлита, при котором стенки сосудов не повреждены; приемы выполняются на больших массажных участках, соответствующих границам дренажа лимфы в паховые и подколенные лимфоузлы. Прием выжимания лимфы от лимофузла (“усиление тока лимфы”) выполняется в направлении, противоположном вектору движения венозной крови в магистральных подкожных венах. Этот прием не приемлем на участках подкожных вен с поражением клапанного аппарата, так как способствует рефлюксу крови. У пациентов с ВБ лимфодренажные приемы по Паскалю Кошу можно использовать для профилактики ХВН при наличии телеангиоэктазий и ретикулярных вен без варикоза в подкожных и перфорантных венах. В данном случае на одном массажном участке оптимально сочетаются все “обширные” техники: классический и циркуляторый массаж, лимфодренажные приемы по П. Кошу. При сегментарном или распространенном варикозе приемы П. Коша можно выполнить на непораженном участке подкожной вены проксимальнее места поражения. Например, при поражении участка вены ниже подколенной ямки можно выполнить приемы лимфодренажа по П.Кошу только на бедре. |