Массаж при венозных недостаточностях. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей
 Скачать 2.73 Mb.
|
|
16. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНОМ МАССАЖЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Методики сегментарно-рефлекторного массажа эффективно разрабатывалась немецкой школой массажа, а их теоретический фундамент заложен на основе достижений русской школы нейрофизиологии немецким ученым О. Глезер и советским врачом В. А. Далихо [7]. Понятие метамера, метамерного строения тела, отраженных сегментарных рефлексов Спинной мозг человека состоит из повторяющихся по длиннику сегментов, представленных участками серого вещества спинного мозга, состоящего из тел нейронов, а так же передних и задних корешков. У человека различают следующие сегменты спинного мозга: 8 шейных (С1-С8), 12 грудных (Th1-Th12), 5 поясничных (L1-L5), 5 крестцовых (S1-S5). Сегмент спинного мозга с комплексом тканей, получающих иннервацию из данного сегмента, называется метамером. Все тело человека состоит из метамеров, которые обозначают аналогично сегментам спинного мозга. Тканью метамера является кожа, образованная из наружного эмбрионального листка – эктодермы. Соединительная ткань подкожного слоя, сосудов, связок, сухожилий, надкостницы и мышечная ткань, образованные из среднего листка – мезодермы так же входят в метамер. К метамеру относятся и определенные части внутренних органов, образованные из эндодермы. В метамере ткани-производные эктодермы называются дерматомом; мезодермы – миотомом и склеротомом; эндодермы – сплахнотомом. Соответственно это участок кожи; мышцы; связки, фасции и надкостницы; часть внутреннего органа. Зоны дерматомов на туловище имеют вид круговых полос, а на конечностях – продольных лампасов. Такую же концентрическую тенденцию в расположении на туловище и продольную на конечностях имеют миотомы и склеротомы. Импульсы из патологического очага, например из больного органа (спланхнотома), попадают в задний рог спинного мозга, где сходятся и смешиваются все импульсы, поступающие в сегмент от других органов и тканей. Часть таких “смешанных” импульсов попадают к сегментарным нейронам, несущим импульсы к здоровым органам, коже, связкам, мышцам и т.д. Так возникают патологические висцеро-моторные (тонические), висцеро-сенсорные (болевые), висцеро-кутанные (кожные трофические) спинальные рефлексы, которые называют так же отраженными. Клинически это выражается напряжением мышц, болевыми проявлениями (зоны гиперальгезии Захарьина-Геда), трофическими нарушениями кожи, фасции, надкостницы и т.д. в пределах пораженного сегмента. Сегментарные рефлекторные изменения при патологии вен нижних конечностей При заболевании сосудов нижних конечностей зоны Захарьина-Геда (рис.39А) локализуются в области поясницы (сегменты L1-L3), внутренней поверхности бедра выше коленного сустава (сегмент Lз), ниже подколенной ямки (сегменты S1 и S2). Наблюдаются изменения в мышцах (рис. 39Б): в крестцово-остистой мышце (L3-L4), большой ягодичной мышце и над ягодичной складкой (L3; S3-S4); в широкой фасция бедра (L4-L5), приводящих мышцах бедра (L2-L3). Трофические нарушения и болезненность надкостницы выявляются при пальпации крестца, гребней подвздошных костей, тазобедренного сустава. Зоны изменений подкожной соединительной ткани выражены наиболее значительно и подробно рассмотрены ниже.  Рис. 39. Сегментарные изменения при патологии сосудов нижних конечностей (по О. Глезер и В. А. Далихо). А. Изменения в коже: зоны кожной гиперальгезии или зоны Захарьина-Геда (отмечены интенсивным серым цветом). Б. Изменения в мышцах (отмечены интенсивным серым цветом). Механизмы лечебного действия сегментарно-рефлекторного массажа Рефлекторные проявления отраженного синдрома могут быть разбросаны по территории одного или нескольких метамеров, занимать довольно обширное пространство и находиться на значительном отдалении от первичного очага патологического возбуждения. Расслабление мышц, разминание трофических изменений кожи или надкостницы, воздействуя по механизму спинального рефлекса в “обратном” направлении, тормозит активность патологического очага и облегчает проявление болезни. Подобные рефлекторные реакции лежат в основе лечебного действия сегментарного массажа. Методики сегментарно-рефлекторного массажа Для сегментарного воздействия при различных заболеваниях, в том числе и патологии сосудов нижних конечностей, разработаны три методики сегментарно-рефлекторного массажа. На изменения в мышцах, надкостнице, коже принято использовать массаж по О. Глезер и В. А. Далихо [7].. При трофических изменениях в надкостнице применяют массаж по П. Фоглеру и Г. Крауссу [10]. Избирательный массаж подкожных соединительно-тканных зон (СТЗ) осуществляют по методике Э. Дике [10, 20]. В. И. Васичкин [4] при заболеваниях сосудов нижних конечностей используют методики, сочетающие все виды сегментарно-рефлекторного массажа с классическими приемами. Массаж по Э. Дике наиболее актуален при заболеваниях сосудов нижних конечностей, учитывая большую распространенность и клиническую значимость СТЗ. Показания к назначению сегментарно-рефлекторного массажа при ХВН нижних конечностей вследствие ВБ При распространенной форме ВБ или ВБ с трофическими кожными проявлениями возможна дистантная стимуляция венозного кровотока в пораженном участке метамера за счет массажного воздействия на сохранный, как правило, проксимальный участок дерматома, миотома или склеротома. Поэтому сегментарный массаж наиболее показан для лечения тяжелых форм ВБ и ХВН 4-6 степени по CEAP, когда другие методики массажа применить нельзя. 17. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАНОМ МАССАЖЕ ПО Э. ДИКЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Сегментарные рефлекторные изменения в подкожной соединительной ткани при патологии сосудов нижних конечностей Наиболее выраженные сегментарные изменения при патологии вен нижних конечностей – соединительно-тканые зоны (СТЗ) формируются в подкожной соединительной ткани поясничных и крестцовых сегментов в виде ее втяжений или набуханий. В проксимальных частях данных сегментов – на крестце, тазе и бедре СТЗ наиболее выражены. Это связано с высоким содержанием в них соединительной ткани. При наличии грубых поражений сосудов в дистальных отделах конечности с трофическими изменениями тканей воздействуют на СТЗ проксимальных отделов тазово-крестцовой области и бедра, добиваясь значительного клинического улучшения на периферии. СТЗ могут располагаться поверхностно под кожей, в подкожно-жиро-вом слое между кожей и фасцией, глубоко в фасции. Типичная вено-лимфатическая СТЗ – горизонтальное лентообразное втяжение от средней трети крестца до тазобедренного сустава на 10 см ниже гребня подвздошной кости (рис.40) [10]. Определяются также твёрдые набухания над крестцом и втяжения вблизи крестца.  Рис. 40. Локализация типичной соединительно-тканой зоны при патологии венозно-лимфатической системы нижних конечностей.  О. Глезер и В.А. Далихо [7] описывают более обширную топогра-фию СТЗ (рис.41): над крестцом и ягодицами (сегменты L1-L3), по ходу широкой фасции бедра (сегменты L4-L5), область седалищного бугра (сегменты S1-S3), подколенная ямка (сегменты S1-S2), передняя поверх-ность бедра (сегмент L3), область колена и голени (сегменты L3-L5). Рис. 41. Локализация изменений в подкожной соединительной ткани при патологии сосудов нижних конечностей. Общие техники соединительно-тканого массажа (СТК-массажа) по Э. Дике В зависимости от глубины залегания СТЗ используют подкожную, фасциальную или кожную техники [10, 19]. Подкожная техника. Смещение тканей осуществляют между подкожным слоем и фасцией. Положение пальцев, кисти, руки. Массаж выполняется кончиками ногтевых фаланг среднего и безымянного пальцев. Ногтевые фаланги работающих пальцев тесно соприкасаются друг с другом, согнуты под углом 90 градусов в дистальных межфаланговых суставах; проксимальные межфаланговые суставы полусогнуты. Остальные пальцы работающей руки приведены. Рука массажиста разогнута в локтевом, лучезапястном и пястно-фаланговых суставах и представляет собой один общий рычаг. При необходимости свободная рука охватывает работающую верхнюю конечность в области лучезапястного сустава. Технически подкожный массаж выполняется в виде двух приемов. Прием “короткий штрих” осуществляется в три фазы. Соприкосновение кончиков среднего и безымянного пальцев с массируемым участком. Сдвигание складки подкожной соединительной ткани до возможных границ её смещения (1-3 сантиметра). Сдвигание массажист осуществляет по направлению на себя. Растяжение складки подкожной соединительной ткани. Направление растяжения – также на себя. Короткие движения выполняются медленно, рядом друг с другом, перпендикулярно по отношению к краям сухожилий, костей, мышц, суставных капсул и не выходят за их пределы. Указательный палец при переходе от одного короткого движения к другому служит опорой и передвигается впереди работающих среднего и безымянного пальцев. Третья фаза короткого движения является лечебной и сопровождается ощущением рези. Никогда не должно возникать ощущения тупой боли или давления. Прием длинный штрих” выполняется параллельно краям сухожилий, фасций или мышц вдоль линий Беннингофа (линии наибольшего сопротивления растяжению подкожной соединительной ткани). Длинные движения также состоят из трех фаз. Прикосновение кончиков среднего и безымянного пальцев к коже больного. Сдвигание складки соединительной ткани до возможного предела смещения. Длинное и медленное растяжение складки соединительной ткани, которое сопровождается ощущением рези. Фасциальная техника. Движение осуществляют глубоко, непосредственно у фасций. При массаже фасций используется только прием “короткий штрих”. При выполнении массажа фасций работают в две фазы. Пальцы помещают в глубину тканей - к краю фасции. Осуществляют лечебное натяжение без смещения, сопровождающееся сильной резью. Кожная техника. Смещение осуществляют между кожей и подкожным слоем. Массажист работает кончиками среднего и безымянного пальцев. Работающие пальцы прямые и тесно прилегают друг к другу. Техника массажа кожи аналогично подкожной технике. Используются приемы короткого (в 3 фазы) и длинного штрихов. |