госпитальная хирургия. Задачи. При ректальном исследовании патологии не выявлено

• Название: При ректальном исследовании патологии не выявлено
• Анкор: госпитальная хирургия
• Дата: 03.11.2020
• Размер: 224 Kb.
• Имя файла: Задачи.doc
• Тип: Документы; #147633
• страница: 3 из 5

Ваш предполагаемый диагноз?


С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?


Тактика и план лечения?

37. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности.

Заболел 3 дня назад, когда появились распирающие боли в правой нижней конечности, развился отек всей конечности, повысилась температура тела до 38^оС. В течение последних суток состояние больного ухудшилось: температура 38,9^оС, боли в конечности усилились, появилась общая слабость.

Объективно: пульс 105 в мин. удовлетворительных качеств. А/Д 110/70 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, прохладная на ощупь, в дистальных отделах кожа напряжена. Цианоз кожных покровов распространяется на правую ягодичную область. Пульсация подколенной и задней берцовой артерии справа не определяется. На коже стопы кожная чувствительность снижена. Отмечается боль в правой голени при тыльном сгибании стопы. При пальпации - распространение боли по внутренней поверхности правого бедра и голени.


Ваш предварительный диагноз?


Какие заболевания необходимо дифференцировать?


Как можно уточнить предварительный диагноз?


Возможные осложнения и план лечения?
38. Больной 57 лет, на амбулаторном приеме в поликлинике предъявляет жалобы на боли в правой голени, возникающие при ходьбе на расстоянии до 1 км. Боль быстро проходит при отдыхе.

Заболел один месяц назад, когда при ходьбе появились сильные боли в правой голени, которые при отдыхе проходят. Без боли, в среднем темпе может пройти 900 метров. Больной выкуривает одну пачку сигарет в день.

Объективно: АД 180/100 мм рт. ст. Кожные покровы правой стопы бледнее, прохладные на ощупь. Проба Оппеля справа положительна. Симптом Гольдфлама – отрицательный. Пульсация бедренной артерии в правом пахово-бедренном сгибе отчетливая, над подколенной и заднеберцовой артериях справа отсутствует.


Ваш предполагаемый диагноз?


Что вы предпримите в первую очередь в ведении больного?


План дальнейшего лечения?
39. Больной 50 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромату, похолодание стоп.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые появились боли в левой голени при ходьбе. После отдыха боль проходила. Затем появилась зябкость левой стопы. Последнее время появились боли при ходьбе и в правой нижней конечности. В течение нескольких лет страдает импотенцией.

Объективно: АД 170/100 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется.


Ваш предполагаемый диагноз?


Что поможет уточнить диагноз?


Какое лечение показано?


План лечения?
40. Больной 62 лет, поступил в клинику с жалобами на перемежающуюся хромоту, боли в левой нижней конечности, зябкость левой стопы.

Болен в течение 10 лет, когда впервые появились боли в левой голени во время ходьбы. После кратковременного отдыха боль проходила. Сначала больной мог пройти без боли в левой голени 500 м, затем до появления болей мог пройти менее 200 м. Неоднократно лечился в стационарах. В последнее время боли возникают при ходьбе до 25 м. Больной курит.

Объективно: АД 170/100 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии слева отчетливая, над подколенной, задней берцовой артериях не определяется.

При ангиографии получено изображение левой бедренной артерии средней трети бедра. Контуры ее не ровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через выраженные коллатерали.


Сформулируйте клинический диагноз?


С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?


Тактика?


План лечения?
41. Больной 65 лет, поступил в клинику с жалобами на постоянные, интенсивные боли в правой нижней конечности, наличие язвы в области первого пальца правой стопы.

Болен в течение 5 лет, первыми появилась перемежающаяся хромота, судороги в правой нижней конечности. Постепенно боли в конечности усилились, стали постоянными, две недели назад появилась трофическая язва в области первого пальца правой стопы. Больной в ночное время не спит из-за сильных болей в конечности.

Объективно: правая стопа и голень отечные, отечность доходит до уровня коленного сустава, кожные покровы багрового цвета. Пульсация бедренной артерии справа ослаблена, подколенной, тыльной артерии стопы – отсутствует. В области ногтевой фаланги первого пальца правой стопы трофическая язва размерами 2х1,5 см, края ее черного цвета, отделяемой скудное. Активные движения в межфаланговых и в плюснефаланговых суставах отсутствуют.


Сформулируйте клинический диагноз?


С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?


Какое лечение показано больному?


План лечения?
42. Больная 43 лет, поступила в клинику с жалобами на чувство тяжести, боли, усталость в ногах при ходьбе, отек голеней к концу рабочего дня, варикозное расширение вен.

Больна с 23 лет, когда во время беременности заметила появление расширенных вен на правой голени. Заболевание постепенно прогрессировало, появилось расширение вен левой голени, отечность голеней и стоп, появляющаяся к концу дня, и исчезающая после пребывания в горизонтальном положении в течение 8 часов.

Объективно: в вертикальном положении больной на внутренней поверхности голеней и бедер видны варикозно расширенные вены в виде узлов различной величины, кожа над ними не изменена, пальпация безболезненна. Проба Броди-Троянова- Тренделенбурга – быстрое заполнение вены сверху в низ при снятии жгута справа и слева. Проба Дельбе-Пертеса сомнительная с обеих сторон.

Флебография дистальная – выраженный варикоз подкожных вен, главным образом, средней верхней трети правой голени, контуры глубоких вен четкие, коммуникантные вены расширены.


С какой целью проводилась флебография?


Сформулируйте клинический диагноз?


Какое лечение показано больной?
43. Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и уплотнение верхней трети правого бедра.

Из анамнеза известно, что заболел 3 дня назад, когда появились боль и уплотнение верхней трети правого бедра по ходу поверхностной вены. Длительное время страдает варикозной болезнью.

Объективно: отека и цианоза правой нижней конечности нет. На внутренней поверхности правого бедра в верхней трети по ходу расширенной подкожной вены пальпируется плотный, болезненный тяж, над которым определяется гиперемия кожи. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена.


Сформулируйте клинический диагноз?


Какое лечение показано больному?


План лечения?
44. Больная 42 лет, поступила в клинику с жалобами на боль и уплотнение по ходу поверхностных вен левой голени.

Из анамнеза удалось выяснить, что больная в течение 15 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. 5 дней назад появилось болезненное уплотнение в области поверхностных вен левой голени.

Объективно: на внутренней поверхности левой голени в средней трети по ходу варикозно расширенных вен пальпируется плотный болезненный тяж размерами 4х1,5см, кожа над ним гиперемирована. Пульсация артерий на всем протяжении конечностей сохранена.


Сформулируйте клинический диагноз?


Какое лечение показано больной?


План лечения?
45. Больная 59 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие трофической язвы на внутренней поверхности правой голени, чувство тяжести и появление отека к концу дня в области правой голени.

Варикозным расширением поверхностных вен правой нижней конечности страдает 11 лет. 2 года назад на внутренней поверхности правой голени в нижней ее трети появилась язва, которая не закрывается до настоящего времени. К концу рабочего дня появляется чувство тяжести, отек правой стопы и голени.

Объективно: пульс 72 в мин. удовлетворительных качеств. АД 150/80 мм рт. ст. На внутренней поверхности правого бедра и голени имеются варикозно расширенные вены, на голени варикозные узлы спаяны с кожей. В области внутренней лодыжки имеется трофическая язва размерами 8х8 см, чистая, по краям видны вялые грануляции. Проба Прата выявлена несостоятельность коммуникантных вен в нижней трети правой голени. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга – несостоятельность остиальных клапанов. Проба Дельбе-Пертеса – быстрое опорожнение вен правой голени при ходьбе.


Сформулируйте клинический диагноз?


Тактика, план лечения?
46. Больная 45 лет, поступила в клинику с жалобами на отек и боль в левой голени.

Заболела 4 дня назад, когда появилась боль в левой голени, отек в дистальных отделах голени и в области лодыжек. Последние двое суток боль в левой голени усилилась распирающего характера, несколько увеличился отек в области лодыжек.

Объективно: температура тела 37, 4^оС, пульс 85 в мин. удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Левая голень отечна больше в нижних отделах. При пальпации икроножных мышц в средней трети левой голени отмечается выраженная болезненность, при тыльном сгибании левой стопа появляется боль в икроножных мышцах. Пульсация заднеберцовой и тыльной артерий левой стопы снижена.

Анализ крови: лейкоциты 8,6х10⁹/л, лейкоцитарная формула без отклонений от нормы, СОЭ 30 мм/час. Протромбиновый индекс 98%.


Ваш предварительный диагноз?


С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?


Как можно уточнить диагноз?


План лечения?

47. Больная 60 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи, одышку.

Из анамнеза известно, что у больной 15 лет назад был диагностирован узловой зоб. От предложенного хирургического лечения больная отказалась. Последний год щитовидная железа стала быстро разрастаться, стала более плотной, появились одышка, чувство сдавления шеи, общая слабость.

Объективно: пульс 80 в мин. удовлетвори тельных качеств. АД 160/90 мм рт. ст. На передней поверхности шеи справа имеется опухолевидное образование размерами 6х4см, которое смещается при глотании. При пальпации образование плотной консистенции, безболезненное, кожа над ним не изменена, смещаемость сохранена. Шейные лимфоузлы не увеличены.

Гормоны сыворотки: Т₃, Т₄ в норме.

Анализ крови без отклонения от нормы.


Ваш предварительный диагноз?


С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?


Как можно верифицировать диагноз?


План лечения?
48. Больная 34 лет, поступила в клинику с жалобами на раздрожительность, сердцебиение, боли за грудиной, одышку, увеличение щитовидной железы, общую слабость.

Считает себя больной в течение 1,5 лет. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом. Лечилась амбулаторно мерказолилом и препаратами йода. Ремиссии были кратковременными. В последнее время состояние ухудшилось: усилилось сердцебиение, увеличилась щитовидная железа, появился экзофтальм, потливость.

Объективно: больная раздражительная, вспыльчивая. Пульс 112 в мин. удовлетворительных качеств. АД 130/70 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, на верхушке прослушивается систолический шум. Экзофтальм выражен, положительные симптомы: Грефе, Мебиуса, Штельвага. Щитовидная железа увеличена плотноэластической консистенцией. Шейные лимфоузлы не увеличены.

ЭКГ – синусовая тахикардия, умеренные дистрофические изменения в миокарде.

Гормоны сыворотки: Т_3, Т₄ повышены, ТТГ низкий.

Сцинтиграфия щитовидной железы: щитовидная железа увеличена в размерах, расположена обычно, активно поглощает изотоп. Поглощение J¹³¹: через 2 часа – 45%, 4 часа – 50%, 24 часа – 55%.


Сформулируйте клинический диагноз?


С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?


Тактика и план лечения?
49. Больной 69 лет, поступил в клинику с жалобами на опухолевидное образование в области шеи слева.

Считает себя больным в течение 2 месяцев, когда во время профосмотра было обнаружено опухолевидное образование в области шеи слева.

Объективно: пульс 76 в мин. удовлетворительных качеств. АД 150/80 мм рт. ст. При пальпации в левой доле щитовидной железы определяется опухолевидное образование размерами 2,3х2см с четкими контурами, безболезненное, эластической консистенции, смещается при глотании. Шейные лимфоузлы не увеличены.

УЗИ: левая доля несколько увеличена, в ней определяется жидкостное образование 2,7х2,2см с четкой капсулой.

Гормоны сыворотки Т₄ - 100 нмоль/л, Т₃ - 1,7 нмоль/л. Анализ крови без отклонений от нормы.


Ваш клинический диагноз?


С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?


Какие исследования позволят точнее определить природу опухолевидного образования?
50. Женщина 36 лет, обратилась врачу в поликлинике с жалобами на деформацию шеи, создающую косметические неудобства.

Опухолевидное образование на передней поверхности шеи она заметила 6 месяцев назад, его возникновение ни с чем не связывает. За истекшее время размеры образования не изменились.

Объективно: пульс 60 в мин., АД 120/80 мм рт. ст.

Локальный статус: опухолевидное образование с четкими контурами, размером 4х3см, занимает переднюю и отчасти правую боковую поверхности шеи. Его нижняя граница на 1 см не достигает яремной вырезки грудины. Пальпаторно: образование мягкое, смещается при глотании, безболезненное, с кожей не спаяно. Кожа над ним не изменена. Лимфатические узлы шеи не увеличены.

Гормоны сыворотки: Т₄ – 100 нмоль/л, Т₃ – 1,6 нмоль/л. УЗИ: правая доля щитовидной железы 5,5х3,3см, левая доля 3,0х2,5см, правая доля содержит два жидкостных образования размерами 2,0х1,5см и 1,0х1,0см.

Результат цитологического исследования: пунктат содержит коллоид, клетки фолликулярного эпителия, эритроциты.


Какие заболевания необходимо дифференцировать в данном случае?


Сформулируйте клинический диагноз?


Тактика и план лечения?
51. Больная 52 лет, поступила в клинику с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи общую слабость, раздражительность, одышку, сердцебиение.

4 месяца назад появилась раздражительность, общая слабость. Позже – снижение массы тела, сердцебиение, одышка. На передней поверхности шеи справа больная прощупала плотное опухолевидное образование.

Объективно: пульс 88 в мин. удовлетворительных качеств, АД 160/80 мм рт. ст. Глазные щели умеренно расширены, отмечается блеск глаз. Границы сердца в пределах возрастной нормы. На передней поверхности шеи справа определяется опухолевидное образование округлой формы размерами 4х4см, плотной консистенции, безболезненное, смещаемое при глотательных движениях и пальпации. Шейные лимфоузлы не увеличены.

Гормоны сыворотки: Т₃ – 3,8 нмоль/л, Т₄ – 140 нмоль/л. УЗИ: правая доля щитовидной железы увеличена, в ней определяется узел 3,5х3,5см, капсула выражена. Результат цитологического исследования: пунктат содержит клетки фолликулярного эпителия, эритроциты. Сканирование щитовидной железы: в правой доле выявлен «горячий» узел.


Какие заболевания нужно дифференцировать в данном случае?


Сформулируйте клинический диагноз?


Тактика и план лечения?
52. У больного 45 лет, произведена энуклеация узла из перешейка щитовидной железы по поводу узлового зоба. Результат гистологического исследования - фолликулярная аденокарцинома. Осмотрен через три недели после операции рецидив и метастазы не выявлены.


Какие ошибки были допущены во время операции?


Дальнейшая тактика?


План лечения?
53. Больная 34 лет, перенесла субтотальную резекцию щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. На второй день после операции появились парастезии в области кончиков пальцев рук, ощущения «мурашек», затем появился симптом «руки акушера», боли и судороги в верхних конечностях.

Кальций крови – 1,6 ммоль/л, фосфор крови – 2,0 ммоль/л.


Какое осложнение возникло у больной в послеоперационном периоде?


Возможная причина его возникновения?


План лечебных мероприятий?
54. У больной 25 лет в стационаре по поводу кистозного зоба произведена тонкоигольная биопсия кисты. При пункции получено до 2 мл прозрачной желтоватого цвета жидкости. Результат цитологического исследования: в пунктате коллоид, клетки фолликулярного эпителия, эритроциты. УЗИ щитовидной железы: если до пункции киста была размерами 2,5х2,3см, то после ее она уменьшилась до 0,5х0,5см.


Какова дальнейшая тактика?


Какой метод лечения выбрать?
55. В ходе медицинского осмотра в поликлинике перед приемом на работу у мужчины 50 лет выявлен бессимптомный узел в щитовидной железе. Узел смещается при глотании, хорошо отграничен, подвижен, безболезненный при пальпации. Шейные лимфоузлы не увеличены. Среди родственников больных раком щитовидной железы нет.