онкология. онко. Причины развития аденомы простаты
 Скачать 71.8 Kb.
|
Степени рака мочевого пузыряПри первой стадии РМП опухолевые клетки находятся только в эпителиальном слое. Процесс не затрагивает стенку мочевого пузыря, находящиеся рядом и отдаленные органы. Для второй стадии характерна инвазия новообразования в мышечный слой. Прилежащие органы не поражены, нет отдаленных метастазов. На третьей стадии, помимо прорастания рака в мышечный слой мочевого пузыря, наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов. Четвертая стадия характеризуется любой величиной опухоли, при этом поражены регионарные лимфоузлы, наблюдаются метастазы в отдаленных органах. Для международной классификации используется система TNM: T – обозначает степень распространенности опухоли, обозначается цифрами от 1 до 4. N – наличие метастазов в лимфоузлах. Цифра 0 обозначает отсутствие метастазов в лимфатических узлах, 1 – единичный пораженный узел, 2 – метастазы в 2-5 лимфоузлах. M – (x, 0 или 1) – невозможность выявления, отсутствие или наличие отдаленных метастазов. Диагностика рака мочевого пузыряПервый этап в диагностике РМП – осмотр пациента, сбор анамнеза жизни и болезни, проведение лабораторных и инструментальных исследований. Врач подробно расспросит пациента о симптомах, времени их появления, периодичности возникновения, наличии вредных привычек, других факторов, провоцирующих заболевание. Во время урологического осмотра доктор определит симптом Пастернацкого – наличие или отсутствие болезненных ощущений при постукивании по пояснице, а также проверит состояние предстательной железы при помощи пальцевого исследования через прямую кишку. Помимо общих и биохимических анализов крови и мочи, которые неинформативны в диагностике онкозаболеваний, пациенту могут быть назначены микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток и определение окномаркеров рака мочевого пузыря. УЗИ при раке мочевого пузыря позволяет визуализировать опухоль, если ее размер превышает 4 мм, определить форму роста опухоли (экзофитная, эндофитная или смешанная) и глубину ее инвазии в стенку . Обязательное инструментальное исследование – цистоскопия. При холодной цистоскопии проводится осмотр мочевого пузыря и иссекается участок пораженной ткани для анализа. Еще один лечебно-диагностический метод – ТУР-биопсия, когда новообразование иссекается полностью, с захватом здоровой ткани. При трансуректальной резекции с фотодинамической диагностикой врач в подсветке синим цветом может увидеть даже наиболее мелкие участки опухолевого поражения. Для определения поражения лимфатических узлов, метастазирования в другие органы, применяют: КТ и МРТ, сцинтиграфию, биопсию сторожевых лимфоузлов, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости; анализы на онкомаркеры. Наибольшую чувствительность и специфичность в стадировании рака мочевого пузыря имеют три маркера - UBC, TPS и VEGF. Нарастание уровня UBC в моче характеризует начальные стадии рака мочевого пузыря и возможный неинвазивный рецидив опухоли при органосохраняющем лечении. У больных с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря повышенный уровень VEGF может служить дополнительным критерием не только рецидива заболевания, но и его прогрессии. Одновременный подъем содержания UBC в моче и TPS, VEGF в сыворотке крови связан с прогрессией опухолевого роста и характеризует начальный этап инвазии рака мочевого пузыря в мышечный слой. Высокий уровень VEGF характерен для выхода опухоли за пределы органа, а также с высокой активностью опухолевого роста и низкой степенью ее дифференцировки, что является плохим прогностическим фактором . Для выяснения проходимости мочевыводящих путей используется экскреторная урография. Исследование позволяет оценить проходимость мочеточников, выявить новообразования как в верхних мочевыводящих путях, так и в мочевом пузыре . Оптимальным методом диагностики III стадии и дифференциации ее от стадии заболевания, а также для разграничения T2a и T2b степени является мультискановая спиральная компьютерная томография . Методы лечения рака мочевого пузыряНа ранних стадиях РМП, когда распространение опухоли ограничено эпителиальным слоем, показана трансуретральная резекция с последующей внутрипузырной химио- или иммунотерапией – введением препаратов в полость мочевого пузыря. Преимущество внутрипузырного введения – отсутствие побочных эффектов системной химиотерапии, таких как тошнота, рвота, выпадение волос. Для внутрипузырной иммунотерапии применяется противотуберкулезная вакцина БЦЖ. Ослабленные палочки Коха активируют клетки иммунной системы, которые начинают атаковать опухоль. Более современный метод иммунотерапии – использование препаратов-ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки – молекулы, которые подавляют иммунный ответ, в том числе, чтобы предупредить возникновение аутоиммунных заболеваний. Ингибиторы снимают блок этих точек и стимулируют иммунитет бороться с раковыми клетками. Еще один малотравматичный метод лечения – лазерная en-bloc резекция, которая позволяет убрать новообразование в слизистой и подслизистой оболочках, мышечном слое единым блоком. Этот способ не подходит при больших образованиях без четких границ. При поздних стадиях рака мочевого пузыря, большой распространенности процесса, если вышеописанные методы не помогли, прибегают к полному удалению органа – цистэктомии, с последующей лучевой или химиотерапией. Изолированная цистэктомия (удаление только мочевого пузыря) при инвазивном раке выполняется редко. Чаще она совмещается с удалением соседних органов: предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин, придатков и матки у женщин. Одновременно иссекаются вся уретра или ее часть, тазовые лимфоузлы. После цистэктомии возможно проведение реконструктивной операции – неоцистопластики, когда удаленный мочевой пузырь заменяется изолированным участком кишечника, к которому подводятся мочеточники и мочеиспускательный канал. Лимфома Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу. Большинстволимфомхарактеризуетсяпрогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Статистические данные о лимфомах: Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет. В группе риска – больные с артритом двух и более суставов. Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме. Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%. Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы. Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%. |