онкология. онко. Причины развития аденомы простаты

• Название: Причины развития аденомы простаты
• Анкор: онкология
• Дата: 21.11.2021
• Размер: 71.8 Kb.
• Имя файла: онко.odt
• Тип: Документы; #277598
• страница: 15 из 15

Лечение множественной миеломы

Тактика лечения ММ зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание, а также от особенностей его течения. В случаях бессимптомной (тлеющей) миеломы (около 10% больных) болезнь прогрессирует очень медленно и не требует противоопухолевого лечения. Поэтому иногда на первых стадиях заболевания врачи выбирают выжидательную тактику, чтобы оценить скорость развития патологии.

При имеющейся симптоматике больным показано специфическое противоопухолевое лечение. Его схема назначается врачом с учетом всех факторов: вида множественной миеломы, возраста больного, имеющихся сопутствующих заболеваний, данных лабораторных анализов. Пациенту могут быть назначены химиотерапия, лучевая терапия, трансплантация костного мозга. В сочетании с основными методами лечения могут использоваться иммунотерапия (биотерапия), плазмаферез крови, терапия глюкокортикостероидами.

Совместно с противоопухолевым лечением проводится симптоматическая терапия для поддержания нормального функционирования пораженных органов и систем.

При болевом синдроме рекомендуется проведение обезболивающей терапии, при сильных болях – с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов

Виды хронических миелопролиферативных нарушений

Врачи выделяют следующие виды ХМПЗ:

• 
  истинная полицитемия;
  
• 
  хронический идиопатический миелофиброз;
  
• 
  эссенциальная тромбоцитемия;
  
• 
  хронический миелоцитарный лейкоз;
  
• 
  хронический нейтрофильный лейкоз;
  
• 
  хронический эозинофильный лейкоз.
  

Однако следует отметить, что зачастую у пациента наблюдаются комбинированные формы заболевания. Кроме того, при влиянии неблагоприятных факторов любая хроническая форма рискует перейти в острую стадию.

Симптомы

Симптоматика хронических миелопролиферативных заболеваний неспецифична, поэтому требует тщательной диагностики. У пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

• 
  повышенная утомляемость, слабость;
  
• 
  резкое похудение;
  
• 
  появление синяков и кровоподтёков;
  
• 
  отёчность;
  
• 
  боли и дискомфорт в животе, расстройство желудка;
  
• 
  болевые ощущения в костях и суставах;
  
• 
  ухудшение слуха;
  
• 
  головокружения и обмороки;
  
• 
  увеличение в размере печени и селезёнки;
  
• 
  озноб;
  
• 
  потливость;
  
• 
  зуд кожи при контакте с водой.
  

Также ХМПЗ присуща тромбоцитемия — склонность к тромбообразованию, что повышает риск инфарктов и инсультов.

Диагностика и лечение

Главный способ диагностики хронических миелопролиферативных заболеваний — это развёрнутый анализ крови с последующей биопсией костного мозга. Также в медицинском центре «СМ-Клиника» проводятся генетические тесты, направленные на выявление специфических мутаций (ген bcr-abl в 22 хромосоме характерен для хронического миелоцитарного лейкоза, ген JAK2 — для истинной полицитемии).

Тактика лечения зависит от вида патологии. Так, при отсутствии осложнений некоторые виды ХМПЗ не нуждаются в специфическом лечении.

Для улучшения самочувствия пациентов назначают специальные препараты для снижения количества кровяных клеток, также показаны лекарства для разжижения крови. В ряде случаев свою эффективность показывает кровопускание.

Лимфома ходжкина

Причины

Врачи выделяют ряд факторов, повышающих риск развития лимфомы Ходжкина:

• 
  наследственная предрасположенность;
  
• 
  генетические заболевания;
  
• 
  некоторые вирусы и инфекции;
  
• 
  ослабленный иммунитет;
  
• 
  приём лекарств, назначаемых после трансплантации органов.
  

Существует IV стадии развития лимфомы Ходжкина. На I поражены лимфоузлы в одной зоне лимфатической системы, а к IV патологический процесс распространяется на органы, кости и костный мозг.

Симптомы

Степень выраженности и разнообразие симптомов лимфомы Ходжкина зависит от стадии заболевания. Как правило, первым признаком болезни становятся увеличенные лимфоузлы (обычно на шее, но бывает и над ключицами, в подмышечных впадинах и пр.). 

Также развитие болезни сопровождают симптомы общей интоксикации:

• 
  слабость, быстрая утомляемость;
  
• 
  высокая температура;
  
• 
  повышенное потоотделение и озноб;
  
• 
  отсутствие аппетита, потеря веса.
  

При распространении заболевания в лёгкие наблюдаются боли в грудине, сухой кашель, одышка. Также нередко пациенты жалуются на боли в суставах и костях.
Специфическим признаком лимфомы Ходжкина является кожный зуд. Он может отмечаться как по всей коже, так и на отдельных участках.

Диагностика и лечение

Диагностика лимфомы Ходжкина в Центре онкологии «СМ-Клиника» включает следующие лабораторные и инструментальные методики:

• 
  анализ крови;
  
• 
  КТ, рентген УЗИ предполагаемых участков поражения;
  
• 
  биопсию тканей опухоли.
  

Основной способ лечения лимфомы Ходжкина — это химиотерапия. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. Химиотерапевтическое лечение основано на международных протоколах лечения противоопухолевыми средствами.

В «СМ-Клиника» применяются препараты последнего поколения, имеющие доказанную эффективность при минимальных побочных эффектах.

Продолжительность лечения определяется врачом. Длительность одного курса химиотерапии составляет 3 недели, количество курсов может достигать 6-8.

ОПУХОЛИ ПРИДАТКА ЯИЧКА

Эпидемиология. Опухоли придатка яичка встречаются редко и чаще всего возникают в возрасте 30-40 лет. Опухоли придатка яичка в боль-

шинстве своем доброкачественные, злокачественные обнаруживаются крайне редко. Наиболее распространенное новообразование придатка яичка - аденома, реже наблюдаются лейомиома, цистаденома. Из злокачественных опухолей придатка яичка встречается аденокарцинома.

Вторичное поражение придатка яичка происходит при инвазии рака яичка, иногда в него метастазируют опухоли другой локализации (желудок, почка, предстательная железа и др.).

Симптоматика и клиническое течение. Чаще всего доброкачественные опухоли придатка яичка длительно развиваются бессимптомно. Характерный ранний симптом - появление в области придатка плотного и, как правило, безболезненного уплотнения, которое пациенты обнаруживают самостоятельно и расценивают как повод для обращения к врачу. Заметное увеличение опухоли более характерно для злокачественных новообразований и нередко сопровождается возникновением болезненных ощущений в области придатка и развитием водянки оболочек яичка. При этом поверхность опухоли может становиться бугристой.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Опухоли придатка яичка необходимо дифференцировать с кистозными образованиями придатка, неспецифическим и, особенно, туберкулезным эпидидимитом. Для этого используются УЗИ и МРТ, но наиболее информативен анализ опухолевой ткани, полученной посредством аспирационной биопсии или хирургического иссечения в ходе оперативного вмешательства.

Тактика лечения и прогноз у пациентов с опухолями придатка яичка в основном зависят от степени злокачественности и стадии заболевания. Ревизию придатка яичка рекомендуют производить из пахового доступа. При доброкачественных опухолях, несмотря на благоприятный прогноз, показано их хирургическое удаление, так как только оперативное вмешательство позволяет установить окончательный диагноз. В таких случаях выполняют эпидидимэктомию. При злокачественных новообразованиях операцией выбора служит орхифуникулэктомия, а при наличии показаний - забрюшинная лимфаденэктомия в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

11.7. ОПУХОЛИ СЕМЕННОГО КАНАТИКА И СЕМЕННОГО ПУЗЫРЬКА

11.7.1. Опухоли семенного канатика

Новообразования семенного канатика встречаются относительно редко. Среди них преобладают доброкачественные опухоли - липо-

мы. Злокачественные новообразования развиваются примерно в 30 % случаев и имеют мезенхимальное происхождение. Чаще всего выявляют рабдомиосаркомы, реже - лейомиосаркомы, фибросаркомы и липосаркомы.

Симптоматика. Больные жалуются на чувство тяжести в мошонке и внизу живота, боли, усиливающиеся при ходьбе. Диагностировать опухоль семенного канатика при физикальном осмотре достаточно трудно. Опухоли семенного канатика проявляются как плотные неоднородные тканевые образования, которые больные чаще всего выявляют самостоятельно. Для сарком более характерно расположение в мошонке, тогда как доброкачественные опухоли обычно располагаются в паховой области.

Диагностика. Диагностика опухолей семенного канатика включает данные осмотра, пальпации, УЗИ, КТ и МРТ. Наиболее полную информацию о тканевой принадлежности опухолевых клеток получают при цитологическом исследовании материала, аспирированного посредством тонкоигольной биопсии, а окончательный диагноз может быть установлен только после оперативного лечения и гистологического исследования удаленной ткани.

Лечение хирургическое. Оперативные вмешательства выполняют из пахового доступа. Семенной канатик обычно пересекают на уровне внутреннего пахового кольца и выполняют срочное гистологическое исследование. Дальнейшая оперативная тактика зависит от степени злокачественности опухоли. При доброкачественных опухолях семенного канатика применяют органосохраняющее лечение - удаление опухоли в пределах здоровых тканей; при злокачественных - радикальную орхифуникулэктомию и при наличии показаний - лучевую терапию и химиотерапию. Для рабдомиосар-комы характерно раннее распространение по лимфатическим путям, поэтому оперативное лечение дополняют иссечением забрюшинных лимфатических узлов.

Показания к хирургическому лечению у больных с опухолями семенного канатика должны быть расширены, так как встречаются доброкачественные новообразования, содержащие включения злокачественных опухолей, и только оперативное вмешательство позволяет получить полноценный материал для их диагностики.

Прогноз зависит от степени злокачественности новообразования и возможности радикального лечения. При своевременном распознавании заболевания прогноз благоприятный.

11.7.2. Опухоли семенного пузырька

Первичные опухоли семенных пузырьков - крайне редкие новообразования. Среди них преобладают аденокарциномы. По мере инвазии в соседние органы, в частности в мочевой пузырь, эти новообразования могут быть расценены как опухоли другой локализации.

Вторичные опухоли семенных пузырьков в основном выявляют у больных распространенным раком предстательной железы, мочевого пузыря, реже - прямой кишки.

Симптоматика. Клинические проявления при первичном поражении семенного пузырька на ранних стадиях могут отсутствовать. Дальнейший рост опухоли сопровождается развитием ряда симптомов, из которых наиболее характерны расстройства мочеиспускания обструктивного типа.

При распространении опухоли на мочевой пузырь, промежность, прямую кишку могут появляться боли с иррадиацией в паховую область, задний проход, крестец, а также запоры и гематурия.

Диагностика. На ранних стадиях опухоль семенного пузырька можно определить при пальцевом ректальном исследовании в виде плотного бугристого и умеренно болезненного при пальпации образования, непосредственно прилежащего к предстательной железе. Увеличиваясь, доброкачественные опухоли обычно долго сохраняют округлую форму, тогда как злокачественные инфильтрируют предстательную железу и окружающую клетчатку, что часто делает невозможным определение локализации первичного очага.

При везикулографии можно выявить дефекты наполнения семенного пузырька на стороне поражения, однако опухолевая инфильтрация нередко препятствует введению рентгеноконтрастного препарата. Более четко визуализировать семенные пузырьки и предстательную железу позволяет УЗИ, особенно при ректальном расположении датчика. Наиболее информативными исследованиями, позволяющими оценить распространение опухоли, служат КТ и МРТ. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического анализа биопсийного материала.

Лечение. Основной метод лечения больных с опухолями семенных пузырьков - хирургический.

При небольших доброкачественных новообразованиях возможно удаление семенного пузырька, пациентам со злокачественными опухолями проводят радикальную цистопростатэктомию.

Прогноз в основном определяется гистологическим типом опухоли, стадией и степенью ее дифференцировки, а также возможностью радикального лечения.