онкология. онко. Причины развития аденомы простаты

• Название: Причины развития аденомы простаты
• Анкор: онкология
• Дата: 21.11.2021
• Размер: 71.8 Kb.
• Имя файла: онко.odt
• Тип: Документы; #277598
• страница: 14 из 15

Классификация множественной миеломы

ММ классифицируют по характеру распространения новообразований, с учетом характеристик клеток, по секретированию парапротеинов.

По характеру распространения опухолевого инфильтрата:

• 
  Локальная узловая форма (солитарная плазмоцитома):
  
  • 
    костная локализация – присутствует единичный очаг остеолиза (разрушения кости), плазмоклеточная инфильтрация костного мозга не выявляется;
    
  • 
    внекостная (экстрамедуллярная) локализация – опухолевое поражение лимфоидной ткани;
    
• 
  Генерализованная (множественная миелома) – поражает красный костный мозг позвоночника, плоских костей, проксимальных отделов длинных трубчатых костей. Подразделяется на:
  
  • 
    множественно-узловатая;
    
  • 
    диффузно-узловатая;
    
  • 
    диффузная.
    

По характеристикам клеток:

• 
  плазмоцитарная;
  
• 
  плазмобластная;
  
• 
  полиморфно-клеточная;
  
• 
  мелкоклеточная.
  

По секреции парапротеинов:

• 
  несекретирующие миеломы;
  
• 
  диклоновые миеломы;
  
• 
  миелома Бенс-Джонса;
  
• 
  A-, G-, M-миеломы.
  

Стадии множественной миеломы

Стадирование множественной миеломы осуществляется на основании системы Дьюри-Салмона либо согласно международной системе ISS/R-ISS (международная система, пересмотренная в 2014 году).

По Дьюри-Салмону для определения стадии заболевания рассматривают следующие критерии:

• 
  содержание моноклонального иммуноглобулина в крови и моче;
  
• 
  уровень кальция в сыворотке крови, возрастающий при высвобождении его из костной ткани;
  
• 
  степень анемии, вызванной угнетением эритропоэза;
  
• 
  степень деструкции костной ткани.
  

В соответствии с этими критериями выделяют три стадии ММ.

Стадия	Признаки	Клеточная масса (1012/м2)
I	Моноклональный глобулин – незначительное количество; Уровень кальция в крови – норма; Гемоглобин – норма или незначительно понижен (не менее 10 г/дл); Переломы или другие повреждения костей – отсутствуют либо единичный эпизод.	<0,6
II	Признаки, не соответствующие I или III стадиям.	0,6-1,2
III	Моноклональный глобулин – высокий уровень; Содержание кальция в крови – выше нормальных значений; Гемоглобин – менее 8,5 г/дл; Повреждения костей – три и более остеолитических очага.	>1,2

 

Для каждой из стадий выделяют подстадию A или B, в зависимости от нарушения функции почек:

• 
  A – функция почек в норме, сывороточный креатинин <170 мкмоль/л или 2 г/дл;
  
• 
  B – сниженная функция почек, сывороточный креатинин ≥170 мкмоль/л или 2 г/дл.
  

Система ISS учитывает уровень в сыворотке крови сывороточного альбумина и β-2-микроглобулина. Согласно ей, ММ разделяется на три стадии.

Стадия	Признаки
I	Альбумин ˃ 35 г/л, β-2-микроглобулин ˂3,5 мг/л.
II	Альбумин ˂ 35 г/л, β-2-микроглобулин ˂3,5 мг/л или β-2-микроглобулин находится в диапазоне 3,5-5,5 мг/л при любом содержании альбумина.
III	Показатель β-2-микроглобулина превышает 5,5 мг/л при любом содержании альбумина.

 

После пересмотра в 2014 году к уже учитываемым показателям системы ISS, добавились наличие неблагоприятных хромосомных аномалий и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ). 

Диагностика множественной миеломы

При первых признаках заболевания пациенты чаще всего обращаются к терапевту или узким специалистам в соответствии с беспокоящими симптомами. При подозрении на ММ больной направляется к гематологу. Врач проведет тщательный опрос больного, физикальный осмотр. Для постановки диагноза множественной миеломы применяются лабораторные методы, рентгенография и дополнительные исследования.

Лабораторные методы:

• 
  развернутый общий анализ крови;
  
• 
  анализ крови на группу и резус-фактор;
  
• 
  исследование крови на ВИЧ;
  
• 
  биохимия с обязательным определением креатинина, β-2-микроглобулина, ЛДГ, интерлейкина-6, С-реактивного белка;
  
• 
  коагулограмма – для определения показателей свертываемости крови;
  
• 
  определение содержания β-2-микроглобулина в моче;
  
• 
  определение показателей сывороточных иммуноглобулинов.
  

На рентгенографии определяются очаги поражения костной ткани, их количество, степень поражения. Дополнительно для оценки остеодеструкции может назначаться компьютерная томография. Для уточнения наличия и распространенности поражения костей, выявления костных плазмоцитов с определением их размеров рекомендуется выполнить ПЭТ/КТ.

Для цитогенетического исследования опухолевых клеток показана биопсия костного мозга. Также проводится иммунофенотипирование клеток крови.

 

Для исключения поражения различных органов или при имеющейся симптоматике назначаются:

• 
  ЭКГ, УЗИ сердца;
  
• 
  рентгенография, КТ грудной клетки;
  
• 
  эзофагогастродуоденоскопия;
  
• 
  консультации кардиолога, невропатолога, нефролога и других врачей по показаниям.
  

При метастазировании ММ малигнизированные клетки лимфогенным путем распространяются в костную ткань. Метастатические очаги определяются с помощью рентгенографии или компьютерной томографии костей.