для клинической базы. Принципы лечения смт при острых патологических процессах с болевым синдромом
 Скачать 9.22 Mb.
|
|
Патогенетические аспекты. Полагают, что при встрече вируса гепатита с клетками мононуклеарной фагоцитирующей системы (МФС), эти клетки оказываются несостоятельными. При этом вирус не элиминируется, а персистирует в клетках печени, и, таким образом, развивается хронический процесс в печени. Клинические проявления. Основной симптомокомплекс - совокупность астеновегетативных явлений и гепатолиенального синдрома. В патологический процесс вовлекаются билиарные пути и все органы пищеварения. При обострении процесса повышается утомляемость, раздражительность, нарушается сон; боли в правом подреберье, эпигастрии. Печень увеличена, уплотнена. Часто увеличена и уплотнена селезенка. Внепеченочныё проявления: телеангноэктазии, «синяки», симптомы панкреатита, холепатий и др. В крови повышены ферменты, диспротеинемия за счет повышения у-глобулиновой фракции. Физиолечение при вирусных гепатитах. 1) Показания для назначения физических методов лечения: · синдром холестаза; · дисхолии с болевым синдромом; · дискинёзии желчевыводящих путей по гипотоническому типу; · холецистопанкреатит с болевым синдромом; · гастродуоденит. 2) Основные задачи физиотерапии: 1. репарация гепатоцитов; 2. максимально возможное восстановление нарушенных функций пе чени; 3. воздействие на инфекцию желчных путей, если таковая сопровожда ет гепатит; 4. лечение холестаза; 5. снятие болевого синдрома. Физиолечение в подостром периоде острых вирусных гепатитов. Противопоказания: 1. ферментемия выше, чем в 2-2,5 раза; 2. хронический активный гепатит; 3. синдром портальной гипертензии; 4. цирроз, асцит. Показания. Назначение физических факторов допустимо при увеличении показателей функций печени (АлАт, билирубина) не более чем в 2-2,5 раза, в подострый период. Наряду с диетическим и медикаментозным лечением допустимы легкие тепловые процедуры в области печени. Они способствуют усилению крово- и лимфообращения, большему притоку питательных веществ к гепатоцитам, удалению токсических веществ и продуктов распада, повышению обмена веществ, желчеобразования, усилению защитных реакций организма (повышается число лейкоцитов, усиление их фагоцитарной активности, повышение функции ретикулоэндотелиальной системы), снятию или уменьшению болей. Используются согревающие компрессы (с водой или с добавлением спирта), грелку, лампу соллюкс (300 - 1000 Вт на расстоянии 0,5 -1 м), инфракрасные лучи (расстояние 70 см), лампа Минина (5-15 см) на 10-20 минут 6-8 процедур. Целесообразно назначение минеральной воды (Ессентуки №4, Боржоми, Славяновская, Смирновская) по 1/2 - 1/3 стакана перед едой, в теплом виде. Благотворный эффект обусловлен не только желчегонным действием, но и влиянием на коллоиды, клеточные мембраны, стенки капилляров. Для уменьшения кожного зуда назначают хвойные ванны (t 37°C), через день или ежедневно 7-12 минут №10. Индуктотермия на область печени. Переменное магнитное поле высокой частоты индуцирует в ткани печени вихревые токи, в результате чего образуется эндогенное тепло. Прежде всего, реагирует нервная система, а через нее и все другие системы: усиливается кровоток, раскрываются коллатерали, увеличивается метаболизм гепатоцитов, проявляется спазмолитическое, трофическое противовоспалительное действие. Методика: у детей старшего возраста (с 5 лет) над областью печени помещают индуктор-диск на 10-15 минут, ежедневно № 10 раз. У детей младшего возраста применяют ЭВТ на 10-12 минут 10-12 раз. Высокочастотное магнитное поле повышает желчеобразование и желчевыведение, стимулирует синтез антикоагулянтов, тормозит развитие иммунных реакций. - Э.п. УВЧ. Эффективность зависит от тяжести патологического процесса. Отмечается нормализация уровня билирубина и сулемового теста, протромбинового индекса. Под воздействием переменного электрического поля возникают процессы поляризации, релаксационные и ионные колебания молекул клетки, что сопровождается значительным образованием внутритканевого тепла. В результате поглощения молекулами энергии изменяется структура геля клеточных мембран. Отмечаются усиление микроциркуляции, активизация метаболизма, пролиферативных процессов в печени, а также усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов, увеличивается содержание альбуминов и уменьшается содержание глобулинов в плазме крови. Активация нейрогуморальных процессов приводит к понижению содержания в крови липопротендов низкой плотности и триглицеридов, нарастанию уровня липопротеидов высокой плотности, а также вызывает увеличение содержания фибриногена и возрастание толерантности плазмы к гепарину. В результате активизируются процессы неспецифической резистентности организма. Методика: поперечное расположение электродов, мощность 20-30 Вт 6-10 минут, 6-7 процедур. - Переменное магнитное поле низкой частоты (ПеМП). Механизм действия связан с воздействием на свободные заряды и их дополнительное перемещение в потоках ионов, переориентацией электронов; изменяется скорость перекисного окисления липидов, изменяется поляризация клеточных мембран. Все это способствует активации трофических процессов в печени, ускоряет регенерацию гепатоцитов. Кроме того, ПеМП нормализует вегетативные функции организма, снижает повышенный тонус сосудов и моторную функцию желудка. Низкочастотные магнитные поля усиливают процессы образования релизинг-факторов в гипоталамусе и тройных гормонов гипофиза, которые стимулируют функцию надпочечников, щитовидной железы и др. эндокринных желез. В результате формируются общие приспособительные реакции организма, направленные на повышение резистентности. Учитывая все вышесказанное, рекомендуется применять переменные магнитные поля у больных гепатитами с сопутствующими заболеваниями (ВСД, гастропатология, эндокринная патология) Методика: цилиндрический индуктор, непрерывный режим, частота 50 Гц, интенсивность магнитной индукции 10-12 мГц, 6-12 минут, 8-10 процедур, на область печени. - Лазеротерапия. Цель воздействия: а) повысить функциональную активность печеночных клеток; б) стимулировать их регенерацию; в) активизировать продукцию желчи, что важно при холестазе; г) нормализовать пассаж желчи в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием лазеротерапии у больных отмечено снижение концентрации билирубина, активных трансаминаз, улучшение обменных процессов, нормализация процессов микроциркуляции, стимулируется репаративная регенерация клеток. Используется инфракрасный лазер, длина волны 0,89-1,3 мкм, накожно, Поля облучения: левая доля печени, правая доля печени, проекция двенадцатиперстной кишки, область локтевого сгиба. Мощность излучения - 1-3 Вт, время экспозиции - 1-2 минуты на поле, частота импульсов 80 Гц, курс №10. Все поля облучаются ежедневно. - Дециметровая терапия. ДМВ вызывают в облучаемых тканях активацию клеточного дыхания и энзйматической активности, конформационные перестройки гликолипидов плазмолеммы, изменение проницаемости и функциональных свойств мембран. Активируется также синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышается интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях. Проникающая способность ДМВ в ткани человека составляет 9-11 см, происходит нагревание, усиление регионального кровотока, повышается проницаемость сосудов и дегидратация воспалительного очага. Результатом является улучшение метаболизма гепатоцитов, трофики, ускоряется репарация клеток печени. Методика: проводится круглым или прямоугольным излучателем, зазор 3-5 см, 10-12 минут, среднетепловая доза, 10 процедур, ежедневно. - Электрофорез 2-3% MgSO4, 0,1-0,5% папаверина на область проекции печени. Используется холагенный эффект сульфатного иона, спазмолитический эффект папаверина. Методика поперечная, плотность тока 0,03-0,05 мА/см, время 15-20 мин., №10 ежедневно или через день. Физиолечение хронических гепатитов. - Парафино- и озокеритолечение. В области аппликации парафина (озокерита) происходит передача тепла путем теплопроводности и повышение регионарной температуры тканей (на 1-3 °С). В результате усиливается местный кровоток в печени, ускоряется репаративная регенерация, уменьшается компрессия ноцицептивных проводников, что уменьшает болевые ощущения, улучшается трофика ткани. Используется салфетно-аппликационный метод. Прокладку, пропитанную парафином t 45°C помещают на область печени, поверх нее - прокладку большей площади, пропитанную парафином 50°С, сверху клеенку и пеленку, укутывают на 20-30 минут, 2 дня подряд с отдыхом на 3 день или через день, или ежедневно, или через день 10-15 раз. - Питьевые минеральные воды малой и средней минерализации различного химического состава, предпочтительно содержащие гидрокарбонат сульфата, хлор, магний. Используют в теплом виде, за 1,5 часа до еды по 50-100 мл в зависимости от возраста, после 5-7 лет. Оказывает спазмолитическое и желчегонное действие. Используют для проведения тюбажа. Тюбаж: утром натощак выпивают ½стакана минеральной воды в теплом виде и ложатся на правый бок, подложив грелку на 30 минут, № 10-12 процедур, 4 раза в 5 дней. - Эффективны ПеМП и индуктотермия (см. выше). СМТ от аппарата «Амплипульс» оказывает обезболивающее, спазмолитическое действие, при этим улучшается микроциркуляция в ткани печени, повышается трофика гепатоцитов, стимулируется регенерация тканей. Методика: воздействуют в переменном режиме при частоте модуляций 100 Гц, глубина модуляций от 25 —100%, II и 111 PP, по 3 минуты каждый, 8-10 процедур, посылка - пауза 1:1,5. Грязелечение (торфяные, сапропелевые грязи) методом аппликаций на правое подреберье и сегментарную область (t° 38-42°C, 15-20 минут, 8-10 процедур, через день) и гальваногрязь - методика поперечная, сила тока 12 15 мА, 8-1 0 мин. № 8-10 процедур. Электрофорез 3% раствор MgSO4, 0,1 - 0,5% раствор папаверина см. выше. Ванны хвойные, радоновые, жемчужные (10-12 минут, t° 35-39°С, 8-10 процедур через день или 2 дня подряд, 3-й день - перерыв). - При сочетании с гастропатологией, используют КВЧ-терапию. Под воздействием миллиметровых волн происходит изменение деятельности ВНС и эндокринной системы, что способствует улучшению трофики слизистой гаcтро-дуоденальной зоны железистого аппарата, индуцируется иммуногенез, активизируется антиоксидантная система организма. Используется длина волны Х=5,6 мм и 7,1 мм, частотная модуляция 100 МГц, плотность потока энергии на выходе рупора волновода 2-5 мВт*см"2. В непрерывном режиме 15-20 мин.. 10 процедур. Санаторно-курортное лечение показано не раньше, чем через 6 месяцев после острого периода, при этом назначается: БЭПНРТ аппаратом «ДЭТА» по программе «регуляция ЖКТ». ДЭНС-терапия - динамическая электронейростимулирующая терапия, «Иммуномодулирующая методика» и область печени по зонам на 1 сеанс 3 точки. а) область печени И.ДР и ПР - 5 мин. б) область поджелудочной железы ИДР и ПР - 3-5 мин. в) «табакерка» ПР - 5-7 мин. - водолечение: ванны «Тонус + С» (20 гр. на 1 ванну) №6, 2 дня на 3-й, t° 36°-37°С время 10-12 мин. ПОЛИНЕЙРОПАТИИ К заболеваниям периферической нервной системы относятся поражения различных нервных образований, лежащих вне головного и спинного мозга: черепных нервов, передних и задних корешков спинного мозга, спинномозговых нервов, сплетений и отходящих от них нервных стволов, а также симпатических стволов спинномозговых и вегетативных ганглиев. Согласно 10-го пересмотра международной классификации болезней, воспалительные димиелинизирующие заболевания периферической нервной системы делятся на мононейропатии, множественные мононейропатии и полинейропатии. Полинейропатии - множественные поражения различных периферических нервов и корешков с выраженным болевым синдромом, двигательными и вегетативными нарушениями в конечностях и зонах иннервации черепных нервов. Это заболевание по своей природе полиэтиологично, несомненное значение в его развитии имеет нейроаллергический фактор или следствие перенесенных бактериальных и вирусных инфекций. Патогенез. Механизм повреждения периферической нервной системы зависит от этиологии процесса. В детском возрасте в основе патогенеза чаще всего лежат инфекционные нейроаллергические реакции. В таких случаях пусковым толчком к развитию болезни являются различные возбудители, часто вирусного происхождения. Под их влиянием формируются новые антигены, способствующие развитию иммунопатологических, гуморальных и клеточных реакций или гиперчувствительности немедленного или замедленного типов. При этом поражается преимущественно периферическая нервная система, но возможны также изменения головного и спинного мозга. По мнению М.С. Маргулиса (1928 год), при нейроинфекциях любой полиневрит является, по сути, полирадикулоневритом, так как патологический процесс в начале локализуется в корешках и лишь, затем распространяется на периферические нервы и центральную нервную систему. Большое значение для развития патологического процесса имеют возникающие сосудистые нарушения и демиелинизация. Решающую роль играет также реактивность организма и проницаемость гематоэнцефалического барьера, на которые влияют многие провоцирующие факторы. При инфекционно-аллергических полирадикулоневритах выявляются воспалительные изменения в периферических нервах и их корешках в сочетании с выраженной сегментарной демиелинизацией и очаговой фрагментацией аксонов. Наряду с этим нередко обнаруживаются легкие признаки диссеминированного поражения спинного и головного мозга: дисциркуляторные нарушения, очаги демиелинизации, гиперплазия глии. Задачи физиотерапии. В препаралитическом периоде - снятие боли. В паралитическом периоде - оказание противовоспалительного, дегидратирующего, десенсибилизирующего и обезболивающего действия. В восстановительном периоде - усилить восстановительные процессы ЦНС, стимулировать кровообращение в пострадавших частях тела и улучшить функции двигательного аппарата, уменьшить выраженность вегетативно-трофических расстройств. 1. В препаралитическом периоде. В целях снятия боли можно применять облучение лампой соллюкс, лампой Минина, по 8-10 минут 5-6 процедур: УФО позвоночника начать с 1-2 биодоз, увеличивая на ½биодозы ежедневно курс 5-6 процедур. Электрофорез с анальгетиками. 2. В паралитическом периоде. После снижения температуры и стабилизации параличей назначают: - горячие компрессы, обладающие болеутоляющим, противовоспалительным и антиспазматическим действием. Методика: мягкой шерстяной тканью, смоченной в горячей воде (60°С) и хорошо отжатой, обертывают конечности. Такие компрессы можно накладывать и по ходу позвоночника ежедневно в течение 4-6 недель. Особенно рекомендуют компрессы по методу Кении: полотенце из шерстяного трико (50x50 см. или 80x80 см.) смачивают в холодной воде, отжимают и нагревают на пару до 70-80°С в сосуде с двойным дном или в специальном аппарате. При температуре 50°С отжатые, их накладывают на конечности (суставы оставляют открытыми) и туловище сверху, обертывают клеенкой и одеялом на 15 мин. Горячие компрессы оказывает положительный эффект не только в остром периоде, но и в других стадиях заболевания. Их следует применять во всех случаях, особенно при отсутствии возможности иного вида теплотерапии. - э. п. УВЧ (на область поражения), продольная методика. При распространенном поражении — один электрод в область шейного отдела, второй – в область проекции поясничного отдела спинного мозга, зазор 10-15 см, доза олиготермическая, 10-12 ежедневно или через день, курс 10-12 процедур. Нагревание органов и тканей под действием э.п. УВЧ вызывает стойкую, длительную и глубокую гиперемию в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются капилляры, одновременно увеличивается скорость кровотока. Существенно ускоряется и региональная лимфодинамика, повышается проницаемость эндотелия, увеличивается число лейкоцитов и их фагоцитарная активность. В целом это приводит к дегидратации и рассасыванию воспалительного очага, а также к уменьшению переневральных болевых ощущений. Улучшается трофика нервной ткани в зоне воздействия. - индуктотермия. При ограниченном очаге поражения у маленьких детей ее проводят резонансным индуктором ЭВТ от аппарата УВЧ-30, у старших детей (с 5 лет) - диском от аппарата ИКВ-4, помещаемым над областью поражения спинного мозга. Доза слаботепловая, 10 минут, курс 10-12 процедур, ежедневно. Механизм действия: образующееся в результате наведения вихревых токов тепло повышает температуру облучаемых тканей на 2-4° на глубину 8-12 см. Возникает выраженное расширение капилляров, артериол и венул, усиливается кровоток, метаболизм нервной ткани, повышается проницаемость клеток эндотелия сосудов, улучшается отток лимфы. В результате уменьшается отек, повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток, повышается фагоцитарная активность, что способствует рассасыванию воспалительного очага. Магнитные поля уменьшают проводимость соматических и висцеральных проводников с последующим понижением возбудимости центральных и периферических отделов нервной системы. 3. В восстановительном периоде: - интерференцтерапия дает хороший результат не только в стадии восстановления, но и при значительной давности процесса (более 10-15 лет). Применяют постоянную частоту 100 Гц (для устранения вегетативных нарушений), ритмическую частоту 1-100 Гц (для улучшения трофики и стимуляции регенерации) и 1-10 Гц для электрогимнастики. Оказывается воздействие на спинной мозг и пораженные конечности. По 15-20 минут ежедневно, 40-50 процедур на курс лечения. - лекарственных электрофорез раствора эуфиллина, прозерина, продольно и поперечно на область позвоночника. Сила тока 0,06 тА, 10-15 минут ежедневно, курс 10-12 процедур. Положительный электрод помещается на область позвоночника согласно очагу поражения, а отрицательный – на пораженную конечность. Общая гальванизация по Вермелю весьма эффективна при невротических расстройствах. - электростимуляция пораженных мышц. Начинают не ранее, чем через 2 месяца после развития параличей и после соответствующей электродиагностики. Используют синусоидальные модулированные токи. Для снятия болевого синдрома применяют невыпрямленный режим, затем III и IV РР по 35 минут, посылка - пауза 2-3 минуты, частота 100 Гц, глубина модуляции 25 - 50%. Через 3-4 процедуры: для стимуляции мышц - режим работы невыпрямленный, II род работы частота 3-50 Гц, глубина модуляции 75-100% 3-5 минут, пауза по 1-1,5 минуты, ежедневно, курсом 10-12 процедур. |