для клинической базы. Принципы лечения смт при острых патологических процессах с болевым синдромом
 Скачать 9.22 Mb.
|
|
Облучение суставов (при необходимости – 2 сустава в день) 1.Облучение области локтевых суставов: 2 поля в один день. 1-ое поле – наружная поверхность локтевого сустава и прилежащая 1/3 предплечья и плеча. Положение больного – лежа на спине. Рука согнута в локтевом суставе, лежит на животе. Доза облучения от 4-5 до 7-8 биодоз. 2-ое поле: задняя поверхность локтевого сустава и прилежащие трети плеча и предплечья. Положение больного – лежа на боку. Рука вытянута вдоль туловища. Доза облучения от 3-4 до 5-6 биодоз. Процедуры проводят через 1-2 дня. Каждое поле облучают 3-4 раза. 1. Облучение лучезапястных суставов: Положение больного – сидя. На его колени укладывают подушку. Руки размещают на подушке сначала – ладонями вверх – 1-ое поле, затем – ладонями вниз – 2-ое поле. Облучают кисти, лучезапястные суставы и нижнюю треть предплечья. Доза облучения от 6-8 до 10-12 биодоз. Об поля облучают в один день. Каждое поле облучают 4-5 раз. Облучение области плечевого сустава: облучают 3 поля в день. Первое поле: передняя поверхность, над- и подключичные зоны. Положение больного – лежа на спине. Под плечо подкладывается мешочек с песком. Доза облучения от 2-3 до 6 биодоз. Второе поле – наружная поверхность сустава и верхняя треть плеча. Положение больного – лежа на боку. Доза облучения от 3-4 до 6 биодоз. Третье поле – задняя поверхность сустава и область лопатки. Положение больного – лежа на животе. Под грудь подкладывают подушку, голова слегка повернута в противоположную сторону, больной опирается на сложенные кисти. Доза облучения от 4 до 6 биодоз. Процедуры проводят с интервалом в 1-2 дня. На курс лечения 4-5 облучений ЛЕЧЕНИЕ ДЦП
ДМВ-воздействие (Ранет, Ромашка) на голову на ту или иную область в зависимости от формы заболевания: -при спастической диплегии и двойной гемиплегии - на височную область каждого полушария поочередно; -при спастической гемиплегии - на область пораженного полушария (противоположного пораженным конечностям); -при атонически-астатической форме - на область лба; -при нарушении координации движений - на область затылка. на курс - 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Продолжительность облучения составляет 10 мин, на курс - 10-12 процедур, которые назначают через день. - При спастической диплегии и двойной гемиплегии ДМВ на область икроножных мышц - поочередно на каждую ногу. - Больным спастической гемиплегией воздействуют сначала на икроножную мышцу, затем на мышцы предплечья на курс - 8-12 процедур. Показания к назначению СВЧ-терапии СВЧ-воздействия на голову показаны больным всеми с формами ДЦП. Воздействия ДМВ и СМВ на воротниковую область и область Th10-L1 назначают больным спастическими формами ДЦП, а также больным ДЦП, имеющим сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, ослабленным больным, больным со сниженной иммунологической реактивностью, часто болеющим простудными заболеваниями. Воздействие на мышцы назначают больным спастическими формами ДЦП. Противопоказания к назначению СВЧ-терапии: общие противопоказания к физиотерапии, отечность области воздействия, наличие металлических тел. Не проводят воздействие на зоны роста кости, если формирование костного скелета у ребенка еще не закончилось.
Один электрод размером 4-6Х6-9см располагают на ослабленные мышцы (разгибатели кисти, стопы), второй электрод, несколько меньших размеров (3Х4см) – на тыле кисти или стопы (продольная методика). При симметричном поражении пользуются раздвоенными электородами. Режим переменный , Р.Р. IV, Ч.М. 70Гц, Г.М. 75%, П.п. 1-1,5'', Сила тока до легкой вибрации (7-12мА), t 10', N.10 ежедневно, через 10 дней курс повторить.
для воздействия на верхние конечности прокладку с новокаином располагают на С4 до Тh4, для воздействия на нижние конечности прокладку с новокаином располагают на L5 до S2- индифферентный электрод (катод) располагают выше или ниже анода ежедневно, № 10.
Раздражение нервных окончаний пальцев кистей и стоп вызывает рефлекторное торможение в ЦНС и снижение патологического гипертонуса мышц конечностей. Методика при поражении всех конечностей: на концевые фаланги кистей и стоп (обязательно с захватом большого пальца) надевают варежки с электродами – полосками шириной 2 см. Электроды верхних конечностей соединяют с анодом, нижних конечностей – с катодом. Первые две процедуры: Режим выпрямленный Р.Р. I I , Ч.М. 100Гц, Г.М. 100%, П.п. 2-3'', t 10', с изменением полярности на середине процедуры. С 3-ей процедуры: Ч.М. 80Гц, Параметры те же, Сила тока небольшая 10-15мА N.20-25 ежедневно Повторный курс через 2-3 мес. Применяют в течении 2-4 лет, от 3 до 10 курсов. Противопоказано при частых эпиприступах. При неприятных ощущениях прокладки смочить раствором новокаина с адреналином (на 40мл 0,5% теплого раствора новокаина – 8 капель 0,1% раствора адреналина). При поражении только верхних или только нижних раздвоенные электроды(-) на концевые фаланги кистей или стоп, другой злектрод(+) на сегментарную зону №20-25
Электростимуляция по Семеновой при ДЦП Раздражение нервных окончаний пальцев кистей и стоп вызывает рефлекторное торможение в ЦНС и снижение патологического гипертонуса мышц конечностей. Методика при поражении всех конечностей: на концевые фаланги кистей и стоп (обязательно с захватом большого пальца) надевают варежки с электродами – полосками шириной 2 см. Электроды верхних конечностей соединяют с анодом, нижних конечностей – с катодом. Первые две процедуры: Режим выпрямленный Р.Р. I I Ч.М. 100Гц Г.М. 100% П.п. 2-3'' t 10' с изменением полярности на середине процедуры. С 3-ей процедуры: Ч.М. 80Гц Параметры те же Сила тока небольшая 10-15мА N.20-25 ежедневно Повторный курс через 2-3 мес. Применяют в течении 2-4 лет, от 3 до 10 курсов. Противопоказано при частых эпиприступах. При неприятных ощущениях прокладки смочить раствором новокаина с адреналином (на 40мл 0,5% теплого раствора новокаина – 8 капель 0,1% раствора адреналина). Амплипульстерапия для снижения патологического тонуса мышц при гиперкинетической форме ДЦП Один электрод размером 4-6Х6-9см располагают на ослабленные мышцы (разгибатели кисти, стопы), второй электрод, несколько меньших размеров (3Х4см) – на тыле кисти или стопы (продольная методика). При симметричном поражении пользуются раздвоенными электородами. Режим переменный Р.Р. IV Ч.М. 70Гц Г.М. 75% П.п. 1-1,5'' Сила тока до легкой вибрации (7-12мА) t 10' N.10 ежедневно, через 10 дней курс повторить. СМТ по Бабчику при ДЦП (гиперкинетическая форма) СМТ на область шейных симпатических узлов (боковые поверхности шеи ниже сосцевидных отростков). Раздвоенные электроды размером 2-3х4-6см располагают на область проекции шейных симпатических узлов. Второй электрод 4-6х6-8см – на область шейного отдела позвоночника Режим переменный Р.Р. I , Г.М.50-75%.t 2' Р.Р. IV , Г.М. 50-75% t 4' Ч.М. 80Гц П.П. 2-3'' Сила тока 2-3мА(3-6 лет) 4-5мА(7-14 лет) N.10 через день Наиболее часто используемые для лечения больных ДЦП методики элекрофореза лекарственных веществ. Электрофорез области воротника («гальванический воротник»)по Щербаку. «Гальванический воротник» назначают детям старше двух лет. Один электрод в форме шалевого воротника площадью 300-600-800 см2 (в зависимости от возраста пациента) располагают в области плечевого пояса так, чтобы концы его покрывали надплечья и ключицы. Второй электрод площадью 150-300 см2 (для подростков 400-600 см2) помещают в пояснично-крестцовой области (рис. 27). Сочетанное влияние гальванического тока и лекарственного вещества при этом методе улучшает кровоснабжение  Рис.17 Расположение электродов при проведении гальванизации и электрофореза на воротниковую зону. головного мозга и функциональное состояние центральной нервной системы, снижает мышечный тонус, ослабляет патологическую постуральную активность. Сила тока и время возцействия увеличивают через каждые две процедуры: силу тока - на 1-2 мА (с 4-6 до 10-16 мА), время воздействия - на 2 мин (с 6 до 16 мин), курс лечения 8- 15 процедур. При спастических формах ДЦП по этой методике вводят: • 5%-ный раствор теоникола (ксантинола никотината), • 1 %-ный раствор тропацина, • 2-5%-ный раствор хлорида кальция, • 5%-ный водныйраствор фенибута, • 1-5%-ный раствор новокаина, • 0,5-1-2%-ный раствор дибазола, • 0,5-2%-ный растворэуфиллина (биполярно), • 2%-ный раствор экстракта алоэ, • 2%-ный раствор экстракта алоэ с 5 10%о-ным раствором меда. При спастических формах ДЦП рекомендуют также электрофорез 1 %-ного раствора дезоксипеганина гидрохлорида или 0,1 %-ного раствора прозерина (по 0,5-2 мл на процедуру) с положительного электрода. С отрицательнот раздвоенного электрода, который в этом случае помещается на икроножные мышцы, вводят 1-2 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты. При гиперкинетической форме п методике Щербака назначают электрофорез: • 0,1 %-ного раствора атропина сульфата, • 1 %-ного раствора аденозинтрифосфорной кислоты, • 2%-ного раствора трентала, • 1 %-ного раствора тропацина, • 1-5%-ного раствора витамина В6, • 1 %-ного раствора серотонина, • 1-5%-ного раствора сернокислого магния, • 2-5%о-ногораствора бромида натри (калия). При атонически-астатической форме ДЦП назначают электрофорез: • 0,1 %-ного раствора прозерина, • 2-3-5%-ного раствора кислого фосфорнокислого натрия, • 1 %-ного раствора аденозинтрифосфорной кислоты, • 1 %-ного раствора серотонина, • 2% -ного раствора трентала, • 0,5-1-2%-ного раствора дибазола. При этой форме ДЦП проводят так же электрофорез 0,25-0,5-1 %-ного раствора галантамина в количестве 0,5- 1 мл с положительного электрода, расположенного в области воротниковой зоны. С отрицательного электрода, помещенного в области крестца, вводят 2-4 мл 1 %о-ного раствора никотиновой кислоты либо 0,5-2%-ного раствора эуфиллина. При всех формах ДЦП на область воротниковой зоны назначают гальваногрязь. Общий электрофорез (гальванизация) по Вермелю Общий электрофорез или гальванизацию по Вермелю детям первых месяцев жизни проводят с помощью электродов площадью по 10 см2, располагая один электрод в межлопаточной области, другой - в области верхней половины живота. Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет электрод площадью 100- 150 см2 помещают в межлопаточной ооласти, два других площадью по 50- 75 см2 - на передней поверхности бедер. Детям старше 2 лет гальванизация и электрофорез по методике Вермеля проводится общепринятым способом: эзектрод площадью 100-250 см2 накладывают в межлопаточной области, раздвоенный электрод такой же общей площадью - в области икроножных мышц (рис. 28).  Рис. 18 Расположение электродов при проведении общей гальванизации и электрофореза по методике Вермеля. Лекарственные вещества при электрофорезе по методике Вермеля применяют в основном те же, что и при электрофорезе воротниковой зоны, причем введение некоторых лекарственных веществ по методике Вермеля является более эффективным. К ним относятся прозерин, дезоксипеганин гидрохлорид, дибазол, глутаминовая кислота, кислый фосфорнокислый натрий, мумие, витамины группы В. Длительность процедуры общего электрофореза по Вермелю 10-15 мин, курс лечения составляют 10-12 процедур, которые проводят через день или циклами: 3-4 процедуры ежедневно, затем делают перерыв в 2-3 дня и ле- чение продолжают. Маленьким детям уменьшают время воздействия и количество процедур. |