для клинической базы. Принципы лечения смт при острых патологических процессах с болевым синдромом
 Скачать 9.22 Mb.
|
|
ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ Дарсонвализация — воздействие с лечебной целью импульсным переменным синусоидальным током высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Импульсы высокочастотного тока следуют друг за другом с частотой 50 Гц и имеют по огибающей колоколообразную форму.Дарсонвализацию назначают детям с 3-4 лет. Для проведения местной дарсонвализации применяют аппарат «Искра - 1». Электродами являются запаянные с обеих сторон стеклянные трубки различной формы и диаметра, из которых закачан воздух. При местной дарсонвализации между электродами и кожей образуется тихий или искровой заряд (в зависимости от методики проведения процедуры), который оказывает раздражающее и даже прижигающее действие. Процедуры дарсонвализации головы при ДЦП, нормализуют тонус сосудов головного мозга, улучшают его кровоснабжение, увеличивают поступление кислорода в клетки мозга. Больным атонически-астатической и гиперкинетической формами ДЦП проводят дарсонвализацию области головы гребешковым электродом и припудренной тальком поверхности шеи и воротниковой зоны грибовидным электродом. Продолжи тельность процедур от 6-8 до 15 мин (в зависимости от возраста), проводят их ежедневно, маленьким детям - через день. Курс лечения состоит из 8-12 процедур. Детям старшего школьного возраста курс лечения при необходимости может быть увеличен до 20-30 процедур. При спастических формах ДЦП проводят дарсонвализацию сначала сегментарных зон позвоночника, выбор которых зависит от того, какие конечности больше поражены, затем самих паретичных конечностей. Воздействуя на конечности, применяют контактную методику. Дарсонвализацию сегментарно-рефлексогенных зон при этих фомах можно проводить контактной или дистанционной методикой. Продолжительность воздействия 5-10-15 мин, на курс - 10-15 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Показания к назначению дарсонвализации: все формы ДЦП, вегетососудистая дистония, капилляропатия конечностей, частые головные боли. Противопоказания к назначению дарсонвализации: общие противопоказания для физиотерапии, неустойчивое артериальное давление, непереносимость воздействия, ссадины, царапины, мацерация кожи в области воздействия. ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ (ИНДУКТОТЕРМИЯ) Индуктотермия - лечебный метод, в основе которого лежит действие переменного высокочастотного преимущественно магнитного поля. При проведении процедуры по хорошо изолированному кабелю, расположенному у тела больного, пропускают высокочастотный ток (13,56 МГц), генерируемый аппаратом «ИКВ-4». При этом вокруг кабеля образуется переменное магнитное поле высокой частоты, которое, проникая в подлежащие ткани, индуцирует в них колебательные движения электрически заряженных частиц. При индуктотермии энергия высокочастотного магнитного поля поглощается в основном в мышцах и тканях с большим содержанием жидкости (кровь, тимфа, экссудаты) на глубине до 7-8 см. В результате образования внутритканевого тепла температура глубоких тканей повышается на 2-4 `С. Индуктотермию назначают детям старше 5 лет. Индуктотермия назначается детям ДЦП с целью глубокого прогревания тканей, усиления кровообращения, уменьшения болевого синдрома. При легкой степени спастичности мышц детям дошкольного возраста назначается воздействие индуктором от аппарата «УВЧ-30» на область нижнешейных и верхнегрудных позвонков по 8 -10 минут ежедневно, № 10.При тяжелых формах двигательных нарушений последовательно проводят воздействие по Тайпову И.П. индуктором-кабелем от аппарата «ИКВ-4» в виде спирали из трех витков на обе ноги. Доза слаботепловая (положение 2 – 3 ), по 10 минут, ежедневно, № 10. Для лечения детей школьного возраста с диплегией используют воздействие от ИКВ-4 индуктором-кабелем последовательно на два поля:1 поле – паравертебрально от уровня С6 до L2, дозировка слаботепловая, по 10 минут. Затем :2 поле – обе ноги по 6 – 9 минут на каждую сторону, ежденевно, № 10.В тяжелых случаях сначала проводят индуктотермию паравертебрально № 10, а затем на ноги № 10. После процедуры через 30 минут – 1 час проводят лечебную физкультуру. Комбинация индуктотермии с радоновыми, углекисло - сероводородными ваннами дает выраженный продолжительный эффект. Лечение маленьких детей производят индуктором с настроенным контуром диаметром 6 см («ЭВТ-1 » , «ЭВТ-2»), который соединяют с аппаратом для УВЧ-терапии. Ультравысокочастотную индуктотермию можно применять детям с первых месяцев жизни, в том числе недоношенным детям в возрасте одного месяца. Рекомендуемая в этом случае мощность составляет: в возрасте до трех месяцев -15 Вт, до 3 лет - 20 Вт, 3-5 лет - 30 Вт, старше 6 лет - 40 Вт. Время воздействия: в возрасте до 3 лет - 4-6 мин, 3-5 лет - 6-7 мин, старше 6 лет - 8- 10 мин. В курс лечения входит 6-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Дозируют процедуры по теплоощущению в зоне воздействия и по времени воздействия. На грудную клетку для детей с 5-6 месяцев до 1 года – мощность 30 Вт, 6-7 минут, 1 года – 3 года - 30 - 40Вт, 7-10 минут, старше 3-х лет - 30 - 40Вт, 10- 12-15 минут. На курс назначают от 6 до 10 процедур УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ Ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия) - метод электролечения, основанный на дистанционном воздействии на организм больного электрической составляющей переменяого электромагнитного поля частотой от 30 до 300 МГц. Благодаря высокой проникающей способности электрическое поле (э.п.) УВЧ пронизывает все ткани межэлектродного пространства. Поглощение энергии э.п. УВЧ происходит за счет ионной проводимости, диэлектрических потерь и резонансного механизма, что обусловливает образование тепла и физико-химические сдвиги в тканях. Э. п. УВЧ используют для лечения детей с первых дней жизни. Дозирование производят по ощущению тепла и времени воздействия. Детям до 3 лет мощность воздействия на голову и лицо не превышает 15 Вт, на грудную клетку, конечности – 15 – 30 Вт; детям от 3 лет до 7 лет – 15 – 20 Вт при воздействии на голову, 30 – 40 Вт – при воздействии на другие области, детям старше 7 лет – 15 – 30 Вт при воздействии на голову, 40 – 60 Вт – при воздействии на грудную клетку и конечности. Время воздействия для детей до 6 месяцев – 5 минут, 6 месяцев – 3 года – 6 – 7 минут, 3 – 7 лет – 7 – 8 минут, старше 7 лет – 8 – 10 минут. УВЧ терапию на грудную клетку назначают не более 5 процедур на курс. В течение года на одну и ту же область можно назначать не более двух курсов УВЧ терапии. Больным ДЦП старше 4 лет применяют методину трансцеребрального воздействия. Конденсаторные пластины диаметром 36 мм располагают битемпорально с воздушным зазором в 2- 3 см. Мощность э. п. УВЧ при воздействии на голову для детей дошкольного возраста - 20-30 Вт, школьного возраста - 30-40 Вт, продолжительность процедуры составляет соответственно 5-8 и 10 мин. Курс лечения включает 8-10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Битемпоральные воздействия э. п. УВЧ можно сочетать с местными тепловыми процедурами. УВЧ-терапию на спастичные мыишцы рекомендуют детям младшего воз- раста. При проведении этой процедуры конденсаторные пластины диаметром 80 мм располагают вдоль мышцы с зазором в 2 см, используют выходную мощность 30 Вт (умеренное ощущение тепла), продолжительность процедуры составляет 7-8 мин на каждую конечность, на курс -10-12 ежедневных процеду Показания к назначению процедур э. п. УВЧ: трансцеребральную методику рекомендуют при всех формах ДЦП. При спастических формах ДЦП воздействуют на мышцы. УВЧ-терапию применяют при сопутствующих воспалительных заболеваниях. Противопоказания к назначению УВЧ-терапии: общие противопоказания к физиотерапии, наличие металлических тел в зоне воздействия, гнойные процессы, не имеющие оттока гноя, наклонность к кровотечению, выраженная гипотония. МАГНИТОТЕРАПИЯ Магнитотерапия — метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют переменным низкочастотным магнитным полем (ПеМП), импульсным магнитным полем (ИМП) и постоянным магнитным полем (ПМП). Действие магнитных полей зависит от их характеристик. В. М. Боголюбов и Г. Н. Пономаренко рекомендуют ориентироваться по некоторым различиям их лечебных эффектов. ПМП обладает седативным, местным трофическим, местным сосудорасширяющим, иммуномодулирующим эффектами, ПеМП - вазоактивным, противовоспалительным, противоотечным, трофическим, анальгетическим, гипокоагуляционным эффектами, ИМП - нейростимулирующим, вазоактивным, трофическим, анальгетическим, противовоспалительным эффектами. При лечении больных ДЦП используют воздействие магнитного поля на голову. Отмечено, что при этом происходит повышение функциональной активности нейронов и глиоцитов коры больших полушарий, которое держится в течение определенного времени после процедуры, особенно в зонах, ответственных за вегетативные функцин, улучшается мозговое кровообращение и ликвородинамика в желудочках головного мозга, активизируется деятельность гипоталамических ядер и гипофиза, в результате чего повышаются функции эндокринных желез. Методики проведения процедур магнитотерапии подбирают в зависимости от формы ДЦП. Больным спастическими и гиперкинетической формами ДЦП процедуры магнитотерапии проводят на голову с помощью двух цилиндрических индукторов от аппаратов «Полюс-1» и «Полюс-2», которые располагают би- темпорально. При атонически-астатической форме применяют лобно-затылочное расположение индукторов. Используют переменное магнитное поле в непрерывном режиме. Индукция ПеМП зависит от возраста ребенка и составляет: до одного года - 10-12 мТ, в зозрасте 2-7 лет - 15 мТ, старше 7 лет -до 30 мТ. Длительность воздействия для детей до одного года - 5-6 мин, для детей двух лет и старше - 10 мин. Процедуры желательно проводить ежедневно, так как при этом происходит эффект суммации и результат лечения оказывается оптимальным. При работе с маленькими детьми процедуры иногда назначают через день. На курс - 10-15 процедур. Для лечения больных ДЦП применяются рефлекторно-сегментарные методики. Непосредственно на область позвоночника (продольная методика) или паравертебрально(поперечная методика). Воздействуя на рефлекторно-сегментарные зоны и область позвоночника, используют переменное или пульсирующее магнитное поле в непрерывном режиме. Маленьким детям рекомендуют импульсный режим. Больным ДЦП, перенесшим ортопедическую операцию, воздействуют магнитным полем в импульсном режиме на область послеоперационной раны. Применяют прямоугольный индуктор от аппарата «Полюс-101», индукция магнитного поля составляет 20-30 мТ, время воздействия - 10-20 мин. Индукторы-соленоиды от аппаратов «Полюс-101» и «Алимп-1» используют для снижения повышенного тонуса мышц спины, живота, ягодиц, передней поверхности грудной клетки по плоскостным методикам. Индукция магнитного поля от аппарата «Полюс- 101» составляет 1, 5-2 мТ, от аппара- та «Алимп-1» - 5 мТ. Длительность воздействия 15-30 мин, для детей школьного возраста - до 40-50 мин, на курс - 10-15 процедур. Повторный курс магнитотерапии проводят не ранее чем через 4-6 месяцев. Показания к назначению магнитотерапии: • магнитотерапию на голову рекомендуют больным всеми формами ДЦП; • рефлекторно-сегментарные методики назначают больным спастическими формами ДЦП, больным с повышенным артериальным давлением; • ПеМП показано при контрактурах суставов, при сопутствующих заболеваниях суставов и позвоночника. Противопоказания к назначению магнитотерапии: общие противопоказания к физиотерапии, выраженная гипотония, нейроциркуляторная дистония с лабильным артериальным давлением. ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ Другой часто применяемой для лечения больных ДЦП тепловой процедурой является парафинотерапия. Парафин представляет собой смесь твердых углеводородов метанового ряда, получаемую при специальной обработке некоторых сортов нефти. Для лечебных целей используют очищенный белый медицинский парафин с температурой плавления 52-55 0С, который отличается устойчивостью и малой активностью в химическом отношении. Парафин используют в расплавленном виде. С целью обезвоживания его нагревают до температуры 65-100°С в парафинонагревателе или на водяной бане. Парафин можно применять повторно, для этого его стерилизуют при температуре 120 °С в течение 10-15 мин и каждый раз добавляют 10-15% свежего парафина. Добавление свежего парафина способствует сохранению его эластичных свойств. Применяют: 1) салфетно-аппликационный способ 2) кюветно-аплликационноый способ 3) методо наслаивания 4) погружной(баночки для конечности) Больным ДЦП аппликации парафина применяют на рефлекторносегментарные зоны, мышцы, области суставов. При лечении парафиновыми аппликациями темпертура парафина 55-65 0С, продолжительность процедуры составляет 15-20 мин, курс 12-20 процедур, проводимых через день. После процедуры необходим отдых в течение 30-60 мин, после которого проводят лечебную гимнастику. ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ. Озокерит состоит из смеси твердых углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, асфальтосмолистых веществ, сернистых соединений, ряда газообразных углеводородов. Точка его плавления колеблется от 52 до 86 °С. По сравнению с другими теплоносителями, применяемыми в медицине, озокерит обладает наибольшей теплоемкостью и наименьшей теплопроводностью. По теплоудерживающей способности он в 4 раза превосходит иловые грязи и в 1,6 раза - парафин. Указанные свойства озокерита обусловливают его более высокую температуру в течение всей процедуры. Терапевтическая эсrфективность озокерита выше, чем парафина. Методика проведения процедур озокеритолечения такая же, как и парафинолечения. Перед применением озокерит нагревают до нужной температуры. Если он используется повторно, его подвергают стерилизации при темпера- туре 100°С в течение 10-15 мин, после чего добавляют 25% озокерита, ранее не бывшего в употреблении. Толщина лепешки 2-5 см, температура 40- 42 °С, продолжительность процедуры 15-20 мин. При лечении контрактур у детей школьного возраста длительность воздействия можно увеличить до 30-40 мин. Недостатком озекерита является то, что после процедуры он трудно отделяется от поверхности кожи и пачкает белье. Поэтому часто используют смесь озокерита с парафином, содержащую от 30 до 50% парафина, т.е. парафино-озокеритовые аппликации температурой 45 - 48 градусов Парафино-озокерито-светолечение, когда сверху апликации воздействуют облучателем инфракрасного или видимого света. Время воздействия 15-30 мин. При спастической дизартрии применяют аппликации по методике Анашкина. Грязевую лепешку температурой 38 °С накладывают на верхнюю губу до носа, на нижнюю губу - до подбородка и на 3-5 см в стороны от углов рта. Длительность воздействия составляет 10-15 мин. Курс лечения, который включает 10-15 процедур, проводимых через день, способствует снижению тонуса спастических артикуляционных мышц, повышает эффективность логопедических занятий. Таблица 1 Сроки назначения физиотерапевтических методов у детей (по В.С.Улащику, И.В.Лукомскому, 2004)
Острый ринит у детей грудного возраста имеет свои особенности. Он обычно протекает как ринофарингит. У детей младшего возраста встречается чаще всего острый ринит. В этих случаях показано: 1. Тубусное УФО носа и зева, начиная с 1\2 биодозы, увеличивая ежедневно или через день на 1\2 биодозу и доводя к концу курса до 2 биодоз, на курс до 3 – 5 – 7 ежедневных процедур или 2. Детям грудного возраста показано УФО области лица с расстояния 100 см начиная с 1\4 биодозы, увеличивая ежедневно или через день на 1\4 биодозы и доводя до 1 биодозы, на курс до 5 ежедневных процедур или 3. УФО стоп с расстояния 50 см начиная с 1\2 – 1 биодозы и увеличивая ежедневно или через день на 1\2 биодозы на курс 4 – 5 – 6 ежедневных процедур или 4. Электрофорез 2 % раствора кальция хлорида эндоназально (с 5 лет) или на проекцию носовых пазух, плотность тока 0,01 - 0,02 - 0,03 мА\см2, время воздействия 8 – 10 минут на курс 6-8 ежедневных процедур 5. Дарсонваль на проекцию носовых пазух грибовидным электродом или дарсанваль полости носа ушным электродом, доза среднеискровая по 2 – 3 минуты на каждую локализацию, на курс от 5 до 7 ежедневных процедур 6. Лазерная терапия в первые 3 дня заболевания на область носа матрицей МСО6 в течение 1 минуты по стабильной методике. Затем проводится контактно стабильно воздействие по 1,5 – 2 минуты последовательно на области 2,3,8,4,5. АЛТ «Матрикс», излучающая головка ЛО2 с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, длина волны 0,89мкм, импульсная мощность 5 – 7 Вт, частота 80 – 150 Гц или импульсная излучающая головка ЛОК2, длина волны 0,63 – 0,67мкм, зеркальная насадка ЗН – 30,максимальная мощность 3 – 5 Вт, частота 80 – 150 Гц. Возможно дополнительно воздействовать ЛОР насадками эндоназально – излучающая головка КЛО3, мощность максимальная, по 1 минуте в каждую ноздрю или дистантно – у входа в ноздрю. |