для клинической базы. Принципы лечения смт при острых патологических процессах с болевым синдромом
 Скачать 9.22 Mb.
|
|
Физиотерапия рецидивирующего бронхита Рецидивирующий бронхит диагностируют в том случае, если у ребенка в течение года регистрируют 3 и более раз заболевания с затяжным кашлем и аускультативными симптомами бронхита. В патогенезе – воспаление, отек, нарушение моторной функции бронхов, повреждение слизистой оболочки бронхов предшествующими инфекциями, наличие в просвете бронхов густого секрета, гиперреактивность бронхов, снижение иммунитета. Задачами физиотерапии являются противовоспалительное действие, активизация кровообращения и улучшение питания тканей в зоне бронхиального дерева, улучшение дренажной функции бронхиального дерева, общеукрепляющее и закаливающее действие, профилактика обострений заболевания. В период обострения показано: 1.Ингаляции минеральных вод «Боржоми», «Красноусольская» источник №12 по 5-10-15 минут ежедневно или 2 раза в день, на курс 10-15 процедур или 2.УФО грудной клетки по полям с 1/2 биодозы, увеличивая через день на ½ биодозы, на курс 5-6 ежедневных процедур или 3.Внутритканевой электрофорез антибиотика через 30 минут – 1 час после инъекции антибиотика, на грудную клетку поперечно, 7 ежедневных процедур или 4.Лазеротерапия, методика стабильная контактно-зеркальная, с умеренным давлением излучающей головкиЛО1 (АЛТ «Матрикс») с зеркальной насадкой ЗН – 35 на подлежащие ткани по пяти полям: 1 – область проекции трахеи (яремная ямка), 2 и 3 – паравертебрально (Th II – Th IV), 4 и 5 – надключичная область (поля Кренига) справа и слева; длина волны 0,89мкм, импульсная мощность 2 – 4 Вт, частота следования импульсов для детей 1 – 6 лет - 1500 Гц, для детей от 7 до 14 лет – 600 Гц, суммарное время экспозиции от 2 до 5 минут в зависимости от возраста, на курс 6 – 8 ежедневных процедур, повторный курс возможен через 3 месяца В подострый период показано: 1. ДМВ от аппарата Ранет на межлопаточную область 10–15–20 Вт 8–10–12–15 минут в зависимости от возраста, на курс 6–7 ежедневных процедур или 2. Электрофорез 2% раствора ZnSO4 или 2% раствора KI на грудную клетку по поперечной методике 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс до 10 ежедневных процедур или 3. ЭВТ детям до 5 лет на межлопаточную область 30-40 Вт 8 – 15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или 4. ИКВ детям с 5 лет на межлопаточную область 2 - 3 ступени интенсивности 10-12-15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или 5. Детям с 12 лет возможно применение индуктофореза: последовательное применение индуктотермии на межлопаточную область и электрофореза лекарственных препаратов на грудную клетку по поперечной методике на курс 6 – 8 ежедневных процедур, время индуктотермии при этом уменьшается до 6 – 8 – 10 минут или 6. СМТ на грудную клетку поперечно или билатерально, режим невыпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75 – 100 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 30 Гц глубина модуляции 50 – 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или 7. СМТ-форез 2% раствора эуфиллина или 2% раствора MgSO4 при сухом приступообразном кашле, 2% раствора ZnSO4 на грудную клетку по поперечной или билатеральной методике режим выпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75% ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 50 – 75 Гц глубина модуляции 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или 8. Детям старше 12 лет ДДТ или ДДТ-форез вышеперечисленных растворов на грудную клетку по поперечной методике ток ДН 10 - 12 минут 5 – 7 ежедневных процедур или Если пациент не получал процедуры светолечения в остром периоде, показано: 1. Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или 2. Инфракрасное облучение межлопаточной области лампой Минина с расстояния, при котором пациент ощущает легкое тепло, в течение 8 – 10 – 12–15 минут в зависимости от возраста на курс до 5 ежедневных процедур 3. При вялотекущих процессах, при наличии противопоказаний для применения других методик возможно назначение низкочастотной магнитотерапии от аппарата Полюс–2Д, Полюс–1 на заднебоковые поверхности грудной клетки 10–12–15 минут до 10 ежедневных процедур или В период разрешения показано: 1. Электрофорез 2% раствора KJ или 2% раствора ZnSO4 или ронидазы или лидазы или трипсина или аскорбиновой кислоты на грудную клетку по поперечной методике 10 – 15 минут на курс до 10 ежедневных процедур или 2. Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или 3. УФО грудной клетки по полям с 1/2 биодозы, увеличивая через день на ½ биодозы, на курс 5-6 ежедневных процедур или В периоде ремиссии показано: 1. Лазеротерапия, методика стабильная контактная, с умеренным давлением излучающей головки ЛО1 (АЛТ «Матрикс») с зеркальной насадкой ЗН – 35на подлежащие ткани по пяти полям: 1 – область проекции трахеи (яремная ямка), 2 и 3 – паравертебрально (Th II – Th IV), 4 и 5 – надключичная область (поля Кренига) справа и слева; длина волны 0,89мкм, импульсная мощность 2 – 4 Вт, частота следования импульсов 600 – 1500 Гц, время экспозиции на зоны 2 и 3 – по 10 секунд, на зоны 1,4,5 – по 15 секунд, на курс 6 – 8 ежедневных процедур 2. Аэроионотерапия 10-30 минут на курс до 15-20 процедур 3. Спелеотерапия 8-30 минут на курс до 10-20 процедур 4. УФО общие по замедленной или основной схеме на курс до 20 ежедневных или через день процедур 5. Местное грязелечение в виде аппликаций на межлопаточную область на курс до 6 процедур 6. Бальнеолечение (хвойные, хлоридно-натриевые ванны): хлоридно-натриевые ванны при концентрациях поваренной соли - 5 – 10 г/дм3. с температурой воды 36-38°С продолжительностью 5-10-12-15 минут в зависимости от возраста на курс 7-10 процедур, проводимых по два дня подряд с последующим днем отдыха. 7. Электрофорез аскорбиновой кислоты на межлопаточную область с катода по поперечной методике на курс до 10 ежедневных процедур 8. Парафино-озокеритовые аппликации на межлопаточную область до 10 ежедневных процедур 9. Гипокситерапия, концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси от 17-12% (в зависимости от аппарата) в первые 4-6 процедур и до 13-10% в последующие процедуры, общее время ингаляции от 2-6 минут до 20-30 минут к концу курса, на курс до 21-28 ежедневных процедур Физиотерапия острой пневмонии Пневмония – воспалительный процесс в респираторных отделах легких, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания. При пневмонии основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный. Начальные воспалительные изменения в легких при пневмониях обнаруживаются преимущественно в респираторных бронхиолах вследствии наличия здесь ампулообразного расширения бронхов, отсутствия ресницчатого цилиндрического эпителия и менее развитой мышечной ткани. Инфекционный агент, распространяясь за пределы бронхиол, вызывает воспалительные изменения в легких. При ограничении воспаления вокруг бронхиол развивается очаговая пневмония. При распространении бактерий через поры альвеол в пределах одного сегмента и закупорки инфицированной слизью сегментарного бронха возникает сегментарная пневмония, а при дальнейшем распространении в пределах доли легкого – долевая. Характерной чертой пневмоний у детей является раннее вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов, поэтому одним из наиболее ранних симптомов пневмонии является расширение корней легких. В патогенезе пневмонии основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, попадающего в легкие извне. Начальным звеном развития воспаления легких является адгезия микрорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева, чему значительно способствуют предшествующая дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Следующим после адгезии этапом развития воспаления является колонизация микроорганизма в эпителиальных клетках. Повреждение мембраны этих клеток способствует интенсивной выработке цитокинов. Под влиянием цитокинов осуществляется хемотаксис макрофагов, нейтрофилов и других эффекторных клеток, принимающих участие в местно-воспалительной реакции. В развитии последующих этапов воспаления су щественную роль играют инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов, выработка ими эндо- и экзотоксинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол.В патогенезе пневмонии определенное значение придается аллергическим и аутоаллергическим реакциям. Сапрофиты и патогенные микроорганизмы, становясь антигенами, способствуют выработке антител, которые фиксируются преимущественно на клетках слизистой оболочки дыхательных путей. Здесь происходит реакция антиген-антитело, которая приводит к повреждению тканей и развитию воспалительного процесса. При наличии общих антигенных детерминант микроорганизмов и легочной ткани или при повреждении легочной ткани вирусами, микроорганизмами, токсинами, приводящем к проявлению ее антигенных свойств, развиваются аутоаллергические процессы. Задачи физиотерапии: устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибилизирующего действия, тренировка термоадаптационных механизмов. Противопоказания для назначения физиотерапевтических процедур: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II—III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие других общих противопоказаний для физиотерапии. В острый период показано: 1. УВЧ терапия на проекцию воспалительного очага по поперечной методике конденсаторная пластина №2, мощность 30-40Вт, продолжительность процедуры 5-10 минут в зависимости от возраста, на курс 3-5 ежедневных процедур или 2. Внутритканевой электрофорез антибиотика через 30 минут – 1 час после инъекции антибиотика, на проекцию воспалительного очага поперечно, 7 ежедневных процедур или 3. Ингаляции бронхолитиков, по 5-10-15 минут ежедневно или 2 раза в день, на курс 10-15 процедур или 4. УФО проекции воспалительного очага по полям с 1/2 биодозы, увеличивая через день на ½ биодозы, на курс 5-6 ежедневных процедур или В подострый период показано: 1. ЭВТ детям до 5 лет на межлопаточную область или проекцию воспалительного очага 30-40 Вт 8–15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или 2. ИКВ детям с 5 лет на межлопаточную область или проекцию воспалительного очага 2 - 3 ступени интенсивности 10-12-15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или 3. ДМВ от аппарата Ранет на межлопаточную область 10 – 15 – 20 Вт 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс 6 – 7 ежедневных процедур или 4. Электрофорез 2% раствора CuSO4 или 2% раствора ZnSO4 или 2% раствора KI на проекцию воспалительного очага по поперечной методике 8–10–12–15 минут в зависимости от возраста, на курс до 10 ежедневных процедур или 5.Детям с 12 лет возможно применение индуктофореза: последовательное применение индуктотермии на межлопаточную область и электрофореза лекарственных препаратов на грудную клетку по поперечной методике на курс 6 – 8 ежедневных процедур, время индуктотермии при этом уменьшается до 6 – 8 – 10 минут. Процедуры ДМВ, индуктотермии не проводятся, если в острый период пациент получил курс УВЧ терапии. 6. СМТ на проекцию воспалительного очага поперечно или билатерально, режим невыпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75 – 100 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 30 Гц глубина модуляции 50 – 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или 7. СМТ-форез 2% раствора эуфиллина или 2% раствора MgSO4 при сухом приступообразном кашле, 2% раствора ZnSO4 на проекцию воспалительного очага по поперечной или билатеральной методике режим выпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75% ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 50 – 75 Гц глубина модуляции 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или 8. Детям старше 12 лет ДДТ или ДДТ-форез вышеперечисленных растворов на проекцию воспалительного очага по поперечной методике ток ДН 10 - 12 минут 5 – 7 ежедневных процедур или Если пациент не получал процедуры светолечения в остром периоде, показано: 9. Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или 10. Инфракрасное облучение межлопаточной области лампой Минина с расстояния, при котором пациент ощущает легкое тепло, в течение 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста на курс до 5 ежедневных процедур 11. При вялотекущих процессах, при наличии противопоказаний для применения других методик возможно назначение низкочастотной магнитотерапии от аппарата Полюс – 2Д, Полюс – 1 на заднебоковые поверхности грудной клетки 10 – 12 – 15 минут до 10 ежедневных процедур или 12. Лазеротерапия применяется в период уменьшения симптомов интоксикации и снижения температуры тела, методика воздействия стабильная контактно – зеркальная (при необходимости лабильная по межреберьям) на область проекции воспалительного инфильтрата в легочной ткани, выявленного рентгенологически, с обязательной компрессией на подлежащие ткани и на рефлексогенно-сегментарные зоны, связанные с органами дыхания - Th III – Th V  Длина волны 0,89мкм, излучающая головка ЛО1 (АЛТ «Матрикс»), частота следования импульсов 600 Гц для школьников, 80 Гц для дошкольников, выходная мощность 2,5 – 3,5 Вт (до 3 лет) с повышением до 4 – 6 Вт (от 3 до 14 лет) во время проведения 4, 5 и 6-й процедур с последующим уменьшением выходной мощности до первоначальных цифр (7 и 8 процедуры). Время экспозиции на одну зону 1 - 2 минут стабильно или 0,5 – 1 мин паравертебрально лабильно в зависимости от возраста, общее время процедур 5 – 10 – 15 минут на курс 7 – 8 ежедневных процедур. Зоны воздействия: по среднеключичной (2), среднеаксиллярной (3), среднелопаточной (4) линиям на область воспалительной инфильтрации, паравертебрально симметрично в области Th II – Th VI (5,6); затем на область проекции вилочковой железы (1). В период разрешения показано: 1.Электрофорез 2% раствора KJ или 2% раствора ZnSO4 или ронидазы или лидазы или трипсина или аскорбиновой кислоты на проекцию очага по поперечной методике 10 – 15 минут на курс до 10 ежедневных процедур или 2. Для профилактики спаечных процессов применяют ультразвук на проекцию очага по межреберью (не озвучивая область сердца) и паравертебрально в области проекции корней легких по 2 – 3 минуты на каждое поле, методика лабильная, способ контактный, начинают с импульсного режима 2 мс, затем увеличивая до 10 мс, интенсивность 0,2 Вт\см2, для паравертебральных зон – 0,4 Вт\см2, на курс до 10 ежедневных процедур или 3.Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или 4.УФО грудной клетки по полям с 1/2 биодозы, увеличивая через день на ½ биодозы, на курс 5-6 ежедневных процедур или Физиотерапия хронической пневмонии Хроническая пневмония – хроническое неспецифическое заболевание легких, проявляющееся рецидивами инфекционного воспаления в бронхолегочной системе, имеющее в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и соответствующее им поражение кровеносных и лимфатических сосудов. В патогенезе имеют значение пневмосклероз, деформация бронхов, нарушение кровообращения легких и дренажной функции бронхов за счет увеличенных инфицированных бронхопульмональных лимфоузлов. Течение заболевания волнообразное – периодические обострения сменяются периодами ремиссии. Задачами физиотерапии являются общеукрепляющее действие, повышение сопротивляемости организма к инфекциям, полное рассасывание воспалительного очага, предупредить разрастание соединительной ткани в легких и развитие бронхоэктазий. В период обострения показано 1.Внутритканевой электрофорез антибиотика через 30 минут после инъекции антибиотика, на проекцию воспалительного очага поперечно, 7 - 10 ежедневных процедур. 2.Ингаляции бронхолитиков, минеральных вод по 5-10-15 минут ежедневно или 2 раза в день, на курс 10-15 процедур или 3.УФО проекции воспалительного очага по полям с 1/2 биодозы , увеличивая через день на ½ биодозы , на курс 5-6 ежедневных процедур или В подострый период показано: 1. Индуктотермия детям до 5 лет приставкой ЭВТ от аппарата УВЧ на межлопаточную область или проекцию воспалительного очага 30-40 Вт 8 – 15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или 2. Индуктотермия от аппарата ИКВ-4 детям с 5 лет на межлопаточную область или проекцию воспалительного очага 2 - 3 ступени интенсивности 10-12-15 минут на курс 6-10 ежедневных процедур или 3. ДМВ от аппарата Ранет на межлопаточную область 10 – 15 – 20 Вт 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс 6 – 7 ежедневных процедур или 4. Электрофорез 2% раствора CuSO4 или 2% раствора ZnSO4 или 2% раствора KI на проекцию воспалительного очага по поперечной методике 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста, на курс до 10 ежедневных процедур или 5.Детям с 12 лет возможно применение индуктофореза: последовательное применение индуктотермии на межлопаточную область и электрофореза лекарственных препаратов на грудную клетку по поперечной методике на курс 6 – 8 ежедневных процедур, время индуктотермии и электрофореза при этом уменьшается до 6 – 8 минут и 8 – 10 минут соответственно или 6. СМТ на проекцию воспалительного очага поперечно, режим невыпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75 – 100 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 30 Гц глубина модуляции 50 – 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или 7. СМТ-форез 2% раствора MgSO4 при сухом приступообразном кашле, 2% раствора ZnSO4 или 2% раствора CuSO4 на проекцию воспалительного очага по поперечной методике режим выпрямленный, род работы III частота 50 Гц глубина модуляции 75% ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут, род работы IV частота 50 – 75 Гц глубина модуляции 75 % ПП 2 – 3 сек. 5 – 7 минут на курс до 10 ежедневных процедур или 8. Детям старше 12 лет ДДТ или ДДТ-форез вышеперечисленных растворов на проекцию воспалительного очага по поперечной методике ток ДН 10 - 12 минут 5 – 7 ежедневных процедур или Если пациент не получал процедуры светолечения в остром периоде, показано: 1. Фракционированное УФО передней и задней поверхности грудной клетки по два поля в день, начиная с 1/2 биодозы и увеличивая через день на ½ биодозы, в последующем смещая перфорированный локализатор на 1 см., каждое поле облучают по 2 – 3 раза ежедневно или через день или 2.Инфракрасное облучение межлопаточной области лампой Минина с расстояния, при котором пациент ощущает легкое тепло, в течение 8 – 10 – 12 – 15 минут в зависимости от возраста на курс до 5 ежедневных процедур или 3.При вялотекущих процессах, при наличии противопоказаний для применения других методик возможно назначение низкочастотной магнитотерапии от аппарата Полюс – 2Д, Полюс – 1 на заднебоковые поверхности грудной клетки 10 – 12 – 15 минут до 10 ежедневных процедур или 4.Парафино – озокеритовые аппликации на проекцию очага или на межлопаточную область, температура 38 – 40 С для детей раннего возраста и 40 – 42 С для детей старшего возраста, длительность процедуры 15 – 20 минут с последующим сухим укутыванием, на курс до 10 ежедневных процедур |