3.1.6.Продуктивное воспаление. Продуктивное (пролиферативное) воспаление. Гранулематозы. Продуктивное (пролиферативное) воспаление

• Название: Продуктивное (пролиферативное) воспаление. Гранулематозы. Продуктивное (пролиферативное) воспаление
• Дата: 03.11.2020
• Размер: 1.86 Mb.
• Имя файла: 3.1.6.Продуктивное воспаление.ppt
• Тип: Документы; #147798

Продуктивное (пролиферативное) воспаление. Гранулематозы.

Продуктивное (пролиферативное) воспаление -

форма воспаления, при котором фаза пролиферации преобладает над альтерацией и экссудацией.

Этиология продуктивного воспаления:

Биологические факторы (микробы, вирусы, животные паразиты);
Физические (радиация);
Химические (медикаменты);
Иммунопатологические процессы (иммунное воспаление).


1) Моноциты – выделяют большое количество БАВ. Трансформируются в макрофаги, которые сами выделяют БАВ и выполняют функцию фагоцитоза;
2) Плазматические клетки – выделяют иммуноглобулины. Продуктом их деградации являются гиалиновые шары или тельца Русселя;


3) Эозинофилы – как правило выявляются при воспалении, вызванном животными паразитами;
4) Лейкоциты – могут встречаться при пролиферативном воспалении, вызванном грибами;
5) Лимфоциты – чаще в иммунном воспалении.

Виды пролиферативного воспаления:

Межуточное (интерстициальное);
Гранулематозное;
Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Межуточное воспаление

Локализация – печень, почки, миокард, мышцы, реже в легких;
Макроскопически: незначительные изменения, органы дрябловатые, тусклые, отмечается неравномерное полнокровие;
Микроскопически: в строме органа появляются клеточные инфильтраты из макрофагов, лимфоцитов, тучных клеток и др.

Межуточное воспаление

В зависимости от распространенности клеточных инфильтратов воспаление может быть очаговым и диффузным.
Исход: склероз органа.
В паренхиматозных элементах развиваются дистрофические изменения.

Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом

Локализация – слизистые оболочки и места перехода призматического эпителия в плоский;
Полипы – выросты стромы, покрытые призматическим эпителием;
Кондилома – вырост стромы, покрытый многослойным плоским эпителием (необходимо дифференцировать с опухолевым процессом).


Полип

Кондиломы

Кондиломы

Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом

В случае если кондиломы образуются в результате воздействия папилломавируса человека, они называются остроконечные кондиломы.
И полипы, и кондиломы образуются только при хроническом течении заболевания.


Остроконечные кондиломы нижнего века

Гранулематозное воспаление

Воспаление с образованием гранулем при инфекционных, инфекционно-аллергических заболеваний, вокруг животных-паразитов и инородных тел.
Гранулема – очаговое скопление клеток, способных к фагоцитозу

Морфогенез гранулемы

Накопление в очаге повреждения тканей юных моноцитарных макрофагов;
Созревание этих клеток в макрофаги и образование макрофагальной гранулемы;
Созревание и трансформация макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидноклеточной гранулемы;
Трансформация эпителиоидных клеток в гигантские клетки инородных тел (Пирогова - Лангханса) и образование гигантоклеточной гранулемы.

Классификация гранулематозных болезней

Гранулематозные болезни инфекционной этиологии;
Неинфекционной этиологии;
Медикаментозные;
Не установленной этиологии (саркоидоз, болезнь Крона).

По составу клеток гранулемы различают:

Специфические;
Неспецифические.


Ревматизм: при ревматизме в участках дезорганизации соединительной ткани вокруг очага фибриноидного некроза скапливаются макрофаги. Эта гранулема называется Ашофф–Талалаевские узелки.
Гранулемы появляются в момент обострения заболевания.


Брюшной тиф: кишечная инфекция, при которой в пейеровых бляшках из солитарных фолликулов тонкого кишечника лимфоциты замещаются крупными клетками со светлой цитоплазмой – макрофагами.
Сыпной тиф


Актиномикоз – грибковое заболевание, вызываемое лучистым грибком (актиномицетом). Может развиваться как осложнение массивной антибактериальной терапии.
Макроскопически: очаг поражения имеет сотовидное строение, а сама гранулёма представляет собой лучистый грибок, окруженный нейтрофильными лейкоцитами и соединительной тканью.


Актиномикоз шейно-лицевой области


Аспергиллез – также грибковое заболевание, вызываемое аспергиллой.
Гранулема представляет собой очаг некроза, в котором располагаются нити аспергилл. Вокруг лимфоциты и макрофаги.

Аспергиллез

Аспергиллез


Воспаление вокруг животных паразитов и инородных тел – развивается с участием лейкоцитов, эозинофилов, макрофагов, и в конечном итоге приводит к образованию капсулы.

Специфическое воспаление -

ограниченное продуктивное воспаление с образованием гранулем, структура и состав которых характерны для определенного вида возбудителя.

Особенности

Все они имеют строго определенного возбудителя;
Хроническое волнообразное течение;
В ходе воспаления происходит смена тканевых реакций;
Развивается гранулема строго определенного строения;
В каждой гранулеме появляется сухой казеозный некроз.

Туберкулёз

Возбудитель: микобактерия или палочка Коха;
Гранулема: туберкулезный бугорок;
Макроскопически: очаг серовато-желтого цвета, диаметром несколько мм.
Состав: вокруг очага казеозного некроза располагаются эпителиоидные клетки, лимфоциты и гигантские клетки Пирогова – Лангханса.
Исход: тонкий рубчик.


На задней стенке мочевого пузыря группа рассеянных туберкулезных бугорков, один из которых (расположен в центре) в состоянии распада.

Сифилис

Возбудитель: бледная спирохета или трепонема;
Гранулема: гумма;
Макроскопически: очаг диаметром от 0,5 до 5-6 см, желтовато-серого цвета;
Микроскопически: очаг казеозного некроза, вокруг которого располагаются плазматические клетки и лимфоциты. Между клетками располагается большое количество сосудов.

Сифилис

Исход: грубое рубцевание с деформацией органа;
В гумме в некоторых случаях очаг казеозного некроза может подвергаться колликвации, и тогда выделяется клейкая, тянущаяся, полупрозрачная масса, напоминающая клей.


Формирующаяся гумма носовой перегородки


Гумма

Проказа (лепра)

Возбудитель: палочка проказы или палочка Ганзена;
Гранулема: лепрома;
Состав: очаг казеозного некроза может быть окружен макрофагами, лейкоцитами, но маркерными являются клетки Вирхова – макрофаги, которые подвергаются жировой дистрофии и в которых палочки располагаются, как сигары в коробке;
Исход: рубцевание.

Лепра

Лепра

Склерома

Возбудитель: палочка Волковича-Фриша;
Поражается слизистая верхних дыхательных путей;
Маркерные клетки: клетки Микулича: макрофаги в пенистой вакуолинизированной цитоплазме, гиалиновые шары (тельца Русселя);
В исходе: грубое рубцевание, иногда приводящее к асфиксии больного.

Сап

Возбудитель: палочка сапа;
Гранулема: очень похожа на туберкулезную, но среди клеток большое количество полинуклеаров (нейтрофильных лейкоцитов);
Исход: часто нагноение.

Значение специфического воспаления

По составу гранулемы возможна диагностика заболеваний и гранулемы являются отражением иммунного статуса человека.