АЛГОРИТМЫ. Алгоритми студ.АС11. Профілактика хірургічної інфекції Виготовлення перевязувального матеріалу кульок, серветок, турунд Оснащення

• Название: Профілактика хірургічної інфекції Виготовлення перевязувального матеріалу кульок, серветок, турунд Оснащення
• Анкор: АЛГОРИТМЫ
• Дата: 27.02.2021
• Размер: 492 Kb.
• Имя файла: Алгоритми студ.АС11.doc
• Тип: Документы; #180083
• страница: 3 из 8

Примітка: При внутрішньом’язовому застосуванні препаратів 3 етапу їх вводить постова медсестра за 40 хв.. до операції. Пацієнта доставляють в операційну на каталці.

При внутрішньовенному застосуванні препаратів 3 етапу їх вводить на операційному столі сестра – анестезистка за 5-10 хв. до операції.

Проведення місцевої анестезії хлоретилом
Використовують для зняття болю при забоях м’яких тканин, розтягненні зв’язок, спортивних травмах.

Оснащення:

1. 
   Ампула з хлоретилом.
   

Попередня підготовка:

1. 
   Пацієнту надати зручного положення.
   
2. 
   Взяти в праву руку ампулу з хлоретилом.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Відламати кінчик тонкої трубочки
   
2. 
   Розташувати ампулу під кутом 45º до поверхні, що знеболюється та на відстані 30-40 см.
   
3. 
   Спрямувати струмінь хлоретилу на шкіру поверхні, що знеболюється .
   

Примітка: Хлоретил випаровуючись, різко охолоджує шкіру, завдяки чому виникає знеболювання.

Переливання крові

Підготовка медичної сестри до роботи з кров’ю
Медична сестра одягає на себе:

1. 
   Закрите взуття.
   
2. 
   Гумовий фартух.
   
3. 
   Маску.
   
4. 
   Захисні окуляри.
   
5. 
   Гумові рукавички. У разі підозри на СНІД 2 пари рукавичок.
   

Визначення групи крові за допомогою стандартних гемаглютинуючих сироваток.
Оснащення:

1. 
   Стандартні гемаглютинуючі сироватки 0 (I), А(II) та В(III) груп двох серій, та одна серія АВ(IV) групи у флаконах з піпетками.
   
2. 
   Градуйована тарілка.
   
3. 
   Штатив з пробірками в яких:
   

• 
  кров, що досліджується з піпеткою;
  
• 
  0,9 % р-н натрію хлориду, з піпеткою.
  

4. 
   Два предметних скла.
   
5. 
   Ємкість з дезінфектантом.
   
6. 
   Спеціальний одяг для медсестри.
   

Попередня підготовка:

1. 
   Підготувати себе до роботи з кров’ю.
   
2. 
   Виконувати сидячи.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Нанести у відповідні гнізда градуйованої тарілки за допомогою піпеток по 1 краплі сироваток двох серій 0 (I), А(II) та В(III) груп .
   
2. 
   Нанести за допомогою піпетки 1 краплю крові поряд з гніздом АВ(IV) градуйованої тарілки.
   
3. 
   Внести кров різними кутами предметних скелець до сироватки у співвідношенні 1:10, розмішати. Скельця покласти в дезрозчин.
   
4. 
   Похитати обережно тарілку протягом 3-4 хвилин.
   
5. 
   Якщо аглютинація не чітка, додати в гнізда, де вона наступила, по 1 краплі 0,9% р-ну натрію хлориду.
   
6. 
   Прочитати результат через 1 хвилину:
   
   • 
     реакція аглютинації відсутня, отже еритроцити не містять аглютиногенів і кров належить до 0 (I) групи;
     
   • 
     реакція відбулася із сироваткою 0 (I) та В(III) груп і не відбулася з сироваткою А(II), отже еритроцити містять аглютиногени А і кров належить до А(II) групи;
     
   • 
     реакція аглютинації відбулася із сироваткою 0 (I) та А(II) груп і не відбулася із сироваткою В(III) групи, отже еритроцити містять аглютиногени В і кров належить до В(III) групи;
     
   • 
     реакція аглютинації відбулася з трьома групами сироваток, отже еритроцити містять аглютиногени А і В і кров належить до АВ(IV) групи. Для контролю необхідно в гніздо АВ(IV) градуйованої тарілки за допомогою піпетки внести 1 краплю сироватки АВ(IV) групи. Внести кров предметним скельцем у співвідношенні 1:10, розмішати та обережно похитати тарілку протягом 3-4 хвилин.Реакції аглютинації не повинно бути.
     
7. 
   Використане оснащення та гумові рукавички продезінфікувати.
   

Визначення групи крові за допомогою моноклональних антитіл анти –А та анти-В

(цоліклонів)

Оснащення:

1. 
   Цоліклони анти-А та анти-В в пробірках (флаконах) з піпетками.
   
2. 
   Градуйована фарфорова пластинка або градуйована тарілка для визначення груп крові за допомогою стандартних сироваток.
   
3. 
   Штатив з пробірками в яких:
   
   • 
     кров, що досліджується з піпеткою;
     
   • 
     0,9 % р-н натрію хлориду з піпеткою.
     
4. 
   Предметне скло.
   
5. 
   Ємкість з дезінфектантом.
   
6. 
   Спеціальний одяг для медсестри.
   

Попередня підготовка:

1. 
   Підготувати себе до роботи з кров’ю.
   
2. 
   Виконувати сидячи.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Нанести за допомогою піпетки по 1 краплі цоліклонів анти-А та анти-В на фарфорову пластинку під відповідні написи або на градуйовану тарілку у гніздо А(II) цоліклон анти-А, а у гніздо В(III) – цоліклон анти-В.
   
2. 
   Нанести 1 краплю крові, групу якої визначаємо, на градуйовану фарфорову пластинку посередині, між цоліклонами, або у гніздо АВ(IV) градуйованої тарілки.
   
3. 
   Внести кров різними кутами предметного скла в цоліклони у співвідношенні 1:10, розмішати. Предметне скло покласти у дезрозчин.
   
4. 
   Легко погойдати пластинку протягом 2-3 хвилин.
   
5. 
   Прочитати результат:
   
   • 
     аглютинація відсутня, отже в еритроцитах не має антигенів А і В, кров належить до 0 (I) групи.
     
   • 
     аглютинація відбулася з цоліклоном анти-А, отже в еритроцитах є антиген А і кров належить до А(II) групи.
     
   • 
     аглютинація відбулася з цоліклоном анти-В, отже в еритроцитах є антиген В і кров належить до В(III) групи.
     
   • 
     аглютинація відбулася з цоліклонами анти-А та анти-В, отже в еритроцитах є антигени А і В, кров належить до АВ(IV) групи.
     

Для виключення аутоаглютинації, яка спостерігається в деяких випадках, необхідно провести контроль з ізотонічним розчином натрію хлориду: до залишків крові на фарфоровій пластинці або градуйованій тарілці додати 1 краплю 0,9 % р-ну натрію хлориду.Реакції аглютинації не повинно бути.
Визначення резус-належності експрес-методом( з поліглюкіном)

Оснащення:

1. 
   Стандартна сироватка анти-резус (сироватка неповні антитіла для усіх груп крові) в пробірці ( флаконі ) з піпеткою.
   
2. 
   Центрифужна пробірка
   
3. 
   Штатив з пробірками в яких:
   
   • 
     кров, що досліджується з піпеткою;
     
   • 
     33% р-н поліглюкіну з піпеткою.
     
4. 
   Ємкість з 0,9 % р-ном натрію хлориду.
   
5. 
   Хімічна піпетка з грушею або шприц ємкістю 2-5 мл.
   
6. 
   Ємкість з дезінфектантом.
   
7. 
   Годинник.
   
8. 
   Спеціальний одяг для медсестри.
   

Попередня підготовка:

1. 
   Підготувати себе до роботи з кров’ю.
   
2. 
   Виконувати сидячи.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Набрати в шприц або піпетку з грушею 2-3 мл 0,9 % р-ну натрію хлориду, поставити в штатив.
   
2. 
   В центрифужну пробірку піпеткою внести 2 краплі сироватки анти-резус, 1 краплю крові, резус якої визначаємо, та 1 краплю 33% р-ну поліглюкіну.
   
3. 
   Ретельно змішати краплі в центрифужній пробірці, для чого нахилити її майже до горизонтального рівня і повільно повертати протягом 3 хвилин так, щоб вміст розтікався по стінках.
   
4. 
   Додати до вмісту пробірки приготовані 2-3 мл 0,9 % р-ну натрію хлориду, перемішати, повільно повертаючи пробірку, оцінити результат на білому фоні:
   
   • 
     якщо реакція аглютинації присутня – кров резус-позитивна, якщо відсутня – кров резус-негативна.
     
5. 
   Використане оснащення продезінфікувати.
   

Проведення індивідуальної проби на сумісність за групами крові системи АВО

(індивідуальна групова сумісність)
Оснащення:

1. 
   Фарфорова пластинка.
   
2. 
   Предметне скло.
   
3. 
   Штатив з пробірками в яких:
   
   • 
     сироватка реципієнта з піпеткою;
     
   • 
     кров донора з піпеткою;
     
4. 
   Ємкість з дезінфектантом.
   
5. 
   Годинник.
   
6. 
   Спеціальний одяг для медсестри.
   

Попередня підготовка:

1. 
   Підготувати себе до роботи з кров’ю.
   
2. 
   Виконувати сидячи.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   На один кінець фарфорової пластинки нанести за допомогою піпетки 1 краплю сироватки реципієнта.
   
2. 
   На другий кінець цієї пластинки нанести за допомогою піпетки 1 краплю крові донора.
   
3. 
   Кутом предметного скла внести кров донора в сироватку реципієнта у співвідношенні 1:10, розмішати.
   
4. 
   Похитати пластинку. Результат оцінити через 3 хвилини:
   

• 
  Якщо аглютинація відсутня, то кров донора та реципієнта сумісна за групами крові.
  
• 
  При наявності реакції аглютинації кров донора та реципієнта не сумісна за групами, її переливати не можна.
  
1. 
   Використане оснащення продезінфікувати.
   

Проведення індивідуальної проби на резус-сумісність

( з поліглюкіном)
Оснащення:

1. 
   Центрифужна пробірка
   
2. 
   Штатив з пробірками в яких:
   

• 
  сироватка реципієнта з піпеткою;
  
• 
  кров донора з піпеткою;
  
• 
  33% р-н поліглюкіну з піпеткою.
  

3. 
   Ємкість з 0,9 % р-ном натрію хлориду.
   
4. 
   Хімічна піпетка з грушею або шприц ємкістю 2-5 мл.
   
5. 
   Ємкість з дезінфектантом.
   
6. 
   Годинник.
   
7. 
   Спеціальний одяг для медсестри.
   

Попередня підготовка:

1. 
   Підготувати себе до роботи з кров’ю.
   
2. 
   Виконувати сидячи.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Набрати в шприц або піпетку з грушею 2-3 мл 0,9 % р-ну натрію хлориду, поставити в штатив.
   
2. 
   В центрифужну пробірку піпеткою внести 2 краплі сироватки реципієнта, 1 краплю крові донора та 1 краплю 33% р-ну поліглюкіну.
   
3. 
   Ретельно змішати краплі в центрифужній пробірці, для чого нахилити її майже до горизонтального рівня і повільно повертати протягом 3 хвилин так, щоб вміст розтікався по стінках.
   
4. 
   Додати до вмісту пробірки приготовані 2-3 мл 0,9 % р-ну натрію хлориду, перемішати, повільно повертаючи пробірку, оцінити результат на білому фоні:
   
   • 
     якщо реакція аглютинації відсутня, то кров донора та реципієнта сумісна за резус-фактором;
     
   • 
     якщо аглютинація є , то кров донора та реципієнта не сумісна за резус-фактором. Переливати її не можна.
     
5. 
   Використане оснащення продезінфікувати.
   

Проведення індивідуальної проби на резус-сумісність

( на водяній бані)
Оснащення:

1. 
   Водяна баня.
   
2. 
   2 чашки Петрі.
   
3. 
   2 предметних скла.
   
4. 
   Штатив з пробірками в яких:
   

• 
  сироватка реципієнта з піпеткою;
  
• 
  кров донора з піпеткою;
  

5. 
   Ємкість з дезінфектантом.
   
6. 
   Годинник.
   
7. 
   Спеціальний одяг .
   

Попередня підготовка:

1. 
   Підготувати себе до роботи з кров’ю.
   
2. 
   Виконувати сидячи.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Нанести піпеткою на один кінець предметного скла 1 краплю сироватки реципієнта.
   
2. 
   На другий кінець цього предметного скла нанести за допомогою піпетки 1 краплю крові донора.
   
3. 
   Кутом іншого предметного скла внести кров донора в сироватку реципієнта у співвідношенні 1:10, розмішати.
   
4. 
   Покласти предметне скло з сумішшю крапель на чашку Петрі, накрити іншою чашкою Петрі.
   
5. 
   Поставити чашки Петрі на водяну баню ţº 42 -45ºС на 10 хвилин.
   
6. 
   Оцінити результат на білому фоні:
   
   • 
     якщо реакція аглютинації відсутня, то кров донора та реципієнта сумісна за резус-фактором;
     
   • 
     якщо аглютинація є , то кров донора та реципієнта не сумісна за резус-фактором. Переливати її не можна.
     
7. 
   Використане оснащення продезінфікувати.
   

Проведення біологічної проби на муляжі

Оснащення :

1. 
   Муляж для внутрішньовенних вливань.
   
2. 
   Одноразова система для переливання крові.
   
3. 
   Штатив-підставка.
   
4. 
   Флакон з кров’ю
   
5. 
   Флакон з ізотонічним розчином.
   
6. 
   Лоток, ножиці, стерильний пінцет.
   
7. 
   Джгут. Туга подушечка (валик)
   
8. 
   Стерильні серветки, ватні кульки.
   
9. 
   Етиловий спирт.
   
10. 
    Спеціальний одяг для медсестри.
    

Попередня підготовка:

1. 
   Підготувати себе до роботи з кров’ю.
   
2. 
   Заповнити систему одноразового використання фізіологічним розчином.
   
3. 
   Виконати венепункцію, налагодити введення в вену фізіологічного розчину.(Алгоритми пунктів 1та 2 див. у «Сестринській справі»).
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Підключити флакон з кров’ю та ввести струминно 15-20 мл крові.
   
2. 
   Перекрити систему на 3 хвилини, протягом яких спостерігати за пацієнтом. Щоб в голці не утворився тромб, підключити флакон із фізіологічним розчином.
   
3. 
   Таку процедуру (пункти 1 та 2) повторити ще двічі.
   

Оцінка результату:

Відсутність реакції у пацієнта після 3-х кратної перевірки говорить про негативну біологічну пробу і дає право продовжити переливання крові з частотою 30-40-60 крапель за 1 хвилину.

При будь-яких скаргах пацієнта або зміні загального стану необхідно зупинити проведення проби, перекрити систему з кров’ю, підключити флакон зі стерильним ізотонічним розчином ( профілактика тромбозу голки) та викликати лікаря.

Візуальне визначення придатності крові до переливання

Оснащення:

Флакон з кров’ю.

Попередня підготовка:

1. 
   Кров зберігається в холодильнику при tº +4º - +6ºС.
   
2. 
   Кров має бути відстояною.
   
3. 
   Виймати обережно, щоб не збовтати.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Огляд вмісту флакону:
   

• 
  наявність добре виражених, з чіткими межами 3-х шарів, на які поділилась кров при стоянні: на дні темний шар еритроцитів та тромбоцитів, над ним тонкий сірий шар лейкоцитів, зверху прозора, трохи жовтуватого кольору плазма.
  

2. 
   Огляд флакона:
   

• 
  перевіряємо цілість;
  
• 
  герметичність закупорювання.
  

3. 
   Огляд етикетки:
   

• 
  позначення групи крові та резус-належності;
  
• 
  дата забору крові;
  
• 
  термін використання;
  
• 
  кількість крові;
  
• 
  вид консерванту;
  
• 
  прізвище лікаря, який проводив забір крові;
  
• 
  прізвище донора.
  

Порушення герметичності закупорювання, цілості флакону, відсутність хоча б однієї позначки етикетки (пункти 2, 3) свідчать про непридатність крові до переливання.
Примітка: Непридатна до переливання кров:

• 
  Гемолізована – повністю забарвлена в рожевий колір.
  
• 
  Згуртована – на дні флакону згустки крові.
  
• 
  Інфікована – наявність в плазмі плівок, каламуті або пластівців.
  

Оперативні хірургічна техніка

Загальний набір інструментів, розташований по групах.

Виокремлюють такі групи загального інструментарію:

1. 
   Інструменти для роз’єднання тканин:
   

• 
  скальпелі: гострокінцевий, черевцевий, зі змінним лезом;
  
• 
  ножиці загальнохірургічні: зігнуті Купера, прямі гострокінцеві, тупокінцеві та комбіновані;
  
• 
  ножиці додаткового призначення: для зняття пов’язок (Ріхтера),
  

стрижки волосся, тощо.

2. 
   Інструменти для зупинки кровотечі:
   

• 
  прямі або зігнуті кровоспинні затискачі Кохера;
  
• 
  прямі або зігнуті кровоспинні затискачі Більрота;
  
• 
  кровоспинний затискач Пеана;
  
• 
  кровоспинний затискач типу „москіт”;
  
• 
  лігатурна голка Дешана, гостра або тупа, права чи ліва.
  

3. 
   Допоміжні інструменти ( для розширення рани, фіксації, тощо):
   

• 
  корнцанг прямий та зігнутий;
  
• 
  затискачі для білизни - білизняні цапки;
  
• 
  пінцети : анатомічні, хірургічні, зубчасто –лапчасті;
  
• 
  пластинчасті гачки Фарабефа;
  
• 
  гострі та тупі зубчасті гачки (одно, - дво -, три – та чотири зубі);
  
• 
  зонди: ґудзиковий, жолобуватий, Кохера.
  

4. 
   Інструменти для з’єднання тканин:
   

• 
  голкотримачі Гегара , Матьє;
  
• 
  хірургічні голки ріжучі або круглі, атравматичні.
  
• 
  скобки Мішеля;
  
• 
  пінцет для накладання скобок Мішеля;
  
• 
  затискач для зняття скобок Мішеля (стиплер).