АЛГОРИТМЫ. Алгоритми студ.АС11. Профілактика хірургічної інфекції Виготовлення перевязувального матеріалу кульок, серветок, турунд Оснащення

• Название: Профілактика хірургічної інфекції Виготовлення перевязувального матеріалу кульок, серветок, турунд Оснащення
• Анкор: АЛГОРИТМЫ
• Дата: 27.02.2021
• Размер: 492 Kb.
• Имя файла: Алгоритми студ.АС11.doc
• Тип: Документы; #180083
• страница: 2 из 8

Пам’ятати, що препарат починає діяти через 3 хвилини.

Підготовка до роботи столу перев’язочної медсестри

Стіл перев’язочної медсестри готується щоденно. Його стерильність зберігається протягом 6 годин. Перед накриттям стерильного столу перев’язочна закривається.

Оснащення:

1. 
   Стіл перев’язочної медсестри.
   
2. 
   Стерильні гумові рукавички.
   
3. 
   Стерильний бікс з
   

• 
  халатом для медсестри;
  
• 
  4-ма простирадлами, цератою;
  
• 
  4-ма білизняними затискачами;
  
• 
  пелюшкою;
  
• 
  серветками, кульками та тампонами;
  
• 
  набором інструментів, який включає обов’язково корнцанг;
  
• 
  ниркоподібними лотками.
  

4. 
   Серветки в ємкості з дезрозчином.
   
5. 
   Бірка з вказівкою дати накриття столу.
   
6. 
   Ємкість з 6 % розчином перекису водню.
   

Попередня підготовка:

1. 
   Підготувати та покласти в бікс простирадла та церату:
   

• 
  простирадло скласти удвічі по ширині;
  
• 
  розмістити на столі згином праворуч;
  
• 
  краї простирадла скласти гармошкою назустріч один одному до зіткнення, вільними кінцями назовні (ширина згинів у гармошці не повинна перевищувати висоту бікса);
  
• 
  згорнути (скатати) простирадло в рулон, починаючи зі сторони згину. Так само згорнути ще 2 простирадла;
  
• 
  згорнути (скатати) 4-е простирадло в рулон, починаючи з вільних кінців;
  
• 
  церату скласти, як простирадло;
  
• 
  поставити рулони з простирадлами та цератою в бікс.
  

2. 
   Підготувати та покласти в бікс халат :
   

• 
  перевірити цілість халату, наявність зав’язок на рукавах;
  
• 
  в кишеню покласти пояс;
  
• 
  халат скласти навиворіт навпіл по довжині;
  
• 
  розмістити на столі згином до себе;
  
• 
  скласти по довжині від себе двічі або тричі, залежно від розміру;
  
• 
  заправити усередину зав’язки коміра;
  
• 
  згорнути (скатати) халат в рулон, починаючи від подолу;
  
• 
  поставити рулон в бікс.
  

3. 
   Загорнути в пелюшку інструменти, під останній шар пелюшки покласти 4 білизняні затискачі (їх візьмемо першими, а весь інструмент залишиться загорнутий у пелюшку).Покласти в бікс.
   
4. 
   Покласти в бікс серветки, кульки, тампони, ниркоподібні лотки.
   
5. 
   Обробити поверхню стола серветкою, змоченою антисептиком двічі з інтервалом в 15 хвилин .
   
6. 
   Перевірити дату стерилізації бікса.
   
7. 
   Підготувати себе, тобто медсестру :
   

• 
  одягти стерильну маску та шапочку;
  
• 
  обробити руки одним із способів;
  
• 
  одягти стерильний халат, стерильні гумові рукавички.
  

8. Забезпечити наявність помічника.

Основні етапи виконання:

1. 
   Попросити помічника відкрити бікс.
   
2. 
   Перевірити якість стерилізації, вилучивши індикатори стерильності та порівнявши їх.
   
3. 
   Дістати з бікса церату.
   
4. 
   Обережно розгорнути церату на витягнутих руках.
   
5. 
   Покласти церату на стіл від себе так, щоб не розстерилізувати руки.
   
6. 
   Дістати з бікса простирадло, яке складали першим(згорнуте зі сторони згину), затиснути його між долонями витягнутих рук.
   
7. 
   Захопити пальцями вільні кінці простирадла і на витягнутих руках розгорнути його.
   
8. 
   Покласти простирадло на стіл поверх церати від себе так, щоб воно звисало на 30-40см, згином донизу.
   
9. 
   Дістати з бікса простирадло, яке складали останнім ( згином назовні), розгорнути його, захопивши пальцями вільні кінці на витягнутих руках, та покласти поверх першого так, щоб воно звисало на 15-20см, зрізом донизу.
   
10. 
    Дістати з бікса 3є простирадло, розгорнути його , як попередні два покласти поверх другого так, щоб воно звисало на 15-20см, згином донизу.
    
11. 
    Покласти 4-е простирадло, як третє, згином донизу.
    
12. 
    Взяти з бікса, попередньо розгорнувши пелюшку, білизняні затискачі: 2-ма затискачами закріпити всі шари простирадл позаду стола; 2 інші затискачі накласти спереду на вільні кінці четвертого, третього та половини другого простирадла. Таким чином ми маємо 5 шарів зверху та 3 знизу.
    
13. 
    Відкрити стерильний стіл, зручно розкласти на ньому перев’язочний матеріал, лотки, інструмент, який викласти на одну половину пелюшки, якою він був загорнутий, та накрити другою її половиною. Корнцанг поставити в ємкість с 6% р-ном перекису водню.
    
14. 
    Закрити стерильний стіл.
    
15. 
    Зняти стерильний халат, рукавички, поставити на бірці дату накриття столу.
    
16. 
    Закріпити бірку нестерильним затискачем в правому дальньому куті.
    

Гемостаз

Пальцьове притискання плечової артерії

Пальцьове притискання виконується вище місця пошкодження, де артерія проходить поверхнево, а під нею розміщена кістка.

Не потребується спеціального оснащення.
Попередня підготовка:

Захистити руку, яка виконує притискання, гумовою рукавичкою або целофановим пакетом для захисту себе при роботі з кров’ю.
Основні етапи виконання:
Кровотеча з нижньої третини плеча, передпліччя, кисті:

Притискається плечова артерія до плечової кістки в середній третині плеча біля внутрішнього краю двоголового м’яза чотирма пальцями руки знизу або зверху плеча.
Кровотеча з середньої і верхньої третини плеча:

Притискається підпахвова артерія до голівки плечової кістки у пахвинній ямці великим пальцем руки знизу або чотирма пальцями руки зверху.
Зупинка артеріальної кровотечі у нижній третині плеча

Оснащення:

1. 
   Джгут Есмарха.
   
2. 
   Прокладка із білизни ( рушничок, носовичок).
   
3. 
   Гумові рукавички.
   
4. 
   Папір, ручка.
   

Попередня підготовка:

Одягнути гумові рукавички для захисту себе при роботі з кров’ю.
Основні етапи виконання:

1. 
   Виконати пальцеве притиснення плечової артерії 4-ма пальцями. Руку розташувати таким чином, щоб великий палець був над раною, а мізинець під пахвою.
   
2. 
   Обгорнути місце накладання джгута прокладкою із білизни.
   
3. 
   Не зупиняючи пальцевого притиснення, кінець джгута з крючком підвести під великий палець кисті, що стискає.
   
4. 
   Довгий кінець джгута укласти на передню поверхню кінцівки.
   
5. 
   Вільною рукою, долонею догори підвести джгут під кінцівку, пальцями захопити вільний кінець джгута і протягти його над кінцівкою.
   
6. 
   Сильно натягти вільний кінець, а кінець з крючком захопити рукою, що виконувала пальцеве притиснення. Таким чином накладено перший тур. Кровотеча при цьому повинна зупинитися.
   
7. 
   Наступними спіральними обертами навколо кінцівки, без натягу, закінчити накладання джгута. Кінці закріпити між собою на защіпку, або зав’язати.
   
8. 
   Записати на аркуші паперу час накладання джгута , помістити записку між турами так, щоб її було добре видно.
   
9. 
   Перевірити правильність накладання джгута.
   
10. 
    Забезпечити транспортування до лікувального закладу.
    

Перша допомога у разі поранення сонної артерії

1. 
   Діагностувати поранення сонної артерії – локалізація на боковій поверхні шиї, кров витікає пульсуючим струменем, іноді фонтаном, швидко наступає гостра крововтрата.
   
2. 
   Одягнути на руку гумову рукавичку, целофановий пакет тощо для захисту себе при роботі з кров’ю.
   
3. 
   Виконати притиснення II-V пальцями сонної артерії до сонного горбика на поперечному відростку VI шийного хребця посередині внутрішнього краю грудинно-ключично-соскового м’яза.
   
4. 
   Запропонувати помічникові підготувати джгут, шину Крамера, ватно-марлевий валик.
   
5. 
   Проінформувати помічника про те, як він далі буде виконувати пальцеве притиснення артерії замість вас.
   
6. 
   Змоделювати шину Крамера за формою голови, шиї та надпліччя.
   
7. 
   Покласти шину зі здорового боку на голову, шию, надпліччя.
   
8. 
   Покласти ватно-марлевий валик на сторону пошкодження по передньому краю кивального м’яза.
   
9. 
   Взяти джгут обома руками, максимально розтягти його, покласти поверх валика, який підтримує помічник, провести по шиї та зав’язати на шині з протилежного до рани боку.
   
10. 
    Накласти на рану стерильну пов’язку.
    
11. 
    Ввести внутрішньо-м’язово 50% розчин анальгіну - 2мл.
    
12. 
    Прикріпити записку про час накладання джгута.
    
13. 
    Викликати швидку допомогу або забезпечити транспортування пацієнта в лікувальний заклад в положенні лежачи.
    
14. 
    Застосувати міхур з льодом у разі наявності.
    

Перша допомога у разі поранення вен передпліччя

1. 
   Діагностувати поранення вен передпліччя – локалізація рани, кров витікає рівномірним струменем, темно-червоного кольору.
   
2. 
   Одягнути гумові рукавички для захисту себе при роботі з кров’ю.
   
3. 
   Накласти давлючу пов’язку.
   
4. 
   Приготувати хустку, міхур з льодом.
   
5. 
   Підвісити кінцівку на хустку, покласти міхур з льодом.
   
6. 
   Викликати машину швидкої допомоги або забезпечити транспортування в лікувальний заклад в положенні сидячи.
   

Техніка накладання давлючої пов’язки

1. 
   Приготувати:
   

• 
  стерильний лоток з пінцетом, що виступає за краї лотка, або корнцангом, стерильною серветкою, стерильним ватно-марлевим валиком;٭
  
• 
  бинт та ножиці для пов’язки.
  

2. 
   Накласти на рану за допомогою стерильного пінцета або корнцанга , які взяти в праву руку, стерильну серветку, на неї - ватно-марлевий валик.
   
3. 
   Зафіксувати серветку та валик бинтовою пов’язкою. Зав’язати бинт, кінці відрізати ножицями.
   

٭ У разі відсутності стерильного інструменту та серветок можна використати індивідуальний перев’язочний пакет.

Перша допомога у разі поранення вен шиї

1. 
   Діагностувати поранення вен шиї – локалізація рани, кров витікає рівномірним струменем, темно-червоного кольору, чути характерний звук повітря, що засмоктується, блідість шкірних покривів.
   
2. 
   Одягнути на руку гумову рукавичку, целофановий пакет тощо для захисту себе при роботі з кров’ю.
   
3. 
   Виконати пальцеве притиснення судини.
   
4. 
   Запропонувати помічникові підготувати все необхідне для давлючої пов’язки, або тугої тампонади рани.
   
5. 
   Накласти на рану асептичну, а потім давлючу пов’язку, або виконати тугу тампонаду рани.
   
6. 
   Ввести 2мл 50% розчину анальгіну внутрішньо-м’язево.
   
7. 
   Підготувати та покласти міхур з льодом, зафіксувати косинкою.
   
8. 
   Викликати машину швидкої допомоги або забезпечити транспортування в лікувальний заклад в лежачому положенні.
   

Техніка накладання давлючої пов’язки

1. 
   Приготувати:
   

• 
  стерильний лоток з пінцетом, що виступає за краї лотка, або корнцангом, стерильною серветкою, стерильним ватно-марлевим валиком;
  
• 
  бинт та ножиці для пов’язки.
  

2. 
   Накласти на рану за допомогою стерильного пінцета або корнцанга , які беремо в праву руку, стерильну серветку, на неї - ватно-марлевий валик.
   
3. 
   Зафіксувати серветку та валик бинтовою пов’язкою. Зав’язати бинт, кінці відрізати ножицями.
   

Техніка тугої тампонади рани

1. 
   Приготувати стерильний лоток з тампоном, стерильними серветками, двома пінцетами, один з яких можна взяти рукою, не торкаючись лотка.
   
2. 
   Взяти зі стерильного лотка пінцет, що виступає над лотком, в ліву руку, а ним взяти з лотка другий пінцет в праву руку. Лівим пінцетом взяти тампон. Розмотати тампон за допомогою пінцетів.
   
3. 
   Правим пінцетом зафіксувати вільний кінець тампону, обережно ввести його в рану та вкласти вздовж рани. При цьому правий пінцет тримати закритим, розташовувати його вздовж рани, руку повернути в протилежний від лівого пінцету бік.
   
4. 
   Дійшовши до протилежного краю рани, ліву руку з пінцетом повернути в протилежний бік, а правим пінцетом продовжити вкладати тампон туго вздовж рани. При цьому правий пінцет тримати закритим, розташовувати його вздовж рани, руку повернути в протилежний від лівого пінцету бік.
   
5. 
   Лівим пінцетом взяти стерильну серветку, перекласти її в правий , покласти на рану, а на неї покласти ще декілька серветок.
   
6. 
   Використані пінцети відправити в лоток «Використаний інструмент».
   
7. 
   Продезінфікувати обладнання.
   

Знеболювання

Підготовка до роботи стола сестри – анестезистки
Стіл, або робоче місце сестри - анестезистки готується для проведення наркозу. Біля операційного столу розташовуються апарат для ШВЛ з наркозною приставкою, відсмоктувач, наркозний столик та неподалік у зручному місці - маніпуляційний столик.

1. 
   Наркозний столик.
   

Розмістити на:

стерильній частині:

• 
  ендотрахеальні трубки;
  
• 
  маски до наркозного апарату;
  
• 
  ларингоскоп;
  
• 
  набір клинків до ларингоскопу;
  
• 
  повітроводи;
  
• 
  роторозширювач;
  
• 
  язикотримач;
  
• 
  зонд шлунковий.
  

нестерильній частині:

• 
  тонометр;
  
• 
  фонендоскоп;
  
• 
  наркозну карту;
  
• 
  ножиці, лейкопластир тощо.
  

2. 
   Маніпуляційний столик.
   

Розмістити на:

стерильній частині:

• 
  шприці різної ємкості та голки до них;
  
• 
  системи для внутрішньовенного введення ліків;
  
• 
  набір внутрішньовенних катетерів;
  
• 
  набір для веносекції;
  
• 
  ємкість зі стерильними кульками та серветками.
  

нестерильній частині:

• 
  ємкість зі спиртом;
  
• 
  венозний джгут;
  
• 
  коробки з медикаментами ( анальгетики, барбітурати, міорелаксанти , атропін, промедол, прозерин, серцево-судинні препарати тощо);
  
• 
  ємкості з розчинами для внутрішньовенних інфузій (ізотонічний розчин, кровозамінники, сольові р-ни тощо).
  

Проведення місцевої анестезії за О.В. Вишневським на фантомі
Місцеве знеболювання за методикою О.В. Вишневського – спосіб тугого повзучого інфільтрату. Проводиться пошарова інфільтрація тканин ділянки оперативного втручання.

Оснащення:

1. 
   Фантом для місцевої анестезії.
   
2. 
   Ємкість з 0,25% - 0,5% розчином новокаїну.
   
3. 
   2 шприці ємкістю 10—20 мл та голки для підшкірних(тонкі) та внутрішньом’язових введень (довгі).
   

Попередня підготовка:

1. 
   Обробити руки стериліумом чи іншим препаратом.
   
2. 
   Одягнути стерильний халат та рукавички.
   
3. 
   Обробити операційне поле.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Взяти шприц з тонкою голкою, набрати в нього розчин новокаїну.
   
2. 
   Ввести розчин новокаїну внутрішньо-шкірно в місці наміченого розрізу так, щоб утворилася “лимонна шкірочка ”.
   

3. Змінити тонку голку на довгу та продовжити проводити інфільтрацію

підшкірної основи, м’язів тощо.
Просовуванню голки по тканинам повинно передувати введення анестетика.


Проведення провідникової анестезії за Лукашевичем- Оберстом на фантомі
Провідникова анестезія здійснюється шляхом введення анестетика періневрально.

Анестезія за Лукашевичем- Оберстом проводиться при операціях на пальцях.
Оснащення:

1. 
   Фантом для провідникової анестезії.
   
2. 
   Ємкість з 1% - 2% розчином новокаїну.
   
3. 
   2 шприці ємкістю 10 мл та голки для підшкірних(тонкі) та внутрішньом’язових введень (довгі).
   
4. 
   Джгут зі стерильної марлевої смужки.
   

Попередня підготовка:

1. 
   Обробити руки стериліумом чи іншим препаратом.
   
2. 
   Одягнути стерильний халат та рукавички.
   
3. 
   Обробити операційне поле.
   
4. 
   Накласти джгут на основу пальця.
   

Основні етапи виконання:

1. 
   Взяти шприц з тонкою голкою, набрати в нього розчин новокаїну.
   
2. 
   Зробити 2 уколи з бокових поверхонь пальця.
   
3. 
   Змінити голку та провести її перпендикулярно осі пальця в долонну сторону. ( Спочатку анестезується дорзальна, а при подальшому просуванню голки - долонні нервові гілки)
   

Проведення премедикації
Премедикація- це медикаментозна підготовка до наркозу. ЇЇ мета - заспокоїти хворого і покращити перебіг наркозу.

При плановій операції проводиться в три етапи, а при екстреній застосовують лише третій етап.

1. 
   1-ий етап . Ввечері напередодні операції вводяться : снодійні засоби (фенобарбітал, барбаміл, ), транквілізатори (седуксен, реланіум) або нейролептики (аміназин, сібазон), антигістамінні препарати (димедрол, тавегіл).
   
2. 
   2-ий етап. Ранком за 2 години до операції вводяться еленіум, седуксен , діазепам .
   
3. 
   3-ій етап:
   
   • 
     0,5- 1мл 0,1% розчину атропіну сульфату – для зменшення салівації, бронхіальної секреції, потовиділення, попередження бронхоспазму та зупинки серця.
     
   • 
     1 мл 2% розчину промедолу - для підсилення наркозу
     
   • 
     1мл 1% розчину димедролу - антигістамінний препарат. Підсилює наркоз.