ответы на вопросы. Профилактика составная часть медицины. Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. Медицинская профилактика

Название	Профилактика составная часть медицины. Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. Медицинская профилактика
Дата	09.03.2023
Размер	0.63 Mb.
Формат файла
Имя файла	ответы на вопросы.doc
Тип	Документы #976865
страница	5 из 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

В процессе старения подвергается изменениям и система анализаторов Возрастные изменения органа зрения Наблюдаются изменения в сетчатке глаза, обусловленные развитием сосудистой патологии. Наиболее часто встречаются возрастные изменения хрусталика: Уменьшается эластичность хрусталика.

Следствием являются уменьшение остроты зрения, силы аккомодации глаза, прогрессирование старческой дальнозоркости (пресбиопии), изменение скорости темновой адаптации. С возрастом отмечается повышение внутриглазного давления, развивается глаукома.

Возрастные изменения в органе слуха проявляются в постепенном снижении слуха

возрастные изменения сердечно-сосудистой системы В возрасте после 60 лет отмечается уменьшение массы сердца, расширение его полостей, наблюдается утолщение эндокарда, В миокарде увеличивается количество соединительной ткани, часть мышечных клеток атрофируется, тканевое дыхание становится менее интенсивным, начинает преобладать анаэробный распад гликогена,

Изменения сосудов нижних конечностей обычно выражены в большей степени, чем сосудов верхних конечностей, что может проявляться зябкостью стоп, нарушением питания тканей.

Пульс в состоянии покоя несколько замедляется, а при физической нагрузке возрастает медленнее, что может приводить к возникновению головокружения или вызвать обморок, Артериальное давление с возрастом обычно увеличивается, уменьшение количества циркулирующей крови, уменьшение количества крови, , изменение длительности фаз сердечного цикла и др.

дыхательной системе. В слизистой оболочке органов дыхания развиваются атро- фические процессы, сопровождающиеся увеличением вязкости секрета желез и сухостью.

уменьшается подвижность грудной клетки, она деформируется, поэтому гортань и трахея смещаются вниз, при этом из-за снижения эластичности тканей трахея расширяется. Голосовые связки и мышцы гортани подвергаются атрофическим изменениям, в результате чего у пожилых людей меняется тембр голоса.

В бронхах наблюдаются дистрофические процессы, деформации, склеротические изменения.

В легких изменяется конфигурация альвеол, уменьшается их глубина, нарушается структура эластических волокон. Легкие в целом уменьшаются в размерах, становятся менее подвижными.

пищеварительной системы при старении характеризуются нарастанием атрофических процессов в эпителии слизистых оболочек всех органов пищеварения.

зубы: количество их становится меньше, Язык с возрастом уплощается, на нем образуются борозды и складки, сосочки атрофируются, поверхность становится гладкой.

Слюнные железы уменьшаются в размерах,

Пищевод удлиняется, количество секрета, выделяемого клетками его слизистой оболочки, уменьшается.

Желудок уменьшается в размерах, принимает более горизонтальное положение, слизистой оболочке желудка уменьшается количество клеток, вырабатывающих желудочный сок, замедляется образование соляной кислоты, ослабевает моторная функция желудка,.

кишечника, что приводит к нарушениям его функций. С возрастом атрофируется слизистая оболочка, что вызывает нарушение всасывания питательных веществ, атрофируется и мышечный слой кишечника, , ослабевает перистальтика кишечника,

поджелудочную железу, уменьшению количества пищеварительных ферментов и инсулина, выделяемых поджелудочной железой.

печени, уменьшением гликогена в гепатоцитах, их атрофией, наблюдаются преимущественно в возрасте после 70 лет, Ослабевает также и эвакуаторно-моторная функция желчного пузыря, что может приводить к худшему расщеплению жиров,

Система мочеотделения в почках наблюдается прогрессирующая с возрастом гибель почечной паренхимы, отмечается возрастной нефросклероз, но одновременно развивается гипертрофия оставшихся нефронов, что позволяет длительно поддерживать функцию почек. С возрастом уменьшаются интенсивность почечного кровотока, скорость фильтрации, снижается выделительная функция почек.

С возрастом происходит утолщение мочеточников, они теряют эластичность, а в глубокой старости расширяются и удлиняются.

Мочевой пузырь меняется мало, хотя отмечается некоторое утолщение его стенок, снижение эластичности и вместимости, приводящее к учащению позывов к мочеиспусканию. Мышечный слой мочевого пузыря подвергается атрофии, сократительная способность внутреннего и наружного сфинктеров пузыря уменьшается,

Эндокринная система уменьшением массы гипофиза с В щитовидной железе отмечается уменьшение размеров фолликулов, числа клеток, которые замещаются коллагено- выми и эластическими волокнами. Уменьшается поглощение йода щитовидной железой,

С возрастом несколько меняется структура надпочечников, отмечаются уменьшение секреции гормонов надпочечников, снижение гормональной активности коры надпочечников,

Возрастные изменения в половой системе у мужчин выражаются в уменьшении яичек, снижении объема эякулята, постепенном затухании сперматогенеза. Эрекция становится менее выраженной, потребность в эякуляции — менее настоятельной.

Старение женской половой сферы происходит постепенно, нарастая от начала климактерического периода к менопаузе, и затрагивает все репродуктивные органы. При этом наиболее уязвимыми являются яичники и матка.

Изменения кожи, ее придатков и подкожной клетчатки, замедление деления клеток кожи, снижаются обменные процессы, кожа теряет способность удерживать влагу. Ослабевают многие функции кожи, в частности терморегулирую- щая, что может приводить к перегреванию в жаркое время года и даже смерти от теплового удара, кожа становится более ранимой, труднее заживают ссадины, порезы.

С возрастом происходит перераспределение жировых отложений, меняется их количество. В начале этого возрастного периода подкожно-жировой слой несколько увеличивается, особенно на животе и талии, затем в процессе старения подкожно-жировой слой истончается, что сказывается на терморегуляции, возрастает риск переохлаждения.

Волосы на голове и теле у представителей обоих полов истончаются, редеют, вплоть до облысения, в то же время отмечается усиленный рост волос в области бровей, наружного слухового прохода, а у женщин — и в области верхней губы и подбородка. Ногти на пальцах рук и ног приобретают желтоватый оттенок, деформируются, вследствие отложения кальция утолщаются, в них появляются бугорки, из-за общего снижения обменных процессов замедляется рост ногтей.

Костно-мышечная система Основным проявлением старения со стороны костей является остеопороз, обусловленный белковым дефицитом и нарушением минерального обмена. Выраженные изменения, проявляющиеся деструкцией и деформацией, отмечаются в позвоночнике, что приводит к кифозу грудного и лордозу поясничного его отделов и вызывает нарушение осанки, уменьшение роста. При старении происходит деформация грудной клетки, спина становится сгорбленной. Уменьшение роста, нарушение осанки создает впечатление удлинения рук и ног.

Существенные изменения наблюдаются и в суставах,— развивается артроз.

К нарушениям осанки ведет и ослабление мышечного тонуса, атрофия мышц.

Система кроветворения у лиц пожилого и старческого возраста продолжает функционировать на уровне, обеспечивающем потребности организма, но активность ее несколько снижается. Независимо от пола отмечается тенденция к снижению числа лейкоцитов, но лейкоцитарная формула существенно не меняется.

С возрастом, особенно после 70 лет, количество тромбоцитов снижается как у мужчин, так и у женщин.

Климактерический период у мужчин. Основные проблемы климактерического периода.

Наступление климактерического периода у мужчин обусловлено возрастными инволюционными процессами. Эти процессы наиболее активно начинают развиваться в возрасте от 50 до 60 лет, именно на этот возрастной промежуток приходится начало климактерического периода у мужчин.

Пусковым фактором, определяющим нарушение механизмов регуляции в системе гипоталамус-гипофиз-гонады, является снижение тестостеронсекретирующей функции яичек. Результатом этого нарушения становятся нейроэндокринные изменения, затрагивающие и функции центральной нервной системы, которые и определяют картину мужского климакса.

У мужчин проблемы психологической устойчивости при физиологическом течении климактерического периода не определяются наличием собственно климакса, а зависят только от его психосоматического типа.

Астенический тип является генетически слабым, со слабой волей, повышенной впечатлительностью и чувствительностью, быстрой истощаемостью психических процессов. Для астенического типа характерно постоянное напряжение, обусловленное необходимостью бороться с действительностью, защищаться от ее сверхсильных воздействий. В периоды возрастных перестроек, одним из которых является и климактерический период, возможно развитие декомпенсации, способное привести к крайним формам поведения, в частности бегству от реальности, выражающееся в перемене места жительства, работы, семьи, уходу в болезнь. Такие типы тяжело переживают климактерический период, имеющий нередко патологическое течение, требуют повышенного внимания медицинских работников, часто нуждаясь не столько в коррекции соматических нарушений, сколько в психологической помощи и поддержке.

Психастенический тип во многом напоминает астеническую личность, для него также характерны постоянное внутреннее напряжение, постоянная борьба со своим слабодушием, беспомощность в простых житейских ситуациях, ранимость и беззащитность, которые часто используются им для достижения собственных целей. В критические периоды жизни психастенические типы способны на неординарные, часто немотивированные суждения и действия.

Истерический тип отличает склонность к театральности, демонстративному поведению, бурному выражению эмоций, поэтому при появлении симптомов, характерных для климактерического периода, истерические личности могут акцентировать на них внимание, легко обсуждать их с медицинскими работниками, однако для них существенными являются сексуальные проблемы, возникающие в этот период.

Циклотимический тип подразделяется на два подтипа (ги- потимные и гипертимные личности), которые могут быть и фазами, сменяющими друг друга. Для гипотимного типа личности характерными являются затрудненное установление контактов, пессимизм, пониженное настроение, прямолинейность в суждениях, обеспокоенность своим здоровьем и самочувствием. Половое чувство у них снижено, сексуальные проблемы для них не являются актуальными. Возрастные периоды выражены нечетко, поэтому «горячие точки» возрастной биографии, несмотря на некоторую ипохондричность, переживают без существенных потрясений.

Для тревожно-мнительного типа характерны постоянные, в течение всей жизни, переживания тревожного порядка, которые могут быть связаны с какими-либо определенными причинами или быть беспричинными и в отличие от других типов захватывают всю личность. Эти переживания могут быть обусловлены в том числе и состоянием здоровья, определенным возрастом, семейными проблемами. Такое состояние личности может способствовать более выраженному проявлению симптомов климактерического периода, усугублять течение климакса.

Одной из проблем, в той или иной степени связанных с климактерическим периодом, может стать проблема одиночества, к которой ведут смерть близких, уход детей в самостоятельную жизнь или развод

Проблемой могут стать и нарушения самочувствия, связанные с приливами жара и повышенной потливостью. Это особенно актуально для представителей публичных профессий, имеющих дело с людьми (педагогов, врачей, руководителей).

Климактерический период у женщин. Основные проблемы климактерического периода.

Климактерический период охватывает возраст от 45 до 60 лет у женщин, а у мужчин чаще всего наступает в промежутке от 50 до 60 лет. Общебиологический смысл определения этого периода как особого заключается в физиологических процессах старения, приводящих к прекращению репродуктивной способности.

Климактерический период у женщин

Это физиологический период, нормальная переходная фаза между периодом половой зрелости и периодом полного прекращения генеративной функции, для которого характерным является доминирование инволюционных процессов в репродуктивной системе.

В течении климактерического периода выделяют следующие фазы:

пременопауза — период жизни женщины от момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы, т.е. чаще всего это возраст примерно от 45 лет до последней менструации;
перименопауза, включающая часть пременопаузы и менопаузу — последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников, т.е. последнюю менструацию и два первых года после нее;
постменопауза — период от менопаузы до полного и стойкого прекращения гормональной функции яичников.

Становится более лабильной вегетативная нервная система.

В этом периоде женщин могут беспокоить ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, нарушения ритма сна раздражительность и повышенная возбудимость, нередко депрессии, приступы немотивированного плача. Женщины становятся более разговорчивыми, появляется склонность к повторению сказанного, усиливается ранимость при неблагоприятных жизненных, бытовых и служебных ситуациях. Изменения нервной системы выражаются и в вегетативно-сосудистых нарушениях, проявляющихся в головокружениях, головных болях, не связанных с изменением артериального давления, сердцебиениях, ощущениях перебоев и болей в области сердца, повышенной потливости, тошноте и рвоте, нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта и др.

Кожа и подкожная жировая клетчатка. В климактерическом периоде наблюдаются характерные атрофические изменения кожи, проявляющиеся в уменьшении содержания воды в коже, ее придатках, что приводит к сухости кожи, снижению ее эластичности, увеличению количества морщин, ломкости ногтей, ломкости и выпадению волос. В связи с этим могут появляться соответствующие жалобы. Кроме того, женщин может беспокоить зуд кожных покровов.

Вследствие нарушения липидного обмена происходит увеличение количества подкожной жировой клетчатки, приводящее к увеличению массы тела.

Костно-мышечная система. Характерные изменения наблюдаются в костной ткани. Уже после 30—35 лет у женщин начинает происходить снижение костной массы примерно со скоростью 0,75—1 % в год. С наступлением климактерического периода в результате дефицита эстрогенов скорость потери кальция увеличивается, достигая к наступлению менопаузы примерно 2—3 % костной массы в год. В постменопаузе в результате полного прекращения гормональной функции яичников у значительной части женщин развивается остеопороз, затрагивающий практически все кости скелета. Страдают и суставы, в которых развиваются дистрофические процессы.

Сердечно-сосудистая система. С уменьшением эстрогенной активности изменяется метаболизм в сосудистой стенке, что наряду с повышением уровня холестерина и нарушением его обмена приводит к появлению признаков атеросклероза, возрастанию риска развития ишемической болезни сердца. В связи с меньшей эластичностью сосудов, приводящей к повышению периферического сопротивления току крови, изменяются условия работы сердца, уменьшаются ударный и минутный объемы кровообращения, увеличивается частота сердечных сокращений, нередко нарушается ритм. Артериальное давление, как правило, с течением климактерического периода повышается, что также связано с увеличением периферического сопротивления.

В связи с этим женщины могут предъявлять жалобы на головные боли, боли в области сердца, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке.

Пищеварительная система. Изменения в органах пищеварения у здоровых женщин в климактерическом периоде выражены умеренно, однако наблюдается общее снижение ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, изменение его моторики в сторону гипотонических реакций, что приводит к появлению жалоб на нерегулярный стул, запоры, боли в области правого подреберья, тошноту.

Мочевая система. В климактерическом периоде нередко возникают урогенитальные нарушения, проявляющиеся в учащении мочеиспускания, уменьшении диуреза; в связи с развивающейся слабостью мышц промежности и мочевого пузыря может развиваться неудержание мочи при физическом напряжении, стрессе.

Половая система. Существенные изменения происходят в половых органах. Яичники уменьшаются в размерах, меняется их морфологическая структура, происходит истощение и сморщивание коркового слоя яичников, разрастание стро- мы, наряду с этим уменьшается количество фолликулов (около 10 ООО к началу климактерического периода), в них начинаются дистрофические процессы, снижается продукция эстрогенов, но возрастает секреция фолликулостимулирущего и лютеинизирующего гормонов.

В постменопаузе изменения половых органов более выражены: большие половые губы становятся дряблыми за счет атрофических процессов в коже и уменьшения жировых отложений, стенки влагалища становятся гладкими, бледно-розовыми, а позднее и белесоватыми. Отмечается уменьшение степени увлажнения влагалища. Матка уменьшается в размерах, своды влагалища уплощаются.

Вследствие гипотрофических изменений альвеол и млечных протоков молочные железы меняют свою форму, становятся дряблыми. Соски становятся более плоскими и бледнеют.

Гипотрофические изменения в половых органах приводят к затруднениям при половом акте, а нередко и к невозможности половой жизни. При половом акте возможно появление кровянистых выделений или даже обильных кровотечений из-за нарушения целостности стенки влагалища, особенно при редких или активных половых актах, проводимых после длительного перерыва, что может вызвать беспокойство у женщин в климактерическом периоде.

Таким образом, при физиологическом течении климактерического периода наблюдается нарушение цикличности функционирования репродуктивной системы, происходят изменения в других органах и системах организма, характерные для процесса старения, однако организм женщины адаптируется к возрастным изменениям, и ее самочувствие длительное время может оставаться удовлетворительным..

Послеродовый период. Изменения в организме женщины.

Послеродовой период — это период в жизни женщины, который начинается сразу после изгнания последа и продолжается 6—8 нед.

Вследствие значительных эмоциональных и физических нагрузок, сопровождающих роды, непосредственно после них, т.е. в раннем послеродовом периоде, родильница может чувствовать опустошенность, общую слабость, утомление.

В это же время могут наблюдаться значительные сдвиги в гемодинамике, обусловленные перераспределением крови в результате прекращения маточно-плацентарного кровообращения, снижением кровенаполнения матки из-за ее сокращения, изменением водного обмена и выведением из организма большого количества жидкости. Эти изменения проявляются большой лабильностью пульса при воздействии внешних раздражителей (небольшая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение). Артериальное давление обычно не отклоняется от нормы, хотя иногда может быть несколько снижено. В более позднем периоде показатели гемодинамики возвращаются к исходному уровню, наблюдавшемуся до беременности.

Для послеродового периода, особенно в первые сутки, характерным является растянутость мышц передней брюшной стенки, иногда может быть выявлено и расхождение прямых мышц живота. Постепенно тонус скелетной мускулатуры восстанавливается.

Пигментация кожи, наблюдавшаяся во время беременности, также становится бледнее и постепенно исчезает вовсе. Рубцы беременности, сформировавшиеся во время беременности, в послеродовом периоде меняют свою окраску, становятся белыми, при большом их количестве кожа выглядит дряблой, морщинистой.

В первые дни после родов может наблюдаться атония кишечника и снижение тонуса мочевого пузыря, которые в последующем исчезают.

Самые значительные изменения в послеродовом периоде происходят в половой сфере. И более всего инволюционные процессы выражены в матке.

Обычно за одни сутки высота стояния дна матки понижается на 1,5—2 см и к 5-му дню после родов матка определяется примерно на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения, а к 10-му дню матка опускается до уровня лобка или находится за лоном, в связи с чем через переднюю брюшную стенку она не определяется. Связочный аппарат матки, маточные трубы и яичники постепенно возвращаются в то положение, которое они занимали до беременности.

Значительные изменения наблюдаются во внутренней поверхности матки. Сразу после родов она представляет собой обширную раневую поверхность, особенно в области плацентарной площадки. Но процесс восстановления слизистой оболочки матки идет быстро: уже через 7—10 дней внеплацентарная зона покрывается эпителием; восстановление области прикрепления плаценты завершается позднее — к 6-й неделе.

В первые дни послеродового периода лохии имеют кровянистый характер за счет значительной примеси крови, с 4—5-го дня они становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня — светлыми, слизистыми.

После родов изменениям подвергаются и наружные половые органы. Влагалище сокращается и укорачивается, исчезает гиперемия, а к 6—7-му дню исчезает отек наружных половых органов, который нередко возникает во время родов, заживают ссадины и надрывы шейки матки, влагалища и промежности, восстанавливается тонус мышц тазового дна.

После родов, с прекращением гормональной функции плаценты, начинается действие пролактина, что приводит на 3—4-й день к усиленному притоку крови к молочным железам, которые в это время продуцируют молозиво. В последующем кормление ребенка грудью стимулирует лактацию. Для того чтобы лактация продолжалась, необходимо кормление ребенка грудью, которое в свою очередь способствует более быстрой инволюции матки вследствие рефлекторного и гормонального влияния кормления на процессы сокращения матки.

Менструальная функция: у некормящих матерей в отсутствие лактации через 6—8 нед восстанавливается регулярный менструальный цикл, свидетельствующий о завершении гормональной перестройки организма. У женщин, дети которых находятся на естественном вскармливании, восстановление менструального цикла может происходить по-разному: в подавляющем большинстве случаев наблюдается физиологическая лактационная аменорея, т.е. в период лактации менструации отсутствуют, а менструальный цикл в зависимости от интенсивности кормления начинает восстанавливаться через 6—8 мес; у других женщин отмечается восстановление менструального цикла независимо от кормления, но в ряде случаев он носит нерегулярный характер.

Периоды родов. Ведение 1,2,3 периодов родов.

Первый период — период раскрытия шейки матки — начинается с возникновения регулярных родовых схваток и завершается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Сначала схватки бывают короткие, слабые и непродолжительные — по 10—15 с каждые 15—20 мин, затем, по мере раскрытия шеечного канала, их продолжительность, сила и частота нарастают, и в конце периода они длятся по 60—90 с с интервалом в 30—60 с. С каждой схваткой происходит укорочение и расширение канала шейки матки. Этому процессу способствует и плодный пузырь. Во время схватки происходит повышение давления околоплодных вод, при этом нижний полюс плодного пузыря смещается в сторону внутреннего зева, где он встречает меньшее сопротивление, и растягивает шейку матки. Результатом этого является сглаживание шейки матки, которая вместе с наружным зевом образует растянутую трубку, способную обеспечить прохождение головки и туловища плода.

При головном предлежании плода по мере продвижения его головки по родовым путям околоплодные воды в результате прижатия предлежащей части к нижнему сегменту матки делятся на две неравные части. Место охвата головки стенками нижнего сегмента матки называется внутренним поясом соприкосновения, или прилегания. Большая часть околоплодных вод, расположенная выше пояса соприкосновения, получила название задних, а меньшая, расположенная перед предлежащей частью и ниже пояса соприкосновения, — передних.

К моменту полного раскрытия шейки матки плодный пузырь утрачивает свое физиологическое значение. На высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии шейки матки происходит излитие передних вод — это своевременное излитие вод. Если воды отходят при неполном раскрытии шейки матки, говорят о раннем, а в случае изли- тия околоплодных вод до начала родовой деятельности — о преждевременном излитии околоплодных вод. Как правило, задние воды изливаются вместе с рождением плода.

Процесс раскрытия шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит неодинаково. У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, а затем раскрывается наружный зев. У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одновременно с внутренним и в это же время происходит укорочение и сглаживание шейки матки.

Раскрытие шейки матки считается полным при расширении зева до 10—12 см. К этому моменту плод, начавший продвижение по родовому каналу с началом схваток, как правило, находится в широкой или узкой части малого таза.

Первый период продолжается 10—11 ч у первородящих и 6—7 ч у повторнородящих.

Во время второго периода происходит собственно изгнание плода из полости матки за счет присоединения потуг, возникающих рефлекторно при раздражении пресакрального нервного сплетения предлежащей частью плода.

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и завершается рождением ребенка.

Под влиянием потуг происходит продвижение плода по родовому каналу, при этом он совершает разнообразные движения — вращательные, сгибательные, разгибательные — и преодолевает сопротивление мышц тазового дна и бульбарного кольца. По мере продвижения плода при приближении головки к выходу в таз промежность роженицы начинает выпячиваться, сначала только во время потуг, а затем и в паузах между ними. При выпячивании промежности наблюдается расширение и зияние анального отверстия. В дальнейшем поступательное движение плода приводит к раскрытию половой щели, и во время одной из потуг из нее показывается небольшой участок предлежащей части, которая вновь скрывается вне потуг, а половая щель смыкается. Этот процесс носит название врезывания предлежащей части. При дальнейшем развитии потуг предлежащая часть все более выступает из половой щели и не скрывается в паузах между потугами. В этом случае говорят о прорезывании предлежащей части. При головном предлежании, которое встречается чаще, дальнейшие потуги приводят к рождению плечиков, а затем, после рождения плечевого пояса, без особых затруднений рождаются туловище и ножки плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды, которые содержат частички сыровидной смазки плода, а иногда и примесь крови из небольших разрывов мягких тканей родовых путей.

Период изгнания у первородящих длится 1—2 ч, а у повторнородящих — от 20 мин до 1 ч.

Вслед за рождением плода начинается третий, заключительный период родов — последовый период. Во время этого периода происходят отслойка плаценты и выделение последа, после чего роды заканчиваются и начинается ранний послеродовый период. Послед представляет собой внезародыше- вую часть плодного яйца и состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины. В последовом периоде можно выделить три фазы:

от момента рождения плода до появления признаков отслойки плаценты;
от первых признаков отслойки плаценты до полной ее отслойки;
от полного отделения плаценты до изгнания последа.

Отслойка плаценты объясняется тем, что при сокращениях матки уменьшается плацентарная площадь и стенка матки отслаивается от плаценты, которая не обладает способностью к сокращению. Именно поэтому и начинает отслаиваться плацента.

Начало отслойки плаценты определяется по появлению кровянистых выделений, а окончание — по клиническим признакам отслойки плаценты.Отслойка плаценты может начаться либо с центра (центральное отделение плаценты), либо с периферических участков (краевое отделение плаценты). При центральном отделении плаценты кровь, излившаяся из разорванных в месте отслойки маточно-плацентарных сосудов, скапливается в пространстве между маткой и плацентой, образуя ретропла- центарную, т.е. расположенную позади плаценты, гематому, которая способствует дальнейшей отслойке. Плацента при этом рождается плодовой поверхностью.

При краевом отделении плаценты кровь из маточно-плацентарных сосудов начинает изливаться наружу между стенкой матки и плодными оболочками сразу же после начала отслойки. При этом способе рождения плаценты материнская поверхность обращена наружу.

При полном отделении плаценты и перемещении последа в нижний сегмент матки у роженицы появляются потуги, и в течение 2—3 мин происходит рождение последа.

Общая продолжительность последового периода при физиологическом течении родов в среднем составляет 10— 15 мин.

Периоды родов. Течение 1,2,3 периодов родов.

Во время первого периода родов роженица находится в предродовой палате или в отдельном боксе, где за ее состоянием и состоянием плода наблюдают акушерка и врач. В этом периоде очень важно следить за общим самочувствием роженицы, появлением необычных ощущений (головная боль, изменение зрения), за характером родовой деятельности, состоянием матки, степенью раскрытия шейки матки, а также за сердцебиением плода. Все данные о состоянии роженицы, родовой деятельности заносятся в историю родов каждые 3 ч. При целом плодном пузыре, не очень сильных схватках или при фиксированной ко входу в малый таз головке плода роженице разрешают стоять или ходить вокруг кровати. Вертикальное положение в этот период является предпочтительным, так как при этом ощущение боли при схватках менее выражено, уменьшается и боль в поясничной области. Для ускорения родов лежать лучше на том боку, где определяется затылок плода; в случае если роженица лежит на спине, можно рекомендовать полусидячее положение, которое вследствие совпадения продольных осей плода и матки способствует вставлению головки плода в малый таз.

В целях профилактики возможного возникновения рвоты при использовании различных медикаментозных методов обезболивания прием пищи во время родов исключают.

В этом периоде очень важно следить за своевременностью физиологических отправлений. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов, способствуя ослаблению схваток, поэтому следует рекомендовать роженице опорожнять мочевой пузырь каждые 2—3 ч.

О характере родовой деятельности судят, наблюдая за сократительной деятельностью матки, для чего определяют продолжительность, силу, периодичность схваток. При пальпаторном определении сократительной деятельности матки руку кладут на переднюю брюшную стенку роженицы в области дна матки, при этом схватка определяется как уплотнение, напряжение матки. С помощью секундомера отмечают начало и завершение схватки, определяя тем самым ее продолжительность. Паузы между схватками определяют как продолжительность расслабления матки.

В этом периоде родов систематически проводится наружное акушерское исследование, позволяющее определить отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.

Помимо наружного акушерского исследования, обязательным является и влагалищное исследование. Его обязательно проводят при поступлении женщины в стационар, а также после излития околоплодных вод, соблюдая при этом правила асептики и антисептики.

При излитии околоплодных вод следует обратить внимание на их характер: в норме они прозрачные, светлые, без запаха; примесь мекония обычно свидетельствует о гипоксии плода, а примесь крови — о преждевременной отслойке плаценты, разрыве краев зева или других патологических процессах. При наличии посторонних примесей в околоплодных водах следует обратить на это внимание врача.

Важным направлением деятельности акушерки в период раскрытия шейки матки является контроль за состоянием плода, информацию о котором можно получить при выслушивании сердцебиений или мониторном наблюдении за его сердечной деятельностью. Аускультацию проводят с помощью акушерского стетоскопа при целом плодном пузыре каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — каждые 5—10 мин. При этом производят подсчет числа сердечных сокращений, обращают внимание на ритм, звучность сердечных тонов. В норме частота сердечных сокращений плода составляет 125—160 в минуту.

Второй период родов — период изгнания — является очень ответственным с точки зрения обеспечения безопасности как роженицы, так и плода.

Характер родовой деятельности определяют при пальпации живота, которая позволяет выявить степень сокращения матки и ее расслабления вне схваток, частоту, силу и продолжительность потуг, высоту стояния контракционного кольца, обращая при этом внимание на состояние нижнего сегмента матки — нет ли его истончения и болезненности.

Продвижение предлежащей части плода контролируют, проводя повторные наружные акушерские, а также влагалищные исследования, позволяющие уточнить положение головки плода.

При нормальном течении родов головка последовательно проходит через родовые пути, не задерживаясь длительно ни в одной плоскости таза. Длительное стояние головки в одной плоскости рассматривается как неблагоприятный момент, поскольку указывает на развитие вторичной слабости родовой деятельности или возникновение каких-либо препятствий к изгнанию плода (несоответствия размеров таза и головки плода, разгибательное предлежание и др.) и требует неотложного вмешательства врача. Продолжительное стояние головки в одной плоскости приводит к сдавлению мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря с нарушением кровообращения в них, что в последующем может вызвать образование свищей.

При контроле состояния плода ориентируются на частоту, ритм и звучность его сердечных тонов. Сердцебиение плода во втором периоде родов выслушивают и считают частоту сердечных сокращений после каждой потуги, но не реже чем каждые 10—15 мин. Частота сердечных сокращений плода колеблется от 110 до 170 ударов в минуту. После потуг, как правило, наблюдаются кратковременные учащения сердцебиений плода или ранние урежения (до 80 ударов в минуту). Отклонения сердцебиений плода от нормы — монотонность ритма, изменение реакции на сокращения матки — свидетельствуют о гипоксии плода.

Очень важным с точки зрения ведения родов является врезывание головки плода. С этого момента все должно быть готово к приему родов. Во время врезывания головки медицинский персонал, находящийся рядом с роженицей, должен внимательно наблюдать за ее состоянием, характером родовой деятельности и продвижением головки. Обычно врезывание головки у первородящих продолжается 10—20 мин, у повторнородящих этот процесс занимает меньше времени.

В это же время наружные половые органы и внутренние поверхности бедер омывают дезинфицирующим раствором, осушают и обрабатывают раствором йодоната, а область анального отверстия прикрывают стерильной пеленкой или салфеткой.

Во время прорезывания головки возникает необходимость в оказании более активной помощи со стороны медицинского персонала. Потребность в оказании этой помощи обусловлена выраженным перерастяжением мышц и фасций тазового дна, особенно промежности, вследствие сильного давления головки плода на эту область. В то же время и головка плода подвергается сдавлению со стороны всех стенок родового канала. Следствием такого сдавления могут стать у роженицы разрыв промежности, а у плода — нарушение мозгового кровообращения. Специальные приемы, совокупность которых называется акушерским пособием в родах позволяют предотвратить развитие нежелательных последствий.

Очень важным и ответственным моментом в родах является первый туалет новорожденного, который проводится во время второго периода родов.

После рождения ребенка наступает заключительный период родов — последовый.

В течение последового периода наблюдают за общим состоянием роженицы, уточняя ее самочувствие, обращая внимание на головокружение, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, определяя артериальное давление, подсчитывая пульс. Обязательным является регистрация количества теряемой крови, для чего используют специальный лоток, который помещают под ягодицы роженицы. Одновременно необходимо наблюдать за признаками отделения плаценты. При этом очень важно не допускать переполнения мочевого пузыря, что препятствует отслойке и выделению последа.

Если в течение 30—40 мин после рождения ребенка самостоятельного отделения плаценты не происходит, прибегают к медикаментозной стимуляции, а в случае ее неэффективности — к ручному отделению плаценты и выделению последа.

После рождения последа с целью определения целостности оболочек и материнской поверхности его необходимо осмотреть. При осмотре обращают внимание на место разрыва оболочек, на наличие или отсутствие добавочной дольки плаценты, определяемой по состоянию сосудов (при добавочной дольке сосуды обрываются в оболочках; в норме края плаценты должны быть гладкими и не иметь оборванных сосудов). Осматривают также плодную и материнскую поверхности плаценты, отмечая место прикрепления пуповины на плодной поверхности и оценивая состояние материнской поверхности, которая должна быть гладкой, блестящей с выраженными дольками.

Закаливание. Принципы закаливания родов. Правила и методы закаливания детей.

Закаливание — это комплекс мероприятий, направленных
на повышение устойчивости организма к воздействию различных факторов внешней среды.

Проведение закаливающих процедур должно подчиняться следующим общим правилам:

• как можно более раннее начало закаливания;

• начало и проведение закаливания при условии полного
здоровья ребенка;

положительная эмоциональная настроенность ребенка;
постепенность проведения процедур;
систематичность и непрерывность проведения процедур;

• возобновление закаливающих процедур после длительного перерыва с начальных степеней воздействия;

• учет индивидуальных особенностей ребенка.

Перед тем как приступать к закаливающим процедурам и физическому воспитанию, необходимо провести распределение детей по группам закаливания, которое производит врач с учетом индивидуальных особенностей каждого ребенка, состояния его здоровья.

К 1-й группе закаливания относят здоровых, редко болеющих детей, ранее получавших закаливающие процедуры. В этой группе возможно использование всех видов закаливания и физического воспитания.

Ко 2-й группе закаливания относят здоровых детей, впервые приступающих к закаливанию, а также детей с функциональными отклонениями в состоянии здоровья. В этой группе применяются щадящие методы закаливания (температура воды и воздуха на 2°С выше, чем в 1-й группе закаливания, снижение температуры производится более медленными темпами — на 1^о С с каждые 3—4 дня при местных и каждые 5—6 дней при общих воздействиях); физическая нагрузка ограничивается.

К 3-й группе закаливания относят детей с выраженными отклонениями в состоянии здоровья (хронические заболевания, перенесенные длительные болезни). Для закаливания таких детей используют специальные процедуры, применяя только местные водные процедуры и воздушные процедуры умеренного воздействия. Все процедуры проводятся осторожно, конечная температура воды и воздуха на 4—6^оС выше, чем в 1-й группе закаливания, а время воздействия закаливающего фактора уменьшается.

Среди закаливающих факторов выделяют:

воздействие воздухом;
воздействие водой;
воздействие солнечными лучами.

Водные процедуры могут быть местными и общими. К их основным видам относятся:

умывание;
влажное обтирание;
обливание;
прием ванны;
душ;
купание в открытом водоеме.

Каждый вид закаливания водой начинают использовать в соответствии с возрастом ребенка. Так, гигиенические ванны проводят сразу после рождения, обтирание — с 6-месячного возраста, умывание прохладной водой — к концу первого года жизни, а остальные виды закаливания водой — в более поздние возрастные периоды.

Физиологические роды. Причины наступления родов. Предвестники родов.

Роды, наступившие при сроке беременности 38—42 нед, называются своевременными. Роды могут быть также преждевременными (при их наступлении в сроки от 28 до 37 нед включительно) и запоздалыми — при сроке свыше 42 нед. Женщину во время родов принято называть роженицей.

Родам предшествует ряд изменений, наблюдающихся в последние 2—3 нед беременности. Эти изменения, симптомы рассматриваются как предвестники родов:

• перемещение плода в полость таза в конце III триместра беременности, при этом предлежащая часть плода прижимается ко входу в малый таз. Это может происходить за 2—3 нед, иногда за несколько дней до родов или не происходить вовсе (чаще у ранее рожавших женщин). В результате перемещения плода ко входу в малый таз дно матки опускается, она меньше давит на диафрагму, и беременная может отметить, что ей становится легче дышать;

усиление сокращений матки в последние 2—3 нед, связанное с повышением ее возбудимости. При этом могут отмечаться нерегулярные, сначала тянущие, а затем схваткообразные боли в области крестца, в нижней части живота. Эти сокращения получили название ложных схваток, которые никогда не бывают регулярными;
появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища, связанное с отхождением слизистой пробки, которая заполняла шейку матки. Эти выделения могут наблюдаться за несколько дней или часов до родов;
изменения структуры шейки матки. Шейка матки укорачивается, размягчается, канал пропускает палец, при исследовании определяется отслоение нижней части плодного пузыря.

Иногда роды начинаются с излития некоторого количества околоплодных.

Регулярные и усиливающиеся схватки свидетельствуют о начале родовой деятельности. В течении нормальных родов выделяют три периода:

раскрытие шейки матки;
изгнание плода;
последовый.

Средняя продолжительность при первых родах составляет 10—12 ч, при повторных — 7—8 ч. Роды, продолжающиеся больше 18 ч, относятся к патологическим. Роды, имеющие общую длительность 4—6 ч у первородящих и 2—4 ч у повторнородящих, называются быстрыми, роды, продолжающиеся меньше 4 и 2 ч соответственно, — стремительными.

Основные направления деятельности сестринского персонала при работе с беременными.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10