ответы на вопросы. Профилактика составная часть медицины. Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. Медицинская профилактика

• Название: Профилактика составная часть медицины. Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. Медицинская профилактика
• Дата: 09.03.2023
• Размер: 0.63 Mb.
• Имя файла: ответы на вопросы.doc
• Тип: Документы; #976865
• страница: 7 из 10

Органы кроветворения и кровь Во время беременности усиливаются процессы кроветворения, увеличивается коли­чество эритроцитов и лейкоцитов, возрастает количество ге­моглобина. Значительно (на 35—40 %) возрастает объем цир­кулирующей плазмы крови. Несколько повышается скорость оседания эритроцитов (до 20—30 мм/ч).

Система органов дыхания Легкие оттес­няются кверху вследствие относительно высокого стояния диафрагмы, что приводит к ограничению их подвижности. Дыхательная поверхность и жизненная емкость лег­ких увеличиваются, за счет расширения нижней части грудной клетки. Одновременно увеличиваются частота и глубина дыхания, повышается легочная вентиляция, усилива­ется газообмен.

Слизистая оболочка трахеи и бронхов становится отечная, рыхлая вследствие обильного кровоснабжения, покрыта слизью.

Система органов пищеварения в начале беременности наблюдаются изменения вкусовых ощущений, усилива­ется слюноотделение, может появляться тошнота и даже рво­та по утрам. Могут наблюдаться явления кариеса. С течением беременности тошнота, утренняя рвота, извращения вкуса постепенно исчезают. Одновременно нарастает механическое сдавление толстого кишечника увеличивающейся маткой, что приводит к появлению застоя в нем, атонии, снижению пе­ристальтики и связанных с этим запоров. Кроме того, бере­менность оказывает тормозящее влияние на секреторную функцию желудка, поэтому в ряде случаев наблюдается по­нижение кислотности желудочного сока. Но наибольшим из­менениям подвергается функция печени. В ней снижаются запасы гликогена, что связано с переходом значительного ко­личества глюкозы от матери к плоду.

Система органов мочевыделения Усиление функции почек связано также с участием в регуля­ции водного и солевого обмена. Возрастают активность рени­на и выделение альдостерона, а также клубочковая фильтра­ция. Повышается проницаемость капилляров клубочков, что приводит к появлению в моче незначительных количеств белка и сахара (физиологические альбуминурия и глюкозурия). Отмечается учащение мочеиспускания, к которому приводит и давление беременной матки на мочевой пузырь.Отмечается также увеличение количества выделяемой мочи, что связано с усилением водного обмена.

Снижение тонуса мочевыводящих путей и связанное с ним возможное расширение мочеточников способствуют проникновению в них инфекции, вызывающей развитие вос­паления в мочеточниках и почечных лоханках.

Костно-мышечная система характерным является пропитывание серозной жидкостью суставных связок, суставных сочленений костей таза и их разрыхление, размягчение под влиянием релаксина, вырабатываемого плацентой. Это приводит к некоторому увеличению подвижности в сочленениях таза и возможности незначительного увеличения его размеров во время родов. Особенности обмена кальция приводят в ряде случаев к уменьшению его содержания в костях и их повышенной хрупкости.

При плохом развитии мышц иногда наблюдается расхож­дение прямых мышц живота вплоть до образования грыжи.

Кожа усилении пигментации кожи на лице, по белой линии живота, вокруг сосков, на наружных половых органах, а также в появлении, особенно во второй половине беремен­ности, на передней поверхности живота, на бедрах и на мо­лочных железах полос беременности (striae gravidarum).

Из других изменений кожи и ее придатков можно отме­тить усиленный рост волос (гипертрихоз), наблюдающийся у некоторых женщин, а также усиление деятельности потовых и сальных желез.

Характерные изменения претерпевает пупок. Втянутость пупка, обычная для состояния вне беременности, постепенно сглаживается.

Молочные железы увеличи­ваются в размерах как за счет разрастания железистой ткани, так и вследствие увеличения количества жировой ткани. На­чинается подготовка их к лактации. В начале беременности молоч­ные железы начинают продуцировать молозиво — прозрач­ную, слегка опалесцирующую жидкость, которую у большин­ства женщин можно получить из сосков при надавливании на молочные железы.

Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, наиболее выражены в половой системе и наблюдаются как в наружных, так и во внутренних половых органах. Матка Увеличение на­чинается с самых первых дней беременности и происходит в течение всего ее развития. Ее масса, равная до беременности 50—100 г, возрастает к концу срока до 1000—2000 г, а длина увеличивается с 7—8 до 24—25 см. Резко увеличивается и объем матки, она занимает почти всю брюшную полость.

Придатки матки (яичники, маточные трубы, связки мат­ки) по мере роста матки переходят из горизонтального положения в более вертикальное. Яични­ки увеличиваются, в них прекращается овуляция; в одном из них до IV месяца беременности развивается жел­тое тело. Трубы утолщаются; связки матки удлиняются и утолщаются, что имеет большое физиологическое значение для удержания увеличенной матки в определенном положе­нии во время беременности и родов.

Влагалище. Стенки его отечны, слизистая оболочка в начале беременности имеет синюшный оттенок, который к концу беременности сменяется сине-фиолетовым, складки слизистой оболочки выступают резче. Влагалищное отделяемое становится более обильным, имеет в большинстве случаев слизистый характер, беловатый или желтоватый цвет и кислую реакцию.

Наружные половые органы разрых­ляются, становятся отечными и гиперемированными. Слизи­стая оболочка преддверия влагалища с развитием беременно­сти приобретает синюшную окраску, сквозь нее начинают просвечивать расширенные вены, особенно заметные в обла­сти клитора, внутренних поверхностей малых половых губ..

59. 
    Оплодотворение. Стадии развития плодного яйца.
    

Оплодотворение Беременность начинается с момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. В результате образуется зигота - клетка, содержащая диплоидный набор хромосом. Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы.

Первый период — предымплантационное развитие, когда зародыш представляет собой скопление клеток и не имеет морфологической связи с организмом женщины.

Второй пе­риод — имплантация, органогенез и плацентация — охваты­вает первые 3 мес внутриутробного периода. В это время происходит внедрение яйцеклетки в слизистую оболочку мат­ки, начинается формирование органов плода, развивается плацента. Наиболее чувствительными к воздействию повреж­дающих факторов являются первые 3—6 нед органогенеза.

Третий период — плодный (фетальный) — продолжается от 12-й до 40-й недели беременности и характеризуется посте­пенным функциональным созреванием физиологических си­стем.

60. 
    Характеристика биологических методов контрацепции.
    

Естественные (биоло­гические) методы подразуме­вают периодическое воздержание в те дни менструального цикла, когда вероятность зачатия особенно велика. Этот ме­тод основывается на следующих предположениях:

• 
  овуляция наступает в середине цикла, т.е. пример­но за 14—15 дней до очередной менструации;
  
• 
  сперматозоиды в организме женщины сохраняют жизне­способность в течение 7—8 дней;
  
• 
  через 3 дня после овуляции яйцеклетка теряет способ­ность к оплодотворению.
  

С учетом изложенного применяют четыре метода опреде­ления фертильной фазы менструального цикла:

• 
  календарный (метод Огино—Кнауса, или ритмический);
  
• 
  измерение базальной температуры тела (температурный);
  
• 
  цервикальный (исследование шеечной слизи, метод Бил­лингса);
  
• 
  симптотермальный.
  

Календарный (ритмический) метод предполагает фиксацию по крайней мере 6—8 последних менструальных циклов женщины, т.е. ведение менструального календаря, в котором отмечаются начало и длительность каждого менструального цикла. Таким образом устанавливается самый короткий и самый длинный цикл. Затем по таблице или по формуле определяют первый фертильный день.

О₁= N-18,где O₁ - первый фертильный день; N - длительность самого короткого менструального цикла.

Последний фертильный день определяют по формуле:

O_n = D-ll,

где О_п — последний фертильный день; D — длительность са­мого длинного менструального цикла.

Эффективность метода мала у женщин с нерегулярными менструациями и в период корм­ления грудью им рекомендуется пользоваться другими мето­дами контрацепции.

Температурный метод основан на определении времени наступления овуляции путем ежедневного утреннего измере­ния базальной температуры Для определения предовуляторного дня, когда базальная температура снижает­ся на несколько десятых градуса, необходимо записывать данные о температуре тела в таблицу или в виде линейной диаграммы.

61. 
    Характеристика барьерных методов контрацепции.
    

Суть барьерных методов — в механическом препятствовании проникновения сперматозоидов в полость матки. Существуют мужские и женские барьерные методы конт­рацепции.

К мужским барьерным методам относят применение пре­зерватива.

К женским барьерным методам относят использование влагалищных диафрагм, шеечных (цервикальных) колпачков или контрацептивных губок, которые также препятствуют проникновению спермы в цервикальный канал.

62. 
    Гормональные контрацептивы, показания, противопоказания, способы применения.
    

Самым распространенным в мире в настоящее время и наиболее эффективным из обратимых является метод гормо­нальной контрацепции

Решение о выборе конкретного препарата принимает только врач, прошедший специальную подготовку по гормональной контрацепции.

Монофазные комбинированные препараты содержат посто­янную дозу эстрогенов и гестагенов, их соотношение может быть различным в разных препаратах.

Двух- и трехфазные препараты представляют собой таблет­ки с разным составом, что позволяет имитировать колебания уровня гормонов яичников, характерные для нормального менструального цикла, а при нарушениях менструального цикла эти препараты оказывают и лечебное действие.

Прогестинсодержащие препараты за счет входящих в его состав гестагенов подавляют овуляцию, если они применяют­ся в больших дозах; микродозы гестагенов обеспечивают контрацептивный эффект за счет повышения вязкости цервикальной слизи и торможения секреторных изменений эн­дометрия. Эти препараты не оказывают существенного влия­ния на свертывающую систему крови, липидный обмен, функцию печени.

К преимуществам этих препаратов можно отнести воз­можность применения при лактации уже через 6 нед после родов, у женщин более старшего репродуктивного возраста, при некоторых экстрагенитальных заболеваниях.

Инъекционные контрацептивы, обладающие пролонгиро­ванным действием, пользуются во всем мире большой попу­лярностью из-за их высокой эффективности относительно редкого введения препарата

Подкожные имплантаты (Норплант) состоят из неболь­ших (2,4 мм в диаметре) мягких силастиковых капсул, содер­жащих левоноргестрел. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой кожный разрез. Контрацептивный эффект достигается за счет медленного непрерывного выделения препарата в крово­ток, проявляется уже через сутки после введения норпланта и продолжается приблизительно в течение 5 лет. Капсулы удаляют через 5 лет

Посткоитальная, ими экстренная, контрацепция применя­ется с целью предупреждения нежелательной беременности после полового акта, при котором не использовались другие методы.

63. 
    Внутриматочная контрацепция, показания, противопоказания.
    

Введение ВМС для посткоитальной контрацепции произ­водят в течение первых 5—7 дней после незащищенного по­лового акта, что нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и таким образом обеспечивает защиту от нежела­тельной беременности.

Абсолютные противопоказания к введению внутриматочных контрацептивов.

а. Острые, в том числе недавнее обострение, или часто рецидивирующие воспалительные заболевания половых органов.

б. Беременность. Лучше вводить внутриматочные контрацептивы во время менструации или в течение первых 2 нед менструального цикла. Если беременность исключена, контрацептив можно вводить в любой день менструального цикла.

Относительные противопоказания

а. Подозрение на злокачественные новообразования половых органов: кровотечения из половых путей, обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании мазков с шейки матки, окрашенных по Папаниколау.

б. Заболевания, передающиеся половым путем, недавние инфекционные осложнения аборта и послеродовой эндометрит, а также факторы риска воспалительных заболеваний половых органов: большое число половых партнеров или предрасположенность к инфекции (например, при сахарном диабете, лечении кортикостероидами).

в. Внематочная беременность в анамнезе.

г. Нарушения гемостаза или лечение антикоагулянтами.

Другие относительные противопоказания включают пороки сердца, деформацию полости матки (при миоме или пороках развития), тяжелую меноррагию, альгодисменорею и отсутствие беременности в анамнезе. Еще одно противопоказание — ВИЧ-инфекция. Существует предположение, хотя и малообоснованное, что при СПИДе повышается риск воспалительных заболеваний половых органов. Кроме того, при использовании внутриматочной контрацепции возможны обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения, что повышает риск заражения партнера ВИЧ-инфекцией.

64. 
    Планирование семьи. Основные направления в планировании семьи. Современная классификация контрацептивов по степени надежности.
    

Цели планирования семьи:

• 
  рождение здорового и желанного ребенка;
  
• 
  выбор количества детей и сроков их рождения;
  
• 
  сохранение здоровья женщины как до беременности, во время нее, так и после родов;
  
• 
  продуманное и эффективное использование различных методов контрацепции;
  
• 
  достижение гармонии в семейных отношениях, в том числе сексуальных;
  
• 
  реализация жизненных планов и устремлений.
  

Наилучшим возрастом для рождения ребенка является возраст от 20 до 35 лет, беременность в более молодом и бо­лее старшем возрастных периодах может протекать с боль­шим числом осложнений, вероятность рождения ребенка с нарушениями здоровья выше. Интервалы между родами дол­жны составлять как минимум 2—2,5 года.

Перед планируемым зачатием оба будущих родителя обя­зательно должны отказаться от вредных привычек: бросить курить по крайней мере за 2—3 мес.

Современные методы контрацепции

К традиционным методам можно отнести:

• 
  барьерные (механические);
  
• 
  спермицидные (химические);
  
• 
  биологические (естественные);
  
• 
  прерванное половое сношение.
  

К современным методам контрацепции относят:

• 
  внутриматочную контрацепцию;
  
• 
  гормональную контрацепцию;
  
• 
  хирургическую стерилизацию.
  

65. 
    Семья, функции. Типы, их характеристика. Основные проблемы семьи.
    

Семья- это исторически изменяющаяся социальная группа, универсальными признаками которой являются гете­росексуальная связь, система родственных отношений, обес­печение и развитие индивидуальных и социальных качеств личности, осуществление определенной экономической дея­тельности.

Функции семьи

• 
  Удовлетворения половых потребностей человека в рам­ках законных отношений, практически полностью исключает риск заражения заболеваниями, передающими­ся половым путем, устанавливаются гармоничные, доверите­льные отношения.
  
• 
  Репродуктивная функция, выражающаяся в воспроизводстве в детях численности роди­телей. Воспитательная функция. Только в семье ребенок может нормально, полноценно раз­виваться, поэтому для ребенка семья жизненно необходима, ее нельзя заменить никакими другими общественными орга­низациями и учреждениями.
  
• 
  Хозяйствен­но-экономическая, касается и вопросов ведения домаш­него хозяйства, распределения домашних обязанностей, фор­мирования и использования финансовых средств семьи — се­мейного бюджета, организации семейного потребления и т.д.
  
• 
  Рекреационная Совместное про­ведение досуга, что благотворно сказывается на здоровье, и укре­пляет семейные связи.
  
• 
  Опекунская функция, выражающаяся в наблюдении, помо­щи, уходе за пожилыми членами семьи, инвалидами.
  
• 
  Коммуникативная функция, подразумевающая органи­зацию семейного общения, выбор объектов и форм внесемейного общения членов семьи.
  

Структуры семьи

• 
  Нуклеарной семьей является социальная семейная структу­ра, в которую входит только супружеская пара с детьми.
  
• 
  Расширенная семья состоит из членов семей родителей (де­душки, бабушки, дяди, тети), которые живут в общем доме, ведут совместное хозяйство, владеют совместным имущест­вом, распределяют между собой обязанности.
  

Медико-социальные проблемы семьи

Бесплодие — это неспособность к воспроизводству потом­ства. Бесплодной считается семья, в которой беременность у жены (партнерши) не наступает в течение года и более при желании иметь детей и регулярной половой жизни без при­менения противозачаточных средств. Бесплодие встречается в 10—20 % семей, причем причи­ной бесплодия в семье может являться как патология только у женщины (примерно 40—60 % всех случаев), так и только у мужчины (до 40 %); в значительном числе случаев (до 30 % всех бесплодных браков) патология, ведущая к бесплодию, встречается у обоих супругов (партнеров).

Успешное лечение бесплодия и рождение желанного ре­бенка часто становится фактором, укрепляющим семью, спо­собствующим ее дальнейшему развитию.

Существенной проблемой для многих семейных пар ста­новится супружеская неверность, супружеская измена, кото­рая может представлять значительную опасность для сохра­нения семьи. По различным оценкам, измена является при­чиной расторжения брака более чем в 25 % случаев.

Злоупотребление алкоголем любого из членов семьи явля­ется одним из наиболее разрушительных факторов семейной жизни и требуют внимания со сто­роны медицинских работников, социальных психологов, со­циальных медиков.

Существенной проблемой не только для многих семей, но и для общества в целом может стать разрыв семейных от­ношений.

Расторжение брака, как правило, тяжело переживается обоими партнерами, но, по данным ряда исследований, муж­чины в целом переносят разрыв семейных отношений тяже­лее женщин. Следствием развода мо­жет стать и ухудшение здоровья. Часто это проявляется дли­тельными депрессиями, бессонницей, могут наблюдаться и соматические заболевания.

Тяжело реагируют на развод родителей дети. После развода родителей ребенок может стать раздра­жительным, более зависимым от мнения и поведения других, менее внимательным, хуже учиться, хуже адаптироваться в коллективе.

Пристального внимания со стороны медицинских работ­ников, педагогов и социальных служб требуют родители- одиночки, составляющие одну из групп социального риска здоровью.

66. 
    Особенности мужского и женского организмов.
    

Мужской и женский организмы отличаются по половым признакам. Различают первичные и вторичные половые при­знаки. К первичным половым признакам относится строение половых органов, как наружных, так и внутренних. К вто­ричным половым признакам относятся характер оволосения, строение гортани, таза, пропорции тела и т.д. Нервная система

. Известно, что головной мозг человека имеет два полушария, каждое из ко­торых отвечает за выполнение определенных функций, но между ними существуют связи, обеспечивающие единство функционирования обоих полушарий. Эти связи у женщин развиты лучше, вследствие чего они могут задействовать оба полушария, что позволяет женщинам быстрее находить ре­шение. Кроме того, левое полушарие, обеспечивающее функ­цию речи, ее понимание и выполнение движений и жестов, связанных с языком, развивается чуть раньше правого и не­сколько лучше развито у женщин. Левое полушарие отвечает также за абстрактное мышление, математические расчеты, интерпретацию символических понятий, а правое — контро­лирует восприятие формы, пространства, интерпретацию зрительных образов, поэтому у женщин мышление более обобщенное, а у мужчин — логическое: для принятия реше­ния им нужно пройти ряд последовательных этапов, но они лучше абстрагируются от посторонних раздражителей (на­пример, шум во время работы). У женщин лучше развиты и вербальные способности, а у мужчин — пространственные; девочки, как правило, начинают говорить и читать раньше, чем мальчики. Существуют предположения и о различном восприятии эмоций правым и левым полушарием: левое от­вечает за положительную окраску эмоций, а правое — за от­рицательную, поэтому одни и те же явления мужчинами и женщинами могут восприниматься по-разному.