ответы на вопросы. Профилактика составная часть медицины. Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. Медицинская профилактика
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Кожа и подкожная жировая клетчатка. В целом строение кожи у мужчин и женщин одинаково, но у женщин кожа тоньше, потовые железы функционируют менее активно. Распределение подкожной жировой клетчатки у мужчин и женщин различно: у женщин наблюдается преимущественное ее отложение в области молочных желез, бедер и ягодиц. Волосы у мужчин толще и жестче, рост их наблюдается практически по всему телу (на руках, ногах, груди), оволосение на лобке по мужскому типу, т.е. с распространением на среднюю линию живота, что связано с влиянием андрогенов; у женщин лобковое оволосение ограничено горизонтальной линией. Костно-мышечная система имеет ярко выраженные половые отличия. Так, череп у мужчин в связи с большими общими размерами крупнее, чем у женщин; У женщин относительно лучше развит мозговой отдел черепа, в то время как у мужчин — лицевой, поэтому черты лица у мужчин грубее. Соотношение мозговой и лицевой частей черепа у мужчин равно примерно 1:2, а у женщин — 1:2,5. Рельеф мужского черепа в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц выражен отчетливее, чем у женщин, рельеф черепа которых более сглажен. Кроме того, швы черепа у мужчин начинают зарастать несколько раньше, чем у женщин. Скелет в целом у мужчин более массивный, кости толще и рельефнее, конечности длиннее, а грудная клетка длиннее и шире, чем у женщин. Наиболее выраженные отличия между мужчинами и женщинами наблюдаются в строении таза. Женский таз шире и короче, все его размеры и объем больше, а кости тоньше, чем у мужчин. Крестец у мужчин более узкий и вогнутый, мыс выдается вперед, а у женщин крестец широкий и уплощенный, мыс выражен меньше. Угол соединения нижних ветвей лобковых костей у мужчин острый (70—75°), у женщин — приближается к прямому и даже тупому (90—120°). Крылья подвздошной кости и седалищные бугры у женщин дальше отстоят друг от друга. Вход в малый таз у женщин шире, чем у мужчин. Эти особенности строения женского таза связаны с репродуктивной функцией женщины, а таз при этом выполняет опорную функцию для внутренних органов, в том числе для беременной матки, и последующих родов, представляя вместе с мягкими тканями родовой канал, по которому рождающийся плод покидает полость таза. Мышцы развиты в целом лучше у мужчин, выносливость, сила мышц у них выше. Дыхательная система. В строении и функционировании органов дыхательной системы имеются значительные половые различия. Так, гортань у женщин расположена несколько выше, чем у мужчин, а диаметр ее примерно на уг больше у мужчин. Пластины щитовидного хряща соединяются у мужчин под прямым (или почти прямым) углом, образуя видимый на шее выступ («адамово яблоко»), а у женщин этот угол тупой (около 120°). Трахея у женщин также расположена несколько выше, чем у мужчин. Дыхательная поверхность легких больше у мужчин, что обусловлено большими общими размерами тела и грудной клетки. Это объясняет и большую величину жизненной емкости легких у мужчин, которая на 20—25 % выше, чем у женщин. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) у мужчин в возрасте 20— 30 лет составляет в среднем 4,8 л, в то время как у женщин — 3,6 л, в возрасте 50—60 лет 3,8 л и 3,0 л соответственно. Сердечно-сосудистая система. Размеры сердца у здорового взрослого человека соотносятся с размерами его тела, зависят также от физической нагрузки, поэтому у мужчин размеры сердца в среднем на 10—15 % больше, чем у женщин. Масса сердца также больше у мужчин, в среднем она равна 330 г (от 274 до 385 г); у женщин масса сердца составляет в среднем 250 г (от 203 до 302 г). Весьма важными показателями нормальной работы сердца являются минутный и ударный объемы сердца. Эти показатели также имеют половые отличия. Так, минутный объем крови, т.е. количество крови, нагнетаемое сердцем в аорту в течение 1 мин, и ударный объем крови, т.е. объем изгоняемой крови при одном сокращении сердца, у мужчин выше, чем у женщин. Кроме пола, на величину этих показателей влияют и другие факторы: физическая активность, возраст, тренированность. Частота сердечных сокращений у мужчин в среднем на 10—15 % ниже, чем у женщин. Артериальное давление, составляющее у здорового человека 110—139/60—89 мм рт. ст., несколько ниже у женщин. Объем циркулирующей крови составляет у мужчин в среднем 5,4 л, что составляет примерно 75—77 мл/кг, у женщин эти показатели соответственно равны примерно 4,5 л и 65 мл/кг. Система пищеварения. В целом строение и функции органов пищеварения у мужчин и женщин не отличаются, однако длина пищевода, объем желудка, размеры и масса печени у женщин несколько меньше, чем у мужчин. Система кроветворения. На систему крови оказывают влияние половые гормоны, в первую очередь андрогены, чем и обусловлены половые различия в содержании гемоглобина и эритроцитов у здорового взрослого человека. Так, содержание гемоглобина у мужчин составляет 120—160 г/л, эритроцитов – 4-6 1012/л, а у женщин – 110-150 г/л и 3,7— 4,7 • 1012/л соответственно. Мочевая система. Физиологическая емкость мочевого пузыря,т.е. количество мочи, вызывающее позыв к мочеиспусканию, у здорового взрослого человека составляет 200—400 мл, причем у женщин она несколько меньше, чем у мужчин. Существенные отличия имеет мочеиспускательный канал. У женщин он короче, длина его 2,5—4 см. Мужской мочеиспускательный канал несколько сложнее и значительно длиннее: его длина составляет от 16 до 23 см. Репродуктивная система— система органов многоклеточных живых организмов, отвечающая за их размножение. Пол. Половое созревание. Этапы созревания мальчиков. Пол ребенка определяется следующими составляющими: Комплексом половых хромосом. Внутренними половыми органами. Половыми железами (гонадами). Наружными половыми органами (гениталиями). Фенотипом (вторичными половыми признаками). Психосексуальной ориентацией. Этапы полового созревания мальчиков. 10—11 лет — начало роста яичек и полового члена; 11—12 лет — увеличение простаты, рост гортани; 12—13 лет — значительный рост наружных гениталий; рост волос на лобке по женскому типу; 13—14 лет — быстрый рост гениталий, уплотнение околососковой области, начало голосовой мутации; 14—15 лет — рост волос в подмышечных впадинах, появление волос на лице, дальнейшее изменение голоса, пигментация мошонки, первая эякуляция, начало поллюций; 15—16 лет — созревание сперматозоидов; 16—17 лет — оволосение лобка по мужскому типу, рост волос по всему телу, появление зрелых сперматозоидов; 18—21 год — остановка роста скелета. Для оценки полового развития мальчиков используются следующие критерии: оволосение лобка («Р»); оволосение подмышечных впадин («Ах»); оволосение лица («F» — facies); развитие щитовидного хряща («L» — larinx); изменение тембра голоса («V»). Пол. Половое созревание. Этапы созревания девочки Пол ребенка определяется следующими составляющими: Комплексом половых хромосом. Внутренними половыми органами. Половыми железами (гонадами). Наружными половыми органами (гениталиями). Фенотипом (вторичными половыми признаками). Психосексуальной ориентацией. При недоразвитии или отсутствии одного из компонентов у ребенка определяется нарушение полового развития. Этапы подового созревания девочек. 9—10 лет — рост костей таза, округление ягодиц и бедер, незначительное приподнятие сосков молочных желез; 10—11 лет — куполообразное приподнятие молочных желез (стадия «бутона»), появление волос на лобке; 11—12 лет — увеличение наружных гениталий, перестройка эпителия влагалища; 11—14 лет — наступление 1-й менструации (menarche) в зависимости от национальности, места жительства и индивидуальных особенностей; 12—13 лет — пигментация сосков, развитие железистой ткани грудных желез. 13—14 лет — рост волос в подмышечных впадинах; 14—15 лет — окончательное формирование ягодиц и таза по женскому типу; 15—16 лет — регулярные менструации; возможно появление угрей; 16—17 лет — остановка роста скелета. В условиях детской поликлиники для определения стадии развития вторичных половых признаков и их соответствия возрасту используют следующие показатели: развитие волос на лобке (pubis) — «Р»; развитие волос в подмышечной области (axillaris) — «Ах»; развитие грудных желез (mamma) — «Ma»; становление менструальной функции (menarche) — «Me». Национальный календарь прививок. Группы риска при проведении иммунопрофилактики. Национальный календарь профилактических прививок разработан на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
Группы риска при проведении иммуннопрофилактики. Дети с аллергическими заболеваниями кожи, слизистых, респираторного тракта (экзема, нейродермит, бронхиальная астма). Дети с указанием в анамнезе на имевшие место аллергические реакции на ранее проводимые прививки или введение лекарств. Дети, перенесшие заболевания нервной системы (нейроинфекция, ч/м травмы), у которых ранее были судорожные припадки. 3. Дети, часто болеющие ОРВИ, длительно болевшие заболеваниями легких, сердца, ЖКТ, печени, почек. АФО ребенка 3-7 лет. Кожа и ее придатки продолжают развиваться. Совершенствуются терморегуляторная, выделительная и защитная функции. Отмечается снижение функции сальных желез, уменьшение количества и выраженности естественных кожных складок (к 5—б годам они сглаживаются и исчезают). Отмечается значительный рост и выраженность бровей и ресниц, иногда происходит изменение цвета волос. Ребенка необходимо обучать навыкам самогигиены (подмывание, умывание, чистка зубов и т. д.) Гигиеническая ванна в холодное время года может проводиться реже: с 4 лет — 1 раз в неделю. Костно-мышечная система также продолжает расти и развиваться. С 5 лет начинается смена их на постоянные (в 6 лет — не менее 1-го постоянного зуба, в 7 лет — не менее четырех). с 5 лет рост позвоночника снова становится равномерным. К 4 годам заканчивается формирование затылочной и височной костей. В костях сохраняется еще много хрящевой ткани, что обеспечивает их гибкость и подвижность. Однако при этом несформировавшиеся кости, в том числе и позвоночник, имеющий неустойчивые изгибы, легко искривляются и деформируются. Для предупреждения деформаций костей особое внимание необходимо уделить: рациональному питанию; соблюдению осанки; достаточной двигательной активности; адекватным физическим нагрузкам; правильному подбору мебели и игрушек. Развитие же мелких мышц и, следовательно, мелкой моторики происходит гораздо медленнее и продолжается до 9—10 лет. Для стимуляции работы кисти детям рекомендуются специальные упражнения (мозаика, кубики, рисование, штриховка, лепка и т. д.). Дыхательная система значительно развивается, совершенствуется функция газообмена в легких. к 5 годам — грудной. Частота дыхания: в среднем 25—30 (после 3лет —25—30) в минуту. При выслушивании к 7дыхание становится, как и у взрослых, — везикулярным. Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, обогащается более разветвленной сетью капилляров. Пульс составляет: в 4—6 лет — 90—100 уд. в мин. ДРУГиу АД mах составляет: в 5 лет — 100 мм рт. ст.; старше 5 лет — 100 + n, где n — число лет ребенка; АД min = 2/3-1/2 от АД mах. Пищеварительная система значительно увеличивается в размерах, совершенствуются ее функции — ферментативная, двигательная, всасывающая и т. д. Однако слизистая оболочка остается по-прежнему уязвимой и при нарушении питания это проявляется симптомами диспепсии. Длина пищевода к 5 годам — 16 см. Емкость желудка: в 2 года — 300—400 мл; в 3 года — 400—500 мл; в 5—6 лет — 1000 мл. Сохраняет свое значение наличие нормальной микрофлоры в кишечнике ребенка. Стул после 3 лет — до 1-го раза в сутки. Значительно улучшаются функции печени, но остаются менее совершенными, чем у взрослых. Мочевыделительная система претерпевает значительные изменения. К 5—6 годам почки становятся анатомически зрелыми, хотя функции их еще несовершенны. Суточный объем мочи составляет: до 5 лет 600 + 100 (n — 1), где n — число лет ребенка; старше 5 лет 100 х (n + 5), где n — число лет ребенка. Разовый объем мочи составляет 90—120 мл в сутки. Относительная плотность мочи — 1010—1020 ед. Частота мочеиспусканий 8—10 раз в сутки. АФО ребенка 1-3 лет. Кожа и ее придатки продолжают развиваться. Совершенствуются терморегуляторная, выделительная и защитная функции. Отмечается снижение функции сальных желез, уменьшение количества и выраженности естественных кожных складок Отмечается значительный рост и выраженность бровей и ресниц, иногда происходит изменение цвета волос. Ребенка необходимо обучать навыкам самогигиены (подмывание, умывание, чистка зубов и т. д.) и пользованию горшком. Гигиеническая ванна в холодное время года может проводиться реже: Костно-мышечная система также продолжает расти и развиваться. К 2 годам (в 24 месяца) заканчивается формирование молочного прикуса — 20 молочных зубов. С 5 лет начинается смена их на постоянные (в 6 лет — не менее 1-го постоянного зуба, в 7 лет — не менее четырех). Позвоночник до 1,5 лет растет равномерно, затем рост шейных и верхнегрудных позвонков замедляется, а с 5 лет рост позвоночника снова становится равномерным. К 4 годам заканчивается формирование затылочной и височной костей. В костях сохраняется еще много хрящевой ткани, что обеспечивает их гибкость и подвижность. Однако при этом несформировавшиеся кости, в том числе и позвоночник, имеющий неустойчивые изгибы, легко искривляются и деформируются. Для предупреждения деформаций костей особое внимание необходимо уделить: рациональному питанию; соблюдению осанки; достаточной двигательной активности; адекватным физическим нагрузкам; правильному подбору мебели и игрушек. Характерно также развитие мышечной системы, нарастание силы, ловкости и массы мышц (диаметр мышц увеличивается в 2—2,5 раза). При этом отмечается преимущественное развитие крупных и средних мышц, обеспечивающих бег, ходьбу, прыжки. Развитие же мелких мышц и, следовательно, мелкой моторики происходит гораздо медленнее и продолжается до 9—10 лет. Для стимуляции работы кисти детям рекомендуются специальные упражнения (мозаика, кубики, рисование, штриховка, лепка и т. д.). Дыхательная система значительно развивается, совершенствуется функция газообмена в легких. К 2 годам формируются придаточные пазухи носа. До 3 лет дыхательные пути остаются относительно узкими, а слизистая — нежной, слабозащищенной. В связи с тем, что количество контактов у детей после года увеличивается, создаются условия для заболеваний респираторными инфекциями. Поэтому пик заболеваемости ОРВИ, ОРЗ, бронхитами, пневмониями приходится на возраст 1—3 года. Тип дыхания: к 2 годам — диафрагмально-грудной; к 5 годам — грудной. Частота дыхания: в среднем 25—30 (до 3 лет — 28—32; после 3 —25—30) в минуту. Дыхательная аритмия — сохраняется до 2—3 лет. При выслушивании до 2—3 лет определяется пуэрильное дыхание (отличающееся от везикулярного усиленным и продолжительным шумом выдоха, ) , затем постепенно дыхательные шумы ослабевают и к 7 годам оно становится, как и у взрослых, — везикулярным. Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, обогащается более разветвленной сетью капилляров. Пульс составляет: в 1—3 года — 105—115 уд. в мин; в 4—6 лет — 90—100 уд. в мин. АД mах составляет: до 5 лет — 80 + 2n, где n — число лет ребенка; в 5 лет — 100 мм рт. ст.; старше 5 лет — 100 + n, где n — число лет ребенка; АД min = 2/3-1/2 от АД mах. Пищеварительная система значительно увеличивается в размерах, совершенствуются ее функции — ферментативная, двигательная, всасывающая и т. д. Однако слизистая оболочка остается по-прежнему уязвимой и при нарушении питания это проявляется симптомами диспепсии. К 2 годам достигают полного развития слюнные железы, расширяется вкусовое восприятие, появляются индивидуальные пищевые пристрастия. Длина пищевода к 5 годам — 16 см. Емкость желудка: в 2 года — 300—400 мл; в 3 года — 400—500 мл; в 5—6 лет — 1000 мл. Сохраняет свое значение наличие нормальной микрофлоры в кишечнике ребенка. Стул урежается до 2 раз в сутки, а после 3 лет — до 1-го раза в сутки. Значительно улучшаются функции печени, но остаются менее совершенными, чем у взрослых. Мочевыделительная система претерпевает значительные изменения. К 5—6 годам почки становятся анатомически зрелыми, хотя функции их еще несовершенны. Суточный объем мочи составляет: до 5 лет 600 + 100 (n — 1), где n — число лет ребенка; старше 5 лет 100 х (n + 5), где n — число лет ребенка. Разовый объем мочи составляет 90—120 мл в сутки. Относительная плотность мочи — 1010—1020 ед. Частота мочеиспусканий 8—10 раз в сутки. Произвольное мочеиспускание формируется: у девочек — к 1,5—2 годам; у мальчиков — к 3—3,5 годам. Характеристика видов питания грудного ребенка. Докорм, прикорм. Естественным (грудным) называется вскармливание ребенка женским грудным молоком. Смешанное вскармливание — это вскармливание, при котором ребенок в первой половине года жизни наряду с молоком матери получает дополнительное питание, называемое докормом, в виде молочных смесей, составляющих более 1/5 всего рациона. Искусственное вскармливание — это вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни не получает грудного молока или его количество составляет менее 1/5 суточного рациона. К преимущества грудного вскармливания: - грудное молоко является полноценным питанием, легко усваивается и полностью используется, защищает ребенка от инфекции, - кормление грудью обеспечивает эмоциональный контакт матери с ребенком и развитие ребенка, помогает быстрому восстановлению организма матери после беременности и родов, защищает здоровье матери; экономически выгоднее (обходится дешевле искусственного питания). Кроме того, кормление грудью обладает и рядом психологических преимуществ, так как: способствует формированию между матерью и ребенком тесных, нежных взаимоотношений, от которых мама получает эмоциональную удовлетворенность; дети меньше плачут, быстрее развиваются; матери, кормящие грудью, ласково реагируют на своих детей; при кормлении ребенка ночью меньше забот для мамы (не нужно готовить смеси); способствует интеллектуальному развитию ребенка. В течение нескольких дней после родов продуцируется молозиво, оно густое, желтоватого цвета из-за наличия большего количества жира. Кроме того, молозиво содержит защитные факторы (иммуноглобулины, лейкоциты, макрофаги), которые действуют на болезнетворные микроорганизмы, находящиеся в кишечнике ребенка, поэтому его воздействие сравнивают с иммунизацией. Помимо этого, молозиво обладает слабительным эффектом, что помогает освободить кишечник ребенка от мекония, предотвратить желтуху. Молозиво богато витамином А, уменьшающим восприимчивость к инфекциям и предотвращающим развитие заболеваний глаз. Содержащиеся в молозиве факторы роста способствуют также созреванию кишечника. С 4—5-го дня после родов вырабатывается переходное молоко, богатое жиром, по внешнему виду и составу (за исключением жиров) приближающееся к зрелому молоку. С образованием зрелого молока молочные железы наполняются, набухают, становятся тяжелыми. При недостатке грудного молока у матери малышу может быть назначено смешанное вскармливание. В этом случае в каждое кормление мама кормит его грудью, а затем недостающее питание восполняется в виде докорма. Докорм — это дополнение к женскому молоку. Оптимальным докормом являются адаптированные молочные смеси. При искусственном и смешанном вскармливании, чтобы избежать перекорма ребенка, необходимо определять ориентировочный объем питания. Таким образом, с 5 мес. ребенок ориентировочно должен получать в сутки 1000 мл питания, к году — 1000—1200 мл. Докорм дается только после кормления грудью. При смешанном вскармливании с помощью контрольного кормления определяется количество высосанного из груди матери молока, недостающий же его объем дается после кормления грудью. С 3—4 мес. в рацион ребенка рекомендуется включать яблочный сок, затем постепенно разнообразить питание введением сливового, абрикосового, персикового, малинового, вишневого, черносмородинового соков. С 6—7 мес., вводятся апельсиновый, мандариновый, клубничный и экзотические (манго, гуава, папайя и др.) соки. Банановый сок с учетом индивидуальной переносимости рекомендуется давать с 4—5 мес. Введение соков начинают с сока одного вида фруктов, и лишь после привыкания к нему ребенка можно вводить другой. Смесь соков при условии переносимости каждого из ее компонентов можно давать с 6—7 мес. Сок начинают давать с 5—6 капель непосредственно перед кормлением. Затем очень постепенно, в течение 1 мес., увеличивают количество сока до 30 мл. С того момента, когда количество сока становится равным объему чайной ложки, его дают после кормления. В последующем продолжают увеличение объема сока, доводя его суточное количество до 100 мл в годовалом возрасте. Когда ребенок получает более 50 мл сока, его потребление лучше разделить на 2 приема. Соки могут быть промышленного производства или натуральными. Фруктовые пюре рекомендуется давать через 2—3 нед после начала введения соков. С 4,5—5,5 мес. начинают вводить прикорм Прикорм — это введение новых видов пищи, постепенно заменяющее грудное молоко или адаптированные смеси. Прикорм начинают давать с небольших количеств, по 1 — 2 чайные ложки, перед кормлением грудью или смесью, постепенно, день за днем увеличивая объем порции прикорма, заменяют им одно из кормлений грудью или смесью. В качестве первого прикорма лучше всего вводить овощное пюре, причем начинают с одного вида овощей (картофель, кабачки), постепенно расширяя ассортимент (цветная капуста, белокочанная капуста, брокколи, тыква, морковь, свекла, томаты, сладкий перец, зеленый горошек), затем переходят к смеси овощей. Через 3—4 нед. после введения первого прикорма вводят второй — злаковый. С этой целью лучше всего использовать сухие инстантные (растворимые) каши, которые готовят, смешивая сухой порошок с теплой кипяченой водой, следуя прилагаемой к продукту инструкции. У таких каш состав гарантированный, они обогащены витаминами, минералами (как правило, кальцием и железом). В каши добавляют 3—5 г сливочного масла. Творог рекомендуется начинать вводить в рацион с 5— 6 мес,. Начинают давать творог с половины чайной ложки (его можно развести грудным молоком), увеличивая к году количество до 50 г. С 6—6,5 мес. в рацион ребенка вводят яичный желток (белок детям до года не дают из-за его высокой аллергенности): также постепенно, начиная с 1/4желтка, добавляя его в пюре или кашу. Мясо рекомендуют вводить с 7 мес. в виде мясного пюре, начиная с 5—10 г и к 8 мес. увеличивая дозу до 50 г, затем можно переходить на фрикадельки, сваренные на пару или в бульоне, а с 10—12 мес. — на паровые котлеты. С 8—9 мес. в питание ребенка можно вводить рыбу — ее дают 1—2 раза в неделю вместо мяса. Можно использовать пюре из разных видов мяса и рыбы, а также пюре из субпродуктов (печени) заводского приготовления (для детского питания, соблюдая рекомендации по срокам их введения). С 7,5—8 мес. в качестве третьего прикорма ребенку можно давать кефир и другие кисломолочные смеси. С 8—10 мес. ребенку во время еды дают в руку сухарик белого хлеба или печенье (несдобное, типа крекера). АФО ребенка 7-12 месяцев жизни. Нервная система. К 12 мес. общая структура мозга приближается к зрелому состоянию. К 6—9 мес. выраженный характер приобретает структура извилин. Последовательно, по мере роста ребенка и созревания его мозга, роста, дифференциации и миелинизации аксонов пирамидных клеток, увеличиваются возможности движений и их координации. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||