ответы на вопросы. Профилактика составная часть медицины. Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. Медицинская профилактика
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Дородовый патронаж является важным разделом профилактической работы на участке. Главный принцип работы: здоровая мать – здоровый ребенок. При проведении патронажа медицинские работники должны быть чуткими, внимательными, наблюдательными. Своим внешним видом и поведением быть примером для родителей. 1. Первый дородовый патронаж беременной провести в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из женской консультации. 2. Провести беседу о значении режима дня и питания беременной для развития плода. Тезисы беседы: - питание беременной как необходимый материал для будущего ребенка; - сбалансированность питания с учетом необходимого количества белков, жиров, углеводов, килокалорий; - витамины, их важность для организма; - пребывание на свежем воздухе - антенатальная профилактика рахита; - положительные эмоции, залог рождения здорового ребенка. 3. Провести второй дородовый патронаж на 32-й неделе беременности. 4. Проверить, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода за новорожденным. 5. Провести беседу о поведении новорожденного ребенка, его вскармливании и развитии. 6. Заполнить медицинскую документацию. Первый дородовый патронаж Фамилия, имя, отчество беременной ______________________________________________________ Возраст_____ находится на диспансерном наблюдении ______________________________________ Место работы_______________________ профессия__________________________________________ Фамилия, имя, отчество мужа_____________________________________________________________ Возраст_____ находится на диспансерном наблюдении_______________________________________ Место работы_______________________ профессия__________________________________________ Место жительства_______________________________________________________________________ Зарегистрирован ли брак_______ какой по счету_____________________________________________ Срок беременности______________________ какая беременность по счету______________________ Находится на учете в женской консультации________________________________________________ Чем закончилась предыдущая беременность________________________________________________ Сколько человек проживает в квартире_____________________________________________________ Наличие хронических заболеваний у членов семьи___________________________________________ Предполагаемый срок родов_______________________________________________________________ Советы: профилактика аллергических заболеваний новорожденного; рациональное питание беременной; профилактика гнойно-септических заболеваний; профилактика инфекционных заболеваний беременной. Основные проблемы периода беременности. Одной из проблем периода беременности могут стать психологическое состояние женщины, ее взаимоотношения с мужем, родителями и другими людьми из окружения. Благоприятным для женщины, развития плода и последующих родов являются спокойное, положительно окрашенное восприятие беременности, отсутствие конфликтов, доброжелательные взаимоотношения женщины и ее окружения. Отрицательные эмоции, стресс на протяжении всей беременности сказываются на течении беременности, развитии плода и последующем развитии родившегося ребенка, на течении родов. Организация трудовой деятельности и режима дня. Общий режим дня в I триместре беременности не требует коррекции по сравнению с обычным режимом. Может возрасти потребность во сне, которая удовлетворяется за счет некоторого увеличения его продолжительности. II триместр нормально протекающей беременности у большинства женщин характеризуется стабильным общим состоянием, многие неприятные ощущения исчезают или значительно ослабевают, пропадают сонливость, учащенное мочеиспускание. Питание В I триместре увеличение количества фруктов, овощей, соков, зелени в рационе, употребление пророщенных злаков, зерновых продуктов. Во II триместре возрастает потребность в белках, количество которых не должно быть менее 100—120 г в сутки. В связи с этим в рацион беременных необходимо включать мясные продукты, мясо птицы, , кисломолочные продукты, творог, сыр, орехи, яйца. Жиры должны поступать со сливочным и растительным маслом, сметаной, сливками. Количество углеводов должно составлять около 500 г в сутки. Основными источниками поступления углеводов служат овощи, фрукты, ягоды, а также хлеб (лучше из муки грубого помола). Особенно велика потребность в кальции, фосфоре, идущих на построение скелета плода, железе, участвующем в образовании гемоглобина, витаминах А, группы В, С, D, активно участвующих в обменных процессах, формировании костной ткани, нервной системы. В III триместре уменьшить общую калорийность рациона, особенно женщинам, сильно прибавляющим в весе, уменьшить потребление поваренной соли, жидкости. Во все периоды беременности питание должно быть дробным (5—6 раз в сутки), малыми порциями, причем основное количество пищи должно приходиться на первую половину дня, во второй половине необходимо ограничить потребление белков животного происхождения, лучше использовать кисломолочные продукты. Во время беременности особое значение приобретает соблюдение гигиенических правил. Для поддержания кожи в оптимальном состоянии необходимо ежедневное принятие душа, мытье в ванне не рекомендуется. Требуют тщательного ухода и наружные половые органы — дважды в день их следует обмывать теплой водой с мылом. Молочные железы ежедневно обмывают водой комнатной температуры, после чего их растирают махровым полотенцем. Считают, что это способствует профилактике трещин сосков и маститов. Во время беременности следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, следить за состоянием зубов, чистить их после каждого приема пищи и в случае необходимости вовремя санировать. Поддержание адекватной физической нагрузки, поэтому следует уделять достаточное внимание гимнастическим упражнениям, прогулкам на свежем воздухе. Поддержание безопасной окружающей среды. правильный подбор одежды, которая должна быть свободной, удобной и функциональной. Предпочтение следует отдавать изделиям из натуральных материалов, в первую очередь это касается нижнего белья. Бюстгальтеры должны быть удобными, гигиеничными, не сдавливающими грудь, а поддерживающими ее, что важно для нормального кровообращения в молочных железах. Во время беременности лучше пользоваться бюстгальтерами, специально предназначенными для этого периода жизни женщины. Очень важно правильно подобрать нужный размер с учетом объема груди. Во второй половине беременности рекомендуют носить специальный поддерживающий бандаж, обеспечивающий уменьшение нагрузки на спину, растяжение кожи живота, улучшающий отток крови и лимфоотток из органов малого таза, способствующий нормализации осанки, уменьшающий боли в пояснице. Ношение бандажа особенно показано многорожавшим женщинам, при крупном плоде, многоводии, многоплодии. Обувь должна быть удобной, иметь широкий низкий каблук, нескользкую подошву, что будет предохранять женщину от падений. Курение во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, выкидышей, ведет к различным осложнениям во время беременности и родов, рождению ребенка с недостаточной массой тела. Впоследствии дети матерей, куривших во время беременности, хуже развиваются, у них может отмечаться повышенная возбудимость. К непоправимым последствиям может привести и употребление алкогольных напитков во время беременности. Алкоголь хорошо проникает через плаценту, его концентрация в крови плода такая же, как и у матери. Результатом употребления алкоголя в любой из периодов беременности может стать появление на свет ребенка с различными дефектами развития. Опасность для женщины и ее будущего ребенка представляют и различные заболевания, прежде всего краснуха, корь, поэтому следует заранее позаботиться о специфической профилактике этих инфекций. Заболевание этими болезнями может привести к глухоте, врожденной катаракте, возникновению пороков сердца, умственной отсталости, задержке темпов развития. О сексуальной активности во время беременности, в первые 2—3 мес и в последние 2 мес беременности полностью исключить половые сношения. Это объясняется тем, что в начале беременности существует опасность преждевременного самопроизвольного прерывания беременности из-за сокращений матки при наступлении оргазма, а в конце — увеличивается вероятность инфицирования половых путей женщины. Диагностика беременности. Предположительные, вероятные и достоверные признаки беременности. Среди всей совокупности признаков беременности можно выделить три их группы: предположительные (сомнительные); вероятные; достоверные (несомненные). К сомнительным признакам относятся: изменение аппетита (его усиление или снижение), вкусовые прихоти (предпочтение кислой и соленой пищи, пристрастие к мелу и т.д.); изменение обоняния (отвращение к определенным запахам — например, мясной пищи, табачного дыма, косметических средств и т.д.); тошнота или, иногда, рвота по утрам; быстрая утомляемость, сонливость; раздражительность, плаксивость, могут наблюдаться и другие признаки вегетативной лабильности; объективные изменения: увеличение живота; пигментация кожи на лице, по белой линии живота, усиление пигментации в области сосков и околососковых кружков, а также наружных половых органов, появление рубцов беременности. Вероятные признаки — это объективно наблюдаемые признаки, прежде всего со стороны половых органов женщины, молочных желез, а также выявляемые при постановке лабораторных реакций на беременность. Они могут наблюдаться как при развитии беременности, так и иногда вне зависимости от этого. К вероятным признакам относятся: прекращение менструальной функции у женщин репродуктивного возраста; увеличение молочных желез и появление молозива из сосков при надавливании на них; изменение цвета — появление синюшности, а также разрыхление преддверия влагалища, самого влагалища, шейки матки, увеличение размеров матки, ее размягчение и изменение формы; положительные биологические реакции на беременность, которые используются наряду с клиническим обследованием в сомнительных случаях. увеличение матки происходит вначале в переднезаднем направлении и становится заметным с 5—6-й недели беременности; признак Гентера — гребневидный выступ на передней поверхности матки, определяемый на ранних сроках беременности при влагалищном исследовании; признак Горвица—Хегара — определяемое при двуручном исследовании размягчение в области перешейка матки; признак Снегирева — повышенная сократимость матки, определяемая как изменение ее консистенции при влагалищном исследовании (матка становится более плотной); признак Пискачека — асимметрия матки, определяемая как выпячивание угла, соответствующего месту имплантации плодного яйца. Помимо клинических методов диагностики беременности, используют биологические и иммунологические методы. Биологические методы диагностики основаны на изменении гормонального статуса женщины во время беременности и проводятся с использованием лабораторных животных (реакции Ашгейма—Цондека, Галли-Майнини, Фридмана). Достоверность биологических методов исследования составляет 85—100 %. Иммунологические методы исследования основаны на обнаружении в моче обследуемой женщины хорионического (хориального) гонадотропина, реагирующего с антисывороткой. Иммунологические тесты обладают степенью достоверности, достигающей 98—99 %. Достоверные (несомненные) признаки появляются во второй половине беременности, связаны с развитием плода и являются убедительным свидетельством наличия беременности у обследуемой женщины. Все признаки этой группы относятся к категории объективных. К достоверным признакам относятся: движения плода, определяемые рукой или при прослушивании (а не субъективно ощущаемые самой беременной. Обычно первородящие ощущают первое шевеление плода на 20-й неделе беременности, а повторнородящие несколько раньше — на 18-й неделе); прощупывание частей тела плода (головка, руки, плечи, ноги, тазовый конец); сердечные тоны плода, выслушиваемые при аускульта- ции; данные рентгенологического и ультразвукового обследования, электро- и фонокардиографии плода. Изменения в организме женщины во время беременности. Центральная нервная система. В начале беременности снижена и возбудимость спинного мозга, а также рефлекторного аппарата матки, что способствует ее расслаблению и нормальному течению беременности. К концу беременности возбудимость спинного мозга и матки возрастает, обеспечивая тем самым благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяются и функции вегетативной нервной системы, что проявляется тошнотой, иногда даже рвотой, повышенным слюноотделением и слюнотечением, извращением вкуса (появление вкусовых прихотей или отвращения к некоторым пищевым продуктам), болями, возникающими в различных отделах организма (головные боли, боли в области сердца, в кишечнике, по ходу мочеточников и т.д.). Кроме того, могут наблюдаться повышенная раздражительность, ранимость психики, сонливость. Обычно эти явления наблюдаются в ранние сроки, даже при физиологическом течении беременности, хотя и выражены слабо, и постепенно исчезают с дальнейшим развитием беременности. Эндокринная система С самого начала беременности в организме женщины функционирует новая железа внутренней секреции — желтое тело, развивающееся в одном из яичников. Сами яичники с наступлением беременности увеличиваются. Желтое тело продуцирует прогестерон, способствующий внедрению оплодотворенного яйца в слизистую оболочку матки и понижающий возбудимость матки. Желтое тело функционирует в первые 3—4 мес беременности, после чего оно подвергается обратному развитию, а продукцию прогестерона начинает осуществлять сформировавшаяся плацента. Плацента вырабатывает и ряд других гормонов. Хорионический гонадотропин, хорионический лактосоматотропин Важную роль в физиологическом протекании беременности и родов играет релаксин, обладающий способностью повышать растяжимость связок, особенно связок таза. Эстрогены стимулируют рост матки и молочных желез, а в конце беременности участвуют в развитии родовой деятельности. Усиливается деятельность гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к существенному повышению продукции тропных гормонов (гонадотропных, особенно лютеотропного и лютеинизирующего, тиреотропного, соматотропного, аденокортикотропного). Лютеотропный и лютеинизирующий гормоны способствуют подготовке молочных желез к лактации. Соматотропный гормон влияет на рост матки, других органов половой сферы, на состояние скелета. Окситоцин и вазопрессин, продукция которых задней долей гипофиза возрастает в конце беременности и особенно в родах. Окситоцин повышает сократительную деятельность матки, а вазопрессин повышает артериальное давление. Щитовидная железа во время беременности в начале отмечается повышение функции, усиливаются обменные процессы, во второй половине беременности признаков повышения функции не наблюдается. Функция околощитовидных желез может несколько ослабевать, что служит причиной нарушения обмена кальция, проявляющегося склонностью к судорогам, в первую очередь икроножных мышц. В поджелудочной железе. При беременности усиливается продукция инсулина, что обусловлено потребностями организма матери и плода. Сердечно-сосудистая система Наблюдается физиологическое увеличение мышечной массы левого желудочка сердца, возрастают его работа, сила сердечных сокращений, за минуту сердце перекачивает большее количество крови, отмечается некоторое увеличение частоты сердечных сокращений. Высокое стояние диафрагмы, особенно в последние месяцы беременности, также сказывается на деятельности сердечно-сосудистой системы: сердце приобретает более горизонтальное положение, наблюдаются перегибы крупных сосудов, что может обусловить появление функционального систолического шума на верхушке. После родов эти изменения полностью исчезают. Артериальное давление во время беременности меняется незначительно и характеризуется неустойчивостью: Важным показателем нормально протекающей беременности наряду с другими является динамика диастолического и пульсового давления: диастолическое давление не должно превышать 75—80 мм рт. ст., а пульсовое не должно быть менее 40 мм рт. ст. Понижается тонус венозных сосудов, что может приводить к их расширению на наружных половых органах, во влагалище, на нижних конечностях, появлению варикозных узлов. Стенки капилляров становятся более проницаемыми как для жидкой части крови, так и для форменных элементов, а также для солей и мелкодисперсных белков, что ведет к улучшению обмена веществ между кровью и тканями. |