ответы на вопросы. Профилактика составная часть медицины. Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. Медицинская профилактика
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Центральная нервная система. В младшем школьном возрасте продолжает развиваться и совершенствоваться центральная нервная система; совершенствуется анализаторская и синтезирующая деятельность коры головного мозга, закрепляются реакции активного торможения, что связано и с увеличением массы головного мозга (примерно в 3 раза к 7 годам), и с совершенствованием структуры коры головного мозга — к 8 годам кора головного мозга похожа по строению на кору головного мозга взрослого человека. В этом возрасте у детей вырабатываются активные тормозные процессы, достаточно легко формируются сложные условные рефлексы. Кожа и подкожная жировая клетчатка. Кожа детей этого возраста гладкая, эластичная, розовая, покрыта небольшим количеством пушковых волос. Сальные и потовые железы функционируют. Основные функции кожи выражены в достаточной мере. Костно-мышечная система. На протяжении всего периода, так же как и в более раннем возрасте, появляются новые ядра окостенения в некоторых костях, в частности в костях кисти, в других эти процессы заканчиваются, т.е. достаточно интенсивно происходят процессы окостенения костей скелета, замена хрящевой ткани костной. По мере развития и укрепления мускулатуры оформляются и интенсивно растут костные бугры и выступы, к которым с помощью сухожилий прикрепляются мышцы, причем они вытягиваются и укрепляются по мере увеличения массы мышц, их роста. К этому же возрасту меняется форма грудной клетки, она переходит в положение как бы максимального вдоха. Кости таза растут достаточно интенсивно до 6 лет. В младшем школьном возрасте, особенно в его начале, происходит относительная стабилизация размеров таза, сменяющаяся интенсивным его развитием у девочек в периоде полового созревания, начало которого приходится на младший школьный возраст. Так же как и формирование костной системы ребенка, является формирование постоянного наряду с молочным прикуса, т.е. наличие постоянных зубов, появление которых начинается в середине дошкольного периода формулой: X = 4п - 20, где X — количество постоянных зубов; п — число лет, исполнившихся ребенку (п < 13). В этом возрасте продолжается усиленное развитие мускулатуры, В начале периода развиваются мелкие движения мышц, что способствует обучению письму, но при этом мышцы быстро утомляются. На этот возрастной период приходится максимальный прирост выносливости, причем максимума он достигает в 7—10 лет. С 8—9 лет у детей укрепляются связки, усиливается мышечное развитие, отмечается значительный прирост объема мышц, быстро восстанавливается работоспособность мышц, что связано с хорошим развитием кровеносной сети и интенсивным обменом, способствующим вымыванию из мышц молочной кислоты, — именно на возраст 7—9 лет приходятся наивысшие показатели восстановления работоспособности мышц, после этого возраставосстановление происходит хуже. В возрасте 10—12 лет по показателям мышечной силы девочки превосходят мальчиков — это, пожалуй, единственный период, когда девочки сильнее. Дыхательная система.. Так, к 8—9 годам развивается пещеристая ткань носа, к 7—12 — решетчатая пазуха носа. увеличение размеров бронхов, легких, увеличение количества альвеол, а также их диаметра и площади. К 12 годам количество альвеол примерно в 9 раз больше, чем у новорожденного, уменьшается частота дыхательных движений до 18—20 в минуту. Сердечно-сосудистая система. Из особенностей развития сердечно-сосудистой системы в этот период можно отметить относительно медленные темпы роста сердца.. Продолжается и развитие сосудов. Именно в этом возрасте происходит выравнивание диаметров аорты и легочной артерии, в последующем диаметр аорты превышает диаметр легочной артерии. Структура сосудов становится такой же, как у взрослых. Частота сердечных сокращений в этом возрастном периоде составляет 80—90 ударов в минуту, артериальное давление у мальчиков ориентировочно определяется по тем же формулам, что и у детей преддошкольного и дошкольного возрастов, т.е.: АД = 90 + 2п (систолическое) и АД = 60 + 2п (диастолическое). Для девочек эти показатели на 5 мм рт. ст. ниже. Необходимо отметить, что препубертатный возраст является одним из периодов, когда артериальное давление растет более интенсивно. Пищеварительная система. Органы пищеварительной системы отличаются быстрым ростом, и в первую очередь это касается желудка: его емкость к 10—12 годам составляет 1300—1500 мл, а вот кишечник растет относительно медленно. Поджелудочная железа к возрасту 6—10 лет достигает массы 30—36 г, что в 1,5—2 раза меньше массы поджелудочной железы взрослого, к 10—12 годам поверхность ее становится бугристой вследствие выделения границ долек. Печень после 7 лет не выступает из-под реберной дуги, а морфологическое и гистологическое ее строение становится таким же, как у взрослых, к 8 годам. Система кроветворения в младшем школьном возрасте приобретает черты, характерные для взрослого. Система анализаторов. Орган зрения полностью сформирован, до 10-летнего возраста прирост преломляющих свойств глаза при переводе взора с удаленного предмета на более близкий выше, чем у взрослых. В последующих возрастных периодах объем аккомодации снижается. В этом возрасте продолжается развитие слухового восприятия, что приводит к увеличению звуковой чувствительности. Продолжают развиваться и вкусовые ощущения. Ребенок в этом возрасте способен различать не только основной вкус, но и градации концентраций и соотношения между компонентами различного вкуса. Мочевая система. Органы мочеобразования и мочеотделения растут относительно медленно вплоть до периода полового созревания. Однако в этом возрастном периоде интенсивно развиваются клубочки, при этом увеличивается их диаметр. Емкость мочевого пузыря во многом зависит от тонуса мышц и к возрасту 9—10 лет составляет около 600 мл, к 12-13 годам — около 1000 мл. При этом примерно со школьного возраста емкость пузыря у мальчиков больше, чем у девочек. Эндокринная функция мужских половых желез. Сперматогенез. Сперматогенез - это развитие и формирование мужских половых клеток. Сперматогенез протекает в извитых канальцах семенников, и его средняя продолжительность от 68 до 75 суток. Сперматогенез у человека начинается с момента полового созревания и продолжается в течение всего активного полового периода в больших количествах. Стадии сперматогенеза: размножение; рост; созревание-деление; формирование. Начальной фазой сперматогенеза является размножение сперматогоний путем митоза, большая часть клеток продолжает делится, а меньшая часть вступает в стадию роста. В этот период клетки растут, накапливают питательные вещества, и потом превращаются в сперматоциты 1-го порядка. Следующая фаза созревание-деление, характеризуется двумя редукционными делениями, без интерфазы. В результате 1-го деления 1 сперматоцит 1-го порядка дает начало 2-м сперматоцитам 2-го порядка, а 2-ое деление-созревание приводит к появлению 4 сперматид. Фаза формирования происходит в присутствии тестостерона, происходит преобразование сперматид в сперматозоиды Эндокринная функция яичников. Менструальный цикл. Менструа́льный цикл — (от лат. menstruus («лунный цикл», ежемесячный)) — периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия. Фазы менструального цикла Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы). Фолликулярная/менструальная фаза Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней. Овуляторная Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится около трех дней, происходит выброс лютеинизирующего гормона. В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Лютеиновая/секреторная фаза Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой более постоянная — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ. При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон. Если беременность не происходит, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл. Понятие «смерть». Терминальные состояния. В процессе умирания различают терминальные состояния и истинную, или биологическую, смерть. К терминальным состояниям относят: преагонию; агонию; клиническую смерть. Для преагонального состояния характерны: нарушения деятельности центральной нервной системы — спутанность или полная утрата сознания; нарушения кровообращения — низкое (70—60 мм рт. ст.) или неопределяемое артериальное давление, слабый частый пульс; четкие признаки нарушения периферического кровообращения — бледность, синюшность или пятнистость кожных покровов; расстройства дыхания — оно становится поверхностным, частым, нередко периодичным. Эти нарушения способствуют развитию кислородного голодания тканей. Преагональный период умирания не имеет определенной продолжительности. Он может быть очень коротким или даже вовсе отсутствовать при ряде патологических процессов (например, при остром нарушении коронарного кровообращения) или продолжаться достаточно длительное время — в течение нескольких часов — при умирании вследствие других причин (например, от кровопотери), когда включаются различные компенсаторные механизмы, обеспечивающие поддержание и нормализацию основных функций организма. При продолжении процесса умирания наступает агония, начало которой часто (но не при всех видах умирания) четко регистрируется клинически, что обусловлено наличием переходного периода между преагональным состоянием и агонией — так называемой терминальной паузы. Для терминальной паузы характерно полное внезапное прекращение дыхания, которое наступает после резкого его учащения, рогович- ные рефлексы резко угасают. Терминальная пауза может продолжаться от нескольких секунд до 2—4 мин. После этого наступает агония, которая начинается короткой серией вдохов с постепенно нарастающей амплитудой или единственным поверхностным вдохом с быстрым полным выдохом. В акте дыхания на крайних стадиях умирания принимают участие мышцы грудной клетки, шеи, ротовой полости. Голова при каждом вдохе запрокидывается, рот широко раскрывается, умирающий как бы глотает воздух. Но такое дыхание неэффективно и не обеспечивает вентиляции легких, которая почти полностью прекращается. Достигнув определенного максимума, дыхательные движения уменьшаются и быстро прекращаются. Нарушение дыхания является важнейшим признаком агонии. Помимо ярко выраженного нарушения дыхания, для клинической картины агонии характерны: исчезновение болевой чувствительности; утрата сознания; угасание зрачкового рефлекса; угасание сухожильных и кожных рефлексов; развитие терминального отека легких; угасание сердечной деятельности. Такая клиническая картина обусловлена изменением состояния и функционирования центральной нервной системы. Ее высшие отделы, в том числе кора головного мозга, выключаются, и роль регулятора жизненных функций организма переходит к низшим отделам нервной системы — бульбарным и некоторым спинальным центрам, деятельность которых направлена на мобилизацию последних возможностей организма сохранить жизнь. При этом восстанавливается атональное дыхание, появляются пульсация крупных артерий, кровоток, отмечается некоторое повышение артериального давления, что может привести к восстановлению некоторых рефлексов (зрачкового, корнеального) и даже сознания. Однако это не является свидетельством улучшения состояния умирающего, так как организм уже не может самостоятельно выйти из такого состояния из-за выраженного кислородного голодания тканей, перехода на анаэробный гликолиз, который не только не обеспечивает организм достаточной энергией, но и приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена. Продолжительность агонии и ее проявления могут различаться в зависимости от вида умирания, но, как правило, это состояние длится от 2—3 до 15—20 мин. Лишь при умирании от длительной интоксикации агония может продолжаться от нескольких часов до 2—3 сут в некоторых случаях. Вслед за агонией наступает этап клинической смерти — своеобразного переходного состояния между жизнью и смертью, которое еще не является смертью в полном смысле слова, но уже не может быть названо и жизнью. Этот этап является обратимым и протекает в течение короткого промежутка времени после прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания, с момента которых и начинается клиническая смерть. Картина клинической смерти, таким образом, характеризуется полной утратой сознания, отсутствием кровообращения, дыхания, полным отсутствием всех рефлексов (арефлексия), всех видов чувствительности. Однако обменные процессы продолжаются, хотя и на значительно сниженном уровне. Отсутствие поступления кислорода приводит к изменению обменных процессов, которые осуществляются путем гликолиза, что обеспечивает лишь минимальную деятельность нервных клеток. Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, содержание АТФ резко падает и нервная ткань умирает. Обратимость этапа клинической смерти, таким образом, определяется степенью гипоксических изменений клеток головного мозга. Полностью предвидеть продолжительность периода клинической смерти невозможно, поскольку это во многом определяется исходным состоянием организма, степенью истощения его энергетических и метаболических ресурсов, которая зависит от причин смерти, длительности атонального состояния. Период клинической смерти сокращается при длительной агонии, приводящей к гипоксии тканей, при длительных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией, но он более продолжителен при хорошем или удовлетворительном состоянии организма, когда кровообращение прекращается внезапно. Длительность клинической смерти зависит и от внешних условий, в частности температуры окружающей среды. Так, в условиях гипотермии, когда уровень метаболизма значительно снижен, потребность организма в кислороде уменьшена, период клинической смерти может значительно удлиняться (до 1 ч), в то время как в обычных условиях срок клинической смерти у человека составляет 4—7 мин. Констатация клинической смерти основана на самом факте прекращения кровообращения, несмотря на то что еще может регистрироваться биоэлектрическая активность сердца, не свидетельствующая, однако, о сократительной его деятельности. При прекращении физиологических процессов в клетках и тканях, развитии необратимых изменений в них, прежде всего в головном мозге, наступает истинная, или биологическая, смерть. С момента ее начала реанимационные мероприятия являются безуспешными. Время констатации смерти устанавливается на основании необратимого прекращения кровообращения и дыхания или необратимого прекращения всех мозговых функций, что может быть зафиксировано при помощи регистрации электроэнцефалограммы, на которой отмечается отсутствие электрической активности мозга. Наступление биологической смерти констатируется врачом независимо от места смерти (дома, на улице, в медицинском учреждении). В случае отсутствия в медицинских учреждениях населенного пункта врачебного персонала смерть может быть констатирована фельдшером. Достоверными признаками наступившей биологической смерти служат посмертные изменения, которые проявляются в различные сроки, что позволяет установить время смерти. Посмертные изменения подразделяют на ранние и поздние (трансформирующие). К ранним изменениям относят охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение, высыхание, аутолиз. В результате поздних посмертных изменений труп подвергается разложению и разрушению или естественной консервации. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Основные медико-социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста. АФО лиц пожилого и старческого возраста. К общим закономерностям можно отнести старение масса мозга в старости уменьшается на 20—30 %, масса поджелудочной железы — на 50—60 %. Старение сопровождается уменьшением массы мозга, его объема и линейных размеров. Наблюдается также гибель нейронов, которая активно начинается с 50—60-летнего возраста, а у лиц старческого возраста она достигает 50 %, С возрастными изменениями центральной нервной системы изменения психики, поведенческих и эмоциональных реакций, нарушения памяти, снижение умственной и физической работоспособности, двигательной активности, репродуктивной способности и др. |