ответы на вопросы. Профилактика составная часть медицины. Профилактика ставит своей целью повышение качества жизни. Медицинская профилактика
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Костная система. В этом возрасте происходят быстрый рост костей и интенсивная перестройка костной ткани скелета, но низкая плотность и твердость определяют уязвимость костей, что может приводить к возникновению костных деформаций. В 6-7 мес., когда ребенок начинает садиться, формируется второй физиологический изгиб позвоночника - грудной кифоз; в 9—12 мес., когда ребенок стоит и ходит - поясничный лордоз. Во втором полугодии первого года жизни у ребенка прорезываются зубы. Первыми в возрасте 6—8 мес. появляются нижние средние резцы, потом средние и верхние боковые; в конце первого года жизни прорезываются нижние боковые резцы. Таким образом, к году у ребенка имеется 6—8 зубов. Дыхательная система. Продолжает увеличиваться дыхательная поверхность легких за счет возрастания числа альвеол и как следствие этого снижается частота дыхательных движений (до 30—35 в минуту). Тип дыхания в этом возрасте определяется как диафрагмальный или брюшной вне зависимости от пола ребенка. Сердечио-сосудистая система. ЧСС к году составляет в среднем 132 удара в минуту. САД составляет примерно 80мм.рт.ст., ДАД — 1/2 или 1/3 систолического. Пищеварительная система. Емкость желудка увеличивается и составляет к году 250—300 мл. Развитие коры головного мозга, постепенная выработка условных рефлексов на пищевые раздражители, усложнение пищевого режима приводит к уменьшению функциональной недостаточности желудка, поэтому реже бывают срыгивания и рвота. Постепенно дефекация становится произвольным актом, ее частота составляет к году от 1—2 раз в сутки до 1 раза в двое суток. Мочевая система. К году концентрационная способность почек становится такой же, как у взрослого человека. Число мочеиспусканий ребенка составляет 15—16 в сутки. Физическое развитие. Ежемесячно прибавка в массе 400—600г, к году в среднем достигая 10,5—11 кг. Массу ребенка от 6 мес. до 1 года вычисляют по формулам: М = 8200 + 400 (п-6), Где М — долженствующая масса тела, г; 8200 - масса тела ребенка 6 мес; п — число месяцев. М = (п + 9) : 2, где М — долженствующая масса тела, кг; п — число месяцев. Прирост длины тела в возрасте от 6 до 9 мес. Составляет 1,5—2 см ежемесячно, от 9 до 12 мес. — 1 см в месяц. Таким образом, за первый год жизни длина тела ребенка увеличивается на 25 см и составляет в среднем 75-77 см. Окружность головы определяют по формуле: Сг = 43 + 0,5 (п-6), Где Сг — окружность головы; п — число месяцев; 43-окружность головы ребенка 6 мес. Для оценки окружности грудной клетки используют расчеты по следующей формуле: Сгк = 45 + 0,5 (п-6), где Сгк — окружность грудной клетки; п — число месяцев; 45-окружность грудной клетки ребенка 6 мес. Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие. Ребенок в возрасте 7 мес. хорошо ползает, самостоятельно свободно поворачивается с живота на спину. Лежа на спине, уверенно поднимает голову, переворачивается, извивается. Сидит самостоятельно, без поддержки. Хорошо упирается на ноги, активно прыгает при поддержке под мышки. Тянется к предметам, захватывает их, засовывает в рот и сосет, хорошо перекладывает предметы из одной руки в другую, при отнятии игрушек проявляет недовольство. Пьет из чашки, которую держит взрослый. Произносит сочетанные гласные и согласные звуки. Предпочитает общение с родителями, особенно с матерью, близкими, знакомыми; бормочет при контакте со знакомыми взрослыми, при виде игрушек проявляет удовольствие, реагирует на изменение эмоциональной окраски контакта, на вопрос «где?» находит предмет взглядом. К 8 мес. ребенок, лежа на животе, высоко поднимает грудь, свободно поднимает голову и оглядывается по сторонам, уверенно ползает, переворачивается на спину. Лежа на спине, высоко поднимает ноги, переворачивается на живот, самостоятельно садится. Сидит, уверенно встает на ноги, опираясь на стенки кровати, самостоятельно стоит, ходит, держась за опору. Самостоятельно берет в руки игрушки, бросает их на пол, ищет потерянную игрушку. На вопрос «где?» отыскивает взглядом несколько предметов, расположенных в известных ему местах, выполняет по просьбе взрослого разученные действия. Сам держит в руке кусочек хлеба, яблока или печенье и ест его. Громко повторяет простые слоги. Узнает близких по имени. В возрасте 9 мес. ребенок может самостоятельно встать, опершись на стенку кровати, уверенно стоит, сидит подолгу с прямой спиной, ходит при поддержке за обе ручки. Осуществляет разнообразные действия с предметами: катает, бросает, вынимает, поднимает и т.д. Пытается найти упавший предмет, отнимает предмет, взятый другим, показывает на предмет указательным пальцем. Пьет из чашки, слегка придерживая ее руками. Спокойно относится к высаживанию на горшок. Произносит повторяющиеся слоги, подражает взрослому, повторяя за ним слоги, которые есть в лепете. Отзывается на свое имя, более осознанно участвует в играх. Десятимесячный ребенок самостоятельно и по просьбе окружающих выполняет разнообразные действия: открывает закрытую игрушку, закрывает ее, вкладывает один предмет в другой, не всегда соотнося объемы. Может становиться на колени, подниматься на невысокую поверхность и сходить с нее, ходит с поддержкой. По просьбе взрослого «дай!» находит и дает знакомые предметы. Повторяет за окружающими новые для него слоги. Знает названия некоторых частей тела. Участвует в играх типа «прятки», «ладушки». В возрасте 11 мес. стоит самостоятельно без опоры, делает первые самостоятельные шаги. Осваивает новые действия, начинает выполнять их по просьбе взрослого, играя с кубиками, кольцами, пирамидками. Появляются первые обобщающие понятия, проявляющиеся тем, что по обращенному к нему слову находит предмет (машину, куклу - любую, какую находит). Произносит первые слова-обозначения (на, дай, ави др.). К году ребенок самостоятельно ходит, любит бродить по квартире, осуществляет сложные движения, требующие хорошей координации, например, поднимает шарик или другой предмет. В ответ на жест или просьбу приносит предмет или отдает его другим. Выполняет разученные действия с предметами и игрушками. Переносит все разученные действия с одним предметом на другой (возит машину или коляску). Многие вещи знает по названию, но повторить их не может, хотя говорит несколько слов. Активно участвует в играх со взрослыми и детьми. Учится убирать за собой игрушки при ведущей роли родителей. Помогает при одевании и раздевании, изменяя позу. Понимает названия предметов, действий, имена взрослых, узнает на фотографии знакомого человека. Самостоятельно берет чашку и пьет из нее. АФО ребенка 4-6 месяцев жизни. Нервная система. Активно происходит миелинирция черепных нервов, продолжается созревание структур мозга, что увеличивает возможности развития движений ребенка и их координации. Идет быстрое накопление условных рефлексов, которые формируются со всех анализаторов и подкрепляются пищевой доминантой. Кожа и подкожная жировая клетчатка. Продолжается рост рогового слоя кожи и ее соединительнотканной основы. Цвет кожи ребенка этого возраста нежно-розовый, что объясняется обилием широких капилляров. Интенсивно в течение первых 6 мес. нарастает подкожный жировой слой, особенно быстро на лице, медленнее - на животе. Костно-мышечная система. Сохраняется грубоволокнистое строение костной ткани. К 6 мес. образуется первое ядро окостенения в. Физиологический гипертонус мышц нижних конечностей постепенно исчезает, движения становятся более свободными и дифференцированными. Дыхательная система. К 6 мес. увеличивается вдвое масса легких: ткань легких богата лимфатическими и кровеносными сосудами, бедна эластической тканью, особенно в окружности альвеол. Этим объясняется относительное несовершенство газообмена и склонность к воспалительным заболеваниям. Частота дыхательных движений детей в возрасте 4—6 мес. составляет 35—40 в минуту. Сердечно-сосудистая система. К 5—7 мес. заращение овального отверстия. Начинают увеличиваться размеры левого желудочка, так как нагрузка на большой круг возрастает из-за повышения двигательной активности ребенка. Частота сердечных сокращений составляет 120—140 в минуту. Примерную норму систолического артериального давления в этом возрасте можно вычислить по формуле: АД = 76 + 2п, где п — число месяцев после рождения. Пищеварительная система. С 4—6-го месяца жизни усиливается слюноотделение; поскольку ребенок не всегда успевает проглатывать слюну, часто она вытекает изо рта (физиологическое слюнотечение). Кислотность желудочного сока и активность его ферментов низкая, что затрудняет переваривание пищи. Сохраняется функциональная незрелость печени, что может приводить к развитию токсикоза при различных заболеваниях. При погрешностях питания низкая ферментная активность может вызывать различные нарушения пищеварения. Стул в этом возрасте может быть от 2—3 раз в сутки до одного раза в 2 дня. При искусственном вскармливании число дефекаций меньше, чем при естественном. Мочевая система. До 6 мес. реабсорбционная и секреторная функции почек снижены из-за незрелости ферментных систем канальцев. Число мочеиспусканий по сравнению с более ранним возрастом урежается (до 15—20 раз в сутки). В этом возрасте начинают приучать ребенка к контролируемому мочеиспусканию. Физическое развитие. Масса тела увеличивается за 4-й месяц на 750 г, за 5-й — на 700г. и за 6-й — на 650г. Масса тела детей первых мес. подсчитываются по формуле: Мд = Мр + 700п, где- Мд — долженствующая масса тела; Мр — масса тела при рождении; п — возраст в месяцах. Рост увеличивается примерно на 2,5 см ежемесячно. Размер окружности головы определяют по формуле: Сг = 43-1,5(6-11), где Сг — окружность головы; п — число месяцев до 6; 43-окружность головы ребенка 6 мес. Для ориентировочной оценки окружности грудной клетки используют следующую формулу: Сгк = 45-2 (6-п), (2.5) где Сгк — окружность грудной клетки; п — число месяцев до 6 мес.; 45- окружность грудной клетки ребенка 6 мес. Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие. К 4 мес. ребенок громко смеется при общении с ним; поворачивает голову в сторону источника звука и находит его глазами; узнает родителей и ближайшее окружение, рассматривает и захватывает висящие над ним игрушки; гулит; во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку. К 5 мес. узнает голос близкого человека, различает строгую и ласковую интонации обращенной к нему речи; по-разному реагирует на знакомые и незнакомые лица; подолгу гулит; берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее; долго лежит на животе, высоко подняв голову и опираясь на ладони выпрямленных рук; переворачивается со спины на живот; ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки. К 6 мес. ребенок начинает узнавать свое имя. Легко берет игрушку из разных положений (лежа на спине, на животе, из рук взрослого) и подолгу занимается ею. Переворачивается с живота на спину и со спины на живот, недолго может сидеть без поддержки; немного передвигается, подползает к игрушке. Начинает лепетать. Ест с ложки, снимает пищу губами. АФО ребенка 3-4 месяцев жизни. Нервная система. Продолжается созревание ткани мозга, разделение вещества полушарий головного мозга на белое и серое. Развиваются извилины, увеличивается их количество в полушариях мозга. Происходит дальнейшее развитие периферической нервной системы, миелинизируются (покрываются особой, богато жирами оболочкой) нервные волокна, отвечающие за такие жизненно важные функции, как дыхание, сосание, глотание и др. К началу 2-го месяца формируется условный рефлекс на звуковой раздражитель (защитное мигательное движение век), на 2-м месяце — пищевой условный рефлекс на звуковой раздражитель, а также условный рефлекс на свет. Кожа и подкожная жировая клетчатка. Кожа в этом возрасте легкоранима, что обусловлено слабым развитием ее рогового слоя и низким уровнем местного иммунитета, поэтому и защитная функция кожи развита слабо. Резорбционная (впитывающая) функция кожи очень выражена вследствие хорошего развития капиллярной сети и тонкого рогового слоя. Это необходимо учитывать при местном применении лекарств и других химических веществ (и виде кремов, мазей, водных растворов, ванн и т.д.). Выделительная функция, связанная с потоотделением, развита недостаточно, так как выводящие протоки потовых желез недоразвиты и закрыты эпителиальными клетками. Терморегулирующая функция также недостаточна, поэтому легко происходит перегревание и переохлаждение ребенка. Дыхательная функция наиболее выражена, но ее активность зависит от чистоты кожи ребенка. Чувствительная функция проявляется, в частности, тактильным восприятием рук матери или реакцией (беспокойство, нарушение сна) на раздражение кожи, например мокрыми или загрязненными пеленками. Синтетическая функция развита достаточно хорошо: в коже образуются пигмент меланин, витамин D3, синтезируются ферменты и биологически активные вещества. Ногти — на 3-м месяце ногтевая пластинка достигает свободного края ногтевой фаланги. Костно-мышечная система. Малый родничок, если он не был закрыт к рождению ребенка, что встречается в 75 % случаев, закрывается. Позвоночник приобретает шейный лордоз (искривление кпереди), гак как ребенок начинает поднимать и держать голову. Сохраняется повышенный тонус мышц - сгибателей нижних конечностей - физиологический гипертонус; гипертонус мышц верхних конечностей, характерный для периода новорожденности, исчезает. Дыхательная система. С 4—6 нед. начинают формироваться альвеолы, их количество быстро возрастает. Дыхание урежается (до 40 дыхательных движений в минуту), увеличивается его глубина. В этом возрасте ребенок дышит только через нос (ротовое дыхание не выражено), поэтому важно следить за состоянием носовых ходов. Сердечно-сосудистая система. К 2 мес. начинают функционировать раздельно большой и малый круги кровообращения, так как закрываются артериальный и венозный протоки. ЧСС от 132 до 140 в минуту. Уровень САД к 2 мес. составляет примерно 80мм.рт.ст., к 3 мес - 84мм.рт.ст., ДАД – ½ ли 1/3 САД. Система пищеварения - сухость слизистой оболочки полости рта из-за недостаточного развития слюнных желез и дефицита слюны. Мочевая система. Реабсорбционная и секреторная функции почек снижены, из-за недостаточной зрелости ферментных систем канальцев. Ограничена концентрационная функция почек вследствие незрелости осморецепторов, низкой чувствительности к воздействию антидиуретического гормона, малой длины петли Генле и несовершенства регуляторной функции надпочечников. Число мочеиспусканий в этом возрасте составляет около 20 в сутки. Физическое развитие. За 2-й и 3-й месяцы жизни ребенок прибавляет в массе по 700-800г, таким образом, с момента рождения масса его увеличивается на 2000-2200 г. Ежемесячная прибавка в росте составляет 3 см, рост за 3 мес. становится больше на 9см. Окружность головы увеличивается ежемесячно примерно на 1,5см, достигая к концу 3-го мес. 40 см. К 3-4 мес. длина окружности груди сравнивается с окружностью головы. Окружность головы в возрасте от 0 до 12 мес. определяется по формуле: Cr = (L+19):2, где Сг — окружность головы, см; L — длина тела, см. Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие. К 2 мес. ребенок отвечает улыбкой на разговор с ним, длительно следит за движущейся игрушкой, окружающими людьми. Прислушивается к голосам, звукам, поворачивает голову в сторону звука. Удерживает голову, лежа на животе и в вертикальном положении на руках у взрослого. Произносит отдельные звуки. К 3 мес. ребенку свойствен комплекс оживления: при общении с ним ребенок оживленно двигает руками и ногами, улыбается, издает звуки. В вертикальном положении на руках у взрослого сосредоточивает взгляд на лице говорящего с ним, на игрушках (отчетливое слуховое сосредоточение). Фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любом положении. Лежит на животе несколько минут, опираясь ни предплечья и высоко подняв голову. При поддержке подмышки крепко упирается о твердую опору ногами, согнутыми в тазобедренных суставах. Начинает гулить. АФО новорожденного. Нервная система новорожденного морфологически и функционально незрелая. Масса головного мозга относительно велика, но извилины и борозды развиты недостаточно, серое вещество не дифференцированно от белого, почти нет миелиновой оболочки. Головной мозг наименее развитый отдел нервной системы у новорожденного. Спинной мозг более развит, образование, и дифференциация межнейронных связей происходит уже в процессе развития нервной системы. Важнейшим проявлением деятельности нервной системы является врожденный безусловный пищевой рефлекс. В первые дни жизни начинают формироваться условные рефлексы, связанные с кормлением. В первые дни жизни для новорожденного характерны импульсивные движения. Кожа и подкожно-жировая клетчатка. Эпидермис у новорожденного нежный, рыхлый, а роговой слой тонкий. Что объясняет интенсивное испарение влаги и легкую ранимость при минимальных механических повреждениях. Кожа при рождении покрыта первородной сыровидной смазкой серовато-белого цвета,. Сальные железы достаточно развиты и выделяют много секрета Потовые железы развиты, но не функционируют, Дыхательная и выделительная функции кожи у новорожденных детей имеют большее значение, Подкожный жировой слой развит хорошо, лучше он выражен на щеках, бедрах, голенях, плечах и предплечьях. Кожа новорожденного покрыта нежными пушковыми волосами, Ногти у новорожденных достигают конца последней фаланги. |