ОЗЗ теория и тесты. ОЗЗ ТЕория + тесты. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам рф. 31
 Скачать 0.49 Mb.
|
59. Организация фтизиатрической помощи населению (задачи общей лечебной сети). Противотуберкулезный диспансер (структура, функции). Стратегия борьбы с туберкулезом.Основные принципы организации специализированной помощи больным туберкулёзом определены Федеральным законом "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" (2001 г.), согласно которому борьба с туберкулёзом в России проводится методом организации диспансерной и стационарно-санаторной помощи в системе противотуберкулёзной службы. Однако своевременное выявление больных туберкулёзом в значительной степени зависит от качества работы общей лечебной сети и в первую очередь участковой службы. В нашей стране сформирована сеть противотуберкулёзных медицинских организаций, включающая диспансеры, стационары при диспансерах, больницы, санатории, оздоровительные учреждения, НИИ. Деятельность всех противотуберкулёзных медицинских организаций координируется Центральным НИИ туберкулёза РАМН. В регионе координацию противотуберкулёзной работы осуществляет противотуберкулёзный диспансер. Всего в 2012 г. в России работали 493 противотуберкулёзных диспансера. Кроме районных, городских, областных, окружных, республиканских противотуберкулёзных диспансеров, функционируют туберкулёзные кабинеты и отделения при поликлиниках и ЦРБ. Основными задачами работников общей лечебной сети по борьбе с туберкулёзом являются: - систематическая постановка туберкулиновых проб и их оценка; - проведение вакцинации БЦЖ детям и подросткам; - своевременное направление в противотуберкулёзные медицинские организации лиц с подозрением на туберкулёз и по показаниям после туберкулинодиагностики; - контроль за полным охватом и своевременным прохождением населением плановых флюорографических обследований с целью раннего выявления туберкулёза; - выполнение клинического минимума при обследовании лиц с подозрением на инфицирование и заболевание туберкулёзом; - осведомлённость о всех больных активным туберкулёзом, проживающих в семьях; - своевременное направление к фтизиатру лиц из групп риска заболевания туберкулёзом; - наблюдение за развитием местной прививочной реакции у вакцинированных и ревакцинированных; - своевременное направление на консультацию к фтизиатру лиц с необычными или осложнёнными местными реакциями на вакцинацию БЦЖ; - налаживание связей для совместной работы участковых врачей и фтизиатров; Участковый фтизиатр систематически посещает прикреплённую поликлинику, где контролирует: - обследование групп риска, информирует о выявленных больных туберкулёзом; - оказание помощи в проведении контролируемой амбулаторной химиопрофилактики; - участие в планировании туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ; - участие в разборах каждого случая заболевания туберкулёзом, оценка его своевременного выявления, анализ причин поздней диагностики; - санитарно-просветительная работа среди населения; - составление некоторых форм учётной и отчётной противотуберкулёзной документации и их анализ. Основной целью деятельности противотуберкулёзного диспансера является работа по систематическому снижению заболеваемости и инфицированности населения туберкулёзом, показателей нетрудоспособности и смертности от туберкулёза. При анализе деятельности противотуберкулёзного диспансера важно учитывать не только его структуру, но и стоящие перед ним задачи, связанные с профилактикой, выявлением, лечением туберкулёза и диспансеризацией состоящих на учёте контингентов. Основными направлениями деятельности медицинских организаций в целях борьбы с туберкулёзом являются раннее выявление и профилактика туберкулёза. Раннее выявление туберкулёза может быть обеспечено только при наличии тесного сотрудничества противотуберкулёзной службы со всей сетью медицинских организаций территории. Различают три основных пути выявления туберкулёза среди населения: - при массовых профилактических обследованиях, в соответствии с планом диспансеризации и профилактических осмотров населения; - при обращении больных за медпомощью в различные амбулаторные и стационарные медицинские организации; - выявление активного туберкулёза у лиц из группы риска заболевания туберкулёзом. 60. Управление здравоохранением в РФ. Уровни управления: стратегическое, тактическое, оперативное управление. Этапы принятия управленческих решений.Ценность хорошей системы управления для компании может составлять до 80%, а капиталов и рабочей силы – только 10%. Чем амбициознее цели, которые организация стремится достичь, чем сложнее задачи, которые необходимо решать, тем острее потребность в профессиональном управлении. Управление - это общая функция организованных систем, обеспечивающая сохранение их структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их программ и целей. В системе управления всегда присутствуют два звена: субъект управления – это управляющее звено, т.е. те кто управляет и объект управления - управляемое звено, т.е. те, кем управляют. Например, Департамент здравоохранения Томской области является субъектом управления по отношению к городскому департаменту здравоохранения, и объектом по отношению к Министерству здравоохранения и социального развития. 2. Механизм управления Механизм управления состоит из трех основных частей: принципы управления; методы управления и функции управления. 2.1. Принципы управления здравоохранением Принципы управления - это основные правила и совокупные требования законов, которые должны соблюдаться при принятии решений в процессе управления 1. Принцип целенаправленности является главным в управлении, т.к. прежде чем приступить к управлению, необходимо поставить цель. Цель – это достижение идеального (желаемого, возможного и необходимого) состояния управляемой системы с помощью определенных средств. 2. Принцип правовой защищенности: соблюдение законодательства в процессе разработки и реализации управленческого решения является проявлением правовой культуры руководителя и гарантией успеха в достижении намеченных целей. Ведь управленческая деятельность в условиях рыночной экономики всегда сопряжена с определенным риском. 3. Принцип непрерывности в оптимизации системы управления позволяет совершенствовать структуру управляемого объекта и расширять его функциональные возможности, при этом устаревшие или негативные процессы нивелируются, а, следовательно, эффективность системы повышается. 4. Принцип достаточности централизации и децентрализации управления. Централизация и децентрализация власти – два взаимно противоположных процесса, постоянно находящихся в динамическом противоборстве. Централизация преимущественна при решении стратегических задач или в случаях чрезвычайных ситуаций. Децентрализация оправдана на низших управленческих уровнях, где принимаются тактические решения, не противоречащие стратегической концепции. 5. Принцип единоначалия подразумевает предоставление руководителю широких полномочий для выполнения его функций, с установлением персональной ответственности за результаты работы. 6. Принцип делегирования полномочий: передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. В результате руководитель может освободиться от ряда текущих дел, для решения более сложных задач, а подчиненные могут повысить свою квалификацию и проявить разумную инициативу. Но, по-прежнему, - контроль! 2.2. Процесс управления Процесс управления – это определенная совокупность управленческих действий, которые логично связываются друг с другом, чтобы обеспечить достижение поставленных целей. Выделяют несколько современных подходов к управлению. 1. Процессный подход. Управление рассматривается как процесс непрерывных взаимосвязанных действий, которые называются управленческими функциями. Функции процесса управления – планирование, организация, контроль, мотивация и т.д. Все перечисленные 4 функции требуют связующих функций: принятия решения, координацию и обмен информацией. 2. Системный подход подразумевает, что окружающий мир представлен множеством динамических систем разной сложности, пребывающих в постоянном взаимодействии. Система – это совокупность связанных и взаимодействующих друг с другом элементов, составляющих некоторое целостное образование, каждая из которых вносит свой вклад в характеристики целого, т.е. системы. Здравоохранение в целом, и медицинское страхование, и любое ЛПУ, представляют собой большие социально-экономические системы с определенными классификационными признаками: материальные, искусственные, открытые, динамические, вероятностные системы. 3. Ситуационный подход предполагает, что внутреннее построение систем есть ответ на воздействия из внешней среды. Поэтому главные предпосылки успеха организации лежат не внутри, а вне ее. Организация - это группа людей с осознанными общими целями. Выделяют внутренние и внешние переменные организации. Внутренние переменные организации - ситуационные факторы внутри организации, созданные в результате управленческих решений и влияющих на функционирование системы: цели, структура, задачи, технологии - средство преобразования сырья в искомые продукты и услуги, кадры Внешние переменные организации – это факторы косвенного или прямого воздействия, изменяют деятельность организации. Факторы прямого воздействия. Поставщики: поставщики материалов, энергии, оборудования, медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания и т.д.; поставщики капитала, финансовых услуг (страховые медицинские компании, банки, органы управления здравоохранением, частные лица); поставщики трудовых ресурсов. Далее это законы и государственные органы, потребители (пациенты), конкуренты (другие ЛПУ), собственники (особенно при акционировании ЛПУ). Факторы косвенного воздействия. Экономическое окружении: уровень развития и состояния экономики страны и данного региона;политическое окружение (политическая стабильность; технологическое, социально-культурное и международное окружение. 3. Основные задачи и особенности оказания медицинской помощи Основная задача управления в здравоохранении – эффективное достижение цели путем повышения качества и доступности лечебно-профилактических мероприятий и рационального использования ресурсов здравоохранения. Оказание медицинской помощи - изменяющийся сложный процесс, требует экстраординарной координации ввиду значительного числа узких специальностей. При оказании помощи населению возможны трудно определяемые и измеряемые несистемные ошибки, а результат трудно поддается измерению и определению. Особенности организации медицинской помощи. В большинстве организаций существуют две авторитарных линии: управленческая и клиническая. Медицинские кадры должны быть профессионалами как в клинике, так и управлении. Существует минимальный управленческий контроль над врачами при их большой ответственности за результаты работы и расходы. 4. Методы управления здравоохранением Методы руководства – это способы и приемы воздействия руководителя организации здравоохранения или его подразделения на коллектив для более эффективного использования имеющихся ресурсов в целях решения поставленных перед ним задач. Различают следующие методы управления: организационно-распорядительные или административные; экономико-математические и социально-психологические методы. 1. Административные методы подразделяются на две группы: организационные и распорядительные. Организационные методы управления отражают статику управления. Это структура учреждения, устав, договоры и т.д. Структура управления - это соотношение между подразделениями и их взаимодействие. Участники осуществляют свои действия по согласованию. 2. Распорядительные методыотражают динамику управления и осуществляются с помощью актов управления. Различают акты управления: нормативные - характеризуются отсутствием адресата, содержат общие требования и рассчитаны на длительный период; индивидуальные - определен адресат - физические или юридические лица. Это приказы по проверке деятельности или выполнение мероприятий и т.д. 3. Экономические методы – это совокупность способов по осуществлению воздействия с помощью экономических категорий (планирование, прогнозирование, анализ статистического материала и т.д.). Особое значение имеет экономическое или материальное стимулирование производственных коллективов, создание материальной заинтересованности: дополнительная оплата труда, кредит, налог, цена, страхование, санкции и др. 4. Социально-психологические методы -это способы воздействия на духовные интересы работников путем создания определенного психологического климата, мировоззрения в коллективе. Указанные методы бываю прямого воздействия и косвенного. Прямые методы: внушение (целенаправленное воздействие путем влияния на психику человека); убеждение (аргументированное воздействие с помощью логических средств); подражание (воздействие на основе личного примера. Высок авторитет руководителя!); вовлечение (взаимодействие путем использования гражданских чувств, социально-психологичеких мотивов); принуждение (применение авторитета и власти руководителя); побуждение (повышение морально-общественной значимости предстоящей работы). Косвенные методы различаются формами опосредованного воздействия, при этом создается заранее обдуманная ситуация, в рамках которой выполняется работа: условия труда; положения, должностные инструкции, контроль, стимулирование и др.; создание соответствующего психологического микроклимата в коллективе. 5. Уровни и стили управления. Этапы управления Стратегический уровень - уровень руководителя. В функции стратегического уровня входит разработка и принятие стратегических решений, с учетом перспективного развития системы. На стратегическом уровне лежит ответственность за последствия всех принятых решений. Стратегическое управление характеризуется разрывом между принятием решения и его реализацией. Временной разрыв достигает 25 лет, поэтому неопределенность — наиболее характерный фактор стратегического решения. Тактическое управление - это заместители. Тактический уровень несет ответственность за организацию работы по отдельным направлениям и проектирование в соответствие со стратегическим решением. Тактическое управление характеризуется приуроченностью принимаемых решений к конкретным временным интервалам: году, полугодию, кварталу, месяцу. При этом детализируются объемы производства и работ, конкретизируются связи с поставщиками и потребителями. Оперативное управление - это начальники подразделений, не имеющие в подчинении других руководителей. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение принятых решений на более высоких уровнях в подразделения. Отвечает за практическую реализацию конкретных мероприятий: регулирование, учет, анализ и контроль за деятельностью. Стиль управления – это совокупность характерных и устойчивых методов и форм работы руководителя с подчиненными. Распространены четыре основных стиля руководства: авторитарный, демократический, либеральный, динамический (динамичный). Авторитарный стиль основывается на отдаче распоряжений без желания получить одобрение коллектива. «Каждая инициатива должна быть наказуема». Такой стиль может держаться продолжительное время, если квалификация и моральные качества руководителя высоки, и он на голову выше подчиненных. Демократический стиль - управление осуществляется посредством постановки общих задач, имеется большая свобода в выборе средств и способов выполнения задания. Это способствует развитию инициативы и достижению хороших результатов, хорошим результатом, итогом и славой руководитель делится с подчиненным Либеральный стиль. Руководитель осуществляет минимальное влияние. Принцип: Хочешь работать - работай, не хочешь не получишь ничего. Характерен для творческих коллективов. Динамичный стиль является новым стилем управления и является оптимальным в современных условиях: четкая позиция по любым вопросам; постоянный динамичный поиск оптимальных решений, выделение талантливых исполнителей, с привлечением работников из разных сфер и слоев; коллективная работа, направленная на конечный результат. Основных этапов в управлении различают три. 1. Предварительный этап - анализ ситуации на основе полученной объективной, достоверной информации. Информация в управлении имеет три аспекта: анализ настоящего, разработка перспектив и направлений развития системы, планирование, подготовка материалов для управленческого решения. 2. Этап разработки и принятия управленческого решения. Управленческое решение должно отвечать определенным требованиям: быть обоснованным, иметь четкую цель, правомочным, конкретным во времени и пространстве, своевременным и главное эффективным, то есть достигать цели. Различают два основных способа принятия управленческого решения: индивидуальный и коллективный. 3. Третий этап - реализация и контроль деятельности в процессе достижения результатов принятых решений. Контроль бывает внешний и внутренний, или предварительный, текущий, заключительный. 6. Система управления здравоохранением. Функции Росздрава Выделяют 3 уровня управления здравоохранением:государственный,региональный,местный, Центральный уровень Единой политики в области здравоохранения нет. Основная проблема - малая часть финансирования от ВНП (3-4%). Структура, компетенция и полномочия МЗРФ утверждены Постановлением Правительства РФ от 29 апреля 2002г. Согласно указу президента РФ от 9 марта 2004 года функции МЗ РФ переданы вновь созданному Министерству Здравоохранения и социального развития. Основные функции Минздрава РФ: разработка основных направлений государственной политик в области ОЗ мониторинг, анализ, оценка состояния здоровья населения РФ разработка и реализация целевых программ координационные мероприятия в подготовке медицинских кадров стандартизация и сертификация в области здравоохранения Региональный уровень Здравоохранением субъекта РФ руководит областной департамент здравоохранения. Функции: разработка и реализация совместно с заинтересованными органами областных программ в области здравоохранения организует медицинскую профилактику, медицинскую помощь и экспертизу охрана семьи, материнства и детства подготовка и повышение квалификации медицинских кадров охрана труда и обеспечение социальных гарантий работников здравоохранения организация медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях В соответствии с функциями областной департамент работает с основными документами: соглашение между администрацией области, МЗ и федеральным фондом о разграничении обязанностей и полномочий территориальная программа госгарантии бесплатной МП координационный совет по здравоохранению Местный уровень Горздравотделы Функции местных органов управления здравоохранением: проведение аналитической работы по изучению здоровья населения и оказанию медицинской помощи определение приоритетов развития отрасли, разработка и реализация программ организация работы и координация действий в области здравоохранения контроль качества услуг в подведомственных ЛПУ организация экстренной медицинской помощи при ЧС и проведение специальных мероприятий организация медицинской профилактики и медицинской экспертизы охрана труда работников муниципальных ЛПУ регуляция финансовой политики ЛПУ работа с обращениями граждан |