ОЗЗ теория и тесты. ОЗЗ ТЕория + тесты. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам рф. 31
 Скачать 0.49 Mb.
|
53. Младенческая смертность, возрастные особенности и причины. Мероприятия по снижению младенческой смертности.Коэффициентом младенческой смертности измеряется уровень смертности детей в возрасте до 1 года. Младенческая смертность — от 0 до 1 года; детская — от 1 года до 15 лет. Коэффициент младенческой смертности выделяется среди других показателей смертности как своей величиной (вероятность смерти на первом году жизни примерно такая же, как и у людей, достигших 55 лет), так и методами расчета, и своим социальным значением. (РФ 12 ‰). 1. Перинатальная смертность (преобладание младенческой смертности в этот период) а) антенатальная (с 22 недель беременности до родов) б) интранатальная смертность (период родов) в) ранняя неонатальная смертность (первые 168 часов жизни), соответствует постнатальному периоду. Перинатальная смертность. Формула: умершие с 22 недель беременности +дети, умершие в родах +дети, умершие на 1 недели жизни / дети, родившиеся живыми и мертвыми) * 1000. Причины: 1. заболевания или состояния матери или последа, патология беременности и родов, обусловившие смерть ребенка: а) состояния и заболевания матери: - патология плаценты, пуповины и оболочек (преждевременная отслойка плаценты, патология пуповины и т. д.) - осложнения беременности, гестозы (токсикозы второй половины беременности, преждевременное излитие околоплодных вод и т. д.) - состояния матери, не связанные с беременностью - осложнения родов и родоразрешения (стремительные роды, аномалии родовой деятельности, криминальные вмешательства). б) социал-биологические причины: - возраст женщин - наличие абортов - число родов - здоровье женщин. в) социально-экономические: - условия труда - материальное положение - условия жизни г) качество и уровень медицинской помощи. 2. Заболевания и состояния ребенка (плода), явившиеся причиной смерти - врожденные аномалии (врожденные пороки сердца и системы кровообращения, множественные пороки развития, spina bifida и другие пороки нервной системы) - болезни органов дыхания (пневмония) - инфекционные и паразитарные болезни (сепсис и кишечные инфекции) - травмы и отравления (асфиксия, ДТП, убийства). 3. В антенатальный период: а) Патология плаценты, б) Врожденные аномалии. В интранатальный и ранний неонатальный: а) Гипоксия и асфиксия. Б) Врожденные аномалии. В ранней неонатальный – а) Респираторные расстройства. б) Врожденные аномалии. 2. Мертворождаемость – это антенатальная смертность + интранатальная смертность. Формула: (количество детей умерших с 22 недель беременности и во время родов / дети, родившиеся живыми и мертвыми * 100 (в %). Показатель мертворождаемости (или поздней внутриутробной смертности) измеряет риск гибели плода после 28 нед беременности. Являетсясмерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры. Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, вне зависимости от наличия признаков жизни, в порядке, установленном соответствующими приказами. 3. Неонатальная смертность (смерть детей в первые 4 недели жизни): а) ранняя – это смертность на 1 недели жизни или 168 часов жизни * 1000 живорожденных детей б) поздняя - это смертность на 2-4 неделях жизни (к числу детей, родившиеся живыми – дети, умерших в первые 4 недели жизни). Среди причин смерти в неонатальный период преобладали болезни органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. 4. Постнеонатальная смертность – это смертность детей с 29 дня до 1 года (к разности числа родившихся живыми и умершие в первые 4 недели жизни). 4.1. Смертность по месяцем на первом году жизни. 4.2. Удельный вес смертности на первый месяц жизни в структуре младенческой смертности. 4.3. Удельный вес каждой причины младенческой смертности. 5. Смертность детей, в возрасте до 5 лет (к числу живорожденных) – показатель ЮНИСЕФ (показатель КСД-5). В структуре смертности детей старше года на первом месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы, на втором — заболевания центральной нервной системы, на третьем — злокачественные новообразования и лейкозы. 54. Специализированная медицинская помощь. Организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь (специализированные диспансеры, отделения и кабинеты, консультативно-диагностические центры, НИИ). Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 16 апреля 2010 г. N 243н г. Москва Об организации оказания специализированной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь - это медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ оказывается врачами, получившими специальную подготовку в соответствующей области медицины, больным с определенной патологией. Специализация медпомощи - результат научно-технического прогресса и исторически обусловленный процесс развития мед. науки и практики здравоохранения, приведший к выделению отдельных специальностей. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в организациях здравоохранения всех уровней - от поликлиники до высокоспециализированных федеральных центров. Организация оказания специализированной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях государственной системы здравоохранения, муниципальной системы здравоохранения- в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий по организации оказания специализированной медицинской помощи органам местного самоуправления, частной системы здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность в части выполнения работ (услуг) по осуществлению специализированной медицинской помощи. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации возможности оказания отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает оказание населению отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральных учреждениях здравоохранения, иных медицинских организациях, в том числе за счет средств субъекта Российской Федерации. Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации) является расходным обязательством субъекта Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими организациями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, является расходным обязательством Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по организации оказания специализированной медицинской помощи осуществляется за счет страховых взносов и средств: федерального бюджета - в федеральных государственных учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь; бюджета субъектов Российской Федерации - в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь в рамках переданных полномочий; средств частных организаций здравоохранения. Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению: а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций Работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, специализированная медицинская помощь преимущественно осуществляется в медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному обеспечению населения отдельных территорий. Направление пациентов в федеральные государственные учреждения осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, а также Департаментом организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России и Департаментом развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществляет направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях: необходимость установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии; отсутствие эффекта от повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, в том числе хирургических, а также высокотехнологичной медицинской помощи; высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний; необходимость дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями для последующего хирургического лечения с применением высокотехнологичной медицинской помощи; необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального государственного учреждения. Первым специалистом, к которому обращается больной, чаще всего бывает участковый врач или врач общей практики. Однако ряд заболеваний требует наличия специальных знаний, специфических методов диагностики и лечения, которыми участковый терапевт или врач общей практики не обладает. В этом случае больной должен быть направлен к узкому специалисту. В системе организации специализированной медицинской помощи населению важную роль играет сеть диспансеров и диспансерных отделений. Диспансер (фран. – опекать, заботиться, распределять; анг. – лечебница для бедных) – специализированное ЛПУ для активного выявления больных с определенными заболеваниями в ранних стадиях, их лечения и реабилитации, изучения уровня заболеваемости и ее причин, а также осуществления мер профилактики. Таким образом, диспансер – это самостоятельное специализированное ЛПУ, предназначенное для решения медико-социальных задач, направленных на профилактику заболеваний и укрепление здоровья населения. Диспансеры создаются и находятся в подчинении территориальных органов управления. Диспансеризацияпредусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Их виды определены номенклатурой учреждений здравоохранения, в соответствии с которой выделяют следующие типы диспансеров: прHYPERLINK "http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Противотуберкулёзный_диспансер&action=edit&redlink=1"отивотуберкулёзные, кожно-венерологические, онкологические, психо-неврологические, трахоматозные, зобные, врачебно-физкультурные, эндокринологические, наркологические, кардиологические Основные задачи диспансеров: организация раннего выявления больных, обследование и уточнение диагноза, постановка на учет, проведение соответствующего лечения, активное динамическое наблюдение и проведение оздоровительных мероприятий. На диспансеры возложено изучение заболеваемости, причин и условий возникновения болезней, разработка и осуществление необходимых мероприятий по их предупреждению, оздоровлению условий труда и быта, проведению организационно-методической и санитарно-оздоровительной работы, учету больных, отчетности и т.д. Диспансер включает поликлиническое звено и, как правило стационар. Диспансерное отделение (кабинет) может быть структурной частью территориальной поликлиники. Выявление больных осуществляется при массовых профилактических осмотрах, специальных обследованиях определенных групп населения, при обращении населения в амбулаторно-поликлинические учреждения, при обследовании семей больных, лиц контактирующих с ними и т.д. Больничную специализированную помощь, помимо стационарных отделений диспансеров, оказывают специализированные отделения многопрофильных больниц, специализированные больницы, а также клиники научно-исследовательских институтов, вузов. Важное место в лечении больных принадлежит санаториям, которые могут быть специализированы по тому или иному виду патологии. Таким образом, основным принципом оказания специализированной помощи является система этапного лечения. Организация лечебно-профилактической помощи больным со злокачественными новообразованиями В структуру системы оказания онкологической помощи населению входя смотровые и онкологическое ( для взрослых и детей) кабинеты ЛПУ, онкологические диспансеры, межтерриториальные ( для взрослых и детей) специализированные онкологические отделения (центры), хосписы или отделения (центры) паллиативной помощи онкологическим больным. Смотровые кабинеты являются структурными подразделениями городских поликлиник. В кабинете работает средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку по онкологии. Поскольку кабинет входит в состав ЛПУ руководство его деятельностью осуществляет заведующий соответствующим отделением поликлиники или заместитель главного врача, однако методическое руководство возложено на районного онколога. В задачи кабинета входит: - доврачебный опрос пациентов; - проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций; - обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков из цервикального канала и шейки матки и направление их в цитологическую лабораторию; - направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения; - учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документацией; - проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику. Основная документация: медицинская карта амбулаторного больного контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству. Основным специализированным учреждением, организующим онкологическую помощь населению является онкологический диспансер. В онкологических диспансерах, многопрофильных больницах могут быть организованы отделения ( центры) паллиативной помощи онкологическим больным. Основными задачами такого отделения являются создание оптимальных условий для инкурабельных онкологических больных, оказание им паллиативной помощи. В структуру онкологической службы входят межтерриториальные ( для взрослых и детей) специализированные онкологические отделения (центры). Эти отделения или центры организуются на базе профильных отделений научно-исследовательских онкологических институтов, республиканского (краевого,областного)онкодиспансера. Организация лечебно-профилактической помощи с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Организацию лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно разделить на помощь кардиологическим больным и помощь больным с нарушением мозгового кровообращения. Важная роль в лечении и профилактике кардиологических заболеваний принадлежит первичному звену. В крупных поликлиниках организуются кардиологические кабинеты, в котором работают врачи-кардиологи. Организованы специализированные и узкоспециализированные отделения для лечения кардиологических больных, в службу « скорой помощи» включены специализированные кардиологические бригады и специализированные неврологические бригады. Кардиодиспансеры не нашли должного места в системе оказания помощи кардиологических больных. Организация психиатрических помощи. Основные принципы организации психиатрической помощи в России заложены Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992). Психиатрическая помощь, как правило (за исключением случаев, предусмотренных законом), оказывается при добровольном обращении больного или с его согласия, а детям и недееспособным – с согласия их законных представителей. Ограничение прав и свободы лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность. В тоже время гражданин может быть временно (на срок не более 5 лет с правом последующего переосвидетельствования) признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности. Такое решение принимается врачебной комиссией и может быть обжаловано в суде. |