ОЗЗ теория и тесты. ОЗЗ ТЕория + тесты. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам рф. 31

• Название: Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам рф. 31
• Анкор: ОЗЗ теория и тесты
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 0.49 Mb.
• Имя файла: ОЗЗ ТЕория + тесты .docx
• Тип: Программа; #129853
• страница: 36 из 49

55. Организация психоневрологической и наркологической помощи в РФ.

Основным звеном в организации внебольничной психоневрологической помощи населению является _{психоневрологический диспансер,} который оказывает специализированную помощь взрослым, детям и подросткам. Диспансер может организовывать психоневрологические отделения и кабинеты при поликлиниках. В задачи диспансера входит:

• 
  оказание амбулаторной психиатрической и психотерапевтической помощи больным, страдающим психическими расстройствами;
  
• 
  консультативно-лечебная помощь гражданам, самостоятельно обращающимся в учреждение;
  
• 
  полустационарная помощь в дневном стационаре (где он имеется) больным, страдающим непсихотическими видами психических заболеваний;
  
• 
  стационарная помощь больным, страдающим непсихотическими видами психических заболеваний;
  
• 
  психотерапевтическая медицинская помощь;
  
• 
  проведение судебно-психиатрической экспертизы;
  
• 
  проведение профилактических осмотров, освидетельствований, военно-врачебной и трудовой экспертиз;
  
• 
  социально-трудовая реабилитация больных психическими заболеваниями на основе применения трудовой терапии;
  
• 
  неотложная психиатрическая помощь, в том числе при чрезвычайных ситуациях;
  
• 
  диспансерное наблюдение за лицами, страдающими психическими расстройствами;
  
• 
  социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под наблюдением диспансера;
  
• 
  участие совместно с учреждениями социальной защиты в трудоустройстве больных с остаточной трудоспособностью;
  
• 
  участие в решении вопросов опеки над недееспособными больными;
  
• 
  осуществление повседневной деловой связи с психоневрологическими стационарами по вопросам госпитализации и рациональной выписки больных, получение сведений на выписываемых больных для дальнейшего динамического наблюдения и соблюдения преемственности в лечении;
  
• 
  консультативная помощь соматическим больницам и поликлиникам;
  
• 
  санитарно-просветительная деятельность среди населения, психогигиеническая и профилактическая работа;
  
• 
  учет и отчетность.
  

Структура диспансера:

• 
  лечебно-диагностическое отделение с кабинетами для участковых специалистов, физиотерапевтическим кабинетом, лабораторией и т. д.;
  
• 
  стационар (дневной стационар) для краткосрочного пребывания больных, страдающих непсихотическими видами психических заболеваний, в основном для уточнения диагноза;
  
• 
  отделение детской и подростковой психоневрологии;
  
• 
  отделение психопрофилактики и психогигиены;
  
• 
  отделение "Телефон доверия";
  
• 
  кабинет социально-психологической помощи.
  

В состав психоневрологического диспансера могут входить предприятия для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов.
С лицами, направленными на предприятие учреждением, оказывавшим психиатрическую помощь, и подавшими заявление о приеме на работу, администрация предприятия заключает трудовой договор о работе в качестве рабочего или служащего, на них ведутся трудовые книжки, им выплачивается заработная плата, предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск, время их работы на предприятии включается в общий трудовой стаж. Они подлежат государственному социальному страхованию.
С целью бытового устройства ограниченно трудоспособных больных, страдающих психическими расстрой0ствами, создаются специальные _{общежития.} В общежитие направляются лица:

• 
  прошедшие стационарное лечение при невозможности их выписки домой в связи с утратой социальных связей;
  
• 
  нуждающиеся в изоляции от неблагоприятной среды в месте их проживания;
  
• 
  с постоянными сложностями социальной адаптации, утратившие близких родственников, при отсутствии социальной поддержки со стороны других лиц.
  

Общежития организуются органами здравоохранения при учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, при лечебно-производственных предприятиях и других государственных предприятиях, использующих труд лиц, страдающих психическими расстройствами.

В стране организована специальная _{суицидологическая служба.} Ее подразделения: "Телефон доверия", кабинет социально-психологической помощи, отделение кризисных состояний.
_{Организация наркологической помощи}

Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" и Основы законодательства об охране здоровья граждан определяют порядок оказания наркологической помощи.

В соответствии с этими документами, наркологическая помощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия. Однако больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера.

Помощь включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию, причем лечение, в отличие от остальных мероприятий, не может проводиться в учреждениях частной системы здравоохранения.

Лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача, может быть направлено на медицинское освидетельствование. Это освидетельствование проводится в специально уполномоченных на то учреждениях здравоохранения по постановлениям, которые могут быть вынесены судьями, прокурорами, следователями, органами дознания.

В настоящее время оказание наркологической помощи осуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрические, психоневрологические и многопрофильные больницы), а также сетью специализированных наркологических учреждений. К последним относятся наркологические диспансеры (отделения, кабинеты), отделения неотложной наркологической помощи и наркологические реабилитационные центры. Методическое руководство осуществляет Научно-исследовательский институт наркологии М3 РФ.

Основным звеном в организации наркологической помощи населению является _{наркологический диспансер} — самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую профилактическую работу по борьбе с пьянством и наркоманией, оказывает специализированную помощь лицам, злоупотребляющим алкогольными напитками, пьянствующим, страдающим алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.

По мере надобности диспансер организует отделения и кабинеты, фельдшерские наркологические здравпункты (наркопункты) на территории предприятий промышленности, сельского хозяйства, строительства и других учреждений. Диспансеры работают по участковому принципу, могут организовываться и в сельской местности. Возглавляет работу диспансера главный врач, который одновременно является внештатным главным наркологом соответствующей административной территории.
В структуре диспансера целесообразно иметь:

• 
  кабинеты участковых врачей психиатров-наркологов;
  
• 
  подростковый кабинет;
  
• 
  наркологические кабинеты и фельдшерские здравпункты при промышленных предприятиях, предприятиях сельского хозяйства, строительства и т. д.;
  
• 
  кабинет экспертизы алкогольного опьянения;
  
• 
  кабинет анонимного лечения;
  
• 
  кабинет антиалкогольной и антинаркотической пропаганды и профилактической медицинской помощи;
  
• 
  специализированные кабинеты невропатолога, психолога, терапевта;
  
• 
  стационарное отделение;
  
• 
  наркологические стационарные отделения при промышленных, сельскохозяйственных, строительных и других предприятиях;
  
• 
  дневной стационар;
  
• 
  организационно-методический консультативный отдел;
  
• 
  вспомогательные подразделения (лаборатория, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты, канцелярия и т. д.).
  

Диспансер может иметь специальный транспорт, оборудованный средствами для проведения экспертизы, лабораторных анализов, для взятия проб, проведения физиотерапевтических и других процедур, для выездной экспертизы и для консультативно-диагностической и лечебной работы. Задачи и функции наркологического диспансера:

• 
  широкая антиалкогольная и антинаркотическая пропаганда среди населения и участие в формировании антиалкогольных и антинаркотических установок у учащихся;
  
• 
  профилактическая работа с целью прекращения злоупотребления алкогольными напитками, предупреждения возникновения алкоголизма и наркозависимости среди лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, пьянствующими, склонными к употреблению наркотиков;
  
• 
  раннее выявление и учет больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
  
• 
  анонимное лечение пьянствующих, а также больных в ранних стадиях алкоголизма;
  
• 
  лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая помощь больным алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, оказание этим больным квалифицированной, специализированной стационарной и амбулаторной помощи;
  
• 
  динамическое диспансерное наблюдение за больными алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, организация преемственности в их лечении;
  
• 
  изучение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией среди населения;
  
• 
  своевременное заполнение необходимой медицинской документации и направление ее по назначению, учет больных по утвержденным формам;
  
• 
  анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи;
  
• 
  социально-бытовая помощь больным алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, находящимся под диспансерным наблюдением;
  
• 
  психогигиеническая и профилактическая работа как в пределах самого диспансера, так и вне его;
  
• 
  проведение медицинского освидетельствования, экспертизы временной нетрудоспособности, экспертизы алкогольного опьянения и других видов экспертизы;
  
• 
  психотерапевтическая и воспитательная помощь лицам, употребляющим наркотические средства;
  
• 
  методическое руководство предрейсовыми осмотрами водителей автотранспорта;
  
• 
  проведение мероприятий по комплексному восстановительному лечению больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
  
• 
  участие по поручению органов здравоохранения в решении вопросов опеки и установления дееспособности, возбуждение соответствующих ходатайств, выдача заключений;
  
• 
  повседневная связь с соответствующими психоневрологическими стационарами по вопросам госпитализации и выписки профильных больных, получение сведений на выписываемых для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности в лечении и т. д.;
  
• 
  консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) психоневрологических учреждений, медико-санитарных частей, фельдшерским и наркологическим здравпунктам;
  
• 
  повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по курируемым вопросам, организация и проведение конференций, совещаний и т. д.;
  
• 
  консультации больным, помощь которым оказывается в других ЛПУ;
  
• 
  участие в профилактических мероприятиях по борьбе с пьянством, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией совместно с другими ведомствами, учреждениями, организациями;
  
• 
  ежегодный анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи, состояния заболеваемости с составлением ежегодных оперативных планов лечебно-профилактической помощи больным алкоголизмом и наркоманией в зоне обслуживания на основании статистической обработки сведений.
  

С целью организации и проведения диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употреблением алкогольных напитков или наркотических средств, состояния алкогольного или интоксикационного психоза и оказания консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям организуются _{отделения неотложной наркологической помощи.} Такие отделения создаются во всех республиканских, городских, районных центрах и в городах с населением 100 тыс. человек и более. Отделения неотложной наркологической помощи входят в состав наркологических учреждений, а при их отсутствии — в состав крупных многопрофильных больниц. В населенных пунктах с численностью населения менее 100 тыс. человек в многопрофильных больницах организуются палаты неотложной наркологической помощи.

Показания для госпитализации в отделение неотложной наркологической помощи:

• 
  опьянение средней и тяжелей степени, вызванное употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя;
  
• 
  состояние тяжелей абстиненции, обусловленное длительным запоем или употреблением наркотических средств;
  
• 
  алкогольные или интоксикационные психозы.
  

Одним из наиболее реальных путей повышения эффективности лечения больных алкоголизмом и наркоманией является развитие реабилитационного звена. Для этого существуют _{наркологические реабилитационные центры.}

Пациентами реабилитационного центра являются больные наркологического профиля, нуждающиеся в особом типе восстановительной терапии для выработки и укрепления у них способности самообеспечения, формирования положительных социальных установок, веры в свои силы, возвращения к труду, профессии, в общество. Пациент должен дать добровольное письменное согласие.

Противопоказания к направлению:

• 
  явления алкогольной, наркотической или иной интоксикации (опьянения), абстинентного синдрома;
  
• 
  препсихотические и психотические состояния с бредом, галлюцинациями, выраженными аффективно-волевыми нарушениями;
  
• 
  декомпенсированные формы психопатий и невротических расстройств с фобиями, тревогой и т. п.;
  
• 
  наличие выраженного суицидального риска (суицидальные высказывания, тенденции к осуществлению суицидальных мыслей и т. п.);
  
• 
  выраженный асоциальный характер поведения больного, подтвержденный анамнестическими сведениями;
  
• 
  наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, требующих специального обследования и лечения.
  

При поступлении в реабилитационный центр больной проходит собеседование с врачом психиатром-наркологом, психологом, специалистом по социальной работе, которые определяют психофизическое состояние пациента, особенности его личности, социального и семейного статуса, способность участвовать в тех или иных реабилитационных программах и направляют больного в соответствующее подразделение центра. Пациент должен иметь возможность получить информацию о работе учреждения, своих правах и обязанностях. При поступлении с больным заключается договор.

В случае нарушения условий договора больные могут быть выписаны из центра. В то же время пациент имеет право добровольно прекратить сотрудничество с центром, поставив в известность администрацию учреждения о мотивах своего решения.

Прием в центр не связан с изоляцией пациента. Реабилитационная помощь больным в центре оказывается конфиденциально. Продолжительность пребывания на реабилитации определяется физическим и психическим состоянием больного, его социальным статусом, достигнутыми результатами и соглашением между пациентом и учреждением.

Задача реабилитационного центра состоит в закреплении терапевтического успеха, достигнутого в наркологических учреждениях (отделениях), и реинтеграции пациентов в общество.
В структуру реабилитационного центра могут быть включены следующие подразделения:

• 
  отделение социальной и медицинской реабилитации;
  
• 
  реабилитационное общежитие;
  
• 
  терапевтические сообщества;
  
• 
  амбулаторное отделение;
  
• 
  подсобное хозяйство.
  

В составе центров могут создаваться лечебно-трудовые мастерские (JITM), учебные классы, студии, спортивные секции и т. п., причем деятельность этих подразделений подчинена задачам реабилитации и не должна преследовать коммерческие цели. В центре необходимо обеспечить разнообразие занятий и видов деятельности пациентов с учетом их индивидуальных особенностей и способностей. Пациенты должны уметь делать выбор и принимать решения.