31.05.01-Лечебное дело. Программа государственного экзамена

• Название: Программа государственного экзамена
• Дата: 20.06.2021
• Размер: 100.63 Kb.
• Имя файла: 31.05.01-Лечебное дело.docx
• Тип: Программа; #219282
• страница: 4 из 5

Перечень практических навыков для проверки уровня освоения

(раздел «Хирургия»)

Знать технику выполнения общетерапевтических и врачебных манипуляций:

1. Выполнение подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

2. Монтирование системы для внутривенного введения лекарственных средств.

3. Техника и правила переливания крови и кровезаменителей.

4. Промывание желудка, кишечника.

5. Зондирование желудка.

6. Техника дуоденального зондирования.

7. Клизмы очистительные, сифонные, лечебные.

8. Подготовка больного к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы; к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта и органов дыхания.

9. Выполнение пункций плевральной, брюшной полости.
Знать технику выполнения врачебных манипуляций:

1. Наложить кровоостанавливающий жгут на бедро при кровотечении из бедренной артерии.

2. Техника пальцевого обследования наружного пахового кольца и интерпретация полученных результатов.

3. Катетеризация мочевого пузыря резиновым и металлическим катетерами. Показания. Техника. Осложнения.

4. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Показания. Техника. Возможные осложнения и способы их профилактики.

5. Подобрать инструменты для эпицистостомии. Техника.

6. Диафаноскопия. Показания. Техника. Интерпретация полученных результатов.

7. Показания и техника наложения суспензория.

8. Техника выполнения паранефральной блокады. Показания. Осложнения.

9. Блокада по Школьникову (внутритазовая). Показания. Техника. Вероятные осложнения.

10. Иммобилизация верхней конечности при закрытом переломе плеча.

11. Иммобилизация нижней конечности при переломе бедра.

12. Принципы транспортировки и оказания помощи пострадавшим при переломах позвоночника.

13. Иммобилизация нижней конечности при открытом переломе голени.

14. Вывих плечевой кости. Методика вправления по Кохеру. Наложить повязку Дезо.

15. Обследование молочной железы. Техника (показать на фантоме). Интерпретация результатов.

16. Реанимационные мероприятия при клинической смерти. Методика внутрисердечного введения медикаментов (показать на фантоме).

17. Непрямой массаж сердца (показать на фантоме). Показания. Техника. Осложнения.

18. Вагосимпатическая блокада. Показания. Техника. Осложнения. Триада Горнера.

19. Подобрать инструменты и произвести интубацию трахеи (показать на фантоме).

20. Неаппаратные способы искусственного дыхания. Показания. Техника.

21. Трахеостомия. Показания. Методика. Возможные осложнения.

22. Подобрать инструмент и собрать систему для дренирования плевральной полости по Петрову-Бюлау.

23. Методика проведения плевральной пункции. Показания. Осложнения.

24. Подобрать инструменты для торакотомии.

25. Подобрать инструменты необходимые для ушивания ножевого ранения сердца и легких.

26. Подобрать инструментарий для резекции ребра. Показания к резекции ребра. Методика.

27. Задняя и передняя тампонада носовых ходов при носовом кровотечении (показать на фантоме).

28. Подобрать инструментарий для первичной хирургической обработки ран, носящих проникающий характер.

29. Подобрать набор инструментов для аппендэктомии.

30. Подобрать набор инструментов для грыжесечения по поводу паховой грыжи.

31. Подобрать набор инструментов для грыжесечения по поводу бедренной грыжи.

32. Гастростомия. Показания. Способы: Топровера, Кадера, Витцеля. Техника одного из способов (показать на фантоме). Осложнения.

33. Холецистостомия. Показания. Методы. Техника. Подобрать инструменты к холецистостомии.

34. Лапароцентез. Показания. Подобрать инструменты. Осложнения. “Шарящий” катетер в неотложной хирургии брюшной полости. Показания. Техника. Осложнения.

35. Ректороманоскопия. Показания. Осложнения. Методика (показать на фантоме). Ректальное исследование в диагностике острых заболеваний органов брюшной полости. Техника (показать на фантоме). Интерпретирование полученных результатов.

36. Наложение хирургического шва (узлового, непрерывного и П–образного) (показать на фантоме).

37. Подготовка рук хирурга к операции. Основные способы. Их преимущества и недостатки.

38. Участие в проведении гемотрансфузий.

39. Участие во внутривенном введении лекарственных веществ.
Уметь интерпретировать данные обследований:

1. Расшифровка ЭКГ, ФКГ, оценка данных суточного мониторирования ЭКГ, АД.

2. Функции внешнего дыхания (спирография, петля объем – поток, максимальная вентиляция легких, пикфлуометрия).

3. Чтение и клиническая интерпретация рентгенограмм, данных рентген контрастных методов исследования (приложение 1).

4. Клиническая оценка данных УЗИ внутренних органов, эхокардиографии.

5. Оценка данных эзофагогастродуоненоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, бронхоскопии, лапораскопии.

6. Клиническая интерпретация.

А) общего анализа крови;

Б) общего анализа мочи (анализов по Зимницкому, Нечипоренко);

В) анализа желудочного содержимого;

Г) анализа дуоденального содержимого;

Д) копрограммы;

Е) анализа мокроты;

Ж) биохимических анализов крови на:

• 
  Липиды и липидный спектр;
  
• 
  Билирубин;
  
• 
  Белково – осадочные пробы;
  
• 
  Протеинограмма;
  
• 
  Активность воспалительного процесса (СРБ, серомукоиды, гексозы, церулоплазмин, креатинин);
  
• 
  Трансаминазы (АСАТ, АЛАТ) и др.;
  
• 
  Ферменты крови (ЛДГ, КФК, амилазы и др.);
  
• 
  Коагулограмма;
  
• 
  РН, газы крови, кислотно – щелочной резерв крови.
  

З) иммунологических показателей крови (уровень АСТЛО, АСК, криоглобулинов, ЦИК, титр ревматоидного фактора, LE – клеток, комплемента, антинуклеарного фактора, антител к нативной ДНК, 1gA, M, G, T, - B – лимфоцитов, индекс фагоцитоза и др.);
Уметь оказать неотложную помощь:

1. Неотложная помощь больному при кровохарканье и легочном кровотечении.

2. Неотложная помощь при кровотечении у больных с язвенной болезнью

желудка, двенадцатиперстной кишки и синдромом Мэллори-Вейса.

3. Неотложная помощь при декомпенсированном стенозе привратника.

4. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

5. Неотложная помощь при переливании иногруппной крови.

6. Неотложная помощь больному с посттрансфузионным шоком.

7. Неотложная помощь при ректальном кровотечении.

8. Неотложная помощь больному при геморрагическом шоке.

9. Неотложная помощь больному при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода.

10. Неотложная помощь больному при тромбозах и эмболиях магистральных сосудов.

11. Неотложная помощь больному с механической желтухой доброкачественного генеза, осложненной холангитом.

12. Неотложная помощь больному при острой почечной, при острой печеночной недостаточности (коме).

13. Неотложная помощь при острой задержке мочи.

14. Неотложная помощь больному при гематурии.

15. Неотложная помощь у больного с почечной коликой.

16. Неотложная помощь при остановке сердца (показать на фантоме).

17. Реанимационные мероприятия при клинической смерти.

18. Оказание неотложной помощи больному с инородным телом пищевода.

19. Неотложная помощь при синдроме длительного раздавливания нижних конечностей (краш-синдром). Диагностика и лечение.

20. Неотложная помощь при трахеобронхиальной непроходимости.

21. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.

22. Неотложная помощь больному с напряженным пневмотораксом.

23. Неотложная помощь больному со спонтанным пневмотораксом.

24. Неотложная помощь больному с гемотораксом.

25. Неотложная помощь больному с гемопневмотораксом.

26. Неотложная помощь при эмпиеме плевры.

27. Неотложная помощь больному со столбняком.

28. Неотложная помощь при газовой гангрене нижней конечности.

29. Неотложная помощь при тупой травме живота с повреждением паренхиматозных органов.

30. Неотложная помощь при тупой травме живота с повреждением полых органов.

31. Неотложная помощь при тупой травме живота с повреждением органов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, уретра).

32. Неотложная помощь при разрывах мочевого пузыря.

33. Неотложная помощь при остром панкреонекрозе.

34. Неотложная помощь больному с желчной коликой.

35. Неотложная помощь больным с копростазом.

36. Неотложная помощь при ущемлении геморроидальных узлов.

37. Неотложная помощь при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

38. Эвентрация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика.

39. Неотложная помощь при тромбозе геморроидальных узлов.

40. Неотложная помощь при термических ожогах.

41. Неотложная помощь при поражении электротоком.

42. Неотложная помощь при отморожениях и замерзании.

43. Неотложная помощь при утоплении.

44. Неотложная помощь при фурункулезе лица.

45. Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости (в том числе и при динамической).

46. Неотложная помощь при сотрясении и ушибе головного мозга.

47. Неотложная помощь при болевом (травматическом) шоке у больного с открытым переломом бедра.

48. Неотложная помощь при парафимозе и фимозе.

49. Неотложная помощь при травмах позвоночника. Принципы транспортировки и оказания помощи.

50. Неотложная помощь больному с открытым повреждением костей черепа.
Перечень рентгенограмм для практической части

(раздел «Хирургия»)

1. 
   Обзорная рентгенография мочевых путей. Концевая нефростома слева.
   
2. 
   Фистулохолангиография. Холедохолитиаз (камни холедоха).
   
3. 
   Обзорная рентгенография мочевых путей. Стент и конкремент правой почки.
   
4. 
   Рентгенография пищевода. Стеноз пищевода.
   
5. 
   Рентгенография желудка. Болезнь оперированного желудка. Синдром приводящей петли.
   
6. 
   Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Острая тонкокишечная непроходимость.
   
7. 
   Экскреторная урография. Острый гестационный пиелонефрит с блоком правой почки. Беременность.
   
8. 
   Транслюмбальная аортография. Артерио-венозная фистула. Ложная аневризма бедренной артерии.
   
9. 
   Обзорная рентгенограмма мочевых путей. Камень левой почки.
   
10. 
    Рентгенография желудка. Стеноз выхода из желудка.
    
11. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Объёмное образование правой доли печени.
    
12. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Киста головки поджелудочной железы.
    
13. 
    Экскреторная урография. Острый гестационный пиелонефрит. Беременность.
    
14. 
    Проксимальная флебография.
    
15. 
    Экскреторная урография. Полное удвоение правой почки. Блок левой почки.
    
16. 
    Экскреторная урография. Блок правой почки.
    
17. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Абсцесс нижней доли левого легкого.
    
18. 
    Обзорная рентгенография мочевых путей. Стент правой почки.
    
19. 
    Илеокаваграфия и ангиопульмонография. Флотирующий тромб правой подвздошной вены. Имплантированный кавафильтр.
    
20. 
    Экскреторная урография. Гидронефроз правой почки.
    
21. 
    Чрескожная чреспечёночная холангиография (ЧЧХ). Опухоль гепатикохоледоха. Баллонная дилатация и стентирование стриктуры гепатикохоледоха.
    
22. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Абсцесс нижней доли правого легкого. Эмпиема плевры справа.
    
23. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Абсцесс нижней доли правого легкого.
    
24. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Имплантированный кардиостимулятор.
    
25. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Эхинококковая киста правой доли печени.
    
26. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Киста правой доли печени.
    
27. 
    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Холедохолитиаз.
    
28. 
    Транслюмбальная аортография. Окклюзия общей подвздошной артерии слева.
    
29. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Киста тела поджелудочной железы.
    
30. 
    Виртуальная колоноскопия. Рак сигмовидной кишки.
    
31. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Абсцесс верхней доли правого лёгкого.
    
32. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Абсцесс средней доли правого легкого. Эмпиема плевры справа.
    

33. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Эмпиема плевры справа.
    
34. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Пиопневмоторакс справа.
    
35. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Очаговое образование средней доли правого легкого.
    
36. 
    Виртуальная колоноскопия. Полип сигмовидной кишки.
    
37. 
    Илеокаваграфия. Тромбоз нижней полой вены. Имплантированный кава-фильтр.
    
38. 
    Рентгенография пищевода и желудка. Пластика пищевода желудочным трубчатым трансплантатом в заднем средостении.
    
39. 
    Ирригография. Рак слепой кишки.
    
40. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Правосторонняя нижнедолевая пневмония.
    
41. 
    Бронхография. Бронхоэктатическая болезнь.
    
42. 
    Бронхография. Бронхоэктатическая болезнь.
    
43. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Нижнедолевая правосторонняя пневмония. Эмпиема плевры справа.
    
44. 
    Ирригография. Дивертикулярная болезнь толстой кишки.
    
45. 
    Интраоперационная холангиография.
    
46. 
    Проксимальная венография.
    
47. 
    Транслюмбальная аортография. Аорто-бедренное протезирование. Тромбоз бранши протеза.
    
48. 
    Холецистофистулохолангиография
    
49. 
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Острая тонкокишечная непроходимость.
    
50. 
    Проксимальная венография. Вертикальный рефлюкс.
    
51. 
    Фистулохолангиография. Холедохолитиаз.
    
52. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Диссеминированный процесс в легких.
    
53. 
    Дистальная венография. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
    
54. 
    Фистулохолангиография. Стриктура терминального отдела холедоха.
    
55. 
    Ангиопульмонография. Массивная тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии справа.
    
56. 
    Внутривенная холецистография. Конкременты желчного пузыря.
    
57. 
    Транслюмбальная аортография. Окклюзия правой внутренней подвздошной артерии.
    
58. 
    Эхинококк печени. Кальцинированная эхинококковая киста.
    
59. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Киста левой доли печени
    
60. 
    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Конкременты холедоха.
    

61. 
    Фистулохолангиография. Конкремент терминального отдела холедоха.
    
62. 
    Фистулохолангиография. Дренирование гепатикохоледоха по Керу.
    
63. 
    Проба Шварца. Острая кишечная непроходимость.
    
64. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Аневризма брюшного отдела аорты.
    
65. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Очаговое образование правой доли печени.
    
66. 
    Виртуальная колоноскопия. Полипоз толстой кишки.
    
67. 
    Ирригография. Опухоль поперечной ободочной кишки.
    
68. 
    Транслюмбальная артериография. Окклюзия общей подвздошной артерии слева.
    
69. 
    Транслюмбальная артериография. Стеноз общей подвздошной артерии слева.
    

70. 
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Острая тонкокишечная непроходимость.
    
71. 
    Ирригография. Рак сигмовидной кишки.
    
72. 
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Инородное тело слепой кишки.
    
73. 
    Проба Шварца. Частичная тонкокишечная непроходимость.
    
74. 
    Транслюмбальная аортография. Артериовенозная аневризма.
    
75. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Абсцесс верхней доли правого лёгкого.
    
76. 
    Транслюмбальная аортография. Ложная аневризма болыпеберцовых артерий. Эмболизация.
    
77. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Гидропневмоторакс справа. Смещение органов средостения.
    
78. 
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Инородное тело слепой кишки.
    
79. 
    Внутривенная холецистография. Конкременты желчного пузыря.
    
80. 
    Рентгенография пищевода. Стриктура пищевода.
    
81. 
    Ирригография. Дивертикулы нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки.
    
82. 
    Рентгенография пищевода. Стриктура пищевода.
    
83. 
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Инородное тело прямой кишки.
    
84. 
    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Конкременты холедоха, левого и правого печеночных протоков.
    
85. 
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Острая тонкокишечная непроходимость.
    
86. 
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Острая тонкокишечная непроходимость.
    
87. 
    Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Высокая тонкокишечная непроходимость.
    
88. 
    Рентгенография желудка. Пенетрирующая язва малой кривизны желудка.
    
89. 
    Проба Шварца. Высокая тонкокишечная непроходимость.
    
90. 
    Транслюмбальная аортография. Стеноз обеих общих подвздошных артерий. Окклюзия внутренней бедренной артерии слева.
    
91. 
    Транслюмбальная аортография. Окклюзия внутренней подвздошной артерии справа. Окклюзия наружной подвздошной артерии слева.
    
92. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Абсцесс нижней доли левого легкого.
    
93. 
    Рентгенография желудка. Стеноз выхода из желудка.
    
94. 
    Рентгенография желудка. Опухоль антрального отдела желудка.
    
95. 
    Транслюмбальная аортография. Тромбоз брюшного отдела аорты. Дуга Риолана.
    
96. 
    Обзорная рентгенография органов грудной полости. Двусторонний диссеминированный процесс в легких.
    
97. 
    Транслюмбальная аортография. Окклюзия обоих подвздошных артерий.
    
98. 
    Компьютерная томография органов брюшной полости. Эхинококковая киста левой доли печени.
    
99. 
    Транслюмбальная аортография. Окклюзия левой бедренной артерии. Стеноз внутренней подвздошной артерии слева.
    
100. 
     Ирригография. Опухоль селезёночного изгиба ободочной кишки.
     
101. 
     Рентгенография желудка. Опухоль антрального отдела желудка.
     
102. 
     Проба Шварца. Острая высокая тонкокишечная непроходимость.
     
103. 
     Обзорная рентгенография органов грудной полости. Гемопневмоторакс слева. Инородные тела (дробь) мягких тканей грудной стенки и левого лёгкого.
     

104. 
     Ирригография. Дивертикулы толстой кишки.
     
105. 
     Рентгенография желудка. Резекция желудка по Бильрот II, синдром приводящей петли.
     
106. 
     Проба Шварца. Острая тонкокишечная непроходимость.
     
107. 
     Компьютерная томография органов грудной клетки. Опухоль переднего средостения.
     
108. 
     Рентгенография пищевода и желудка. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (желудок).
     
109. 
     Рентгенография пищевода. Протяженная неполная стриктура пищевода.
     
110. 
     Проба Шварца. Острая кишечная непроходимость.
     
111. 
     Обзорная рентгенография органов грудной полости. Правосторонний пневмоторакс.
     
112. 
     Рентгенография пищевода. Стриктура пищевода.
     
113. 
     Ирригография. Недостаточность баугиниевой заслонки.
     
114. 
     Рентгенография желудка. Стеноз выхода из желудка. Язва малой кривизны желудка.
     
115. 
     Обзорная рентгенография органов грудной полости с захватом диафрагмы. Перфорация полого органа брюшной полости.
     
116. 
     Ирригография. Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки.
     
117. 
     Рентгенография желудка. Резекция желудка по Бильрот II, синдром приводящей петли.
     

Перечень хирургических инструментов для практической части

(раздел «Хирургия»)

1. 
   Скальпель брюшистый
   
2. 
   Ректальное зеркало
   
3. 
   Ножницы Купера
   
4. 
   Ножницы полостные
   
5. 
   Кусачки костные Дальгрена
   
6. 
   Кусачки костные гильотинные
   
7. 
   Ложечка костная Фолькмана
   
8. 
   Трепан с фрезой
   
9. 
   Зажим Кохера
   
10. 
    Зажим Микулича
    
11. 
    Распатор реберный Дуайена
    
12. 
    Корнцанг
    
13. 
    Зажим на почечную ножку Федорова
    
14. 
    Иглодержатель Гегара
    
15. 
    Цапка бельевая
    
16. 
    Кишечный жом
    
17. 
    Языкодержатель
    
18. 
    Пинцет хирургический
    
19. 
    Пинцет анатомический
    
20. 
    Зажим грудной
    
21. 
    Щипцы пулевые (гинекологические)
    
22. 
    Игла с трубкой для плевральной пункции
    
23. 
    Ранорасширитель
    
24. 
    Крючок Фолькмана острый
    
25. 
    Крючок Фолькмана тупой
    
26. 
    Крючок Фарабефа
    
27. 
    Крючок Фритча
    
28. 
    Ранорасширяющий крючок
    
29. 
    Диссектор
    
30. 
    Лопатка Буяльского (ретрактор « подошва»)
    
31. 
    Лигатурная игла Дешана
    
32. 
    Канюля металлическая для трахеостомии
    
33. 
    Аппарат УКЛ-60
    
34. 
    Троакар для лапароцентеза
    
35. 
    Зонд Кохера
    
36. 
    Аппарат НЖКА
    
37. 
    Катетер жёсткий мочевой мужской
    
38. 
    Протез сосудистый для бифуркационного шунтирования
    
39. 
    Катетер мочевой мужской
    
40. 
    Кардиостимулятор
    
41. 
    Эндоскопический крючок
    
42. 
    Кардиодилятатор
    
43. 
    Зажим Бильрота
    

45. 
    Сшивающий аппарат для низких анастомозов «Auto suture»
    
46. 
    Тазобедренный сустав
    
47. 
    Ложечка для удаления камней из холедоха
    
48. 
    Зажим окончатый Люэра
    
49. 
    Желобоватый зонд
    
50. 
    Катетер жёсткий мочевой женский
    
51. 
    Кусачки Люэра костные
    
52. 
    Зонд Блекмора
    
53. 
    Жгут кровоостанавливающий
    
54. 
    Дренажная трубка
    

Пример экзаменационного билета для проверки практических навыков

(у постели больного).
Экзаменационный билет

1. Составить представление о больном.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Составить план обследования.

4. Составить план лечения.

5. Интерпретация результатов лабораторного и инструментального обследования пациента.

6. Формулировка окончательного диагноза с обоснованием терапии (выписывает два-три рецепта).
II ЭТАП - ИТОГОВОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕ. Это проверка целостности профессиональной подготовки выпускника, то есть уровня его компетенции в использовании теоретической базы (циклов фундаментальных дисциплин) для решения профессиональных ситуаций. Собеседование проводится на основе решения ситуационных задач обобщённого характера – клинических, этико-деонтологических, разбор больных и т.д. Оценка проводится по пятибалльной системе. Результаты аттестации объявляются выпускнику в тот же день после оформления и утверждения в установленном порядке протоколов заседания государственной экзаменационной комиссии.
Образцы ситуационных задач по хирургии ко второму этапу

государственной итоговой аттестации:

Задача № 1.

Больной 42 лет поступил в стационар в порядке оказания экстренной помощи. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2-х лет такое кровотечение начинается в 3-й раз. В анамнезе гепатит "С". При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде "головы медузы". Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги, перкуторно в отлогих местах живота притупление. –

Какой предположительный диагноз? - Методы диагностики? - Тактика лечения?
Задача № 2.

Больная 49 лет страдает варикозным расширением вен более 20 лет. 3 дня назад появилось болезненное уплотнение по ходу вены в средней 1/3 бедра, которое стало распространяться вверх, появилась краснота кожи, поднялась температура до 38°С. При осмотре: в средней и верхней трети бедра кожа внутренней передней поверхности гиперемирована, пальпируется инфильтрат в виде тяжа, направляющийся к паховой складке, резко болезненный на ощупь, отека конечности нет.

-Предположительный диагноз. - Тактика лечения. - Прогноз, профилактика.
Образцы ситуационных задач по акушерству и гинекологии ко второму этапу

государственной итоговой аттестации:

Задача № 1.

Больная 22 лет, обратилась в ЖК с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструациями, повышение температуры тела до 37...37,3 ^оС, слабость, недомогание. В течение 3 лет живёт регулярной половой жизнью, беременностей не было. В анамнезе: частые пневмонии. В детстве состояла на учете в туберкулезном диспансере (5 лет), с учета снята. Менструации с 15 лет, установились сразу, регулярные, по 2 дня, через 30 дней, скудные. Половая жизнь с 19 лет, в браке. Вскоре после замужества появились боли внизу живота, в связи с чем обратилась в ЖК, где больной был поставлен диагноз: “Воспаление придатков матки”. Проведённое противовоспалительное лечение не дало эффекта. Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. Пульс 84 уд/мин. Температура 37,2°. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без патологических изменений, выделения слизистые. Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, меньше нормы, ограничена в подвижности, безболезненная. С обеих сторон от матки пальпируются увеличенные, плотные, малоболезненные, ограниченные в подвижности придатки. Своды высокие, инфильтратов в параметрии нет.

1.Какие гинекологические заболевания можно предположить у данной больной? 2. Сформулируйте предварительный диагноз. 3. Перечислите методы обследования, необходимые для уточнения диагноза? 4. Назовите характерные рентгенологические данные при этой патологии. 5. Перечислите принципы терапии данной больной. 6. Оцените прогноз заболевания у данной больной. Укажите его возможные последствия.
Задача № 2.

Повторнородящая 32 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком беременности, излитием околоплодных вод и регулярными схватками, начавшимися 6 часов назад. Схватки через 7-8 мин., по 25 с., недостаточной силы. При влагалищном исследовании обнаружено, что открытие зева 4 см, края средней толщины, умеренно податливые. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим. В анамнезе - I срочные роды, которые носили затяжной характер и в послеродовом периоде осложнились метроэндометритом. Настоящая беременность - II, протекала без осложнений. Роды были предоставлены спонтанному течению, и через 16 часов от начала родовой деятельности роженица разрешилась живой доношенной девочкой массой 4 кг, длиной 56 см. Через 15 мин. самопроизвольно отделилась плацента и выделился послед. Плацента без видимых дефектов плацентарной ткани. Оболочки все. Кровопотеря составила 300,0 мл. Через 10 мин. началось кровотечение, матка стала мягкой, дно её на 2 поперечных пальца выше пупка. Общее состояние удовлетворительное. АД= 110/ 70 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс - 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Кровопотеря-600,0 мл. Произведён наружный массаж матки - без эффекта. Матка остаётся мягкой, кровотечение продолжается, и составило 1000,0 мл. Через 10 мин, от начала кровотечения состояние родильницы ухудшилось: кожные покровы побледнели, пульс-90 уд/мин. АД=100/60 мм рт. ст.

Признаки каких осложнений Вы находите у роженицы? Назовите возможные осложнения в дальнейшем течении родов. Как следовало вести роды, и какие были допущены ошибки? Какая ошибка допущена в ведении III периода родов и что следовало сделать? Сформулируйте клинический диагноз. Перечислите возможные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде у данной роженицы. Укажите принципы, методы, средства терапии родильницы.
Образцы ситуационных задач по терапии ко второму этапу

государственной итоговой аттестации:

Задача № 1.

К пациентке 73 лет вызвана бригада неотложной помощи, в связи с жалобами на сердцебиение, «перебои» в работе сердца, головокружение, нарастание одышки, тошноту. Ухудшение в течение последних трех дней. Из анамнеза известно: много лет страдает болями за грудиной при физической нагрузке (ходьба по плоскости в медленном темпе, подъем на 1 пролет лестницы). Последние 5 лет постоянная форма фибрилляции предсердий. Продолжительное время получала терапию нитратами, препаратами калия, сердечными гликозидами, мочегонными. 3 дня назад при контрольной явке в поликлинику снята ЭКГ (рис. А). Даны рекомендации продолжить лечение. Через 3 дня самочувствие больной ухудшилось, появились вышеописанные жалобы. Объективно: Состояние больной средней тяжести. Цианоз губ. Одышка при незначительной физической нагрузке (больная разделась). Тоны сердца приглушены I > II, шумов не слышно. Границы относительной сердечной тупости: в III межреберье - lin.parasternalis + 1.5 см., в V межреберье – 1in. medioclavicularis sinistra. Гpaницы абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. ЧСС 63/42 удара в минуту аритмичный. ЧДД - 22 в минуту. Дыхание везикулярное. В нижних отделах справа небольшое количество мелкопузырчатых незвучных влажных хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1.5 см выступает из под края реберной дуги по 1. mediaclavicularis dextra. Пастозность стоп. Повторно снята ЭКГ (рис. Б.)

Ниже представлены фрагменты ЭКГ. ЭКГ «А» снята в поликлинике; ЭКГ «Б» снята через 3 дня дома.

ЗАДАНИЕ: 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Определите неотложные врачебные мероприятия в отношении данной пациентки. 3. Составьте план обследования и лечения.

Эталон ответа: Диагноз – ИБС, стенокардия напряжения III функц. класса. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. СН II Б III функц. класса. Передозировка сердечными гликозидами, желудочковая экстрасистолия, неустойчивая желудочковая тахикардия. Неотложные мероприятия – отмена сердечных гликозидов, назначение препаратов калия, лидокаина внутривенно капельно. Возможно назначение ФАД (фрагментов антител к дигок-сину). План обследования: ЭКГ-мониторирование, ЭХО-кардиография, рентгенография грудной клетки, липидный спектр. Базисная терапия – ИАПФ, бета-адреноблокаторы, дезагреганты, мочегонные, спиронолактон, статины. Обсудить назначение варфарина.
Задача № 2.

Больная К., 43 лет. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышенную утомляемость, “перебои” в работе сердца, сердцебиение. Анамнез заболевания: в детстве перенесла хорею, росла слабым ребенком, часто болела простудными заболеваниями. В 11 лет ей впервые сказали о пороке сердца (каком - сказать затрудняется). Состояла на диспансерном учете. Два года назад на фоне простудного заболевания отмечала боли и припухание коленных и лучезапястных суставов, тогда длительно держалась субфебрильная температура, беспокоила слабость, усилилась одышка, появились колющие боли в сердце и перебои в его работе. Лечилась в стационаре, в участковой больнице. Ухудшение самочувствия – появление сердцебиения и перебоев в работе сердца, нарастание одышки – отмечает последние три месяца. В последние две недели присоединились ночные приступы удушья. Однократно после кашля было кровохарканье. Госпитализирована в экстренном порядке. Объективно: при осмотре обращает на себя внимание цианотичный румянец на щеках, серовато-пепельный оттенок цвета кожи лица, более отчетливый при вставании больной, движении. Пульс 92 в минуту, неритмичный, симметричный, слабого наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. Отчетливая эпигастральная пульсация, сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости в III межреберье слева: lin.parasternalis sinistra + 1 см и в III - IV межреберьях справа: lin.sternalis dextra + 2 см. При выслушивании сердца - трехчленный ритм, хлопающий I тон, митральный щелчок, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, протодиастолический шум на верхушке и в точке Боткина. В легких дыхание жесткое, над нижними отделами выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет.

ЗАДАНИЕ: 1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные лабораторные инструментальные исследования в условиях поликлиники. 3. Перечислите возможные осложнения данного заболевания. 4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, показаниях к хирургическому лечению, прогнозе и профилактике данного заболевания. 5.Проведите дифференциальный диагноз кровохарканья. Объясните патогенез ночных приступов удушья. Какие препараты данной больной противопоказаны?

Эталон ответа: Диагноз. Ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз. Фибрилляция предсердий, постоянная форма с тахисистолией желудочков. Сердечная недостаточность 2бстадии, 4 функциональный класс. ТЭЛА? 2.Обследование. Уточнить активность ревматизм а- АСЛ-О, антистрептокиназа, антистрептогиалуронидаза, белковые фракции, фибриноген, СРБ количественным методом, Д-димеры, коагулограмма, МНО Эхокардиография в стандартном и чреспищеводном режиме (диаметр митрального отверстия, тромбы в предсердиях) Рентгенография лёгких, спиральная компьютерная томография в ангиорежиме Возможные осложнения – отёк лёгких, ТЭЛА, ишемический инсульт, рецидив кровохарканья, прогрессирование активной лёгочной гипертензией с сердечной недостаточностью по правожелудочковому типу. Возможная причина кровохарканья – на фоне рецидива ТЭЛА или из-за разрыва лёгочных вен при резком повышении давления в левом предсердии. Нарастание цианоза при смене положения тела не позволяет исключить наличие подвижного тромба в левом предсердии. Больной показано хирургическое лечение. Назначение непрямых антикоагулянтов под контролем МНО. Контроль частоты ритма желудочковых сокращений, лечение хронической сердечной недостаточности- сердечные гликозиды, кардиоселективные бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ. Лечение застойной сердечной недостаточности - петлевые диуретики в сочетании с верошпироном. После оценки активности ревматизма решение вопроса об антибактериальной терапии.
В период подготовки к государственному экзамену по специальности 31.05.01 Лечебное дело студентам должны быть предоставлены необходимые консультации по вопросам, вошедшим в программу итогового государственного экзамена.

При подготовке к ответу в устной форме студенты делают необходимые записи по каждому вопросу на выданных секретарём экзаменационной комиссии листах бумаги со штампом Медицинского института. На подготовку к ответу студенту предоставляется не менее 45 минут. В процессе ответа и после его завершения студенту членами экзаменационной комиссии, с разрешения её председателя, могут быть заданы уточняющие и дополнительные вопросы в пределах программы итогового государственного экзамена по специальности.
3. ПРОВЕДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ЛИЦАМИ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ И ИНВАЛИДОВ

Для обучающихся из числа лиц с ограниченными возможностями здоровья и инвалидов (далее – обучающиеся с ограниченными возможностями здоровья) государственная итоговая аттестация проводится с учетом особенностей их психофизического развития, их индивидуальных возможностей и состояния здоровья (далее – индивидуальные особенности).

При проведении государственной итоговой аттестации обеспечивается соблюдение следующих общих требований:

− проведение государственной итоговой аттестации для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья в одной аудитории совместно с обучающимися, не имеющими ограниченных возможностей здоровья, если это не создает трудностей для обучающихся при прохождении государственной итоговой аттестации;

− присутствие в аудитории ассистента (ассистентов), оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь с учетом их индивидуальных особенностей (занять рабочее место, передвигаться, прочитать и оформить задание, общаться с членами Государственной экзаменационной комиссии);

− пользование необходимыми обучающимся с ограниченными возможностями здоровья техническими средствами при прохождении государственной итоговой аттестации с учетом их индивидуальных особенностей;

− обеспечение возможности беспрепятственного доступа в аудитории, где проводятся государственные аттестационные испытания, туалетные и другие помещения. По письменному заявлению обучающегося с ограниченными возможностями здоровья продолжительность сдачи государственного аттестационного испытания может быть увеличена по отношению к установленной продолжительности его сдачи:

− продолжительность сдачи государственного экзамена, проводимого в письменной форме, - не более чем на 90 минут;

− продолжительность подготовки обучающегося к ответу на государственном экзамене, проводимом в устной форме, - не более чем на 20 минут;

− продолжительность выступления обучающегося при защите ВКР - не более чем на 15 минут.

В зависимости от индивидуальных особенностей обучающихся с ограниченными возможностями здоровья Университет обеспечивает выполнение следующих требований при проведении государственного аттестационного испытания:

для слепых:

− задания и иные материалы для сдачи государственного аттестационного испытания оформляются рельефно-точечным шрифтом Брайля или в виде электронного документа, доступного с помощью компьютера со специализированным программным обеспечением для слепых, либо зачитываются ассистентом;

− письменные задания выполняются обучающимися на бумаге рельефноточечным шрифтом Брайля или на компьютере со специализированным программным обеспечением для слепых, либо надиктовываются ассистенту;

− при необходимости обучающимся предоставляется комплект письменных принадлежностей и бумага для письма рельефно-точечным шрифтом Брайля, компьютер со специализированным программным обеспечением для слепых;

для слабовидящих:

− задания и иные материалы для сдачи государственного аттестационного испытания оформляются увеличенным шрифтом;

− обеспечивается индивидуальное равномерное освещение не менее 300 люкс;

− при необходимости обучающимся предоставляется увеличивающее устройство, допускается использование увеличивающих устройств, имеющихся у обучающихся;

для глухих и слабослышащих, с тяжелыми нарушениями речи:

− обеспечивается наличие звукоусиливающей аппаратуры коллективного пользования, при необходимости обучающимся предоставляется звукоусиливающая аппаратура индивидуального пользования;

− по их желанию государственные аттестационные испытания проводятся в письменной форме;

для лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата (тяжелыми нарушениями двигательных функций верхних конечностей или отсутствием верхних конечностей):

− письменные задания выполняются обучающимися на компьютере со специализированным программным обеспечением или надиктовываются ассистенту;

− по их желанию государственные аттестационные испытания проводятся в устной форме.

Обучающийся с ограниченными возможностями здоровья не позднее, чем за 3 месяца до начала государственной итоговой аттестации подает письменное заявление о необходимости создания для него специальных условий при проведении государственных аттестационных испытаний с указанием индивидуальные особенности.

К заявлению прилагаются документы, подтверждающие наличие у обучающегося индивидуальных особенностей (при отсутствии указанных документов в Университете). В заявлении обучающийся указывает на необходимость (отсутствие необходимости) присутствия ассистента на государственном аттестационном испытании, необходимость (отсутствие необходимости) увеличения продолжительности сдачи государственного аттестационного испытания по отношению к установленной продолжительности (для каждого вида государственной итоговой аттестации).