Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

• Название: Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
• Дата: 28.12.2021
• Размер: 1.86 Mb.
• Имя файла: 000472.pdf
• Тип: Программа; #320502
• страница: 4 из 12

Задача№23
У больного ежедневно употребляющего психоактивное вещество, через несколько месяцев применения, при отмене в числе прочего появились насморк, слезо- и слюнотечение, чихание.
Вопросы:
1.
Какие симптомы описаны?
2.
Какими синдромами определяется состояние?
3.
При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4.
Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5.
Каковы лечебные рекомендации?
Задача №24
У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата появились, в числе прочего, диарея с тенезмами, болью в жевательных мышцах, ринорея и ознобы.
Вопросы:
1.
Какие симптомы описаны?
2.
Какими синдромами определяется состояние?
3.
При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4.
Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5.
Каковы лечебные рекомендации?
Задача №25
У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата возникли: боль в желудке и крупных суставах, инсомния, ажитация, дисфория с приступами агрессии, ознобы и профузный пот, мелкий тремор конечностей, судороги мышц, эпилептиформные припадки.
Вопросы:
1.
Укажите симптомы симптомы?
2.
Какими синдромами определяется состояние?
3.
При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4.
Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5.
Каковы лечебные рекомендации?
Задача №26

У больного злоупотребляющего психоактивным веществом в форме псевдозапоев в течение нескольких лет не сформировалось развернутого абстинентного синдрома.
Однако во время перерыва в употреблении вещества появлялись раздражительность, вспышки гнева, тяжелые дисфории.
Вопросы:
1.
Какие симптомы описаны?
2.
Каким синдромом определяется состояние?
3.
При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4.
Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5.
Каковы лечебные рекомендации?
Задача №27
Больной однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне интоксикации развилось состояние в котором больной видел преследующие его воздушные шары, «ощущал копошение червей в животе».
Вопросы:
1.
Какие симптомы описаны?
2.
Каким синдромом определяется состояние?
3.
При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4.
Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5.
Каковы лечебные рекомендации?
Задача №28
Больной Р., 38 лет, служащий, не имевший эмоциональных нарушений в анамнезе, обратился с жалобой на страх авиа полётов. После серии авиакатастроф, больной стал бояться летать. Перед полётом у него развивается выраженная тревога, сопровождающаяся «нехваткой воздуха». Появляется бессонница, пациент не может выполнять служебные обязанности. После полёта состояние быстро стабилизируется.
Вопросы:
1.
Какие симптомы описаны?
2.
Каким синдромом определяется состояние?
3.
При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4.
Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5.
Каковы лечебные рекомендации?
Задача №29
Больная Л., 29 лет, служащая, после развода с мужем, испытывала сниженное настроение, тоску, подавленность. Для облегчения состояния начала регулярный приём спиртных напитков. Примерно, через три месяца в состоянии алкогольной абстиненции, внезапно развился приступ, который сопровождался страхом, ощущением дурноты и слабости, онемением ног. Окружающее показалось чуждым и непривычным. Было желание бежать.
Данные симптомы достигли своего пика за 10 минут и постепенно угасли в пределах часа.
После данного эпизода перестала употреблять спиртное, решила заняться спортом. На фоне гипервентиляции развился аналогичный приступ с выраженным страхом. В течение месяца таких атак отмечалось до 4. Вне приступов испытывает страх возникновения новых приступов, критична, детально описывает свои состояния, активно ищет помощи.
Вопросы:
1.
Назовите описанный синдром.
2.
При каких расстройствах он наблюдается?

3.
Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?
4.
Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?
5.
Рекомендуемое лечение.
Задача №30
В клинику обратился студент К., 21 года, с жалобами на страх публичных выступлений.
Клиническая картина предвосхищения фобического стимула и столкновения с ним включает в себя гипергидроз, тахикардию, покраснение кожных покровов, сердцебиение.
Данное состояние мешает больному сосредоточиться, ясно выговаривать слова, что часто приводит к срыву доклада.
Вопросы:
1) диагностируйте данное расстройство в соответствии с классификацией МКБ-10.
2) проведите дифференциальную диагностику с простой изолированной фобией.
3) назовите, наиболее часто встречающиеся коморбидное тревожное расстройство.
4) назовите препараты выбора медикаментозного лечения данного заболевания.
5) укажите основные виды психотерапии.
Задача №31
Больной Г., 32 лет, рассказал, что около месяца назад в туннеле вагона метро испытал внезапный приступ страха, который сопровождался сердцебиением, одышкой, урчанием в животе. Не выдержал «эмоционального напряжения» стал метаться по вагону. Отмечает, что помнит каждую секунду, было стыдно перед пассажирами, но сдерживать себя не мог.
Выбежал из метро, до дома добирался наземным транспортом. В течение месяца до работы добирался «на автобусах». Повторный приступ произошел через 5 дней на остановке, где скопилось много людей. Появился страх возникновения нового приступа,
«а бежать не куда». Нарастала тревога, сердцебиение, одышка. Растолкав людей, побежал в сторону дома. В настоящее время не работает, испытывает страх возникновения нового приступа, активно ищет помощь.
Вопросы:
1) назовите симптомы и синдромы.
2) дайте определение «Агорофобии».
3) для какого расстройства характерна агорофобия?
4) каков прогноз расстройства
5) назовите препараты выбора для терапии данной патологии.
Задача №32
Больной С., 37 лет, обратился с жалобами на постоянную тревогу, чувство внутреннего напряжения, плохое предчувствие и ожидание худшего, трудности в сосредоточение внимания, прерывистый ночной сон и позднее пробуждение. Данные симптомы наблюдаются в течение 7 месяцев. Внешне больной напряжён, раздражителен, перебирает руками, периодически тяжело вздыхает, определяется потливость, умеренная тахикардия.
Причину тревоги точно указать не может.
Вопросы:
1) с каким эндокринологическим заболеванием необходимо дифференцировать данное заболевание?
2) назначьте дополнительное обследование.
3) назовите шкалу, которая наиболее часто применяется для обследования данных больных.

4) при каких условиях возможно амбулаторное лечение данного больного?
5) каков прогноз?
Задача №33
Больная Д., 27 лет направлена на консультацию районным гепатологом. Из анамнеза известно: около года назад умерла подруга больной от гепатита С. В течение 6 месяцев у больной развилась тревога, тягостные мысли, что она тоже больна гепатитом С.
Неоднократно сдавала анализы, консультировалась с гепатологом. Несмотря на отрицательные анализы, пациентку беспокоили неприятные ощущения в правом подреберье, усиливалось беспокойство, внутреннее напряжение. В дальнейшем, тревога и предчувствие постоянной опасности касались всех сторон жизнедеятельности пациентки.
Появились также жалобы на потливость, головокружение, трудности концентрации внимания, повышенную раздражительность, появилась склонность к поносам. На этом фоне, около 1 месяца настроение резко снижено, выявляется тоска, чувство безысходности, высказывает пессимистические взгляды на будущее. Оценена по шкалам:
НАRS - 28 баллов; НDRS - 20 баллов.
Вопросы:
1) назовите расстройство в соответствии с МКБ-10.
2) назовите коморбидное расстройство.
3) укажите другие часто встречающиеся коморбидные расстройства.
4) возможно ли амбулаторная помощь в данном случае?
5) учитывая коморбидное расстройство, назовите препараты выбора медикаментозной терапии.
Задача №34
Больной 30 лет самостоятельно обратился за помощью. Находится в состоянии алкогольного опьянения. Рассказывает, что после гибели жены, на протяжении года испытывает постоянную тревогу, внутреннее напряжение. Каждый день опасается за жизнь своего ребенка и родителей. Малейшая задержка близких, вызывает усиление тревоги, раздражительность, сердцебиение, нарушение дыхания, боли в мышцах.
Нарушился сон, долго не может уснуть, а утром «не хочется просыпаться». Тягостные переживания, трудность в сосредоточении внимания привели к полной социальной дезадаптации. Чтобы снять тревогу, стал употреблять спиртное, которое в первое время приносило значимое облегчение. Однако, в состоянии абстиненции тревога, внутреннее напряжение резко усиливаются. Самостоятельно решил обратиться за помощью. Перед выходом из дома с алкоголем принял «какие-то успокоительные таблетки», чтобы на время отвлечься от тягостных тревожных дурных предчувствий.
Вопросы:
1) какое тревожное расстройство описано у больного?
2) достаточно ли данных для диагностики коморбидной алкогольной зависимости и зависимости от психотропных препаратов?
3) какие обследования необходимо провести больному в первую очередь?
4) перечислите первоочередные лечебные мероприятия.
5) какая группа препаратов противопоказана для лечения основного заболевания у данного больного?
Задача №35
Больной В., 40 лет, с подросткового возраста отличался впечатлительностью, ранимостью.
Склонность к тревожным опасениям проявлялась в боязни опоздать на занятия, получить

замечание, отвечать у доски. В зрелом возрасте данные черты сгладились, в то время как на первый план выступили черты ригидности, упрямства, а также, высокая степень склонности к сомнениям и отсутствие внутренней уверенности. Заболел около двух лет назад. На протяжении этого времени испытывает постоянную тревогу, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, ожидание худшего. Тревога охватывает все стороны социального функционирования данного больного. Засыпает и просыпается с тревогой. С критикой относится к своему заболеванию, активно ищет помощи.
Вопросы:
1. определите диагноз.
2. назовите коморбидное расстройство.
3. укажите, какой группе психопатий относится данное преморбидное расстройство личности.
4. каков прогноз расстройства
5. рекомендуемое лечение.
Задача №36
Больной 18 лет. Заболел остро, внезапно расстроился сон, не спал три ночи, мысли в голове путались, пропадали. Стал неадекватным, озирался по сторонам, не мог сосредоточиться. Окружающее, казалось, наполненным особым символическим смыслом, на улице, казалось, разыгрывается какая-то «комедия», окружающие люди разделились на врагов и друзей. Постоянно менялось настроение, то становился восторженным – на лице состояние экстаза, то наоборот, становилось страшно, совершал неожиданные нелепые поступки.
Вопросы:
1.
Какие симптомы описаны?
2.
Каким синдромом определяется состояние?
3.
При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4.
Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5.
Как лечить расстройства, при которых наблюдается этот синдром?
Задача №37
69 – летняя вдова, обратилась с жалобами на общую раздражительность, утомляемость, усиление болей в суставах в течение последних 8 месяцев. Неохотно отвечает на вопросы, хотя признает, что часто чувствует подавленность. Говорит, что память стала намного хуже, чем раньше. Снижение веса связывает с неудовлетворительным питанием (слишком маленькая пенсия). Имеет дочь, которая живёт по соседству, но полностью занята своими заботами. Пациентка больше не испытывает удовольствия от встреч с друзьями, но вновь пытается самостоятельно интерпретировать это как результат утраты энергии. Она принимает нестеройдные противовоспалительные средства по поводу артрита, однако на момент обследования признаков воспаления в суставах не выявляется.
Вопросы:
1.
Назовите описанный синдром и симптомы.
2.
Для какого расстройства этот синдром характерен?
3.
Какое вероятное состояние испытывает пациент?
4.
Каков прогноз расстройства?
5.
Рекомендуемое лечение.
Задача №38

Больной К., 16 лет. Около года назад, признался матери, что у него появились желания оскорблять незнакомых людей. Было несколько эпизодов, когда пациент неожиданно наносил оскорбления людям в общественных местах. Отмечает внутреннее напряжение и страх, когда возникают «плохие мысли», и облегчение при их воплощении. В течение года появилось желание ударить незнакомого человека. Были эпизоды неожиданной агрессии к чужим людям. Изменился по характеру, стал замкнутым, грубым, эмоционально холодным.
Вопросы:
1) назовите тематику обсессий.
2) укажите компульсивные действия, если они есть в задаче.
3) могут ли быть при обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые проявления без явных или скрытых ритуалов?
4) преморбидом какого заболевания является данное расстройство, учитывая возраст, усложнее обсессий и личностные изменения?
5) какова медицинская тактика?
Задача №39
Больная Н., 34 лет обратилась с жалобами на «постоянные сомнения». Будучи подростком, читала книгу о сифилисе, когда почувствовала, что из неё «что-то вылилось».
Появился непреодолимый страх заражения сифилисом. С тех пор регулярно обследуется, половую жизнь не ведёт. В последнее время ведёт тетрадь, где записывает время ухода из дома и время приезда на работу (время до работы занимает 40 мин). делает это для того, чтобы не было сомнений, что кто-то с ней не сделал акт насилия и не заразил сифилисом.
Приезжая домой или на работу 30 минут моет руки, не смотря на то, что ездит в перчатках. Во время еды, также всё записывает, так как возникают сомнения, принимала ли она пищу.
Вопросы:
1) назовите симптомы и синдромы
2) для какого расстройства этот синдром характерен?
3) назовите тематики обсессий и компульсивных ритуалов.
4) какой прогноз?
5) рекомендуемое лечение.
Задача №40
Больная 37 лет. Больна в течение многих лет. С 12-летнего возраста стали нарастать изменения личности: стала пассивной, безразличной и холодной к матери, перестала учиться в школе, ничем не занималась. Живёт с матерью, которая полностью её обслуживает, ни к чему не проявляет интереса. Целыми часами стереотипно раскачивается сидя на стуле, речь разорванная, иногда становится жестокой к матери, бьёт её, прожорлива, контакт с больной затруднён.
Вопросы:
1. Назовите описанный синдром и симптомы.
2. Для какого расстройства этот синдром характерен?
3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?
4. Каков прогноз расстройства?
5. Рекомендуемое лечение.
Задача №41

Больная 29 лет. Впервые заболела в 17 лет: ухудшилось настроение, появилась вялость, апатия. Перед засыпанием внезапно услышала «голос». «Голос» звучал прямо в голове, отзывался, как «эхо». Не спала ночь, стала ощущать на себе какое-то влияние «как волны», считала, что это влияние исходит от бога, который таким образом наставляет её в жизни. Казалось, что её мысли знают окружающие, понимала это по их выражению лица.
Была задумчивой, рассеянной, не сразу понимала смысл вопроса.
Вопросы:
1. Какие симптомы описаны?
2. Каким синдромом определяется состояние?
3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5. Как лечить расстройства, при которых наблюдается этот синдром?
Задача №42
Больной 20 лет. С детства отличался замкнутостью, не имел друзей, большую часть времени проводил дома, учился неровно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания школы поступил в МГУ, сдал экзамены за первый семестр. Состояние изменилось остро, стал растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и телом, затем стал застывать на одном месте, на вопросы не отвечал, иногда произносил отдельные слова. Потом надолго замолкал, тонус мышц был повышен. Был стационирован.
Вопросы:
1.
Назовите описанный синдром.
2.
При каких расстройствах он наблюдается?
3.
Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?
4.
Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?
Задача №43
Больной 28 лет. С детства замкнутый, отмечались беспричинные страхи. После окончания
ПТУ работал газоэлектросварщиком, но с товарищами по работе не общался, держался высокомерно, замкнуто. За два года до стационирования явился в приёмную АН РФ, где представил обширный трактат с проектом по переустройству мира согласно
«оптимальным условиям человеческого существования». Отказ воспринимал, как происки врагов, стал ходить по разным инстанциям, убеждая, что его враги специально хотят навредить стране и не принимают его предложений. Всех, от кого получал отказ, заносил в специальную схему, которую назвал «планом заговора». Писал жалобы в правоохранительные органы и прокуратуру.
Вопросы:
1.
Какие симптомы описаны?
2.
Каким синдромом определяется состояние?
3.
При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4.
Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5.
Как лечить расстройства, при которых наблюдается этот синдром?
Задача №44
Больной 35 лет. Дядя по линии матери болен шизофренией. В возрасте 20 лет впервые стационировался в психиатрический стационар в связи с идеями преследования, отношения. Был поставлен диагноз «шизофрения». Выписан в состоянии ремиссии.

Принимал поддерживающую терапию. Через 6 месяцев самостоятельно прекратил приём препарата. Через 2 недели повторный приступ болезни, был стационирован. После выписки из стационара в течение 3 месяцев принимал поддерживающую терапию, затем приём лекарств прекратил. Очередное обострение через 3 недели, лечился в психиатрической больнице на протяжении 4 месяцев, выписан с улучшением.
Вопросы:
1.
Назовите описанный синдром и симптомы.
2.
Для какого расстройства этот синдром характерен?
3.
Каков характер течения заболевания?
4.
Каков прогноз расстройства?
5.
Рекомендуемое лечение.