Вопрос. Программа медицинской подготовки подразделение специального назначения "витязь" москва, 1998
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Тема № 10. ОЖОГИ Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими. Ожоги термические Ожоги термические возникают при воздействии на ткани высокой температуры. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, от соприкосновения с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия. При длительной экспозиции может развиться ожог и при температуре +55-60 градусов. Принципиально важно разделение ожогов на поверхностные (1, II, 111А степени) и глубокие (111В, IV степени). 1. При ожоге I степени возникает лишь гиперемия кожи (покраснение) с последующим слущиванием эпидермиса, отек. 2. При ожоге II степени образуется эпидермальные пузыри. При ожоге III А степени поражается дерма (кожа) с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (сальных и потовых желез, волосяных фолликулов) из которых при благоприятных условиях возможно самостоятельная эпителизация ожога. Ожоги I, II и III А степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. 4. При ожоге III Б степени происходит некроз всех слоев кожи. Самостоятельная эпителизация невозможна. Образуются обширные пузыри с геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей – плотный, сухой темно-серого цвета струп. При ожоге IV степени происходит поражение клетчатки мышц, костей, обугливание тканей. В основном эта степень ожога встречается на трупах (рис. 63).
Следует учесть, что только в редких случаях наблюдается ожог одной определенной степени, как, например, при электротравме. Обычно встречаются ожоги одновременно разной степени. Площадь поражения можно определить разными способами. В определении распространенности поражения не утратило практической ценностей "правило девяток": 1. Голова и шея - 9% 2. Передняя часть туловища - 9х2 = 18% 3. Задняя часть туловища - 9х2==18% 4. Верхняя конечность - 9% 5. Нижняя конечность - 9х2=18% 6. Промежность -1% При рассыпной локализации ожогов удобно пользоваться "правилом ладони": поверхность ладони взрослого человека, включая пальцы, равна 1%. На рисунке 64 показано деление поверхности тела человека на сегменты, равные 1%. Глубину и площадь поражения описанными выше способами можно установить лишь приблизительно. Однако эти показатели необходимы для оценки общего состояния пострадавшего и оказания первой помощи. На них основана диагностика ожогового шока – начального периода ожоговой болезни. Поражение лица и туловища сопровождается относительно большей глубиной функциональных нарушений, чем равный по площади и глубине ожог конечностей. Ожог промежности, половых органов чаще осложняется шоком. Особой тяжестью отмечаются ожоги дыхательных путей; по характеру функциональных расстройств они эквивалентны глубокому ожогу 10% поверхности тела. Наличие ожога дыхательных путей можно предположить на основании следующих данных: 1) ожог произошел в закрытом помещении; 2) ожог паром, пламенем; 3) имеются ожоги лица, шеи. Для уточнения следует обратить внимание на следующие признаки: 1) ожог полости рта, полости носа; 2) осиплость голоса; 3) одышка. При осмотре выявляют ожоги лица, слизистой оболочки рта, языка, зева, опаление волос в носовых ходах. При отравлении угарным газом отмечаются синюшность видимых слизистых оболочек и серовато-синюшную окраску кожных покровов, могут развиться судороги и коматозное состояние.При наличии ожога дыхательных путей возможность развития ожогового шока возрастает в 2 раза. Вдыхание дыма, частиц копоти, вредных газов, образующихся при горении различных покрытий, служит причиной ингаляционных химических повреждений дыхательной системы. При поражении, превышающем критическую величину (для поверхностного ожога 10-20%, для глубокого ожога 5-10%) в организме возникают общие нарушения, именуемые "ожоговой болезнью". Тяжесть ожоговой болезни определяется двумя факторами – обширностью ожога, т.е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей – степенью ожога. В ее течении выделяют 4 последующих периода: 1. Ожоговый шок 2. Острая токсемия 3. Септикотоксемия Реконвалесценция Угрожающее расстройство жизненных функций всегда наблюдается в первом периоде ожоговой болезни. Ожоговый шок развивается при площади глубокого поражения равной 9-10% поверхности тела. Особенностью ожогового шока является длительность его течения. Он может продолжаться до 24—72 ч. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта. Ожоги, причиненные горячими жидкостями или паром, называются обвариванием. В отличие от ожогов, при обваривании на коже не бывает опаления волос и закапчивания, а мышечная и другая ткани приобретают вид вареного мяса: на одежде в области поражения можно обнаружить остатки жидкости (супа, молока и т.д.) Горячая жидкость, растекаясь по телу под одеждой, может сформировать потеки. Особую группу составляют химические ожоги, возникающие от действия кислот и щелочей. В отличие от термических, при химических ожогах не образуются пузыри, струпы имеют различную окраску в зависимости от химической природы вещества, причинившего ожог. Оказание помощи при ожогах. Ваши цели: а/ остановить горение; б/ облегчить боль; в/ производить реанимационные мероприятия, если это необходимо; г/ свести к минимуму риск инфицирования ожога; д/ госпитализация Первая медицинская помощь при ожогах. а/ Прекратить действия поражающего фактора: - при ожогах пламенем потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры. При ожоге горячей жидкостью, расплавленным металлом, горючей жидкостью - быстро удалить одежду с области ожога. б/ Погрузить обожженные участки тела в холодную воду или облить струей холодной воды из водопровода (в течение 5-10 мин). в/ Дать пострадавшему 1-2 грамма аспирина или анальгина и 0,05 грамм димедрола или таблетку супрастина (пипольфена), при необходимости – обезболивание с помощью ампулированных аналгетиков; г/ Оросить поверхность ожога местноанестезирующими жидкостями (новокаин, совкаин, ксикаин, лидокаин и пр.); д/ Наложить асептическую повязку; е/ Иммобилизация обожженных конечностей; ж/ Если площадь ожога больше 15% тела, то следует дать выпить пораженному 0,5 литра воды с солью и содой (1/2 чайной ложки соды + 1 чайная ложка соли на 1 л воды). з/ Госпитализация. При обширных, занимающих более 10—15% поверхности тела ожогах II—III степени возникает тяжелое общее поражение организма — ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком. Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи. Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения. При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Хороший эффект оказывает повязка с йодинолом – жидким препаратом йода синего цвета (“синий йод”). Реанимационные пособия в очаге поражения сводятся к закрытому массажу сердца, обеспечению проходимости дыхательных путей, искусственному дыханию изо рта в рот или изо рта в нос. Если реанимация указанными методами неэффективна, ее прекращают. Повязки при ожогах. Для закрытия ожоговых поверхностей может быть использован индивидуальный перевязочный пакет. Однако удобнее пользоваться так называемыми “контурными повязками”. Если под руками не окажется указанных перевязочных средств, необходимо сделать перевязку чистым “бытовым” материалом: простыней, полотенцем и др. При наложении обожженному повязки каких-либо манипуляций на самой ожоговой поверхности делать не следует. Удобен для использования при наложении повязок “ретиласт”. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами. При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение. Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу кислот, щелочей и других химических веществ. Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, его температуры и длительности воздействия. При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной известью). При ожоге кислотами обоснованным является промывание поверхности ожога слабыми растворами щелочей (сода), а при ожоге щелочами – кислотами (1-2% раствор уксусной кислоты). Чем раньше будет удален химический агент, тем меньшей деструкции подвергнутся ткани, поэтому целесообразно до момента приготовления нейтрализующего раствора начать длительное (не менее 20-30 мин.) промывание пораженного участка проточной водой. В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала промывание сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под одежду. При этом создается водяная прослойка, которая изолирует кожу от пропитанной химическим веществом одежды. Через 5-10 мин от начала промывания надо осторожно, чтобы не причинить ожогов оказывающему помощь и не распространить ожог на непораженные ткани, снять одежду и продолжить промывание места ожога. Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества контакт его с водой противопоказан. Например, некоторые соединения алюминия при соединении с водой воспламеняются, а при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к дополнительному термическому повреждению. Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами протекают по типу сухого некроза, при этом возникает сухой плотный струп. Ожоги щелочами характеризуются образованием влажного некроза. Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут приводить к значительным изменениям внутренних органов, как при химических отравлениях. ЭЛЕКТРОТРАВМА Поражение электричеством – это чаще всего результат несчастного случая, к которому приводит несоблюдение правил техники безопасности, неисправности домашней осветительной сети, бытовых электроприборов, повреждений изоляции, а также аварии на производстве или транспорте. Обычно электротравмы возникает при непосредственном контакте с источником тока, включенным в сеть, однако поражающее действие могут оказывать и электроприборы выключенные из сети вследствие ударов статическими зарядами электричества, накопившегося в приборе. Поражение электрическим током может возникать и на расстоянии при приближении к установке высокого напряжения на 1-1,5 метра (побочные токи, искры). Электротравма - это поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем, сочетающиеся с местным повреждением. Тяжесть и исход поражения во многом определяются омическим и емкостным сопротивлением тела и предметов, находящихся между пострадавшим и источником электрического тока, а также общим состоянием организма (утомление, алкогольное опьянение, истощение, возраст). Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока (постоянный/переменный), величины напряжения в точках контакта, силы тока, сопротивления кожи пострадавшего в зоне контакта, пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) и длительности его воздействия, метеорологических (влажность воздуха) и гигиенических факторов. При поражении электротоком наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности, в наименьшей степени поясничная область, область голеностопного сустава. Постоянный ток до 40 Вольт не вызывает смертельных поражений. При воздействии тока напряжением 220-380 Вольт частота смертельно-опасных поражений возрастает до 20-30%; при 1000 Вольт до 50%. Воздействие тока с напряжением 3000 Вольт и более практически всегда смертельно. Переменный ток, напряжением 127, 220, 380 Вольт и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. При напряжении 500 Вольт оба вида тока опасны в равной мере. При 1000 Вольт вероятность тяжелых нарушений жизненно важных функций при постоянном токе больше. Переменный ток высокого напряжения (1500 Вольт) большой силы (2-3 А) и высокой частоты (10 тыс. - 1 млн. Гц) безопасен для человека и используется в лечебных целях. Сухая кожа оказывает достаточное сопротивление и не повреждается током напряжением в 60 Вольт. При напряжениях более 500 Вольт сопротивление кожи особенного значения не имеет, поскольку в месте контакта происходит пробой кожи, и сопротивление тела определяется только сопротивлением внутренней среды. К развитию терминального состояния при электротравме, прежде всего, ведет фибрилляция желудочков сердца, затем угнетение продолговатого мозга и титанический спазм дыхательной мускулатуры. Наиболее опасны верхние петли тока (рука-рука; рука-голова) или полная петля (2 руки - 2 ноги), но электроток может фатально воздействовать на жизненно важные органы и рефлекторным путем. Паралич жизненно-важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в результате так называемого электрического шока в течение ближайших 2-3 часов после травмы. Первичные нарушения легочного газообмена сохраняются только в период воздействия электротока и в ближайшее время после выключения пострадавшего из электроцепи. Они обычно являются следствием титанического спазма дыхательной мускулатуры и голосовых связок, поэтому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти самостоятельно и оторваться от токоведущего предмета (ток 50-100 МА). Если петля тока захватывает дыхательный центр, в таких случаях остановка дыхания после прекращения контакта сохраняется, что требует ИВЛ. Когда петля тока проходит через грудную клетку, обычно нарушается сердечная деятельность. Несмотря на частую потерю сознания (80-90%) при поражении молнией, такие поражения обычно вызывают менее опасные нарушения сердечной деятельности, что объясняется высоким напряжением в зоне разряда и кратковременностью действия. Исключение составляют поражения в голову. Диагноз ставится после выявления следов контакта: "меток тока на теле", последствий электрического разряда в окружающей среде (поверженные кабели, провода, оборудование, запах гари и т.д.). Электроожоги возникают в местах непосредственного контакта с источником тока. Они существенно отличаются от обычных термических ожогов. Электроожоги в виде “метки тока” могут быть точечными или иметь значительные размеры в зависимости от площади контакта кожи с электронесущим агентом. В первые часы эти “метки” имеют вид беловатых или коричневатых пятен, на месте которых формируется впоследствии плотный струп. Особенностью электроожогов является, как правило, глубокое поражение не только кожи, но и подлежащих тканей.
Оживлять надо не менее 2 часов, если нет признаков трупного окоченения и трупных пятен. После восстановления под влиянием массажа сердечной деятельности и эффективного кровообращения выжидают 20-30 мин и транспортируют пострадавшего в стационар. Необходимо помнить, что возможна повторная остановка сердечной деятельности в течение 2-х дней после электротравмы. Если остановка дыхания и сердечной деятельности произошла в результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действия электрического тока. Надо быстро выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить провод. Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. После восстановления сердечной деятельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают стерильные повязки. Тепловой удар – общее перегревание организма. Причиной его могут быть тяжелая физическая нагрузка в неблагоприятных условиях (повышенные температура и влажность воздуха), работа в горячих цехах при несоблюдении техники безопасности, нарушение пищевого и питьевого режима в условиях высокой температуры окружающей среды. Отражением сложных нарушений во внутренней среде организма является мучительное ощущение жажды. Воздействие высокой температуры окружающей среды вызывает обильное потоотделение (в течение жаркого дня выделяется около 10 л пота).Вместе с потом из организма выводится большое количество солей, витаминов и других веществ. Изменение водно-солевого и других видов обмена приводит к тяжелым нарушениям в организме. На ранних стадиях перегревания отмечаются жажда, недомогание, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, при возрастании температуры тела – головокружение, затемнение сознания вплоть до полной потери его. Пульс учащается (до 140-160 в минуту). Если субъективное состояние больного от излишней воды улучшается на какое-то время, то температура тела и частота пульса нарастает часто даже быстрее, чем до приема воды. Кроме того, излишне выпитая жидкость еще больше увеличивает выделение из организма солей. Первая медицинская помощь заключается в устранении причины перегревания. Необходимо поместить пострадавшего в прохладное место в горизонтальном положении, расстегнуть сдерживающую дыхание одежду, применить охлаждение головы, дать нюхать пары нашатырного спирта. В качестве лечебного и профилактического средства следует применять 1% раствор глюкозы, раствор сахара или глюкозы, содержащий 0,75% хлорида натрия (соль). Эти растворы заметно улучшают самочувствие и способствуют нормализации сердечной деятельности и дыхания. Солнечный удар – местное перегревание головного мозга под воздействием солнечных лучей. Нарушения связаны с нарушением кровообращения и перераспределением крови в головном мозге. Это проявляется головокружением, головной болью, в тяжелых случаях – потерей сознания. Оказание помощи – как при тепловом ударе. |
