Вопрос. Программа медицинской подготовки подразделение специального назначения "витязь" москва, 1998
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
IV степень - омертвевают все слои кожи и подлежащие мягкие ткани, кости, омертвление фаланг пальцев. В таких случаях в дальнейшем происходит мумификация пораженных участков или развитие влажной гангрены. Глубина некроза и его площадь увеличиваются после прекращения действия холода, поэтому ранняя диагностика глубины отморожения может быть ошибочна. Принято различать 2 периода отморожений. Дореактивный период продолжается от нескольких часов до 1 сут. В этом периоде кожа в зоне поражения может иметь различный цвет. Чаще всего она бледная, изредка цианотичная, холодная на ощупь, в зависимости от тяжести поражения может быть малочувствительной или нечувствительной. В области отморожения, особенно в первые часы могут ощущаться жжение и нарушения чувствительности. Определить глубину поражения в этом периоде трудно, а порой и невозможно. Дореактивный период заканчивается, как только нормализуется температура в зоне поражения С началом согревания начинается реактивный период. В этот период наблюдается потепление, покраснение кожи, нередко возникает чувство жжения, покалывания, появляется боль. Кожа пораженного участка принимает различные оттенки (от покраснения до мраморного вида), нарастает отек тканей. В первые часы и даже сутки трудно установить степень отморожения. Первая медицинская помощь. 1. Обезболивание (анальгин, аспирин, парацетамол + димедрол или супрастин) 2. Согревание отмороженной конечности в воде с постоянным повышением температуры в течение 20-30 минут от+30 до +40 градусов или наложение изолирующих повязок для согревания теплом собственного тела. 3. Горячее питье и общее согревание. 4. Асептическая повязка Госпитализация Пострадавшего переводят в теплое помещение, если такой возможности нет, то защищают его от холода на месте, дают ему горячий чай, кофе. Мокрую одежду и обувь по возможности заменяют сухой. Если еще не наступили изменения в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), то отмороженные участки протирают спиртом, одеколоном, накладывают стерильную повязку. Не рекомендуется при отморожениях любой степени растирать поврежденные участки кожи снегом. Это может привести к ухудшению состояния пострадавшего. В полевых условиях: снимают промерзшую обувь, носки, перчатки. Теплой рукой согревают отмороженные участки тела, слегка массируя их шерстяной тканью. При возможности дают горячее питье, накладывают теплоизолирующую повязку. В домашних условиях используют согревание водой с повышением ее температуры. Длительное действие холода вызывает общее охлаждение организма. Первым его признаком является озноб, в дальнейшем появляется общая слабость, нарастает сонливость, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Общим охлаждением следует считать состояние организма, которое возникает при снижении температуры тела до 36° С и более. Различают тяжелую (судорожную), среднюю (ступорозную) и легкую (адинамичную) степени общего охлаждения. Тяжелая степень характеризуется снижением температуры тела до 30° С и ниже. Кожные покровы бледные, иногда синюшные, холодные. Возможно общее окоченение, оледенение конечностей. Сознание отсутствует, мышечный тонус повышен, возможны судороги. Резкая брадикардия (пульс до 32 в 1 мин, слабого наполнения), выраженная гипотония, дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, 3—5 в 1 мин. При охлаждении тела до 22-25 градусов перспективы оживления сомнительны, почти никаких. Для средней степени характерно снижение температуры тела до 35—30° С. Кожные покровы бледные, холодны на ощупь, иногда с мраморной окраской; резкая сонливость, угнетение сознания, движения резко затруднены. Пульс 40—50 в 1 мин (брадикардия), слабого наполнения, умеренная гипотония, дыхание 8—12 в 1 мин. Легкая степень характеризуется снижением температуры до 35 градусов. Озноб, адинамия, “гусиная кожа”, затруднения речи, урежение сердечного ритма. Первая медицинская помощь. При легкой степени – согревание в теплом помещении, внутрь горячее питье, алкоголь. При тяжелой степени – поместить пострадавшего в ванну с теплой водой, температуру которой повысить в течение 15-20 мин. С 35-37 до 39-40 градусов. Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца применять только после начала согревания. Обработать области отморожений спиртом (пузыри не вскрывать), наложить стерильные повязки. Задача считается выполненной, если температура тела достигла 34-36 градусов. При наличии оледенения следует отказаться от реанимационных мероприятий, связанных с изменением положения тела или его сегментов (запрокидывание головы, массаж сердца). Тема № 12. ПОВЕШЕНИЕ Повешение - сдавление шеи петлей под тяжестью собственного тела, приводящее к механической асфиксии. Непосредственной причиной смерти при повешении могут быть собственно асфиксия, нарушение мозгового кровообращения за счет пережатия яремных вен и сонных артерий, остановки сердца в результате перераздражения блуждающего и верхнегортанного нервов вследствие их сдавления, повреждение продолговатого мозга зубовидным отростком 2-го шейного позвонка при его вывихе. Повешение, как правило, характеризуется свободно висящим положением тела, то есть когда ноги не имеют под собой опоры. Эффект пережатия сосудов шеи достигается при относительно небольших усилиях - около 4 кг. Таким образом, затягивание петли возможно не только при полном висении тела, но и в положении стоя (согнутые колени), на коленях, сидя, полулежа и даже лежа. Пережатие сосудисто-нервного пучка сопровождается быстрой потерей сознания. Поэтому самостоятельное высвобождение из петли при самоубийстве независимо от положения тела невозможно. Наиболее типичными внешними признаками повешения является странгуляционная борозда (след на шее от сдавления ее петлей, ширина, глубина и рельеф дна, плотность и цвет ее зависит от материала петли и степени посмертного высыхания кожи), резкая синюшность кожи, одутловатость лица, выступающий из окна зубов кончик языка, как правило, зажатый между зубами (прикушенный), субконьюнктивальные кровоизлияния, следы мочеиспускания и дефекации, семяизвержение. У тучных людей странгуляционную борозду могут имитировать естественные складки кожи, следы от тугих воротничков одежды и т.п. Первая медицинская помощь. При обнаружении у пострадавшего минимальных признаков жизни его следует быстро освободить из петли, положить на спину, восстановить проходимость дыхательных путей, максимально запрокинув голову назад и начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Пострадавший подлежит обязательной госпитализации, даже если у него не было состояния клинической смерти. Так как вид и характер петли, способ, с помощью которого был завязан узел, имеет существенное криминалистическое значение, снимать петлю надо так, чтобы не повредить узел. Для этого петлю разрезают с противоположной от узла стороны. Тема № 13. УТОПЛЕНИЕ Люди, не умеющие плавать, оказавшись неожиданно в глубоком водоеме, стараясь удержаться на воде, производят резкие, некоординированные движения. При погружении в воду они задерживают дыхание, выныривают, захватывают воздух и вновь погружаются. Неритмичное дыхание способствует накоплению в крови углекислоты, что приводит к непроизвольным вдохам под водой. При этом вода в большом количестве попадает через трахею и бронхи в легкие. В результате утопления в пресной воде через легкие в кровоток поступает большое количество жидкости, что приводит к разжижению крови, массивному разрушению эритроцитов, нарушению ионного равновесия. Все это в условиях недостатка кислорода вызывает трепетание желудочков сердца. Сердечная деятельность прекращается раньше, чем наступает остановка дыхания. При утоплении в морской воде в силу гипертоничности вода не поступает из легких в кровь, но в нее проникают содержащиеся в воде соли, а из крови в легкие выходят белки плазмы крови. Трепетания желудочков при этом не наблюдается. Сердечная деятельность прекращается позднее, чем происходит остановка дыхания. Практически срок пребывания под водой, после которого возможно оживление, составляет от 3 до 30 минут. Оказание первой помощи при утоплении является обязанностью каждого гражданина. Необходимо как можно раньше извлечь пострадавшего из воды. Приступая к оказанию первой помощи, необходимо установить, в сознании ли человек, наличие или отсутствие сердечной деятельности. Лечение пострадавших должно быть начато на месте происшествия и продолжено во время транспортировки. Перевозить пострадавших можно только после стойкого выведения их из терминального состояния. Если пострадавший в сознании, его следует успокоить и согреть: с него снимают мокрую одежду, дают чай, кофе, сердечные средства в каплях. При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии, но с сохранением сердечной деятельности и дыхания ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, согревают и растирают тело. Извлеченным из воды без признаков жизни при оказании помощи необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, воды, слизи, песка и как можно раньше начать ИВЛ и непрямой массаж сердца. Если инородные тела находятся в ротовой полости, ее очищают пальцем. Указательный палец следует провести до надгортанника и проверить, не закрывают ли вход в гортань инородные тела. Если челюсти спастически сжаты, необходимо проводить ИВЛ способом изо рта в нос. Воздух может не проходить через нос. В таких случаях немедленно пытаются открыть рот. При отсутствии роторасширителя рот можно открыть любым плоским металлическим предметом: удерживают рот открытым с помощью куска дерева или другого предмета. Для удаления пены и жидкости из дыхательных путей и желудка пострадавшего, лежащего на животе, поднимают за бедра или кладут животом на согнутую в колене ногу спасателя. Левой рукой спасатель нажимает на спину пострадавшего. Полное освобождение дыхательных путей и желудка от воды таким способом практически невозможно. Выбор метода ИВЛ зависит от конкретных условий, в которых оказывается первая помощь: способ изо рта в рот, или изо рта в нос. Восстановление кровообращения следует начинать с непрямого массажа сердца. Массаж необходимо начинать сразу после извлечения пострадавшего из воды параллельно с проведением ИВЛ и продолжать при необходимости во время транспортировки в лечебное учреждение. Если дыхание не восстанавливается и пострадавший не приходит в сознание, то искусственное дыхание и непрямой массаж сердца прекращают только при появлении объективных признаков смерти (широкий зрачок, полное отсутствие реакции глаза на свет, отсутствие сердцебиения в течение длительного времени, трупные пятна). При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего надо согреть, напоить горячим чаем и доставить в медицинское учреждение. Тема № 14. ОТРАВЛЕНИЯ. УКУСЫ ЖИВОТНЫМИ, ЗМЕЯМИ И ЧЛЕНИТОНОГИМИ. Под отравлением следует понимать такой патологический процесс, который развивается в результате воздействия на организм веществ, обладающих ядовитыми свойствами и поступающих из окружающей среды. Такими веществами могут быть различные химические препараты, используемые в промышленности и в быту, токсины животного и растительного происхождения, медикаменты, газообразные вещества и т.д. В зависимости от скорости проникновения ядов в организм, их токсичности и количества различают острые, подострые и хронические отравления. Возможны отравления преднамеренные и случайные, профессиональные, бытовые и ле5карственные. Наиболее часто встречаются отравления лекарственными средствами, затем средствами бытовой химии, пищевыми веществами и ядами растений и животных. Могут вызвать отравления бензин, керосин, органические растворители, кислоты, щелочи, всевозможные газы. Значительную, если не основную, роль в успехе терапевтических мероприятий при отравлении играет время оказания помощи. Естественно, что чем меньше времени прошло от момента поступления яда в организм до начала лечения, тем больше надежды на эффективность лечения. Следовательно, важное место должно быть отведено неотложной помощи, которая осуществляется на месте или сразу после того, как пострадавший доставлен в лечебное учреждение. Во время оказания неотложной помощи необходимо сделать следующее: Прекратить дальнейшее поступление отравляющего вещества в организм; Вывести из организма еще не всосавшуюся в кровь часть яда; Обезвредить токсическое вещество и затруднить его дальнейшее всасывание; Обезвредить всосавшуюся часть отравляющего вещества введением антидота; Обеспечить сохранение основных жизненно важных функций организма. Важное значение имеет опрос пострадавшего или его окружающих. Необходимо выяснить, чем вызвано отравление, когда оно произошло, каким путем и сколько яда поступило в организм. Существенное значение имеют симптомы отравления, запах и вид рвотных масс, промывных вод желудка, крови, мочи, выдыхаемого воздуха. Необходимо обратить внимание на наличие запаха яда. Зная путь поступления яда в организм, легче прекратить его дальнейшее поступление. Если яд попал на кожу или слизистые оболочки, необходимо немедленно смыть его водой с мылом либо удалить механически, не размазывая, ватным тампоном, а затем промыть этот участок водой. Если отравляющее вещество поступило через рот, то необходимо промыть желудок (15-20 л воды комнатной температуры), если это позволяет состояние больного. Возникновение рвоты при некоторых видах острых отравлений можно рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на выведение токсического вещества. Этот процесс естественной детоксикации может быть усилен путем применения рвотных средств, раздражением задней стенки глотки и корня языка после предварительного введения через рот нескольких стаканов воды или слабого раствора перманганата калия. После промывания желудка показано введение внутрь различных адсорбирующих или слабительных средств, чтобы ускорить связывание или продвижение токсического вещества по желудочно-кишечному тракту. Наиболее универсальным считается адсорбция активированным углем (10-20 г активированного угля на 100 мл воды). Уменьшить всасывание яда в желудке можно назначением обволакивающих веществ (желе, молоко, кисели и т.п.). ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ ГАЗООБРАЗНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ). Отравления газообразными веществами не так уж редки. Попадание в организм веществ, изначально находящихся в газообразном состоянии, порой приводит часто к трагическим последствиям. Окись углерода (СО) - образуется при неполном сгорании органических веществ. Например - после преждевременного закрытия дымохода печей, на предприятиях и производствах, которые обслуживают предприятия по добыче и использованию генераторного, каменноугольного и светильного газа, выхлопные газы автомобилей, которые содержат от 3-7% СО. Токсическое действие окиси углерода обусловлено высоким сродством к гемоглобину. Попадая в кровь через легкие, он связывается с гемоглобином, образуя стойкое соединение карбоксигемоглобин, который уже не способен транспортировать кислород тканям. Различают три степени отравления СО: при легком отравлении наблюдается головная боль, головокружение, сердцебиение, нарушение координации, шум в ушах, снижение остроты зрения, тошнота, иногда рвота, сухой кашель, боль в груди; при отравлении средней степени наблюдается кратковременная потеря сознания, а затем заторможенность, одышка, сердцебиение, гиперемия кожи лица, двигательное возбуждение, судороги, иногда галлюцинации; при тяжелой форме отравления коматозные состояния различной глубины, непроизвольные движения глазных яблок, клонико-тонические судороги, непроизвольное выделение мочи и кала, могут появляться парезы и параличи, нарушение дыхания, вплоть до его патологических типов, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Первая медицинская помощь Пострадавшего выносят из отравленной атмосферы, производят санацию полости рта, обеспечивают свободный доступ свежего воздуха и по возможности начинают оксигенотерапию. Чтобы вызвать дыхательные движения пораженному дают вдыхать пары нашатырного спирта. Ноги и руки необходимо согреть грелками или бутылками с горячей водой, нашатырным спиртом растереть виски, облить холодной водой затылок. По показаниям проводится сердечно-легочная реанимация. После оказания первой помощи обязательна госпитализация пострадавшего. ПОРАЖЕНИЯ СЛЕЗОТОЧИВЫМ ГАЗОМ. Слезоточивый газ относится к химическому оружию. Химическое оружие - вид оружия массового поражения, действие которого основано на использовании отравляющих веществ, высокотоксичных химических соединений, способных при воздействии на организм человека вызывать поражение или приводить к временной потере боеспособности и трудоспособности, а также поражать животных. К слезоточивым веществам относятся: хлорацетофенон, CO, СR, СN, капсоицин (вытяжка из красного жгучего стручкового перца). Эти вещества, попадая на слизистую оболочку глаз, вызывают сильное слезотечение, светобоязнь, ощущение рези или песка в глазах. При вдыхании слезоточивых веществ появляются: кашель, жжение, боль в груди, жжение в носу и носоглотке, выделения из носа, слюнотечение, тошнота, рвота. В редких случаях и при высокой концентрации вещества отмечается потеря сознания и нарушение дыхания, вплоть до его остановки. При попадании слезоточивого вещества на открытые участки кожи, оно вызывает раздражение кожи в месте поражения, а в больших концентрациях способно вызвать химический ожог. Первая медицинская помощь Важнейшим мероприятием при оказании медицинской помощи является быстрый выход (вынос) пострадавшего (пораженного) за пределы очага. Эта помощь направлена на устранение начальных признаков поражения и предупреждение их развития. При попадании раздражающего, слезоточивого вещества на слизистые оболочки или кожу, ни в коем случае не следует протирать, тереть руками, одеждой, ветошью или иными предметами и вещами пораженное место! Вне зоны поражения производятся: обильное промывание глаз, кожи водой, полоскание рта и носоглотки, введение за веки раствора сульфацил-натрия 10-20 % (альбуцид). При необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Пострадавшего (пораженного) направляют в лечебное учреждение. Отравления бытовым газом. Отравления бытовым газом происходят при его утечке и преднамеренно с целью самоубийства. Как и все газообразные вещества, бытовой газ быстро попадает в кровь и вызывает отравления различной степени тяжести вплоть до смертельного исхода. Предположить такое отравление позволяет наличие специфического запаха в закрытом помещении. Оказание помощи заключается в выносе пострадавшего на свежий воздух, прекращение утечки газа и проведения необходимого объема реанимационных мероприятий. Пищевые отравления. Пищевые отравления развиваются вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы или токсические вещества. Пищевые отравления подразделяют на микробные, немикробные и отравления неустановленной этиологии. Микробные пищевые отравления. Микробные пищевые отравления – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей большое количество живых возбудителей или их токсинов. Типичными симптомами микробного пищевого отравления (проявляются через 2-4 часа, реже до 30 минут после употребления недоброкачественной пищи) являются тошнота, многократная рвота, резкие схваткообразные боли в области желудка и кишечника, жидкий стул, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, нарастающая слабость, возможно повышение температуры тела. Немикробные пищевые отравления. Немикробные пищевые отравления делятся на три группы: I группа немикробных пищевых отравлений включает отравления дикорастущими и культурными ядовитыми растениями и отравление ядовитыми продуктами животного происхождения (ядовитые животные). К числу наиболее распространенных отравлений этой группы относятся отравления грибами. II группу немикробных пищевых отравлений составляют отравления съедобными продуктами растительного и животного происхождения, которые приобретают ядовитые свойства при определенных условиях. III группа немикробных пищевых отравлений – отравления примесями токсичных для организма химических веществ, пестицидами, солями тяжелых металлов, пищевыми добавками, введенными в количествах, превышающих допустимые, соединениями, мигрирующими в пищевой продукт из оборудования, инвентаря, тары, упаковочных материалов, другими химическими примесями. Оказание первой медицинской помощи строится на вышеизложенных принципах. Отравление алкоголем. При приеме внутрь токсических доз алкоголя после общеизвестных симптомов опьянения развивается отравление, для которого характерно следующее: холодная липкая кожи, покраснение кожи лица и конъюнктив, снижение температуры тела, многократная рвота, непроизвольное выделение кала и мочи. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания они расширяются. Дыхание замедленное, пульс слабый, частый. Возможны судороги, аспирация рвотных масс, спазм гортани. Могут быть остановка дыхания, падение сердечно-сосудистой деятельности. Смертельной считается 300 мл 96% спирта. При отравлении алкоголем необходимо предотвратить дальнейшее всасывание его путем обильного промывания желудка. Реанимационные мероприятия – по показаниям. Отравление этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость). В первую фазу – проявления наркотического действия (от легкого “опьянения” до коматозного состояния с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности). Через 6-8 часов – боли в области желудка, рвота, понос, жажда, боли в пояснице, сухость и покраснение кожи. Через 2-3 суток развивается острая почечно-печеночная недостаточность. Смертельная доза около 100 мл этиленгликоля. Показана срочная госпитализация в токсикологическое отделение. Реанимационные мероприятия – по показаниям. Отравление метиловым (древесным) спиртом. Запах напоминает этиловый алкоголь. После приема внутрь – головная боль, боли в животе, тошнота, рвота, нарушения зрения, расширение зрачков, покраснение и синюшность кожи лица, учащенное сердцебиение, повышенный тонус мышц, судороги, глубокая потеря сознания. Выжившие имеют последствия в виде стойких нарушений зрения (атрофия зрительного нерва) до слепоты. Показана срочная госпитализация в токсикологическое отделение. Реанимационные мероприятия – по показаниям. Укусы животными. Укусы животными представляют опасность ввиду возможности травматизации сосудов, нервов, доступных для укуса органов, гнойных осложнений укушенных ран и заражения бешенством. Бешенство (гидрофобия) – острое вирусное заболевание, возникающая после укуса инфицированного животного. Характеризуется воспалением головного мозга, всегда кончается смертью пострадавшего. Инкубационный период длительный (крайние сроки от 10 дней до года). У детей этот период короче. Продолжительность болезни 3-7 дней. Собственно гидрофобия (водобоязнь) характеризуется тем, что при попытке пить, а в дальнейшем при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, вплоть до остановки дыхания. Больные погибают от паралича дыхания и падения сердечной деятельности. При появлении симптомов заболевания больных спасти не удается. Первая медицинская помощь оказывается как и при других ранах, но рана промывается мыльной водой, затем обрабатывается настойкой йода или йодинолом (“синий йод”). Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны. Делается инъекция столбнячного анатоксина для профилактики столбняка. Для профилактики бешенства проводят вакцинацию от бешенства, если животное явно больное, погибло в течение 10 суток после укуса человека по каким либо причинам или нет возможности установить за ним наблюдения в течение 10 дней (животное, зараженное бешенством, погибает в течение 10 суток после проявления заболевания). Если животное известно, и за ним установлено наблюдение, и оно не погибает в течение 10 суток, вакцинацию проводить нет необходимости. Первая медицинская помощь при укусах змеями состоит в отсасывании яда из ранки, предварительно ранки нужно “открыть” сдавлением складки кожи в области укуса, выдавить несколько капель крови. Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30-50% введенного змеей яда и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание яда могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Можно использовать постановку медицинской банки на область укуса. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание яда следует 10-15 минут, сплевывая содержимое ранок. Ранку промывают 1% перманганата калия, йодинолом. Крайне важно, чтобы пораженная конечность оставалась при этом неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию крови. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения. С самого начала должны быть обеспечены покой в положении лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной конечности, для чего она должна быть фиксирована (повязка). Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами и другие локальные воздействия. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило, противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает действие яда в пораженной конечности, способствует присоединению к интоксикации тяжелого “турникетного” шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений в тканях и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 минут. В догоспитальном периоде показано обильное питье. Алкоголь во всех видах строго противопоказан. Холод на область укуса. Применение специфической противоядной сыворотки показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других интоксикаций. При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки, щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана. По показаниям – реанимационные мероприятия. Ужаления пчелами, осами, шмелями. Одиночные ужаления вызывают лишь ограниченную местную болевую и воспалительную реакции, возникает чувство жжения и боли, покраснение, отечность (особенно выражен отек при ужалении в лицо, шею, слизистую оболочку рта). Могут возникать озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Все более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией как таковой, а с повышенной чувствительностью (аллергией) к насекомым и их ядам. Аллергические реакции на ужаления чрезвычайно опасны, быстро развиваются и могут быть причиной скоропостижной смерти. В связи с этим все лица с повышенной чувствительностью к укусам пчел и ос должны избегать возможного контакта с этими насекомыми, иметь при себе необходимые лекарственные средства в местах загородного отдыха. Наиболее тяжелое осложнение укусов насекомыми – анафилактический шок, который сопровождается отеком гортани, спазмом бронхов и отеком легких. Необходимо извлечь жало, обработать ранку, наложить холод на место укуса, повязку со слабым раствором нашатырного спирта, йодинолом. Показаны антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен, димедрол) с анальгином. Тема № 15. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУДОРОГАХ, ОБМОРОКЕ, ПОТЕРЕ СОЗНАНИЯ, ТРАВМАХ ГЛАЗА, ПОТЕРТОСТЯХ, ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ЛОР-ОРГАНОВ. Судороги. Судороги – непроизвольное сокращение мышц. Судорожные движения могут носить распространенный характер и захватывать многие мышечные группы тела (генерализованные судороги) или локализоваться в какой-либо группе мышц тела или конечности (локализованные судороги). Генерализованные судорожные сокращения могут быть медленными, продолжающимися относительно длительный период времени (тонические), или быстрыми, часто сменяющимися состояниями сокращения и расслабления (клонические). Возможен и смешанный тонико-клонический характер судорог. Судорожные сокращения развиваются вследствие дисфункции центральной нервной системы, обусловленной неврологическими заболеваниями, инфекциями, отравлениями, а также нарушениями водно-солевого обмена (например, при перегревании). Хронические заболевания головного мозга характеризуются повторными припадками. Наиболее яркие проявления болезни—большие эпилептические припадки. Развернутый судорожный припадок может начаться внезапно либо ему могут предшествовать аура или различные нарушения деятельности головного мозга. Могут звуковые, зрительные галлюцинации, расстройства настроения. Вслед за аурой внезапно выключается сознание. Больной падает , нередко получая телесные повреждения. Иногда в этот момент вырывается нечленораздельный крик. Дыхание останавливается, лицо больного сначала бледнеет, а затем становится синюшным. Развивается тоническая фаза припадка: руки напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты и напряжены. Глаза расширены, зрачки на свет не реагируют, челюсти крепко сжаты. В этой стадии может произойти непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация. Эта фаза длится 1/2-1 мин. Затем тоническое напряжение резко обрывается, наступает кратковременное расслабление мускулатуры, вслед за чем мышцы туловища и конечностей снова напрягаются. Такое чередование напряжения и расслабления характеризует клоническую стадию припадка. В это время восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хрипящим, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Судороги возникают все реже и, наконец, прекращаются. Больной некоторое время находится в “оглушенном” состоянии, переходящем за тем в сон. Проснувшись, больной обычно смутно помнит или вообще не помнит о происшедшем. В некоторых случаях большие припадки следуют один за другим так часто, что больной не приходит в сознание. Развивается эпилептический статус, который без адекватного лечения может привести к смерти больного вследствие отека мозга и легких. Судороги могут развиваться при черепно-мозговых травмах, отравления угарным газом, алкоголем (алкогольная эпилепсия), при токсикозе беременных. Первая медицинская помощь заключается лишь в том, чтобы предохранить больного от травм, облегчить дыхание, расстегнуть воротник, снять пояс. Для того, чтобы предупредить прикус языка, между коренными зубами следует вставить угол полотенца или обернутую бинтом ручку столовой ложки или другой предмет. Совершенно недопустимо вкладывать между зубами металлический предмет и грубо им манипулировать: при судорожном сведении челюстей может сломаться зуб и, попав в гортань, вызвать тяжелые осложнения. После завершения припадка не следует будить больного и вводить ему какие-либо лекарства. Обморок является проявлением острой сосудистой недостаточности с кратковременным нарушением мозгового кровообращения. Он может возникнуть при психических травмах, сильных болях и кровотечениях, резком изменении положения тела. При обмороке появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, потеря сознания на несколько секунд или минут. Больной падает, отмечается бледность кожных покровов, потливость. Пульс слабый, частый. Первая помощь заключается в устранении причины обморока. Следует поместить больного горизонтально с опущенным головным концом, устранить препятствия для дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха, дать вдыхать пары нашатырного спирта, для приведения в чувство похлопать больного по щекам, протереть лицо холодной водой, растереть ушные раковины, надавливать на точку, расположенную между верхней губой и носом по центральной линии, ударять кончиками пальцев пострадавшего по жесткой поверхности. Потеря сознания. Существует несколько видов потери сознания. Сомноленция наблюдается при легком помрачении сознания, при этом сохраняются защитные реакции в виде отталкивания рукой или отстранения от раздражителя. Больного можно легко вывести из этого состояния настойчивым обращением к нему или другими внешними воздействиями. Сомноленция может иметь место при нарушениях мозгового кровообращения, при черепно-мозговой травме, инфекциях головного мозга, отравлениях. Сопор – это бессознательное состояние, близкое к коме, при котором больной не реагирует на окружающую обстановку, не выполняет никаких заданий, не отвечает на вопросы. Из этого состояния больного удается вывести с большим трудом, применяя грубые болевые воздействия (щипки, уколы и др.), при этом у больного появляются мимические движения, отражающие реакцию на болевое раздражение. Комой называется бессознательное состояние, когда отсутствуют реакции на внешние раздражения. Кома всегда является поражение центральной нервной системы. Первая медицинская помощь заключается в приведении в сознание и проведение необходимых реанимационных мероприятий. При травмах, ранениях и внезапных заболеваниях глаза и его придатков необходимо провести закапывание раствора сульфацил-натрия 20-30% и наложить асептическую повязку. Инородные тела (песчинки, ресницы и т.п.) можно удалить промыванием глаза или мягким ватным тампоном, оттянув нижнее веко книзу или вывернув верхнее веко. Если произошло внедрение инородного тела в ткани глазного яблока, удалять его не следует ни в коем случае. Потертости возникают при ношении неудобной, не подходящей по размеру обуви, при ношении влажной обуви, при попадании мелких предметов внутрь обуви, а также при длительной ходьбе или беге. Этот вид повреждения характеризуется отслойкой эпидермиса (верхний слой кожи) и образовании пузырей (мозоль), наполненных прозрачной или кровянистой жидкостью. Очень часто происходит инфицирование потертостей при втирании микробов, находящихся на поверхности кожи. Первая медицинская помощь заключается в устранении травмирующего фактора, обработке потертости растворами антисептиков (спиртовый раствор йода, бриллиантовой зелени, йодинол, спирт) и наложении асептической повязки. В условиях поликлиники производят срезание отслоенного эпидермиса. Прокалывать мозоли нельзя, так как под капюшоном “мозоли” может развиться гнойная инфекция со всеми вытекающими последствиями. Инородные тела наружного уха часто наблюдаются у детей (камешки, вишневые косточки, бусины, пуговицы, горох и т.п.) У взрослых это могут быть кусочки спичек, вата. Встречаются также живые инородные тела (насекомые). Жалобы пострадавшего зависят от величины и характера инородного тела. При острых инородных телах отмечаются боль и кровотечение. Инородные тела, закрывающие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, снижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возникает резкая боль в ухе и шум. Инородное тело уха, как правило, не представляет опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления, так как они могут сместить инородное тело в глубь слухового прохода. Пинцетом можно удалять только удлиненные инородные тела, учитывая возможность абсолютного захвата. Живые инородные тела удаляют вливанием в слуховой проход подогретого подсолнечного масла. Инородные тела носа вызывают чиханье и слезотечение, затруднения дыхания. При острых инородных телах возникает боль и кровотечение. Небольшие, с гладкой поверхностью инородные тела могут длительное время не вызывать симптомов. Удаление небольших инородных тел носа может быть выполнено путем высмаркивания после предварительного закапывания сосудосуживающих капель(нафтизин, санорин, галазолин). Если попытка удаления не удалась, то пострадавшего отправляют к лор-специалисту. Инородные тела глотки чаще попадают вместе с пищей (кости, осколки стекла и т.п.), могут быть и случайно попавшими предметами (булавки, гвозди, кнопки, зубные протезы). Состояние пострадавшего характеризуется болью в горле , усиливающейся при глотании, ощущением постороннего предмета в горле, затруднения при проглатывании пищи. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки, нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания. Удаление инородного тела чаще производится лор-специалистом. Инородное тело гортани может явиться причиной смерти пострадавшего. Механизм попадания инородного тела в гортань связан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящийся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. Выкашливание инородного тела наблюдается редко. Тема № 16. Пользование аптечкой первой медицинской помощи. Ниже приводится примерный перечень медикаментов и имущества аптечки первой медицинской помощи. Эта аптечка предназначена для оказания само- и взаимопощи, а также первой медицинской помощи. Каждый военнослужащий обязан ознакомиться с ее содержимым и описью и умело использовать медикаменты и медицинское имущество по назначению. Ниже представлена опись аптечки:
В описи даны краткие характеристики вложенных препаратов и даны рекомендации по их применению. Пантоцид ОГЛАВЛЕНИЕ Тема № 1. Десмургия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Тема № 2. Первая помощь при кровотечениях и кровопотере . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Тема № 3. Основы реаниматологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Тема № 4. Раны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Тема № 5. Огнестрельные повреждения и повреждения острыми предметами . . . . . . . . . . . . . ……… 24 Тема № 6. Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 Тема № 7. Оказание первой медицинской помощи при вывихах, переломах, синдроме длительного раздавливания. Транспортная иммобилизация . . . . . . . . . . . . . . . 27 Тема № 8. Черепно-мозговая травма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Тема № 9. Травматические повреждения грудной клетки и органов брюшной полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 Тема № 10. Ожоги. Электротравма. Перегревание. Тепловой и солнечный удар . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Тема № 11. Отморожения. Общее охлаждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Тема № 12. Повешение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Тема № 13. Утопление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Тема № 14. Отравления. Укусы животными и членистоногими . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Тема № 15. Первая медицинская помощь при судорогах, обмороке, потере сознания, травмах глаза, потертостях, инородных телах дыхательных путей . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Тема № 16. Пользование аптечкой первой медицинской помощи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Оглавление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||