Программа по эпидемиологии для подготовки к государственной итоговой аттестации выпускников по специальности медикопрофилактическое дело
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Источник инфекции – зараженный организм человека или животного, от которого заражаются здоровые люди – это естественная среда обитания паразита, где происходит его питание (включая метаболические процессы), размножение и осуществляется, затем, выход за пределы источника (зараженный организм человека или животного). 1). Основной источник – это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания). 2). Дополнительный источник – это неспецифический хозяин возбудителя, способный передавать его людям. (человек может быть дополнительным источником – чума). Резервуар инфекции – это совокупность популяций возбудителя во взаимодействии с естественной средой обитания (совокупность основных источников). Хозяин – организм, являющийся средой обитания и источником пищи паразита. В зависимости от обязательности для существования вида паразита различают специфических и неспецифических хозяев (антропонозы – человек, зоонозы – животные, сапронзы – среда). 21. Животные как источник инфекции. Понятие о зоонозах. Эпидемиологическое значение домашних, полусинантропных и диких животных. Животные, как источники инфекции существует за счет эпизоотического процесса (результат взаимодействия популяций возбудителя и животных, проявляющийся при определенных природных и социальных, т.е. создаваемых человеком, условиях в виде единичных или множественных инфекционных состояний (манифестные и бессимптомные формы)). Некоторые паразиты животных находят благоприятные условия в организме человека, что может привести к заболеваемости и даже смертности среди людей. Зоонозы – инфекции, общие для животных и человека. Организмы животных для возбудителей зоонозов являются естественной средой обитания, где возбудители живут, размножаются и выделяются в окружающую среду. 1). Бактериальные зоонозы (сальмонеллез, сибирская язва, чума, кампилобактериоз, бруцеллез, туляремия, боррелиозы и т.д.); 2). Вирусные (бешенство, геморрагическая лихорадки, ящур и т.д.); 3). Природные (болезнь Крейцфельда-Якоба, скрепи и т.д.). I. Зоонозы домашних животных (бруцеллез, сиб.язва ит.д.) – формируют антропургические очаги. Из-за приближения или вторжения чел. и дом. жив. в зону обитания диких животных (лептоспироз, бешенство). II. Синантропные животные (крысы, домовая мышь, голуби, воробьи и т.д.) являются связующим звеном между эпизоотиям среди диких животных и человеком. III. Дикие животные – жизнедеятельность диких животных, приурочена к определенной территории, где и формируются природные очаги (заражение происходит среди животных, а человек заражается при попадании в природный очаг). 22. Механизм передачи возбудителей инфекций. Определение понятия. Классификация, стадии. Типы механизма передачи. Механизм передачи возбудителей инфекций - эволюционно сложившаяся способность к перемещению паразита. 3 фазы: 1). Выведения возбудителя из зараженного организма (зависит от локализации); 2). Фаза пребывания возбудителя во внешней среде (это попадание и нахождение паразита только в тех объектах внешней среды, которые могли быть контаминированы материалом первой фазы); 3). Внедрения возбудителя в восприимчивый организм. Путь передачи возбудителя - совокупность факторов (факторов передачи), обеспечивающих проникновение возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени. Для каждой инфекционной болезни имеется свой путь передачи микроорганизмов, который сформировался в процессе эволюции и является основным способом сохранения возбудителя как вида. Элементы окружающей среды, обеспечивающие передачу возбудителя инфекции от источника к восприимчивому организму, называются факторами его передачи. Они могут быть типичными для определенных механизмов передачи. Так, при аспирационном механизме передачи наиболее типичным фактором является воздух, в котором возбудитель находится в частицах капельного или пылевого аэрозоля; при фекально-оральном механизме передачи — вода, пищевые продукты, загрязненные руки, различные предметы обихода. При трансмиссивном механизме факторами передачи служат кровососущие членистоногие (клещи, комары). Контактный механизм передачи возбудителей реализуется либо без участия объектов окружающей среды (при половом акте), либо через различные элементы окружающей среды (одежда), а также членистоногих переносчиков (мух). 23. Факторы и пути передачи возбудителей инфекций. Определение понятий. Классификация (начальные, промежуточные, конечные, специфические, неспецифические, важнейшие, второстепенные). Факторы передачи – это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой. Первичны – ф. передачи на которые возбудитель попадает при осуществлении 1 стадии (выделение микроорганизма). Конечные – ф. доставляющие возбудителя в заражаемый организм. Промежуточный – ф. доставляющие возбудителя от первичных ф. к конечным ф. (мухи). Пути передачи – конкретные элементы внешней среды или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой в конкретных условиях эпидемической обстановки. 1. При аспирационном м-ме: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, аэрозольный. 2. Фек-ор. м-ме: водный. Пищевой, бытовой, механические переносчики. 3. Трансмиссивном м-ме: трансмиссивный. 4. Контактном м-ме: прямой контактный, непрямой контактный. 5. Вертикальном м-ме: трансплацентарный. 6. Искусственном (арифициальном): нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек. 24. Типы эпидемий. Эпидемиологическая характеристика водных, пищевых, контактно- бытовых, трансмиссивных эпидемий. Типы эпидемий складываются эмпирически на основе 4 признаков: временной, территориальной, по интенсивности, по механизму развития эпидемического развития. По временному: острые (взрывообразные) и хронические (длительно протекающие). По территориальному признаку: локальные, приуроченные к определенной территории и группе населения, и распространенные, захватывающие смежные территории и группе населения. 1 группа эпидемий – это эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего. Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода от минимума до максимума. 2 группа эпидемий – это эпидемии которые определяются цепной передачей возбудителя от зараженных незараженным капельным путем при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым при инфекциях с контактно-бытовой передачей. 3 группа эпидемий – это эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей заражающимся через такие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта), при которых не требуется непосредственного общения этих людей. С фекально-оральным путем передачи: водные и пищевые эпидемии. Пути передачи и проявления эпидемического процесса: 1.Водный путь – вспышка (эпидемия): ¾предшествуют паводки, аварии на водопроводных, канализационных сетях и др; ¾сезонность не выражена; ¾ поражаются все возрастные группы, кроме детей до 1 года; ¾ клинические формы: преобладание атипичных (легких и стертых). 2.Пищевой путь - вспышка (эпидемия): ¾внезапность возникновения; ¾связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом; ¾ сезонность не выражена; ¾ поражение возрастных групп, употреблявших зараженный продукт; ¾клинические формы: преобладание типичных. 3. Контактно-бытовой путь – cпорадическая заболеваемость, редко вспышка: ¾постепенное увеличение числа больных ¾ общие условия жизни: общежитие, дошкольное детское учреждение ¾поражение всех возрастных групп чаще один вариант возбудителя. 25. Живые переносчики возбудителей инфекций. Способы передачи возбудителей членистоногими (контаминация, инокуляция). Инфекции, возбудители, которых передаются переносчиками, называются Арбовирусные болезни. Арбовирусы циркулируют среди многих теплокровных животных (птицы, летучие мыши, грызуны наиболее значимые). Членистоногие, способны к длительному хранению возбудителя, играют роль не только специфического переносчика, но и зачастую являются основным резервуаром возбудителя. Эффективным переносчиками вирусов могут быть комары, москиты, мокрецы, клещи. Арбовирусы циркулируют в природных очагах между восприимчивыми позвоночными животными, как правило, с помощью кровососущих членистоногих, у которых они способны передавать последующим фазам развития трансовариально (иногда трансспермально). Человеку возбудитель чаще передается членистоногими-переносчиками, но иногда возможна передача и иными путями (алиментарным, аэрозольным). Инокуляция – введение возбудителя болезни переносчиком в ранку с помощью ротового аппарата. Специфическая инокуляция – переносчик специфический (передача возбудителя малярии Анофелесами). Неспецифическая инокуляция – переносчик неспецифический (передача возбудителей сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза). Контаминация – возбудитель наносится, переносчиком на покровы тела, а затем через микротравмы попадает в организм хозяина. Специфическая контаминация – передача возбудителя происходит при раздавливании переносчика и втирании содержимого внутренней среды в место укуса. Неспецифическая контаминация – передача возбудителя происходит с лапок комнатной мухи на кожу. 26. Основные положения теории о природной очаговости инфекционных болезней. Природная очаговость — учение, предложенное и обоснованное академиком Е. Н. Павловским для некоторых инфекционных болезней человека (трансмиссивных болезней). Характерной чертой этой группы болезней является то, что они имеют природные резервуары возбудителей среди диких животных (грызунов) и птиц, среди которых постоянно существуют эпизоотии. Распространение же болезни происходит при посредстве кровососущих членистоногих. Так, клещи, зараженные от больных животных, нападая на здоровых, передают им инфекцию. Таким образом, возбудитель заболевания циркулирует в природе по цепи: животное — переносчик — животное. Характерной эпидемиологической особенностью болезней с природной очаговостью является строго выраженная сезонность заболеваний, что обусловлено биологией животных — хранителей инфекции в природе или переносчиков. К числу природных очагов болезней человека, по теории Е. Н. Павловского, относятся такие заболевания, как чума, туляремия, клещевой и японский энцефалит, бешенство и др. Очаги трансмиссивных заболеваний связаны с определенными географическими ландшафтами и занимают определенные территории. Так, кожный лейшманиоз зоонозного типа распространен во многих районах Туркмении, в Узбекистане и Таджикистане. Носителями возбудителя в очагах являются главным образом большие песчанки, а переносчиками — москиты, обитающие в их норах. Заражаясь на песчанках, москиты могут затем передавать лейшмании людям. Суть – состоит в том, что она объясняет развитие эпидемий болезней попаданием в организм людей возбудителей, существующих в природе за счет циркуляции среди диких животных. 1).Природный очаг – циркуляция возбудителя среди диких животных. 2). Полипатогенность возбудителя объясняет заболеваемость людей, попадающих в среду природной циркуляции возбудителя. 3). Ареал природных очагов определяется ареалом животных – естественных хозяев возбудителя-паразита, а при трансмиссивных инф-ях – ариалом переносчика. 4). Ландшафтная приуроченность очагов природноочаговых инфекций. «Пятнистое» распределении пр.очагов связана с тем, что жизнедеятельность некоторых животных связана с определенными биотипами различных ландшафтов. 5). Активность очага во времени связана с природной активностью теплокровных животных и переносчиков, а заражение людей, еще и социальным моментом. Е.Н.Павловский вел в теорию природной очаговасти понятие антропугических (человеком сделанных) очагов:возбудитель циркулирует во вне человеческого резервуара – 1).При выпасе с/х животные заражают клещей и диких грызунов (природный очаг). 2). Дикие животные (природный очаг) заражают с/х животных, домашних и синантропных животных. Общий мех-м развития Э.П.: связь с эпидемическими очагами ведет к заражению людей, в котором человек является биологическим тупиком для возбудителя (искл. - Чума, японский энцефалит). 27. Внутренняя саморегуляция эпидемического процесса. Понятие о гетерогенности популяций паразита и хозяина. Фазовый характер изменчивости популяций в процессе взаимодействия. Регулирующая роль социальных и природных условий. Теория саморегуляции паразитарных систем (саморегуляции эпидемического процесса) описывает механизмы внутренней регуляции эпидемического процесса. В теории выделены четыре положения, объясняющие эти механизмы: гено- и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу; взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций; фазовая самоперестройка популяций паразита и хозяина, определяющая неравномерность развития эпидемического процесса; регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса. Гетерогенность популяций паразита и хозяина. При взаимодействии системы «паразит-хозяин» обе стороны проявляют определенные свойства: паразит — патогенность, хозяин — восприимчивость. При этом популяция паразита неоднородна по патогенности, а популяция хозяина — по восприимчивости. Изменчивость популяций паразита и хозяина. В ходе взаимодействия системы «паразит-хозяин», их свойства меняются (паразит может изменять уровень патогенности, а хозяин — уровень восприимчивости). Фазовая самоперестройка популяций паразита Изменения свойств взаимодействующей системы «паразит-хозяин» носит фазовый характер и объясняет неравномерность проявлений эпидемического процесса в отдельных территориальных, социальных и возрастных группах населения. Регулирующая роль социальных и природных условий Взаимодействие системы «паразит-хозяин» происходит в постоянного меняющихся социальных и природных условиях, оказывающих влияние на развитие эпидемического процесса. Эпидемический процесс — это непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека в необходимых и достаточных социальных и природных условиях. Паразитарная система — популяция паразита во взаимодействии с популяцией специфического хозяина и с необходимыми для него условиями существования. Фазовые изменения популяции возбудителя обуславливают фазность в развитии эпидемиологического процесса. В жизненном цикле популяции возбудителя с точки зрения теории саморегуляции выделяют четыре фазы: 1. резервации (вирулентность низкая); 2. эпидемического преобразования (вирулентность нарастает); 3. эпидемического распространения (вирулентность выслкая); 4. резервационного преобразования (вирулентность низкая). 28. Проявления эпидемического процесса. Эпидемиологические понятия, характеризующие проявления эпидемического процесса. Количественные показатели, характеризующие здоровье населения. Распределение заболеваемости по территории, среди различных групп населения и во времени. Эпидемиологический процесс – это процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными и (или) множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекций (это процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей.). Проявление эпид. процесса могут быть представлены с точки зрения его происхождения (заболеваемость, постоянно регистрируемая в наблюдаемой популяции или проникновения возбудителя в популяцию извне) и с точки зрения учета количественных характеристик. Экзотическая заболеваемость – заболеваемость не свойственная данной местности (возбудитель заносится извне). Эндемическая заболеваемость – постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Спорадическая заболеваемость – единичная, разрозненная заболеваемость. Эпидемия – массовое поражение населения инфекциями, превышающий обычный уровень заболеваемости на данной территории. Эпидемическая вспышка – кратковременный подъем заболеваемости. Пандемия – необычно широкое распространение заболеваемости на достаточно высоком уровне. Количественные показатели здоровья населения – это совокупность данных отражающих характер распространения Э.П. и факторы его распространения по территории, в группах населения, во времени, отражают эпидемиологическое состояние населения. 1. По территории: (нозарелам) (глобальные; региональные – межзональные, зональные (природные зоны), широтные). 2. Группы населения: 1). Типовые: а). по возрасту (до 3л., 3-6 г.,7-17л., взрослые); б). принадлежность к организованному коллективу (ясли, д.сад, школы, общежитие, неорг.); в). профессия (отрасль производства); г). пол (м, ж). 2). Групповые: а). плотность населения (кол. нас. на 1м2); б). скученность (площадь на 1 чел.); в). людность ( абсолютное кол. людей в коллективе); г). коммуникационная благополучность (есть/нет канализация); д). водоснабжение (есть/нет водопровод). 3). Индивидуальные: а). резистентность и иммунитет (резистентные, иммунные восприимчивые); б). привитость (да/нет). 4). отражающие проведение противоэпидемических мероприятий (проводились/ не проводились, качество) 3. Во времени: 1). Заболеваемость в многолетней динамике - характеризуется эпидемической тенденцией (к росту/снижению, стабилизации з-ти), проявлении цикличности (хар-ся продолжительностью и амплитудой, периодичностью; бывает малыми, средними, большими циклами), нерегулярные колебания. 2). В годовой динамике – Сезонные циклы (периоды сезонные и межсезонные). 29. Эпидемиологическое обследование эпидемических очагов с единичными инфекционными заболеваниями. О каждом случае инфек заболевания делается сообщение в СЭС. Проводиться эпид обследов очага по МЖ и по принадлежности заболевшего к детскому, школьному и производственному или иному коллективу. В этом случае треб ответить на ? является ли возникшее заболевание: 1)результатом заражения вне коллектива; 2)результатом заражения вирулентным возбудителем, занесенным в коллектив из вне; 3)результатом внутреннего формирования очага. По МЖ заполняют карту эпид обследов. В коллективе оформляют чаще в виде акта. В зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий в очаге для уточнения эпид обстановке просматривают мед документацию за неделю, месяц или несколько месяцев до выявления инфекционного больного. Опрос здоровых лиц в очаге преследует цель выявление степени риска их заражения вместе с заболевшими или от заболевшего, а также степень риска заболевания этих людей. Важным этапом обследование эпид очага явл осмотр и обследование объектов внешней среды. На осоновании всех собранных материалов формулируется окончательная гипотеза о механизме формирования эпидемического очага, и в соответствии с этим определяется ориентировочные пространственные и временные границы очага. Сформулированная гипотеза определяет направленность мероприятий по ликвидации очага в соответствии с его особенностями и имеющимися научно-обоснованными средствами воздействия на него. Очаг с множественный заболев-ями. 1)анализ динамики и структуры заболеваемости в очаге; 2)опрос и обследование больных и здоровых; 3)визуальную оценку и обследование объектов внешней среды; 4)формулирование гипотез о природе очага и обоснования мероприятий по его ликвидации. Распределение здоров и больных в очаге по эпидемиологическим признакам производиться разными путями. 30. Противоэпидемические мероприятия. Определение понятий. Группировка и содержание противоэпидемических мероприятия. Законодательная база. Государственные законы РФ, обеспечивающие права граждан на охрану здоровья. Это вся совокупность обоснованных на данном развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижения заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. На источник инфекций – гр мероприятий: клинико-диагнотические, изоляционные, лечебные и режимно- ограничительные (обсервация, карантин). Санитарно-ветеринарные и дератизационные. На механизм передачи – сан-гиг, дезинфекционные и дезинсекционные. На восприимчивость организма – иммунопрофилактика и иммунокоррекция. Экстренная профилактика. Что касается нормативных требований к качеству проведения противоэпидемических мероприятий (ПЭМ), то они в большинстве случаев основаны на логических соображениях, формулировавшихся на разных уровнях познания закономерностей развития эпидемического процесса. 31. Качество и эффективность противоэпидемических средств и мероприятий. Управляемость инфекций. Понятие о ликвидации инфекций. Эпидемиологический контроль. Эффективность – означает достижение необходимого результата за счет реализованного мероприятия. Следовательно, эффективность ПЭ средств и мероприятий оцениваются по их влиянию на уровень, струк-ру и динамику инфекц заболев и связанные с заболеваемостью другие показатели, характеризующие здоровье населения. В содерж эффект ПЭМ м.вкл и предотвращ моральный ущерб, который могли нанести инфекционные болезни в случае их распространения среди населения, а также предотвращенный экономический ущерб. Соц эффектив рассчитывается по кратности снижения социальной значимости болезни в результате использования и применения ПЭС и ПЭМ. Экономич эффект – противоэпидем средств и ПЭМ – это выраженная в рублях положительный вклад от их практического использования и проведения. Потенциальная эффективность – ПЭС и ПЭМ это мах достижимая на данном этапе развития науки и практики возможность предупреждения, уменьшения или прекращения инфекционной заболеваемости при отсутствии побочного действия или при побочном действии, не превышающем установленные границы. Управляемые инфекции – это инфек бол, в отношении которых разработаны научно обоснованные мероприятия и показана их эффективность. 2 гр 1)инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики; 2)инфекции, управляемые сан-гиг мероприятиями. К 1 гр относяться аэрозольные антропонозы. Против которых вакцины нет являются не управляемыми и наоборот. Ко 2 гр относят антропонозы с фек-оральным мех-мо передачи. Ликвидация инф – девастация достигается элиминацией возбудителя в пределах адм территорий и созданием на этих территориях условий, препятствующих укоренению возбудителя в случае завоза. 32. Управление в системе противоэпидемической защиты населения. Эпидемиологический надзор за инфекциями. О каждом случае инфекционного заболевания делается сообщение в СЭС. Проводиться эпид. обследование очага по месту жительства и по принадлежности заболевшего к детскому, школьному и производственному или иному коллективу. В этом случае требуют ответить на ? является ли возникшее заболевание: 1). Результатом заражения вне коллектива; 2). Результатом заражения вирулентным возбудителем, занесенным в коллектив извне; 3). Результатом внутреннего формирования очага. По месту жительства заполняют карту эпид. обследования. В коллективе оформляют чаще в виде акта. В зависимости от нозологической формы болезни и конкретных условий в очаге для уточнения эпид. обстановке просматривают мед. документацию за неделю, месяц или несколько месяцев до выявления инфекционного больного. Опрос здоровых лиц в очаге преследует цель выявление степени риска их заражения вместе с заболевшими или от заболевшего, а также степень риска заболевания этих людей. Важным этапом обследования эпид. очага является осмотр и обследование объектов внешней среды. На основании всех собранных материалов формулируется окончательная гипотеза о механизме формирования эпидемического очага, и в соответствии с этим определяется ориентировочные пространственные и временные границы очага. Сформулированная гипотеза определяет направленность мероприятий по ликвидации очага в соответствии с его особенностями и имеющимися научно-обоснованными средствами воздействия на него. Очаг с множественный заболеваниями: 1). Анализ динамики и структуры заболеваемости в очаге; 2). Опрос и обследование больных и здоровых; 3). Визуальную оценку и обследование объектов внешней среды; 4). Формулирование гипотез о природе очага и обоснования мероприятий по его ликвидации. Распределение здоров и больных в очаге по эпидемиологическим признакам производиться разными путями. 33. Планирование противоэпидемических мероприятий. Виды планирования. Основные разделы плана и порядок планирования. Социально - гигиенический мониторинг -государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа,оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания; 1. Для оценки, выявления изменений и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания,установления и устранения вредного воздействия на человека факторов среды обитания осуществляется социально-гигиенический мониторинг. 2. Социально-гигиенический мониторинг проводится на федеральном уровне, уровне субъектов Российской Федерации, в городских и сельских поселениях органами и учреждениям государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации совместно с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления. 3.Порядок проведения социально-гигиенического мониторинга устанавливается Правительством Российской Федерации. Эта система работает с 1994 г, определена правительством. Суть: постоянная оценка территорий по максимуму возможных окружающих факторов. Изучают природную среду, показания мониторинга почвы, воздуха, характер питания, изучение питьевой воды и др. факторов. Все данные заносятся в базу. Самое главное – необходимо точно определить точку приложения временной характеристики, какие химические вещества исследовать. В конце устанавливаются причинно-следственные связи. 34. Процесс управления здоровьем населения. Социально-гигиенический мониторинг. Эпидемиологические аспекты социально-гигиенического мониторинга. Главное звено в управлении, поэтому оптимизация управления в системе ПЭзащиты населения неразрывно связана с его совершенствованием. Проблемно-тематические и программно-целевые планы ориентированы на конечный результат.Функционально-отраслевые планы используют внутри организационных структур системы ПЭзащиты населения. Профильные эпидемиологи готовят проекты проблемно-теамтических планов. Зав эпидемиол отд объединяет проблемно-тематические планы. Проблемно-тематич. 2 раздела: 1)Введение к плану; 2)конкретные планируемые мероприятия. Функц-отраслевые: этапы работы: 1)изучение и усвоение управленческих задач и целей, сути управленческого решения. 2)определение места учреждения, подразделения и отдельного специалиста в совокупном проведении мероприятий. 3)конкретизация мероприятий, возложенных проблемно-тематическим планом. 4)установление сроков исполнения конкрет мероприятий 5)оформление функционально-отраслевых планов подразделений и отдельных специалистов. Программно-целевое планирование использ при решениикрупных проблем, когда требуется согласованная деятельность предприятий, организ, подчиненных различным министерствам, ведомствам, органам власти. 35. Понятие о восприимчивости и иммунитете. Эпидемиологическая классификация форм иммунитета населения. Использование серологических реакций и аллергических кожных проб в эпидемиологической практике. |