Программа по эпидемиологии для подготовки к государственной итоговой аттестации выпускников по специальности медикопрофилактическое дело

• Название: Программа по эпидемиологии для подготовки к государственной итоговой аттестации выпускников по специальности медикопрофилактическое дело
• Анкор: Epid IGA.doc
• Дата: 20.03.2018
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: Epid IGA.doc
• Тип: Программа; #16964
• страница: 3 из 13

Определение территорий риска и оценка гипотез о факторах риска. Для анализа территориального распределения заболеваний используют карты, характер которых определяется масштабом анализа. Основой эпид. карты может быть схема города. Территория делится на участки (районы). В зависимости от потребностей и возможностей они выделяются по административному или эпидемиологическим (водоснабжение) признакам или по признаку мед. обслуживания населения. Сопоставление условий развития эпид. процесса на территориях с разным уровнем заболеваемости способствует формированию гипотез о факторах риска. Для получения показателей, пригодных для сравнения разнородных по структуре и другим характеристикам групп, следует провести их стандартизацию - пересчитать показатели при допуще­нии, что структура сравниваемых коллективов одинакова. Стандар­тизацию необходимо применять: при значительных различиях показателей в сравниваемых группах; при значительной неоднородности состава сравниваемых групп. Наиболее часто применяется метод прямой стандартизации, в котором за стандарт принимается состав совокупного населения в обеих сравниваемых группах. В тех случаях, когда нет сведений о распределении частоты яв­ления (число, состав больных и т.д.) в "сравниваемых совокупностях, т.е. нет числителя и, следовательно, невозможно определить показа­тели заболеваемости для каждой группы, используют косвенный ме­тод стандартизации общих показателей. При стандартизации косвенным методом за стандарт принима­ют показатели заболеваемости для аналогичных групп из других со­вокупностей и с учетом структуры сравниваемых коллективов по призна­ку, влияние которого необходимо исключить, на основе показателей стандарта вычисляют "ожидаемые" показатели для сопоставляемых совокупностей. Наиболее точным методом стандартизации является косвенный, наименее точным - обратный. Прямой метод по точности занимает промежуточное положение, но его преимущество состоит в большей наглядности результатов.

Для оценки достоверности различий двух показателей исполь­зуется расчет и сравнение доверительных границ сопоставляемых показателей и расчет t-критерия Стьюдента. Критерий хи-квадрат, в отличие от критерия t, применяется также в тех случаях, когда нет необходимости знать количественную величину того или иного показателя (признака). Критерий хи-квадрат может быть использован также для косвенного подтверждения наличия или отсутствия связи между воздействую­щим фактором и заболеваемостью.

Критерий t рассчитывается по формуле: t=(I₁-I₂)/√(m₁²+m₂²), где: I_1,2 - сопоставляемые показатели, m_1,2 - средние ошибки сопоставляемых показателей. При расчете критерия t в числителе больший по величине пока­затель ставится на первое место независимо от порядковых номеров показателей. Для расчета средней ошибки показателя равного нулю или 100 применяется формула Ван-дер-Вардена: m=±√(P×(100-P)/n+3, где P-пок-ль рассчит по формулеP=(n+1)×100/(n+2)? где: n - число наблюдений.Однако, при большом числе выделенных групп (более двух) и анализируемых признаков такое решение считается трудоемким. В этом случае це­лесообразно использовать непараметрические критерии, например,χ² (хи-квадрат). Критерий хи-квадрат, в отличие от критерия t, применяется также в тех случаях, когда нет необходимости знать количественную величину того или иного показателя (признака). Критерий хи-квадрат может быть использован также для косвенного подтверждения наличия или отсутствия связи между воздействую­щим фактором и заболеваемостью.Критерий хи-квадрат, с учетом поправки Йейтса, вычисляется но формуле: χ² =(ad-bc-0,5n)²×n/((a+c)(b+d)(a+b)(c+d)), где

"Нулевая" гипотеза - это предположение о том, что в сравни­ваемых группах различие отсутствует. Если рассчитанная величина больше или равна 3,84, то с веро­ятностью 95% можно утверждать, что наблюдаемые между сравни­ваемыми группами различия не случайны.Если необходима вероятность более 95%, то оценку вычислен­ного  критерия у следует  проводить  по  специальной  таблице, предварительно рассчитав число степеней свободы - n' = (r-1)(s-l), где: r - число рядов (число групп по вертикали), s - число строк (число групп по горизонтали). Число степеней свободы указывает на число клеток таблицы, которые могут быть заполнены любыми числами без изменения об­щих итоговых данных или количество свободно варьирующих групп, частоты которых могут принимать значения, не связанные друг с другом. Для того, чтобы опровергнуть "нулевую" гипотезу, вычислен­ный критерий χ² должен быть равен или больше табличного значе­ния при заданном уровне вероятности "нулевой" гипотезы.

14. Содержание и основные направления оперативного эпидемиологического анализа.

Оперативный анализ включает в себя динамическую оценку состояния и тенденций развития эпид. процесса, уточняющую направление профилактики. 2 направления: 1). анализ информации, включает косвенные признаки, по которым можно судить о вероятной тенденции развития эпид. процесса; 2). анализ информации, включающей признаки, непосредственно отражающие состояние и тенденции развития эпид. процесса. Содержание + слежение за заболеваемостью и ее анализ в течение года. Ее динамическое изображение в таблицах и графиках.

15. Классификация инфекционных болезней человека на основе экологической и филогенетической близости возбудителей.

Классификация по экологическому признаку (локалистическому): распределение болезней по среде обитания, которая формирует общие признаки у возбудителя и хозяина: Антропонозы; Зоонозы; Сапронозы (почвенные, водные, зоофильные);  Зооантропонозы – общие для человека и животных; Моногастальные – один хозяин; Полигастальные – несколько хозяев. По Громашевскому: 4 основные системы организма, где могут находится возбудители: 1-дыхательный тракт МП: воздушно-капельный, 2-кишечник МП: фекально-оральный, 3-кровь МП: трансмиссивный, 4-наружные покровы МП: контактный.

Классиф инф-ых болезней на основе экологической и филогенетической близости возбудителей.

1. антропонозы

- антропонозы с кишечной локализацией возбудителей и с фекально-оральным механизмом передачи;

- антропонозы с локализацией возбудителей в дыхательных путях и с аэрозольным механизмом передачи;

-антропонозы с локализацией возбудителей в крови и с трансмиссивным механизмом передачи;

- антропонозы с локализацией возбудителей на кожных покровах, на наружных слизистых оболочках и с контактным механизмом передачи.

2.зоонозы

- облигатно-трансмиссивные — возбудители локализуются в крови и передаются человекутрансмиссивно;

- факультативно-трансмиссивные — возбудители могут локализоваться в крови животных и человеку передаются факультативно-трансмиссивной передачей;

- нетрансмиссивные — болезни с некровяной локализацией возбудителей и нетрансмиссивной передачей.

3.сапронозы.
16. Эпидемический процесс с позиций современных теорий эпидемиологии (Беляков В.Д., Черкасский Б.Л.): уровни организации, структурные компоненты, их взаимодействие.

Эпидемический процесс – процесс взаимодействия 2-х популяций (возбудители и люди). Признаки популяций по отношению друг к другу: Вирулентность; Патогенность; Антигенность, Иммуногенность; Сохранение своей жизнедеятельности вне организма хозяина. Признаки людей по отношению друг к другу: Иммунологическая реактивность; Восприимчивость, Иммунитет, Резистентность. Главное в этой теории, что носит фундаментальный и универсальный характер – это указание на то, что эпидемический процесс, т.е. взаимодействие межпопуляционное паразита и хозяина, представляет собой систему, внутренним саморегуляционным процессам. Механизм слагается из следующих компонентов: популяции хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствам, характеризующим их отношение друг к другу. Неоднородность всех составляющих материального мира – основная база, причина саморегуляционных процессов. В каждой популяции есть устойчивые и восприимчивые к инфекции люди, за счёт последнего обеспечивается существование паразита. С другой стороны в популяции имеются вирулентные и невирулентные расы. В эпидемическом процессе имеет место взаимообусловленная изменчивость  биологических свойств обеих взаимодействующих популяций. Изменение уровня заболеваемости в ходе эпидемического процесса связано с изменением вирулентности возбудителя. 1-Имеет место фазовая самоперестройка популяции паразита, которая определяет неравномерность развития эпидемического процесса. Авторы считают, что в популяции паразита имеется 4 последовательно сменяющих друг друга фазы: резервации, эпидемического преобразования, эпидемического распространения и резервационного преобразования. 2-Влияние социальных и природных факторов на формирование и развитие эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса: 1-эндемичность заболеваемости; 2-экзотичность заболеваемости; 3-спорадическая заболеваемость (редкие случаи, единичные случаи); 4-эпидемическая заболеваемость (вспышки, эпидемии, пандемии).

17. Разделы учения об эпидемическом процессе и их взаимосвязь.

Учение об эпидемическом процессе включает три раздела:

1. причина и условия (факторы) эпидемического процесса;

2.механизм развития эпидемического процесса;

3.проявления эпидемического процесса.

Эпидемический процесс — это непрерывное взаимодействие на видовом и популяционном уровнях неоднородных по эволюционно-сопряженным признакам отношения друг к другу возбудителя-паразита и организма человека, проявляющееся манифестными и бессимптомными формами инфекции.

Факторы (причины и условия) эпидемического процесса (биологический, социальный и природный).

Эпидемический процесс протекает непрерывно во времени и пространстве. При этом биологические факторы (взаимодействие популяций паразита и хозяина) формируют причины развития эпидемического процесса, а социальные и природные факторы — регулируют условия развития эпидемического процесса. Эпидемический процесс существует только при одновременном наличии причины и условий.

Биологический фактор — паразитарная система «паразит-хозяин», в которой обе взаимодействующие стороны проявляют определенные свойства (паразит — паразитизм и патогенность, хозяин — восприимчивость).

Социальные факторы — это совокупность социальных условий, способствующих (или препятствующих) проявлению эпидемического процесса.

К социальным факторам относятся:

социальное развитие;

социальная активность населения;

санитарное благоустройство населенных пунктов.

Уровень социального развития и производительных сил оказывает опосредованное влияние на условия развития эпидемического процесса. Он может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние на развитие эпидемического процесса. Примерами положительного влияния являются: повышение качества жизни и питания, а как следствие — улучшение состояния иммунитета, гигиенического воспитания. Примерами отрицательного влияния могу послужить: повышение количества лиц, употребляющих наркотики и изменение культуры сексуального поведения — распространение ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита.

Уровень социальной активности населения оказывает непосредственное и опосредованное влияние на интенсивность протекания инфекционного и эпидемического процессов. Чем выше социальная активность населения, тем более интенсивно протекает инфекционный процесс.

Уровень санитарного благоустройства населенных пунктов оказывает непосредственное влияние на интенсивность развития эпидемического процесса. Сюда относятся состояние систем водоснабжения, канализации, сбора и удаления твердых и пищевых отходов и т. д.

Природные факторы — это совокупность природных условий, способствующих или препятствующих проявлению эпидемического процесса.

К природным факторам относятся:

биотические элементы;

абиотические элементы.

Биотические элементы — это компоненты живой природы. Примером регулирующего влияния биотических элементов при зоонозах является изменение интенсивности течения эпидемического процесса при изменении численности грызунов при природно-очаговых инфекциях.

Абиотические элементы — это климат и ландшафтно-географические условия. Например, чем ближе к экватору, тем выше разнообразие нозологических форм инфекционных болезней.

Механизм развития эпидемического процесса.

В соответствии с первым законом Л. В. Громашевского, эпидемический процесс развивается по триаде:

источник возбудителя инфекции;

механизм передачи возбудителя инфекции;

восприимчивый организм.

Источник возбудителя инфекции — зараженный организм человека, животного или растения, от которого может произойти заражение восприимчивых людей.

Резервуар источника возбудителя инфекции — совокупность основных источников возбудителя инфекции.  Так, для антропонозов источником возбудителя инфекции будет являться человек, для зоонозов — домашние, дикие или синантропные животные, для сапронозов — абиотические объекты окружающей среды.

Проявления эпидемического процесса.

Проявления эпидемического процесса по интенсивности

Спорадическая заболеваемость — заболеваемость, характерная для данного сезона года, данного коллектива, данной территории (единичные случаи заболеваний, эпидемически не связанные между собой).

Эпидемическая заболеваемость — обратная спорадической: нехарактерное, временное повышение уровня инфекционной заболеваемости (групповая эпидемически связанная между собой заболеваемость). Принцип разделения эпидемической заболеваемости на эпидемическую вспышку, эпидемию и пандемию — территориальные и временные параметры.

Эпидемическая вспышка — кратковременное повышение заболеваемости в пределах одного коллектива, длящаяся в течение 1-2 инкубационных периодов.

Эпидемия — повышение уровня заболеваемости до региона (области) и охватывающая, как правило, один сезон года.

Пандемия — повышение уровня заболеваемости, длящееся несколько лет и десятилетий и охватывающее континенты.

Проявления эпидемического процесса по неравномерности

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по территории.

В основе деления неравномерности проявлений эпидемического процесса по территории лежит ареал распространения резервуара инфекции.

Неравномерность проявлений эпидемического процесса по времени.

цикличность: причина — процесс саморегуляции паразитарной системы паразит-хозяин в многолетней динамике;

сезонность (действие факторов в годовой динамике);

нерегулярные подъемы заболеваемости.

Взаимосвязь: эпид. процесс проявляется лишь при наличии условий, определяющих действие причины. При достаточной изученности проблемы возможно прогнозирование проявлений эпид. процесса в определенных условиях. В то же время на основании цифровых материалов, характеризующих проявления эпид. процесса, и известных данных о механизме его развития можно путем анализа и сопоставления выяснить конкретные условия, определяющие действие причины.

18. Факторы (причина и условия развития) эпидемического процесса, их классификация.

Причина заболеваемости - взаимодейсивие неоднородных по характеру и силе внешних болезнетворных( этиологич.) факторов с неоднородной по способности реагирования на них популяции людей.

Болезнетворные условия( эпидемическая причина) – разнообразные условия социальной и природной среды, а также образа жизни людей, кот. сами по себе не вызывают заболеваемости, но способствуют формированию этиологических факторов и их взаимодействию, а следовательно, и развитию заболеваемости. Являются компонентами достаточной причины заболеваемости, но не относятся к категории необходимых причин.Причины и условия развития эпид.процессаназываются факторами эпид процесса.

Факторы эпид процесса делятся на 3 группы:

1.биологический фактор

2.социальный фактор

3.природный фактор.

Биологич.ф-р связан с понятием «паразитарная система» - система «паразит-хозяин». Под паразитом понимается популяция патогенных возбудителей, а хозяин – популяция людей. Паразитарная система существует за счет признаков, кот. выработались в популяции в процессе эволюции. В основе биол.ф-ра лежит паразитизм и восприимчивость людей к ним. Патагенный м/о обладает рядом св-в, за счет кот. они внедряются в организм, размножаются( патогенность, вирулентность, антигенность, чем меньше антигенность, тем меньше иммуногенность). Взаимодействие популяции гетерогенно по отношению взаимодействия друг с другом.

Соц.ф-ры: уровень экономики, культурного развития государства, качество жизни людей, развитие транспортных средств, связей м/у городами, формирование коллективов, характер водоснабжения, уровень оказания мед.помощи, уровень противоэпид.защиты.

Природ.фактор – совокупность биотич. и абиотич. элементов внешней среды, кот оказывают влияние на развитие событий. Роль его мы видим на примере природно-очаговых инфекций. Формирование специфического биоценоза опеспечивающего циркуляцию возбудителей, производят климат, рельеф, погода, наличие водоисточников.

19. Механизм развития эпидемического процесса. Эпидемиологическая триада (источник возбудителя, пути и факторы передачи, восприимчивость). Механизм взаимодействия популяций паразита и хозяина.

Цепь причинно-следственных связей между переменными, в которой конечной зависимой переменной является заболеваемость. В эпидемической цепи существует 3 звена: 1-Источник инфекции, 2-Механизм передачи, 3-Восприимчивое звено. Источник инфекции - естественная среда обитания паразита, где происходит его  питание, размножение и затем выход, выброс за пределы источника. Источником при антропонозных инфекциях является человек. При инфекциях, вызываемых непатогенными паразитами, источником является здоровый человек. При инфекциях, вызванных патогенными паразитами, источником является больной человек (манифестная форма инфекции) или носитель (бессимптомная форма). Механизм передачи. Возбудитель эволюционно выработал способ к перемещению из одной среды в другую. Фазы: 1-выделение возбудителя от источника; 2-пребывание во внешней среде; 3-внедрение. Факторы передачи – объекты внешней среды. В совокупности они составляют механизм передачи. Механизм передачи определяется локализацией возбудителя: 1-кишечник, 2-дыхательные пути, 3-кровь, 4-наружные покровы. Эти локализации определяют оптимальные условия жизнедеятельности и размножения, а также возможность выхода во внешнюю среду. МП: аэрозольный (дыхательные пути); фекально-оральный (кишечник); трансмиссивный (кровь); контактный (наружные покровы). ПП: воздушно-капельный; фекально-оральный; трансмиссивный; контактно-бытовой. Восприимчивое звено. Зависит от состояния самого организма, от мощности источника инфекции и эффективности МП. ИБ не возникает, если: имеет место изоляция источника возбудителя инфекции; отсутствуют пути передачи; отсутствуют восприимчивые люди.

20. Источники возбудителей инфекций. Определение понятия, классификация. Эпидемиологическая характеристика. Определение понятий «резервуар инфекций», «хозяин».