Программа по эпидемиологии для подготовки к государственной итоговой аттестации выпускников по специальности медикопрофилактическое дело
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Натуральная оспа - типичный антропоноз с локализацией возбудителя на слизистых оболочках дыхательных путей и аэрозольным механизмом его передачи. Генетическая связь с оспенными вирусами животных обусловила такие атавистические признаки вируса натуральной оспы как тропность к эпителиальным клеткам кожи и устойчивость во внешней среде. Поэтому заболевание сопровождалось высыпаниями на коже, а в передаче вируса участвовали и пылевые фазы аэрозоля. Выздоровление сопровождалось очищением организма от возбудителя (примерно на 20 сутки болезни). Лишь в отдельных случаях сроки заразительности реконвалесцентов затягивались за счет персистирующих нагноений в криптах миндалин и папиллах языка. Длительного реконвалесцентного носительства при натуральной оспе не наблюдалось. На завершающем этапе борьбы с натуральной оспой, когда использовался весь имеющийся к тому времени арсенал возможностей для проведения исследований, обнаруживались случаи выделения вируса оспы из зева лиц, бывших в очаге, которые в последующем не заболевали. Однако длительного носительства вируса, как свидетельствовали эпидемиологические наблюдения, при натуральной оспе не было. Этим определялось то, что эндемические очаги инфекции поддерживались лишь при высокой рождаемости. А при организации массовой иммунизации населения с особым акцентом на исчерпывающее проведение прививок в районе выявления случаев заболевания натуральной оспой удалось полностью ликвидировать инфекцию как нозологическую форму с уничтожением естественной циркуляции вируса (эрадикация возбудителя). Проблемы: наличие музейных штаммов вируса натуральной оспы в отдельных лабораториях мира, в результате отмены прививок население восприимчиво к этой инфекции, существуют природные очаги оспы обезьян. Оспа обезьян. Возбудитель впервые выделен в 1958 г. от обезьян с пустулезной сыпью в Копенгагене. У человека в 1970 г. Белки, возможно, являются главным хозяином вируса. Заразительность больных людей как правило отсутствует или незначительна. Имеются предположения об эволюционном происхождении вируса оспы обезьян от вируса натуральной оспы. Однако с точки зрения эволюции паразитических видов правомернее говорить об эволюционном происхождении вируса натуральной оспы от вирусов животных. О генеалогических связях между этими вирусами говорит общность антигенной структуры. При постановке предварительного диагноза учитываются эпид. данные. Окончательный диагноз ставится только на основании лабораторных исследований с выделением и идентификацией возбудителя. Материалом для исследования могут служить соскоб папул, содержимое везикул и пустул, корки. При летальном исходе берут кусочки органов. Экспресс-диагностика возможна при использовании электронной микроскопии. В целях предупреждения заболеваний людей оспой обезьян может быть рекомендована противооспеннвя вакцина. Однако ВОЗ не сочла целесообразным вводить обязательную вакцинацию большинства населения в эндемичных районах. Известно, что вакцинация вызывает различные осложнения, некоторые со смертельным исходом. Ожидаемое число осложнений в регионе с несколькими десятками миллионов человек может превышать ожидаемый ущерб от случаев обезьяньей оспы. Методом выбора является проведение саенитарного просвещения среди населения в районах риска. 5. Герпетическая инфекция и краснуха. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Краснуха — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудител. Этиология.РНК-содержащий вирус семейства Tagaviridae рода Rubivirus. Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен, инактивируется при температуре 56 °С в течение 1 ч, при комнатной температуре выживает несколько часов. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфекционных средств. Инкубационный период - 11—22 дней; Источник инфекции - человек (больной клинически выраженной и стертой формами); Механизм передачи - воздушно-капельный; Факторы передачи – вода; Путь – вертикальный. Характеристика эпидемического процесса Эпидемический процесс краснухи характеризуется цикличностью. Периодические подъемы заболеваемости происходят с интервалом 3—4 года, более выраженные — через 7—10 лет. Дети до 1 года болеют очень редко, так как защищены материнскими антителами. Наиболее высокие показатели заболеваемости среди детей 3—6 лет. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, болеют чаще, чем дети, воспитываемые дома. В детских дошкольных учреждениях эпидемический процесс проявляется в виде вспышек, возникающих в результате заноса возбудителя краснухи. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям с изоляцией до 5-го дня с момента появления сыпи. Дезинфекция в очаге не проводится. В отношении лиц, общавшихся с больным, никаких ограничительных мероприятий не предусматривается, карантин на группы детских учреждений не накладывается. Для экстренной профилактики краснухи лицам, контактировавшим с больными в очаге (детям и беременным), рекомендуют ввести иммуноглобулин. Важное и первостепенное значение в профилактике краснухи имеет специфическая профилактика — плановая иммунизация детей, проводимая в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологичечкий надзор за краснухой представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом, включая слежение за полнотой диагностики и заболеваемостью, привитостью населения, иммунологической структурой и циркуляцией возбудителя. Герпетическая инфекция - Герпесная болезнь. Популяция людей неоднородна по степени восприимчивости к вирусу простого герпеса, что находит отражение в исходе взаимодействия организма людей с вирусом. Рецидивы болезни возникают на фоне значительного количества антител в сыворотке крови. Локализация возбудителя на слизистой дыхательных путей определяет капельную передачу. Допускается половой путь передачи вируса, а также трансплацентарное заражение плода. Заражение происходит в детском возрасте. У 1% детей вследствие первичного инфицирования развивается первичный герпес (остро с лихорадкой и увеличением регионарных лимфоузлов с относительно большой площадью местных поражений). После бессимптомного первичного инфицирования развивается персистирующая инфекция. На фоне латентной герпетической инфекции при значительном количестве антител в сыворотке крови периодически развивается рецидивирующий герпес (возникает после инфекционных заболеваний, стрессовых состояний). Наиболее частая локализация - лицо (губы, нос, щеки) и гениталии. Длительность процесса в типичных случаях 7-10 дней. Могут быть атипичные формы рецидивирующего герпеса – геморрагическая, геморрагически-некротическая, эритематозная, папулезная, зудящая. Может быть поражения нервной системы и внутренних органов. Противоэпидемические мероприятия – целенаправленной профилактики нет. Для удлинения межрецидивных периодов и смягчения клиники последующих рецидивов рекомендуется применение левамизола (декарис). Для лечения – герпетическая вакцина. 6. Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, ревматизм, рожа и др.). Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Стрептококковая инфекция — это группа преимущественно антропонозных заболеваний, обусловленных стрептококками различных серогрупп, характеризующиеся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) и токсико-септических осложнений (некротический фасциит, миозит, синдром токсического шока, метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы и др.). Стрептококки достаточно устойчивы во внешней среде. Хорошо переносят высушивание, в течение 30 мин. выдерживают нагревание до 60° С. Под действием дезинфицирующих веществ погибают в течение 15 мин. Источник инфекции. Скарлатина в структуре первичной стрептококковой инфекции занимает доминирующее положение. Источником возбудителя при скарлатине является больные различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшее эпидемическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина, ОРЗ стрептококковой этиологии). Больные обладают высокой заразительностью, а выделяемые ими стрептококки содержат основные факторы вирулентности: капсулу и М-белок. Больной человек наиболее опасен для окружающих в первые дни болезни, заразительность его прекращается спустя три недели от начала болезни. Инкубационный период при скарлатине продолжается от нескольких часов до семи суток. Реконвалесценты скарлатины и ангины также могут служить источником возбудителя. Механизм передачи. Локализация возбудителя на слизистой оболочке ротоглотки определяет воздушно-капельный механизм передачи патогенных стрептококков. Возбудитель выделяется во внешнюю среду при различных экспираторных актах (кашель, чиханье, активный разговор) в виде различной по размерам капельной фазы аэрозоля. Заражение происходит при вдохе воздушно-капельного аэрозоля. Капли аэрозоля, содержащие стрептококки, быстро оседают, подсыхают и переходят в пылевую фазу, в которой вирулентность микробов в значительной степени снижается. Помимо воздушно-капельного в передаче возбудителя стрептококковой инфекции определенное значение имеет бытовой путь передачи возбудителя. Факторами передачи в таком случае являются загрязненные руки и предметы обихода и быта. Может иметь место и алиментарный путь передачи возбудителя (молоко, молочные продукты, вареные овощи, компоты, кисели и т. п.). Высокая плотность людей в помещениях, длительное тесное общение является условно, благоприятствующими заражению восприимчивых лиц (факторами риска). Дополнительными факторами риска заражения стрептококками является низкая температура и высокая влажность воздуха в помещении. Целью эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией в современных условиях является предупреждение случаев первичного ревматизма, инвазивной стрептококковой инфекции и групповых заболеваний скарлатиной, а также снижение уровня заболеваемости респираторной стрепт. инфекцией и ангиной. Эпидемиологический надзор предусматривает слежение за уровнем и динамикой заболеваний стрептококковой инфекцией с различными клиническими проявлениями, уделяя особое внимание инвазивным формам инфекций, а также оценку эффективности проводимых мер борьбы и профилактики респираторной стрептококковой инфекции для последующей разработки мероприятий по их коррекции. Важна оценка иммунологического статуса населения в отношении стрептококковой инфекции на основ. планового и экстренного иммунолог. контроля в организованных коллективах. Проф. и противоэпид. мероприятия. Специфич. проф. скарлатины антитоксической сывороткой обычно не проводится. Основ. полож. противоэпид. мероприятий: 1). Обязательная изоляция больных стрептококковой инфекцией и подозрительных на нее (госпит. по клинич. и эпид. пок-ям обязательна); 2). Выписка больных скарлатиной после клинич. выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания; 3). Допуск в коллективы реконвалесцентов-детей из групп риска через 12 дней после клинич. выздоровления и перевод на этот срок на другую работу реконвалесцентов скарлатины из числа взрослых, работающих в учреждениях; 4). К больным ангинами из очага скарлатины отношение аналогичное с таковым к больным скарлатиной; 5). диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной провод. в течение 1 мес. после выписки; 6). карантин в дет. дошкольном учреждении сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного скарлатиной; при выявлении в школе карантинные мероприятия не проводятся; 7). Наблюдение за соприкасавшимися, особенно лиц ближайшего окружения; 8). Изоляция лиц из числа подозрительных на заболевание стрептококковой инфекцией; 9). Дети с хроническими тонзиллитами подлежат санации томицидом; 10). Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены. Заключительную дезинфекцию в очагах стрептококковой инфекции не проводят. 7. Госпитальные гнойно-септические инфекции. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические мероприятия в хирургических и родильных отделениях. Организация эпидемиологического надзора. Госпитальные гнойно-септические инфекции. - это собирательное понятие для заболеваний, которые и клинически проявляются по разному (генерализованные формы- сепсис, локализованные- нагноения раны, остеомелит и т.п.) и и вызываются множественными микроорганизмами. Наибольшее значение- золотистый стафилококк, гр- бактерии (синегнойная, протей, кишечная и др.). В ожоговых, травме, акушерских стационарах преобладает стафилококк; в урологии- гр- бактерии; в стоматологии- анаэробы. Госпитальные септические инфекции возникают при экзогенном заражении и в результате эндогенной инфекции (активизация местной флоры, занос антигена из других органов и частей тела). Экзогенная инфекция происходит при внедрении не только облигатных, но и факультативных паразитов, т.е. свободно живущих микроорганизмов, которые могут при определенных условиях паразитировать (псевдомонады, ацинетобактер, серрации и др.). В стационарах опасны носители, которые формируются среди сотрудников, и больные госпит. септ. инфекциями. От носителей происходит заражение больных воздушно-капельным путем. В акушерских стационарах у новорожденных заселение носоглотки госпитальным штаммом стафилококка, связанное с заражением от сотрудников, обнаруживается в 1 дни жизни, а от новорожденных затем происходит контактным путем матерей (маститы). В ожоговых заселение поверхности раны стафилококками происходит уже в 1 дни; в этом процессе очевидна роль микроорганизмов, выделяемых из носоглотки персонала. В хирургии и травме опасность, которая исходит от сотрудников, проявляется в процессе длительных операций. Особенно опасны больные госпит. септ. инфекциями поскольку очаг размножения возбудителя значителен, а культура, выделяемая больным, относится к вирулентным. От больных госпит. септ. инфекциями заражение происходит контактным путем- через руки персонала, различные инструменты, поверхность перевязочных столов. Эндогенная инфекция имеет место при операциях, связанных с вскрытием полых органов, при операциях на органах дыхания, в челюстно-лицевой хирургии. К эндогенной инфекции относится госпит. септ. инфекция за счет микробов-оппортунистов (застойные пневмонии, инфекции после лучевой терапии). Противоэпидемические мероприятия должны базироваться на системе слежения за эпидемическим процессом. Надзор будет эффективным, если он осуществляется с учетом профиля стационара и базируется на регистрации всех случаев инфекционных заболеваний. Надзор осуществляется с помощью ретроспективного и оперативного анализа, составной частью которого является эпид. обследование возникающих очагов. В системе надзора значение имеют данные бак. исследований больных, персонала и контаминированности объектов внешней среды, причем с обязательным внутривидовым типированием выделенных штаммов бактерий. При эндогенной инфекции важнейшее значение при ретроспективном анализе приобретает изучение факторов риска (длительность и степень патологии, время пребывания в стационаре, характер операции и др.). При экзогенной инфекции диагностика должна быть направлена на выявление ведущих источников инфекции, места и способа заражения. 8. Дифтерия. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Дифтерия — острая бактериальная инфекция, характеризующаяся фибринозным воспалением в месте входных ворот —носа, ротоглотки, гортани, часто — отеком прилегающих тканей, а также явлениями общей интоксикации. Этиология. Возбудитель дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) — относится к роду коринебактерий, объединяющему несколько видов микроорганизмов. Патогенен для человека только один вид — С. diphtheriae. Имеется три типа возбудителя — gravis, intermedis и mitis, , которые отличаются вирулентностью (gravis считается более вирулентным). Важно также различие культур по токсигенности, т. е. по способности продуцировать экзотоксин. Сейчас установлено, что токсигенность дифтерийной палочки связана с заражением ее специфичным бактериофагом: генетический материал бактериофага внедряется в хромосому бактериальной клетки и фиксируется там в виде фрагмента, при этом происходит изменение ряда биологических свойств бактерий. Дифтерийной палочка — носительница профага (гена токсигенности) способна продуцировать экзотоксин. Инкубационный период - От 2 до 5 дней; Источник инфекции - человек — больной и носитель; Механизм передачи - воздушно-капельный; Факторы передачи – воздух. Характеристика эпидемического процесса. Сезонность заболеваемости дифтерией также имеет определенное своеобразие: подъем начинается осенью с формированием детских коллективов, достигает максимума в конце осени — зимой (декабрь), затем наблюдается постепенное снижение заболеваемости. Весеннего подъема обычно не бывает. В допрививочное время дифтерия справедливо включалась в группу «детских инфекций», поскольку страдали от этой нозоформы главным образом дети. Группой риска считались дети примерно 4-7 лет, хотя и в более старшем возрасте дети заболевали достаточно часто. Такое возрастное распределение связано с постепенным после рождения угасанием иммунитета, полученного от матери, а также более активным включением в общественную жизнь (посещение детских учреждений). Профилактические и противоэпидемические мероприятия. При появлении больных необходима их изоляция и госпитализация. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Борьба с дифтерией ведется путем специфической профилактики с помощью анатоксина (обезвреженного, но сохранившего специфические антигенные свойства токсина). Современная система специфической профилактики строится на принципах многократного введения препарата — вакцинация и несколько ревакцинаций, в том числе взрослого населения. Ревакцинации необходимы в связи с тем, что иммунитет постепенно угасает и требует стимулирования. В настоящее время разработана схема прививок с помощью ассоциированного препарата АКДС, в который наряду с дифтерийным анатоксином включена коклюшная вакцина и столбнячный анатоксин. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор предусматривает оценку ситуации по следующим направлениям: Тщательная оценка состояния организации и проведения специфической профилактики, учитывая, что это основная мера, обеспечивающая защиту населения. Слежение за циркуляцией возбудителя, т. е. слежение за уровнем носительства токсигенных штаммов здоровыми людьми и данными о внутривидовой характеристике циркулирующих С. diphtheriae. Оценка внутривидовой характеристики (антигенные свойства) имеет значение для прогнозирования эпидемической ситуации. 9. Коклюш и паракоклюш. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Коклюш — острая антропонозная инфекция, вызываемая бактериями коклюша (Bordetella pertussis), сопровождаемая катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем. Этиология. Возбудителем коклюша является палочка Bordetella pertussis, относящаяся к роду Bordetella, включающему в себя В. pertussis, В. parapertussis и др. Для бактерий этого рода характерен тканевой тропизм к цилиарному эпителию респираторного тракта. Паразитами для человека являются В. pertussis и В. parapertussis (возбудитель паракоклюша). В. pertussis продуцирует несколько биологически активных субстанций: - филаментозный гемагглютинин, - аденилатциклаза,- пертактин, - трахеальный токсин. Инкубационный период - От 7—8 дней; Источник инфекции - человек — больной и носитель; Механизм передачи - воздушно-капельный (при непосредственном общении); Факторы передачи – воздух. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. При возникновении заболеваний коклюшем больные дети подлежат изоляции из детских учреждений. Допуск в коллектив осуществляется после проведения курса этиотропной терапии. Остальные группы населения из числа больных изолируются по клиническим показаниям. В отношении общавшихся с больным коклюшем детей до 7 лет предусмотрен карантин сроком на 14 дней. Контактные с больным дети до 7 лет, а также работники родильных домов, детских больниц и воспитатели детских учреждений подлежат наблюдению и бактериологическому обследованию на коклюш. В современных условиях профилактика коклюша обеспечивается активной иммунизацией. В России специфическая профилактика осуществляется с помощью ассоциированного препарата — адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакцины. Прививки проводятся с трехмесячного возраста трехкратным введением препарата с интервалом 1,5 мес. В 18 мес проводится однократная ревакцинация. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор предусматривает: -слежение за заболеваемостью коклюшем с выделением групп, территорий, времени и объектов риска. -оценку иммунологического статуса детского населения (постоянный контроль степени привитости детей, контроль за охватом прививками, изучение обоснованности медицинских отводов и т. д.). -слежение за циркуляцией возбудителя коклюша среди населения. |