Программа по эпидемиологии для подготовки к государственной итоговой аттестации выпускников по специальности медикопрофилактическое дело
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Вирусный гепатит Е Гепатит Е по своим признакам похож на гепатит А. Однако, в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражение не только печени, но и почек. Возбудитель РНК-содержащий вирус семейства Hepeviridae, рода Hepevirus. Инкубационный период - От 5 до 6 недель; Источник инфекции – человек; Механизм передачи - фекально-оральный; Факторы передачи - вода. Мероприятия в отношении ВГЕ могут быть направлены исключительно на обеспечение населения доброкачественной водой. 15. Вирусные гепатиты В,С,Д. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Вирусный гепатит В — остро и хронически протекающее инфекционное заболевание, вызываемое гепаднавирусом (Hepadnavirus), характеризующееся разнообразием клинических проявлений, неблагоприятными отдаленными клинико-эпидемиологическими последствиями и широкой распространенностью среди населения. Этиология. Возбудитель – ДНК – содержащий вирус из семейства гепадновирусов. Вирус имеет сложную структуру и представлен двумя компонентами: наружным, составляющим оболочку из поверхностного антигена (HBsAg), и внутренним (ядерным), включающим двухцепочечную ДНК, фермент ДНК-полимеразу и HBcAg. Репликация вируса происходит преимущественно в гепатоцитах, в цитоплазме которых образуется огромное количество HBsAg, поступающего непосредственно в кровь, что имеет ключевое диагностическое значение. Вирус в сравнении с другими вирусами гепатитов достаточно устойчив к воздействию многих физических и химических факторов. Он сохраняет свою активность после многократного замораживания, оттаивания и высушивания. Источник инфекции - лица переносящие хроническую инфекции, больные острой манифестной формой и носители (бессимптомная инфекция). Механизм передачи - контактный, под которым понимают передачу вируса с кровью, другими жидкостями организма при обязательном повреждении кожных покровов или слизистых оболочек. Характеристика эпидемического процесса. Ежегодно в мире заболевают острыми формами более 50 млн человек и погибает более 2 млн человек. Интенсивность распространения ВГВ необычайно велика и неравномерна. При анализе заболеваемости в настоящее время выявляется преобладание подростков и молодых людей 15-19 и 20—29 лет, которых следует отнести к группам с высоким риском заражения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические мероприятия могут быть подразделены на специфические и неспецифические. Стратегия борьбы с ВГВ в целом заключается в снижении количества лиц, являющихся носителями вируса, т. е. уменьшении резервуара этой инфекции. Акцент делается на предупреждение новых заражений ВГВ. В этой связи основное значение приобретает специфическая профилактика. Основная стратегия специфической профилактики — проведение плановых прививок против ГВ всему детскому населению, начиная с рождения, с последующей ревакцинацией детей, подростков и взрослых. Противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на три звена эпидемического процесса. 1. мероприятия в отношении источников инфекции - раннее выявление больных и инфицированных клини-ко-лабораторными методами, изоляцию в стационар, регистрацию, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими с целью профилактики хронических форм. 2. проведение дезинфекции в очагах. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор при ВГВ включает динамическую оценку состояния и тенденций развития эпидемического процесса, проявляющегося всеми формами инфекции (острые, хронические, носительство вируса) в определенных социальных и экологических условиях. Объектами эпидемиологического надзора являются места заражения ВГВ и пребывания источников инфекции (лечебно-профилактические, детские, образовательные учреждения и т.д.). Субъектами надзора являются все категории известных и потенциальных источников инфекции, а также выборочные группы населения, обследуемые на наличие маркеров вируса. Вирусный гепатит С— инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественно скрытым течением, неблагоприятными ближайшими исходами и отдаленными клиническими последствиями (хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома) и необычайно широкой распространенностью среди населения. Этиология. Вирус относится к семейству флавивирусов, считается персистирующим патогеном и слабым антигеном, менее устойчивым по сравнению с вирусом ГВ. Источник инфекции - эпидемический процесс формируется за счет действия нескольких категорий источников инфекции: больных хроническими формами инфекции (хронический гепатит, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома), больных острыми формами и носителей вируса. Больные хроническим гепатитом являются самыми опасными источниками. Механизм передачи – контактный реализуется как естественными (вертикальный путь), так и искусственными путями (переливание крови). Характеристика эпидемического процесса. После внедрения обязательного обследования доноров на анти-HCV и активность АлАТ заболеваемость стала снижаться. Заболеваемость мужчин и женщин не одинакова. Наиболее пораженной группой являются мужчины, которые в 4 раза болеют чаще, чем женщины. Группами с высоким риском заболевания ВГС являются подростки 15—19 лет и взрослые от 20 до 39 лет, среди которых особенно велика доля наркоманов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Как у гепатита В. Организация эпидемиологического надзора. Как у гепатита В. Вирусный гепатит Д — инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим дельта-вирусом, возникающее только при наличии репликации вируса ГВ и осложняющее течение вирусного гепатита В. Источник инфекции - больные острой или хронической инфекцией дельта. Заболеть может человек любого возраста, не имеющий антител против HBsAg. Механизм передачи – контактный. Характеристика эпидемического процесса. Гепатит Д, как и гепатит В, имеет повсеместное распространение и встречается на всех континентах. Группой риска, как и при гепатите В, являются лица репродуктивного возраста. В группу повышенного риска заражения входят наркоманы, лица, ведущие беспорядочный, асоциальный образ жизни (проститутки), лица, страдающие гемофилией, хронической почечной недостаточностью (пациенты гемодиализа). Группой профессионального риска заражения являются все медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью в процессе своей трудовой деятельности. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. В связи с тем что развитие дельта-инфекции возможно только в присутствии вируса ГВ, профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся в том же объеме, что и при гепатите В. Организация эпидемиологического надзора. 1. непрерывный сбор информации о внешних проявлениях заболеваемости и носительстве: интенсивности, динамике, территориальном распределении и структуре, и ее эпидемиологическую оценку; 2. принятие решений, вытекающих из анализа эпидемической ситуации, и разработку перспективныцелевых программ и комплексных планов мероприятий по борьбе с данными инфекциями. 16. Шигеллёзы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Шигеллезы - руппа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Этиология.Возбудитель — группа микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae рода Shigella. Это грамотрицательные неподвижные бактерии, включающие 4 вида: 1) группа А — Sh. dysenteriae; 2) группа В — Sh. flexneri; 3) группа С — Sh. boydii; 4) группа D — Sh. sonnei. Шигеллы Григорьева—Шиги отличаются высокой вирулентностью, содержат эндотоксин и продуцируют экзотоксин (энтеротоксин). У шигелл Флекснера, вирулентность довольно высока. Шигеллы Зонне отличаются большой ферментативной активностью, они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах, при этом время их сохранения оказывается даже большим, чем сроки реализации продуктов. Вне организма устойчивость шигелл разных видов неодинакова: наименее устойчивы шигеллы Григорьева — Шиги, наиболее — Зонне, Бойуда. При нагревании шигеллы быстро погибают. Источник инфекции — зараженный человек (больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель — реконвалесцент или транзиторный). Механизм передачи - фекально-оральный. Факторами передачи –реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями. Характеристика эпидемического процесса. Дизентерия — повсеместно распространенная болезнь. Зависимость заболеваемости от санитарно коммунального благоустройства сделала эту инфекцию более частой среди городского населения, особенно в дошкольных детских учреждениях и коллективах, объединенных общим источником питания. Высокая заболеваемость детей в сравнении со взрослыми отражает их высокую восприимчивость, большие возможности заражения при нарушениях питания и режима в детских яслях и садах, а также лучшую обращаемость за медицинской помощью и более полное выявление болезни в сравнении с взрослыми. Таким образом, дети являются своеобразной индикаторной группой населения, отражающей уровень заболеваемости дизентерией на конкретной территории. Заболеваемость дизентерией регистрируется в течение всего года, сезонный рост в летне-осеннее время связан с активизацией пищевого пути — главного в передаче шигелл Зонне. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемическая работа при шигеллезах, как и других антропонозных кишечных инфекциях, имеет главной задачей устранение путей и факторов передачи возбудителя. Она основана на выполнении общесанитарных мероприятий: коммунальном благоустройстве населенных пунктов, обеспечении населения доброкачественной водой, канализации и очистке территории; на соблюдении санитарно - гигиенического режима предприятиями общественного питания, улучшении качества и безопасности пищевых продуктов,повышении санитарной культуры населения. Организация эпидемиологического надзора.Эпидемиологический надзор за кишечными инфекциями включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ уровня заболеваемости этими болезнями с определением активности главных и дополнительных путей передачи возбудителя. Заболеваемость анализируют с учетом территориального, сезонного факторов и в зависимости от профессионально-возрастных групп заболевших. Устанавливают связь заболеваемости с санитарно-гигиеническими условиями, качеством комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Важная роль в системе эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями принадлежит выявлению и учету предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации. 17. Эшерихиозы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Эшерихиозы — группа антропонозных кишечных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемые некоторыми типами кишечных палочек и протекающие с синдромом гастроэнтерита и энтероколита. Этиология.В семействе Enterobacteriacae в обширном роде Escherichia выделяют разные группы Е. coli, ответственных за диареи у детей и взрослых. - Энтеропатогенные кишечные палочки – возбудители коли-энтерита у детей до 1 года являются причиной 15—20 % острых кишечных инфекций. Возбудитель выделяется с фекалиями и передается контактно-бытовым путем — руками взрослых и через различные предметы. - Энтероинвазивные кишечные палочки - возбудители дизентериеподобных заболеваний у детей старше 1 года и взрослых. Передача происходит водным и пищевым путями, но главный — пищевой. - Энтеротоксигенные кишечные палочки - возбудители холероподобных заболеваний в основном у детей в возрасте от1 до 3лет, у взрослых болезнь получила наименование "диареи путешественников". Заражение происходит при употреблении контаминированной эшерихиями воды и пищи. - Энтерогеморрагические кишечные палочки - вызывают дизентериеподобное заболевание с преобладанием колитического синдрома у детей и взрослых. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Для профилактики эшерихиозов, вызванных энтеропатогенными кишечными палочками, комплекс санитарно-гигиенических мероприятий должен строго выполняться в родильных домах, детских стационарах и дошкольных детских учреждениях. Для предупреждения заболеваний, вызванных энтероинвазивными и энтеротоксигенными кишечными палочками, основная роль в комплексе профилактических мер направлена на предотвращение инфицирования питьевой воды и пищевых продуктов. Больных эшерихиозами и носителей госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге выполняется членами семьи больных, персоналом больниц или детских учреждений. Обычно это стирка и кипячение пеленок, белья, посуды, использование при уборке растворов дезинфектантов. Организация эпидемиологического надзора (смотри в 1 вопрос). Эпидемиологический надзор за эшерихиозами включает в себя постоянное слежение за эпидемическим процессом острых кишечных инфекций, исследование материала от больных ОКИ на диареегенные эшерихии, проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа с целью установления групп риска, территорий риска, времени риска, факторов риска. Нормативные документы.Приказ от 1989 г “О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СТРАНЕ”. 18. Брюшной тиф и паратифы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Брюшной тиф и паратифы - это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина. Этиология.Возбудители — Salmonella typhi и paratyphi А и В принадлежат к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella грамм- подвижные палочки, сходные морфологически. Salmonella typhi содержит соматический термостабильный О-антиген (эндотоксин), жгутиковый термолабильный Н-антиген и Vi-антиген (антиген вирулентности). Во внешней среде бактерии довольно устойчивы: они остаются жизнеспособными в почве до 2 нед, в воде от 2 до 4 нед. Возбудители сохраняются в пищевых продуктах от нескольких дней (овощи, фрукты) до 4—8 нед (масло, сыр, мясо). При кипячении погибают мгновенно. Сальмонеллы быстро погибают на солнечном свету, они чувствительны к дезинфектантам. Источники инфекции. Брюшной тиф и паратиф А — антропонозы, паратиф В — антропозооноз. Механизм передачи возбудителя брюшного тифа и паратифов реализуется водным, пищевым и бытовым путями. Факторами передачи возбудителя при тифо-паратифозной инфекции могут стать пищевые продукты, посуда и вода. Характеристика эпидемического процесса. Брюшной тиф, паратифы А и В — повсеместно распространенные инфекционные болезни, но уровни заболеваемости на разных территориях существенно отличаются, что находится в зависимости от наличия и активности водного (для брюшного тифа и паратифа А) и пищевого (для паратифа В) путей передачи. Сезонное распределение заболевших характеризуется подъемами в летне-осенний период, выраженность которых зависит от уровня заболеваемости на конкретной территории. При невысокой заболеваемости сезонность отсутствует или слабо выражена. Брюшной тиф и паратифы поражают все возрастные группы но более высокие показатели заболеваемости закономерно отмечают в молодом возрасте. Профилактические и противоэпидемические мероприятия При брюшном тифе и паратифах включают противоэпидемические меры воздействия на все звенья эпидемического процесса. Направленность и содержание противоэпидемических мероприятий: 1.Источники инфекции: Больной (госпитализация обязательна); Бактерионоситель (госпитализация впервые выявленных); 2.Механизм передачи: Дезинфекция (текущая: проводит население заключительная: проводит дезинфекционная служба). Лица, общавшиеся с источником инфекции: медицинское наблюдение в течение 21 дня (14 дней — при паратифах) Наиболее результативны профилактические меры по устранению водного и пищевого путей передачи возбудителя, что возможно при налаживании водоснабжения. Существенны и значимы мероприятия по диспансеризации переболевших, выявлению, санитарному просвещению хронических бактерионосителей. Вакцинопрофилактика брюшного тифа является дополнительным средством в комплексе противоэпидемических мер, она проводится только при угрозе массовой заболеваемости. В условиях невысокой заболеваемости вакцинопрофилактика не оказывает воздействия на эпидемический процесс брюшного тифа. Организация эпидемиологического надзора (смотри в 1 вопрос). Нормативные документы. Санитарно-эпидемиологические правила “Профилактика брюшного тифа и паратифов”. 19. Сальмонеллёзы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Сальмонеллез — острое инфекционно-токсическое заболевание, вызываемое бактериями группы сальмонелл и проявляющееся в виде гастроэнтерита, энтерита или колита, иногда — общетоксическими явлениями. Этиология. Сальмонеллы представляют собой обширную группу бактерий, входящих в семейство Enterobacteriaceae. Они дифференцируются по биохимическим свойствам, по антигенной структуре (сейчас насчитывается более 1000 сероваров), по чувствительности к индикаторным бактериофагам. По антигенной структуре (по соматическим О-антигенам) сальмонеллы разделены на ряд групп. Наибольшее значение в патологии человека имеют сальмонеллы В и D групп. Сальмонеллы обладают способностью вырабатывать энтеротоксин, во внешней среде обладают достаточно высокой устойчивостью, они долго сохраняются в воде и жидких субстратах, хорошо переносят высушивание. Сальмонеллы при температуре 60° С могут выживать до 30 мин, при 100° С гибнут практически мгновенно. Чувствительны к дезинфектантам. Сальмонеллы (за исключением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний) являются паразитами различных животных, главным образом домашних: крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, свиней, а также домашних птиц — кур, уток. У животных сальмонеллы циркулируют за счет фекально-орального механизма передачи. У птиц, кроме того, широко представлена вертикальная — трансовариальная передача возбудителя. Человек заражается от животных, т. е. для человека сальмонеллезы — типичные зоонозные инфекции. Заражение происходит при потреблении инфицированного пищевого продукта. Наиболее частым продуктом — фактором передачи оказывается мясное блюдо. При сальмонеллезах возможно формирование источников инфекции среди людей. Предполагается три варианта заражения человека от человека: 1.Контактно-бытовая передача при общении дома, в детских учреждениях и т. п. 2.Заражение продуктов неопрятным больным человеком, который связан с приготовлением пищи. 3.Заражение в госпитальных условиях. Характеристика эпидемического процесса. Заболеваемость сальмонеллезами в России, поддерживается на довольно высоком уровне. При сальмонелезах нельзя говорить о какой-то закономерной ритмичности, периодичности эпидемического процесса. Внутригодовая динамика заболеваемости людей сальмонеллезами не имеет очевидной закономерности, хотя летом уровень несколько возрастает. Считается, что дети болеют чаще взрослых, хотя не следует не учитывать различия в системе регистрации заболеваний у детей и взрослых. Целый ряд наблюдений показывает, что возрастная структура зависит от характера питания в конкретных условиях — в ряде случаев заболеваемость взрослых даже превышает заболеваемость детей. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактическая и противоэпидемическая работа при сальмонеллезах основана на соблюдении ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных, соблюдении гигиенических норм технологического процесса приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов и блюд животного и растительного происхождения. Выявленного больного сальмонеллезом изолируют дома или госпитализируют с учетом клинических и эпидемиологических показаний. Мероприятия в эпидемическом очаге сальмонеллеза, проводимые медицинской службой, направлены на ограничение опасности источника инфекции и устранение путей передачи возбудителя, а в эпизоотическом очаге комплекс мероприятий проводит ветеринарная служба. Организация эпидемиологического надзора. При сальмонеллезах решающее значение имеет организация совместного надзора санитарно-ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб. Санитарно-ветеринарная служба ведет постоянное наблюдение за заболеваемостью животных, а также частотой и характеристикой выделяемых сальмонелл от животных. Санитарно-ветеринарная служба контролирует убой домашних животных и птиц (отбор животных для убоя, соблюдение технологии убоя). Санитарно-эпидемиологическая служба ведет наблюдение за заболеваемостью людей (уровень, динамика, возрастная структура, вспышки), за антигенной характеристикой выделяемых сальмонелл от людей и из продуктов, поступающих на питание людей. Надзор предусматривает контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в объектах общественного питания, за соблюдением технологического режима приготовления продуктов и блюд. 20. Холера Эль-Тор. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и подготовительные мероприятия, проводимые в период угрозы заноса холеры; мероприятия, проводимые в период вспышки холеры и после её ликвидации. Организация эпидемиологического надзора. Холера — острое инфекционное заболевание из группы карантинных инфекций, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, чаще всего водным, реже пищевым путем передачи, характеризуется диарейным синдромом и различной тяжестью клинического течения заболевания. Этиология.Возбудителями холеры являются V. CHOLERAE CHOLERAE (классический холерный вибрион); V. CHOLERAE EL TOR; V. CHOLERAE 0139. Холерный вибрион обладает термостабильным соматическим О-антигеном и термолабильным жгутиковым Н-антигеном. Н-антиген — общий для всей группы вибрионов. О-антиген является специфическим только для холерных вибрионов. В настоящее время различают несколько токсических субстанций у холерных вибрионов. |