Программа по эпидемиологии для подготовки к государственной итоговой аттестации выпускников по специальности медикопрофилактическое дело
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Токсины типа 1 обладают свойствами эндотоксинов: выделяются при аутолизе клеток, термостабильны. Токсины типа 2 относятся к экзотоксинам, характеризуются термолабильностью (холерогенные, вызывают развитие холероподобного синдрома; цитотоксины, обладающие цитопатическим действием). Холерный вибрион во внешней среде обладает своеобразной устойчивостью: он может длительно сохраняться в воде, во влажных субстратах, обладающих слабощелочной или нейтральной реакцией. С другой стороны, холерный вибрион почти сразу погибает при высушивании, в кислой среде он погибает в течение нескольких минут. Источник инфекции — человек — больной и носители. Механизм передачи — фекально-оральный. Факторы передачи — вода, возможно распространение холеры пищевым путем, некоторые авторы не исключают бытовую передачу. Характеристика эпидемического процесса. В эндемичных странах холера регистрируется круглый год, при этом повышенная заболеваемость наблюдается в наиболее жаркий период года. На территориях, частично или полностью свободных от холеры, заболевания возникают чаще всего в период летнего (летне-осеннего) сезонного подъема заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Профилактические и подготовительные мероприятия, проводимые в период угрозы заноса холеры. 1.Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заноса и распространения холеры на территории РФ, проводят специалисты Роспотребнадзора, специалисты органов управления здравоохранением, юридические и физические лица. 2.В комплексный план по санитарной охране территории должен быть включен раздел противохолерных мероприятий, который разрабатываются управлениями Роспотребнадзора. 3.При составлении плана противохолерных мероприятий необходимо учитывать тип административной территории по эпидемическим проявлениям холеры. 4.Мероприятия по организации и обеспечению противоэпидемической готовности на случай выявления больного (трупа) с подозрением на холеру должны включать: ¾формирование медицинского штаба; ¾разработку оперативных планов проведения первичных противоэпидемических мероприятий; ¾формирование противоэпидемической группы медицинского штаба; ¾формирование группы оперативного эпидемиологического анализа для; оценки эпидемиологической обстановки и эффективности проводимых противохолерных мероприятий. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор за холерой включает систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры. Осуществляется слежение за циркуляцией холерных вибрионов в объектах окружающей среды путем целенаправленного исследования воды поверхностных водоемов (в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод и т. д.). Все выделенные от людей и из объектов окружающей среды культуры холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп подлежат идентификации с определением токсигенности и чувствительности к антибиотикам. Организационные и противоэпидемические мероприятия, проводимые в период вспышки холеры и после ее ликвидации. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятияв очаге холеры направлены на устранение выявленных и предполагаемых путей и факторов передачи возбудителя инфекции и условий, способствующих дальнейшему распространению холеры. Перенесшие заболевание холерой или вибриононосительство подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводится бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней, в дальнейшем - один раз в месяц. В случае выявления вибриононосительства у перенесших холеру они госпитализируются для лечения в инфекционный госпиталь, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляется. Нормативные документы.Санитарно-эпидемиологические правила 3.1.1.2521–09“Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации”. 21. Сыпной тиф. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Сыпной тиф — острое заболевание, при ярко выраженной манифестации инфекционного процесса характеризуется тифозным состоянием (высокая температура, сильная головная боль, помрачение сознания), сопровождается везикулезной, иногда везикулезно-петехиальной сыпью, поражением сосудистой (васкулит, тромбоваскулит) и центральной нервной системы. Возможны отдаленные рецидивы, которые характеризуются более доброкачественным течением. Этиология.Возбудителем сыпного тифа является Риккетсия Провачека (Rickettsia prowazeki), названная так в честь двух ученых, погибших от сыпного тифа в процессе исследовательских работ. Rickettsia prowazeki — это возбудитель, который не имеет разновидностей по антигенной структуре, во внешней среде обладает выраженной устойчивостью. Он хорошо и долго сохраняется в фекальных массах вшей, выдерживает высушивание. Источник инфекции.Сыпной тиф — это антропонозный риккетсиоз, т. е. источником возбудителя — Rickettsia prowazeki является только человек. У зараженного человека после инкубации, равной в среднем 10—12 дням, клинические явления развиваются достаточно быстро. Механизм передачи.Переносчиком возбудителя сыпного тифа является платяная вошь — Pediculus vestimenti. Характеристика эпидемического процесса.Сыпной тиф — это инфекция, заболеваемость которой приобретает большой размах при социальных катастрофах или в условиях низкого материального обеспечения населения. В годы эпидемического неблагополучия наблюдалась четко выраженная зимняя или зимне-весенняя сезонность заболеваемости. Такая сезонность заболеваемости объясняется тем, что в это время устанавливается наиболее выраженная вшивость среди населения — в многослойной, утепляющей одежде создаются идеальные условия для существования платяных вшей, соответственно при появлении больных возникают и условия для развития сыпнотифозной инфекции как среди вшей, так и среди людей. В возрастной структуре заболеваемости произошли определенные изменения: в годы эпидемий максимальная заболеваемость приходилась на наиболее активную часть населения — 20-40 лет, в настоящее время в связи с доминированием рецидивных форм произошел сдвиг — заболеваемость регистрируется чаще всего среди лиц старших возрастных групп — 60 лет и старше. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.Мероприятия против сыпного тифа предусматривают обязательно изоляцию больного, госпитализацию с обязательной санитарной обработкой. В очаге проводится полная санитарная обработка всех контактировавших, дезинсекция в помещении. За лицами, находившимися в очаге, устанавливается наблюдение в течение трех недель, изоляция лиц, у которых подозревается заболевание. Кроме того, в очаге ведется контроль за возможностью появления вшивости Основное внимание должно быть сосредоточено на проведении совокупности санитарно-гигиенических и дезинсекционных мероприятий, направленных на борьбу с педикулезом (платяной вшивостью). Организация эпидемиологического надзора.В системе эпидемиологического надзора основное направление — это контроль за платяным педикулезом среди населения. Особенно важно следить за педикулезом среди групп риска — бомжей, беженцев, мигрантов и т. п. Выборочные осмотры других групп населения также необходимо проводить достаточно регулярно (дети, посещающие ясли, детские сады; дети, проживающие в детских домах, интернатах; в стационарах — при госпитализации больных и т. д.). Второе направление эпидемиологического надзора — это выявление среди населения больных сыпным тифом, в том числе болезнью Брилля. 22. Малярия. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Малярия — трансмиссивная антропонозная протозойная инфекция, протекающая с приступами лихорадки, анемией, увеличением печени и селезенки. Возбудителями малярии являются простейшие из рода Plasmodium, которые передаются от больного к здоровому через комаров рода Anopheles. Этиология. Возбудителями малярии являются простейшие рода Plasmodium . Для человека патогенны четыре вида этого рода: P.vivax, P.ovale, P.malariae и P.falciparum. В последние годы установлено, что малярию у человека в Юго-Восточной Азии вызывает также пятый вид — Plasmodium knowlesi. Источник инфекции человек, в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов: больной в периоде острых пароксизмов или в стадии рецидивов болезни и гаметоноситель без выраженных клинических проявлений болезни. Механизм передачи. Развитие возбудителей малярии происходит поочередно — в организме человека (шизогония) и в теле самки комара рода Anopheles (спорогония). Основной механизм передачи малярии — трансмиссивный, однако возможно внутриутробное заражение через плаценту и при переливании крови от доноров-паразитоносителей Характеристика эпидемического процесса. В настоящее время около 2,3 млрд. человек (41% населения мира) проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Длительность малярийного сезона в разных климатических зонах неодинакова. Малярийный сезон в средней полосе России составляет обычно 3 мес. (начало июня — начало сентября). Продолжительность сезона передачи даже в одной и той же местности из года в год может изменяться. Распространение малярии в эндемичных странах носит зонально-очаговый характер, определяемый сочетанием природных и социально-экономических факторов в каждой конкретной местности. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Существует четыре группы мероприятий: 1.лечебно-профилактические, 2.противокомариные 3.подготовка кадров, 4.санпросветработа среди населения. Объем и сроки проведения мероприятий планируют в соответствии с ситуацией и маляриогенным потенциалом территории. После получения экстренного извещения в очаг для обследования выезжают паразитолог (эпидемиолог) и энтомолог. Информацию о больном, источнике заражения и противоэпидемических мероприятиях вносят в «Карту эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания». Организация эпидемиологического надзора. Система эпидемиологического надзора в отношении малярии включает сбор и оценку информации о заболеваемости малярией и маляриогенности территории, анализ и оценку эффективности ранее проведенных мероприятий. Цели, характер и комплекс мероприятий зависят от ситуации по малярии на данной территории. При любом уровне эндемии проводится эколого-эпидемиологический анализ, определяющий виды переносчиков, типы очагов малярии, длительность сезона передачи. 23. Клещевой энцефалит. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Клещевой энцефалит— природно-очаговое вирусное заболевание, возбудитель которого передается иксодовыми клещами, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной и периферической нервной системы. Этиология.Возбудитель клещевого энцефалита— типичный арбовирус из рода флавивирусов. Вирус клещевого энцефалита — широко распространенный вид, которому свойственна значительная географическая и внутрипопуляционная изменчивость по ряду антигенных и биологических признаков. В настоящее время различают два варианта клещевого энцефалита: западный и восточный. Источник инфекции и путь передачи Циркуляция вируса в природе осуществляется за счет постоянного обмена между иксодовыми клещами, с одной стороны, и различными теплокровными животными (грызунами) и птицами — с другой. У теплокровных хозяев возбудитель вызывает бессимптомную инфекцию, которая сопровождается непродолжительной вирусемией. В качестве второго хозяина инфекции выступают клещи — Ixodes. В теле клеща вирус размножается с проникновением в слюнные железы и половой аппарат, сохраняется после заражения пожизненно. Заражение людей происходит при кровососании. Вирусом клещевого энцефалита можно заразиться алиментарным путем — при использовании в пищу зараженного сырого молока, чаще всего козьего, а также приготовленных из него продуктов. Характеристика эпидемического процесса. Эпидемический процесс при клещевом энцефалите зависит ряда природных и социальных факторов: от сложившихся конкретных климатических условий, от необходимости посещения людьми территорий, в которых сформировался природный очаг. Характер очагов клещевого энцефалита зависит от того, какой вид клеща обитает в данных конкретных условиях, так как клещ Ixodes persulcatus более агрессивен. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические и противоэпидемические мероприятия определяются данными прогноза. Важнейшим профилактическим мероприятием является вакцинация групп риска, прежде всего вновь прибывающих в зону природного очага, лиц пенсионного возраста и детей старше 5 лет. Для иммунизации применяется инактивированная культуральная сорбированная вакцина и инактивированная культуральная концентрированная очищенная вакцина. Высока эффективность экстренной профилактики с помощью специфического донорского титрованного иммуноглобулина, который применяется также в лечебных целях. Кроме того, поскольку присасывание клеща проходит безболезненно, необходим периодический само- и взаимоосмотр для своевременного удаления присосавшихся клещей. Крайне важно проведение общесанитарных мероприятий по благоустройству парков, лесопарков в городах и прилегающих к ним лесопарковых зон. Санитарно-просветительная работа направлена на привитие навыков использования индивидуальных средств защиты от нападения клещей и пропаганду необходимости проведения прививок против клещевого энцефалита (для групп риска). Организация эпидемиологического надзора. В зонах заболеваемости клещевым энцефалитом эпидемиологический надзор слагается из следующих элементов: 1.оценка уровня заболеваемости в динамике, с учетом групп риска; 2.определение численности и видового состава клещей, вирусоформности; их микротерриториальная распространенность; 3.изучение иммунологической характеристики населения. На основании данных эпидемиологического надзора составляется прогноз на очередной возможный сезонный подъем и планируется объем и количество средств специфической профилактики. 24. Геморрагические лихорадки. (Омская, Крымская геморрагические лихорадки, лихорадки Ласса, Эбола и др.). Этиология, классификация, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Омская геморрагическая лихорадка - острое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением нервной системы. Этиология. Возбудитель относится к группе арбовирусов, семейству Togaviridae, роду Flavivirus (группа В). Резервуар вируса полевка, водяная крыса, ондатра, а переносчик клещ Pictus. Омская геморрагическая лихорадка неконтагиозна. Случаев заражения от человека не наблюдалось. Крымская геморрагическая лихорадка вызывается вирусом — Конго, относящимся к группе буниамвирусов. Болезнь характеризуется развитием тяжелого геморрагического диатеза, отмечается высокая летальность. Источник инфекции и путь передачи: Вирус циркулирует среди грызунов, зайцеобразных, являющихся источником инфекции. Основными переносчиками и резервуаром вируса являются иксодовые клещи рода Hyalomma и в меньшей степени родов. Люди заражаются чаще всего при укусе клеща (специфическая инокуляция), реже при раздавливании клещей в процессе ухода за животными.Сезонность заболевания четко связана с периодом активности переносчиков. В разных районах заболевания отмечаются с апреля по октябрь с пиком в июне—августе. Болеют в основном трудоспособные люди, занятые в сельском хозяйстве. Профилактика сводится к индивидуальной защите людей от нападения клещей. Геморрагический нефрозонефрит — это зоонозная острая вирусная инфекция с природной очаговостью, проявляющаяся в виде геморрагического диатеза и поражения почек. Возбудитель —вирус, который включен в семейство буниамвирусов в качестве самостоятельного рода Хантавирусов. Резервуаром инфекции являются некоторые виды мышевидных грызунов. Заражение человека возможно при контакте с инфицированными мышевидными грызунами, употреблений пищи, зараженной мочой этих животных, а также воздушно-пылевым способом — при вдыхании пыли, содержащей в себе частицы вируса, попавшие в нее из мочи грызунов. Заболевание имеет сезонный характер, нарастание происходит в июле; могут отмечаться до декабря. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор в неблагополучных местах предусматривает: 1.учет всех заболевших с точной фиксацией времени и места заражения; 2.учет в динамике плотности популяции грызунов, их видовой характеристики, распределения по территории; 3.учет иммунологических показателей среди населения с учетом возрастного и профессионального распределения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия В местах, неблагополучных в отношении геморрагического нефрозонефрита, следует обеспечить профилактические и истребительные мероприятия против грызунов. Все эти дератизационные мероприятия могут проводиться только в помещениях и иногда на прилегающих к жилью территориях. В очагах проводятся дератизационные мероприятия. Лихорадка Ласса - острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Резервуар и источник инфекции - мышевидные грызуны. У грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде бессимптомной персистенции вируса. Животные выделяют вирус со слюной и мочой. Источником инфекции может быть также больной человек в течение всей болезни; при этом заразными могут быть все выделения. Механизм передачи разнообразный. Передача вируса между грызунами реализуется контактным путём: при питье и поедании корма, контаминированного мочой крыс-вирусоносителей. Заражение людей в природных очагах происходит случайно во время охоты (при сдирании шкурок), при употреблении воды из инфицированных мочой крыс источников, термически необработанного мяса. Лихорадка Эбола - острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, протекающее с выраженным геморрагическим синдромом, отличается высоким уровнем летальности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям. Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Filovirus семейства Filoviridae. Резервуар и источник инфекции представлен разнообразными грызунами. Вирус выявляют в различных органах, тканях и выделениях: в крови, слизи носоглотки, моче. Больной представляет высокую опасность в течение 3 недель от начала болезни. Механизм передачи разнообразный. Политропность вируса, многообразие путей его выделения из организма определяют возможность заражения при контакте с кровью больных, половым и аэрозольным путями, при пользовании общими предметами обихода и совместном питании. Установлено, что заражение при лихорадке Эбола в основном реализуется путём прямого контакта с инфицированным материалом. Заболевание очень контагиозно и передаётся при попадании вируса на кожу и слизистые оболочки. Наиболее опасна кровь. Наибольшему риску заражения подвергается медицинский персонал при уходе за больными 25. Бешенство. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Бешенство — острое зоонозное с природной очаговостью заболевание вирусной этиологии, передающееся при укусе животных и характеризующееся поражением центральной нервной системы и 100% летальностью. Этиология. Возбудитель бешенства относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssa-virus (Lyssa — водобоязнь, одно из древнейших названий бешенства). 1.Типичный (уличный) вирус бешенства; 2. Вирус африканского собачьего бешенства; 3. Вирус дикования; 4.Вирус американского бешенства летучих мышей. Источник инфекции, путь передачи Бешенство относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям, однако могут формироваться очаги в населенных пунктах, за счет которых вирус бешенства может сохраняться долгое время. Вирус патогенен для очень многих видов млекопитающих — как диких, так и домашних животных. Бешенством болеют волки, лисицы, шакалы, собаки. После проникновения в организм укушенного животного (со слюной в рану) возбудитель медленно перемещается по нервным стволам, периневральному пространству чувствительных нервов в ЦНС, где имеет место особенно интенсивное его накопление и, как следствие, энцефалит. Затем наступает центробежное движение вирусов вдоль нервных стволов, в частности, в слюнные железы, где он интенсивно размножается в эпителиальных клетках. Указанная локализация определяет механизм передачи — внедрение возбудителя в организм реципиента при укусах со слюной напавшего животного. Человек заражается от больных бешенством животных — при укусах, в меньшей степени при обильном ослюнении, если при этом имеются нарушения целостности поверхности кожных и слизистых покровов. Характеристика эпидемического процесса. Максимальный подъем заболеваемости наблюдается в мае—сентябре, что объясняется активизацией природных очагов (выходят из зимней спячки енотовидные собаки) и, соответственно, возрастанием вероятности инфицирования домашних животных, от которых заражаются люди. Летальность при развившихся клинических признаках болезни равна 100%. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические прививки лиц, относящихся к группам риска, особенно при активизации эпизоотического процесса. Вакцинация покусанных животными людей. Лечебный курс прививок осуществляется с помощью концентрированной, инактивированной тканевой вакцины. Вакцинация проводится в день обращения, на 3, 7, 14, 28-й, а иногда еще 90-й день. При возможности наблюдения за напавшим животным прививки завершаются на 10-й день (в том случае, если животное здорово). Международный опыт показывает, что гарантированный эффект от прививок обеспечивается при сочетании вакцинации и введения антирабического гамма-глобулина. Основная работа по профилактике бешенства ложится не на противоэпидемическую службу, а на ветеринарную службу. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор осуществляется комплексно. В нем участвуют ветеринарная служба а также противоэпидемическая служба. В этом надзоре предусматриваются: 1.Оценка численности местных плотоядных диких животных, распределения численности по отдельным территориям и временам года. 2.Сбор данных об эпизоотиях среди диких животных — лабораторное обследование трупов всех павших лисиц и других животных. 3.Оценка соблюдения правил содержания собак и кошек, в частности, выполнение требования обязательной профилактической прививки против бешенства собак. 4.Учет динамики обращаемости укушенных и ослюненных животными людей, а также вида напавшего животного. 26. Чума. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Чума — зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, поражением лимфатической системы, сепсисом, в ряде случаев пневмонией и высокой летальностью. Этиология. Возбудитель чумы — YERSINIA PESTIS из семейства Enterobacteriaceae рода Yersinia. Вирулентность возбудителя определяет I фракция (поверхностное, капсульное вещество), которая образуется только в организме теплокровных животных, а также соматические антигены V и W. Y. pestis обладает выраженной устойчивостью во внешней среде, она десятками дней может сохраняться в почве, воде, трупах животных, но не выдерживает высушивания. Дезинфектанты в принятых концентрациях обладают надежным бактерицидным действием. Источник инфекции, пути передачи. Согласно классическому представлению чума относится к природно-очаговым заболеваниям, в качестве источника инфекции выступают различные виды грызунов (суслики, сурки, песчанки). Механизм передачи среди грызунов трансмиссивный, который реализуется блохами. Блоха после заражения становится заразной примерно через 5 дней и может сохранять возбудителя больше года. Таким образом, в естественных условиях сохранение возбудителя в природе обеспечивается не столько теплокровными животными, сколько блохами, которые и являются резервуаром возбудителя в природе. Человек заражается при нападении блох, т. е. трансмиссивным путем. При заражении блохами развивается бубонная форма чумы: возбудитель фиксируется, задерживается на первом барьере — в регионарных лимфатических узлах, в результате в лимфатических узлах развивается воспалительный процесс (формируется бубон). Однако в ряде случаев, накопившиеся в лимфатическом узле микробы прорывают барьер, проникают в кровь, наблюдается генерализация инфекционного процесса. С кровью возбудитель чумы попадает во многие органы, в том числе легкие. В легких развивается пневмония (вторичная легочная чума), и с мокротой возбудитель выделяется во внешнюю среду. Больной становится источником инфекции, поскольку начинается передача воздушно-капельным путем и, как следствие, появление больных с первично легочной чумой. Характеристика эпидемического процесса. Заболевания людей возникают только в природных очагах. Наиболее важные природные очаги находятся в Африке, Америке, Азии. Сезонность заболеваемости определяется временем года, когда развивается эпизоотия, — это лето — начало осени. Именно в это время возникают иногда единичные случаи заболевания людей. Возможность возникновения заболеваний зависит от нахождения в природном очаге или при эпизодических его посещениях, поэтому заболевают люди (мужчины), которые профессионально связаны с зонами природных очагов —пастухи, охотники, ветеринарные работники. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. В соответствии с реальными угрозами появления больных чумой предусмотрены мероприятия в двух направлениях: 1.предотвращение заноса инфекции извне, 2.профилактические и противоэпидемические мероприятия в природных очагах. Мероприятия для предотвращения заноса возбудителя извне строятся на основе постоянного надзора за приезжающими из-за рубежа пассажирами и поступающими грузами. При выявлении больного или подозрительного на заболевание осуществляется система изоляции и госпитализация больного, а также введения карантина сроком на 6 дней в отношении всех, бывших в контакте с больным. Кроме того, проводятся дезинфекционные мероприятия, дезинсекция и дератизация (при очевидных показаниях). В качестве дезинфицирующего препарата рекомендуются растворы фенола или лизола, которые обладают не только бактерицидными свойствами, но и инсектицидными. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в природных очагах, предусматривают при активизации очага вакцинацию лиц, постоянно находящихся в зоне очага или следующих в него, с помощью живой вакцины. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор предусматривает постоянный контроль за людьми и грузами, поступающими из-за рубежа, имеющий в виду выявить больных чумой или подозрительных на заболевание, а также проникновение вместе с грузами зараженных грызунов. Этот контроль особенно важен в отношении людей и грузов, следующих из зон природных очагов. Эта работа выполняется прежде всего карантинной службой, в частности, санитарно-контрольными пунктами и другими структурами, которые размещены в аэропортах, имеющих международные связи, в морских портах, на пограничных железнодорожных станциях и пунктах, контролирующих движение автотранспорта. Для нейтрализации возможной опасности, исходящей из природных очагов, предусмотрено постоянное слежение в них за плотностью популяции грызунов и развитием эпизоотии. Эта работа выполняется службой борьбы с особо опасными инфекциями, которая находится в системе существующей противоэпидемической службы. 27. Туляремия. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Туляремия — острое инфекционное природно-очаговое зоонозное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера, проявляющееся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и легких. Этиология. Возбудитель FRANCSIELLA TULARENSIS отнесен к Brucellaceae. Антигенная структура представлена соматическим и оболочечным антигенами, последний определяет вирулентность и вызывает аллергическую реакцию. Возбудитель туляремии обнаруживает значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах, хорошо сохраняется в воде, выдерживает высушивание. Источник инфекции, пути передачи Эпидемическое значение имеют мелкие мышевидные грызуны, ондатры и зайцы. В естественных условиях обнаружена инфицированность иксодовых клещей, в теле которых возбудитель может накапливаться и сохраняться неопределенно долгое время. Таким образом, иксодовые клещи не только обеспечивают циркуляцию возбудителя (трансмиссивный механизм передачи), но и являются основным резервуаром F. tularensis. Наряду с основным трансмиссивным механизмом передачи восприимчивые животные могут заражаться через воду (ондатра), пищевые продукты. Человек может заразиться при нападении иксодовых клещей, водным, пищевым, воздушно-пылевым, а также контактным путем. В зависимости от характера путей заражения развиваются и соответствующие клинические формы туляремии: 1.Язвенно-бубонная и бубонная форма наблюдается при трансмиссивном, а также при контактном заражении (разделка туш убитых на охоте зайцев, ондатр). 2.Легочная форма (пневмония, бронхопневмония) развивается при воздушно-пылевом заражении. Этот же путь приводит к поражению конъюнктивы. 3.Тифоидная форма наблюдается при пищевом и водном пути заражения. Характеристика эпидемического процесса. Чаще всего регистрируются единичные случаи или небольшие вспышки. Это связано с эпизодическими нападениями клещей или заражением. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. В зоне природного очага при активизации эпизоотического процесса осуществляется иммунизация групп риска живой вакциной. При этом все подлежащие прививкам предварительно обследуются для установления возможного аллергического состояния с помощью кожной пробы с тулярином. Лица, у которых обнаружена аллергизация организма, не прививаются. В очагах возможна дератизация. Противоклещевые мероприятия сводятся к индивидуальной защите в ситуациях, когда возможно нападение членистоногих, — это использование герметизирующей одежды. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор предусматривает сбор информации о существовании природного очага и возможной его активизации. С этой целью осуществляется сбор данных о численности и видовой структуре иксодовых клещей, мышевидных грызунов, о численности ондатр и зайцев, о их зараженности и иммунологической характеристике. В установленных природных очагах регулярно оценивается иммунологическая характеристика постоянных жителей, особенно детей. 28. Бруцеллёз. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Бруцеллез — зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, которое вызывается бактериями рода Brucella. Этиология.Род Brucella в настоящее время объединяет 6 видов, из которых только три представляют реальную опасность для людей; В.MELITENSIS , В.ABORTUS, В.SUIS, каждый из них дифференцируется на несколько биоваров. Надо указать, что В. melitensis — наиболее патогенный для человека вид. В. abortus вызывает патологию у человека очень редко. В. suis как реальный возбудитель болезни опасен на Американском континенте. Бруцеллы во внешней среде обладают достаточно высокой устойчивостью, хорошо сохраняются в высохших субстратах, выделенных от больных животных. Бруцеллы жизнеспособны в молоке все время, пока оно не скисает, т. е. 1—3 дня. При кипячении молока и принятой термической обработке мяса бруцеллы погибают очень быстро. Обычные дезинфицирующие вещества (хлорная известь, перекись водорода) убивают бруцелл в короткие сроки (до 30 мин). Источник инфекции. Домашние животные, травоядные парнокопытные— козы, овцы, , а также свиней. Поскольку основными хозяевами В. melitensis, т. е. наиболее вирулентного для человека вида бруцелл, являются козы и овцы, постольку и опасны для человека прежде всего инфицированные особи мелкого рогатого скота. Человек источником инфекции не бывает. Пути передачи. Эпизоотический процесс среди домашних животных поддерживается за счет фекально-орального механизма передачи, хотя нельзя исключить и половой путь. Человек заражается, в основном, алиментарным путем — при потреблении зараженных молока и молочных продуктов, а также при использовании в пищу недостаточно термически обработанного или сырого мяса. Отмечается также контактное заражение людей, профессионально связанных с домашними животными (ветеринары, зоотехники, животноводы, доярки, пастухи и т. п.). Это так называемое котактное заражение происходит при заносе контаминированными руками возбудителя на слизистые оболочки ротовой полости. Характеристика эпидемического процесса. Наиболее неблагополучны в отношении бруцеллеза людей Тыва, Северный Кавказ и Южное Поволжье, т. е. регионы с развитым овцеводством. Сезонность при бруцеллезе проявляется в росте инцидентности в весенне-летнее время. Более всего страдает от бруцеллеза группа людей определенных профессий (ветеринары, пастухи, доярки), т. е. имеющих контакт с животными. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактика бруцеллеза среди людей связана с характером санитарно-ветеринарных мероприятий. Иначе говоря, лишь при эффективной профилактике бруцеллеза среди домашних животных возможно благополучие в человеческой популяции. Для профилактики бруцеллеза среди людей санитарно-противоэпидемическая служба обеспечивает контроль за системой обеззараживания молочных продуктов, а также контроль за убоем скота. В условиях неблагополучной эпизоотической ситуации проводятся прививки групп риска (пастухи, животноводы, пастухи) живой вакциной ВА-16 и усиливается контроль за молочной продукцией. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор при бруцеллезе находится в прямой зависимости от данных санитарно-ветеринарного надзора за эпизоотической характеристикой в поголовье мелкого и крупного рогатого скота, в меньшей степени — свиней. В связи с этим необходимо тесное взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы с ветеринарной. При проведении эпидемиологического обследования необходимо широко использовать лабораторные методы (постановка реакций агглютинации и аллергической внутрикожной пробы). Внутрикожная проба ставится с антигеном-бруцеллином. Ретроспективный анализ проводится с учетом данных ветеринарной службы, при этом особенно важно установить факторы риска (роль профессиональной принадлежности пострадавших и пищевого пути) и структуру заболеваемости 29. Сибирская язва. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Сибирская язва — острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, вызываемое спорообразующими микробами Bacillus anthracis, которое передается человеку при контакте с больными животными, их трупами, сырьем животного происхождения, контаминированными объектами внешней среды, а также кровососущими членистоногими, протекающее преимущественно в виде кожной формы, реже в легочной и кишечной формах. Этиология.Возбудитель сибирской язвы Bacillus anthracis представляет собой крупную, неподвижную, грамм + палочку. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу. Вегетативные формы микроба относительно малоустойчивы: при 60° С они погибают через 15 мин, при кипячении — мгновенно. Обычные растворы дезинфицирующих веществ убивают их через несколько минут. Вне организма человека и животного сибиреязвенные палочки при доступе кислорода могут образовывать споры. Источник инфекции. В качестве источников инфекции для человека могут выступать травоядные животные, в том числе крупный и мелкий рогатый скот. В связи с тем что у животных инфекционный процесс развивается остро и часто ведет к гибели, основным резервуаром возбудителя реально становится контаминированная животными почва, главным образом в местах захоронения трупов. Больной человек эпидемической опасности не представляет. Путь передачи. Передача возбудителя человеку реализуется при контакте с больным животным, его трупом, инфицированным сырьем животного происхождения, а также контаминированной возбудителем почвой. Наиболее часто заражение человека происходит при прямом контакте с источником возбудителя (уход за скотом и т. д.) или некоторыми факторами передачи (шкуры, кожа, шерсть и т. д.), т. е. при попадании сибиреязвенных бацилл на поврежденные наружные покровы. Факторами передачи могут служить инфицированные продукты. Предполагается, что возможно заражение трансмиссивным путем (при нападении слепней или мух-жигалок), хотя применительно к человеку такой путь требует еще подтверждения. Возможно заражение аэрозолями (воздушно-пылевой путь). Это обусловлено тем, что споры могут попадать в воздух при различных технологических процессах, связанных с обработкой сухого инфицированного животного сырья — шерсти. Характеристика эпидемического процесса. Распространение сибирской язвы носит повсеместный характер. Эпизоотии постоянно регистрируются во всем мире. Заболеваемость животных резко возрастает в июне—сентябре в период соприкосновения их с почвенными очагами сибирской язвы в пастбищных условиях. Сезонность заболеваемости людей в определенной мере повторяет летне-осенний характер заболеваемости животных. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринарные и медико-санитарные. Ветеринарная служба осуществляет: выявление, учет, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов; плановую иммунизацию сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах. Комплекс медико-санитарных противосибиреязвенных мероприятий включает контроль за соблюдением общесанитарных профилактических мероприятий в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения; вакцинопрофилактику лиц, подверженных повышенному риску заражения сибирской язвой; своевременную диагностику заболевания сибирской язвой людей, обязательную госпитализацию и лечение больных, заключительную дезинфекцию в помещении, где находился больной человек, экстренную профилактику среди лиц, соприкасавшихся с источником возбудителя инфекции или с инфицированными продуктами и предметами; санитарно-просветительную работу среди населения. Проводится плановая вакцинопрофилактика людей. Вакцинация проводится живой сибиреязвенной вакциной двукратно с интервалом в 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно с интервалом не более. Трупы людей, умерших от сибирской язвы, когда диагноз подтвержден лабораторно, вскрытию не подвергаются. Помещение, где находился больной сибирской язвой (труп), подвергается дезинфекции. Носильные вещи больного обрабатывают камерным способом. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или животным, устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага. Экстренная профилактика проводится людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры, а также принимавшим участие в захоронении трупов, убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой. Для экстренной профилактики применяют антибиотики. Организация эпидемиологического надзора. При сибирской язве оперативный анализ в системе эпидемиологического надзора ориентируется на данные ветеринарной службы. При появлении больных домашних животных проводится эпидемиологическое обследование в эпизоотическом очаге для выявления людей, которые в силу профессиональной деятельности или случайно могли быть заражены. Все люди, оказавшиеся в эпизоотическом очаге, обследуются комплексно (эпидемиолог, клиницист, микробиолог) для своевременной диагностики возможного заболевания. При этом собираются данные о прививках, как животных, так и людей. По поводу возникновения заболевания людей, особенно при групповой заболеваемости, также обязательно проведение эпидемиологического обследования очага. Ретроспективный анализ должен оценить профессиональное распределение заболеваемости (связь с животноводческими хозяйствами, с обработкой животного сырья), территориальное, социальное (проживание в городе или в сельской местности), возрастное. 30. Столбняк. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Возбудитель столбняка представлен одним серологическим типом. Заболеание развивается при попадании заразного материала из почвы на раневые поверхности. Первоначальное размножение микробов и накопление токсина в тканях происходит в некротизированных тканях. Развивается токсикоинфекция и возбудители столбняка наводняют органы и ткани. Группы и территории риска столбняка формируются за счет эколого-климатических условий местности и определенных социальных условий (хар-р производств деятельности человека, охват профилактич. прививками против столбняка и др.). Столбняк имеет летнюю сезонность. Наблюдается «повзросление» столбняка за счет увеличения доли иммунных среди детей, вакцинированных АКДС, АДС и др. Профилактика обеспечивается мероприятиями, направленными на создание антитоксического иммунитета, что обеспечивается проведением плановой иммунопрофилактики и экстренной профилактики. Первичная иммунизация проводится в возрасте 3-х мес. АКДС-вакциной трехкратно с интервалом в 1,5 мес. Ревакцинацию проводят однократно через 1,5-2 года после законченной первичной вакцинации АКДС-препаратом, затем АДС-М-анатоксином в 9,16 лет и далее через каждые 10 лет. При соблюдении прививочного календаря экстренная профилактика при травмах проводитчя анатоксином. 31. Ботулизм. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Возудитель Cl.botulinum серотипы A,B,C,D,E,F,G. B-низкая летальность и очаговость, удлиненный инкубационный период (более 2 сут). Преоблает ззаболеваемость срней тяжести и легкого клинического течения, поздние сроки гибели больных (после 5 дня болезни). E - очень высокая летальность, укороченный инкубационный период (до 2 сут), тяжелые клинические формы и смертельные исходы (на 1-2сут). А - промежточное положение. Профилактика основана на разработке и строгом соблюдении сан-гиг норм, правил получения и обработки сырья, консервирования, храненения и потребления пищевых продуктов различного характера. Для чрезвычайных условий разработанны полианатоксины (в ассоц с столбн. анатокс). Совершенствование мероприятий по предотвращению вспышек ботулизма в быту, вызванных продктами домашнего консервирвирования. Повышение квалификации специалистов широкого и узкого профиля для обеспечения раннего выявления и диагнотики случая. Сан-просвет. работа о первых симптомах ботулизма. При вспышке связанной с промышленным консервированием партия снимается с реализации в торговой сети и задерживается на продуктовых базах. Населению предлагают сдать или уничтожить указанный вид консервов. Выявление причин которые привели к нарушению технологии изготовления продктов с целью их устранения и недопущения повторения в будущем. При домашнем случае консервы подлежат изъятию и немедленному уничтожению. Все принявшие продукты подвергаются мед наблюдению и превентивному введению противоботулинической сыворотки. 32. Лептоспирозы. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактика. Организация эпидемиологического надзора. Лептоспирозы — острое природно-очаговое инфекционное заболевание диких, домашних животных и человека вызываемое бактериями рода Leptospira, характеризуются поражением капилляров, печени, почек, мышц, нервной системы и сопровождаются волнообразной лихорадкой. |