Программа по эпидемиологии для подготовки к государственной итоговой аттестации выпускников по специальности медикопрофилактическое дело
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Ратициды - химические препараты, относящиеся к группе пестицидов и направленные на уничтожение теплокровных вредителей: крыс, мышей и других видов грызунов. Монофторин — кристаллическое вещество розоватого цвета, хорошо растворяется в этиловом спирте, ацетоне, частично в горячей воде, не растворяется в холодной воде. Гибель грызунов наступает через 3—4 ч, в приманку добавляют 1 % препарата. Зоокумарин — белый порошок со специфическим запахом, в воде не растворяется; повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, замедляет свертывание крови. Препаратом протравливают зерно, опыляют норы, тропы, поверхность воды. Гибель грызунов наступает через 7—10 дней. Хлорпикрин — бесцветная жидкость, на воздухе легко испаряется при комнатной температуре. Препарат вносят в норы грызунов на тампонах, в опилках, песке. После этого норы закрывают. Сернистый ангидрид выпускают в металлических баллонах и используют для газовой обработки помещений и нор грызунов. Методы контроля дератизации (СП 3.5.3.1129-02 СанЭпид требования к проведению дератизации). Оценку эффективности дератизации проводят по трем основным показателям, определяемым ежемесячно:1)по размеру свободной от грызунов площади в процентах от всей обслуживаемой территории; 2)по количеству свободных от грызунов строений в процентах от числа обслуживаемых; 3)по количеству посещений грызунами площадок (из талька или муки). Основным показателем эффективности является размер свободной от грызунов площади в данном месяце. Для оценки эффективности за квартал, полугодие, год используют среднемесячный показатель, выраженный в процентах от всей площади строений. Эффективность «хорошая», если свободная от грызунов площадь составляет в городе 90% (на селе 80%), «удовлетворительная» — от 80 до 90% (на селе — 70—80%) и «неудовлетворительная» — менее 80% (на селе — менее 70%).Вторым показателем является количество свободных от грызунов строений, выраженное в процентах от числа обслуживаемых объектов. В городах эффективность считается «хорошей», если свободно свыше 90% строений (на селе — свыше 80%), «удовлетворительной» — 80—90% (на селе — 70—80%) и «неудовлетворительной» — менее 80% в городе (на селе — менее 70%). Если грызуны заселяют часть строений, то заселенной считают все строения. Дополнительным показателем качества дератизации является количество грызунов (отдельно крыс и мышей), пойманных на 100 м2, определяемое два раза в год (во время учета численности капканами-давилками). При осуществлении контроля результатов дератизации осуществляется обследование объекта в соответствии с п. 4.3 (Обследованию на наличие грызунов подлежит вся площадь строений объекта и прилегающая к ним территория) настоящих санитарных правил. Показателем эффективно проведенной дератизации является отсутствие грызунов в течение не менее трех месяцев со дня проведения дератизации. Отсутствие (снижение численности) грызунов подтверждается с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения. 46. Дезинфекционные и дезинсекционные камеры. Типы камер. Устройство и режим работы. Контроль за работой камер. В качестве действующих агентов, необходимых для прогрева вещей до определенной температуры, используют сухой горячий воздух, водяной насыщенный пар, увлажненный горячий воздух, создавая при этом требуемую температуру и влажность в камере и в вещах. В некоторых типах камер действие температурного фактора сочетается с действием химических веществ, в частности формальдегида, в парообразном или газообразном состоянии. По характеру действующего теплового агента различают три основных типа дезинфекционных камер: горячевоздушные — действующим агентом является горячий воздух, нагретый до температуры 80—110°С; паровые — действует насыщенный водяной пар нормального атмосферного давления или пар, находящийся под давлением; паровоздушно-формалиновые — используется при нормальном давлении совместное действие паровоздушной смеси и паров формальдегида, образующихся при испарении, распылении формалина. Горячевоздушные камеры предназначены только для дезинсекции вещей в целях уничтожения в них переносчиков, главным образом вшей и блох. Они носят название дезинсекционных. Все другие типы камер предназначены для уничтожения возбудителей инфекционных заболеваний и носят название дезинфекционных. В них можно проводить и дезинсекцию. Пароформалиновые камеры при действии паровоздушной смеси (без паров формальдегида) могут быть использованы для дезинфекции хлопчатобумажных, шерстяных и других вещей и дезинсекции синтетических, кожаных и меховых изделий. Дезинфекционные камеры указанных типов по своему устройству подразделяются на стационарные и подвижные. Все дезкамеры состоят из рабочей камеры (в которую погружают вещи), источника тепла (паровой котел, электронагреватель), оборудованы контрольно-измерительными приборами (термометры, манометры, предохранительные клапаны), аппаратурой для введения химических веществ (форсунки, испарители) и приспособлениями для вентиляции (вентиляторы, паровые эжекторы). Стационарные камеры устанавливают в специальных помещениях (камерные залы), которые разделяют перегородкой. Монтаж их осуществляют таким образом, чтобы двери их открывались в разные стороны (в грязную и чистую половины камерного отделения). Через грязную половину отделения (загрузочная половина) обрабатываемые вещи развешивают или укладывают на передвижную каретку. Меховую и кожаную одежду развешивают мехом (подкладкой) наружу, не допуская соприкосновения друг с другом. После этого закрывают погрузочную дверь. Для вытеснения холодного воздуха водяной пар подводят сверху, а холодный воздух отводят снизу. Температуру и давление замеряют по термометру и манометру. Режим дезинфекции и норма загрузки зависят от вида возбудителя инфекции. После проведения дезинфекции закрывают вентили пуска пара в камеру, открывают вентили на исходящей и вентиляционной трубах. После чего проветривают камеру, подсушивают вещи в течение 15 мин. Затем открывают разгрузочную дверь в чистой половине, выгружают вещи в чистые мешки. Порядок работы на стационарной пароформалиновой камере 1.Камеру нагревают до 50—60°С путем пуска пара через перфорированные трубы и поддерживают эту температуру в течение 15 мин, после чего камеру проветривают и приступают к загрузке. 2.Вещи, подлежащие дезинфекции, развешивают свободно. 3.После загрузки вещей двери закрывают и начинают медленно пускать пар для достижения заданной для дезинфекции температуры. В испаритель (бачок форсунки) заливают необходимое количество формалина и приступают к его распылению. 4.После распыления формалина температуру в камере повышают до заданного значения и отсчитывают выдержку. 5.Время дезинфекционной выдержки зависит от вида возбудителя инфекции и температуры, заданной для данного вида дезинфекции, и может колебаться от 45 до 240 мин. 6.Нижний уровень температуры в камере поддерживается путем периодического пуска пара в пароформалиновые трубки. 7.После окончания выдержки подача пара прекращается, и камера проветривается в течение 15 мин путем открытия клапана вытяжной вентиляции и приточных отверстий. Порядок работы на стационарной паровоздушной камере. Прогревают камеру до 50—60°С в течение 15 мин и после проветривания приступают к загрузке. 1.Камера загружается вещами из расчета 8—10 комплектов на 1 м2 площади пола камеры. 2.Дезинфекция проводится при двух температурных режимах — 80— 90°С и 97—98°С в зависимости от возбудителя инфекции. Температуру в камере медленно доводят до требуемого уровня путем пуска пара в течение 15 мин. 3.После получения нужной температуры начинают отсчитывать время выдержки, которая продолжается от 10 до 45 мин в зависимости от вида возбудителя. После окончания времени выдержки прекращают подачу пара в камеру, проветривают ее в течение 15 мин и выгружают вещи. 2. ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. 1. Грипп и ОРВИ. SARS (тяжелый острый респираторный синдром, атипичная пневмония). Птичий грипп. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Грипп— острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. ОРВИ распространённая группа вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. ОРВИ вызывается большим числом возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы). Этиология Вирусы гриппа относятся к семейству Ortomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С. Все три вируса имеют сложную антигенную структуру, важнейшими для развития инфекционного и эпидемического процесса являются два поверхностных антигена — гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N). Наибольшую опасность представляет вирус А, объясняется это прежде всего тем, что его поверхностные антигены, которые определяют ответную специфическую иммунную реакцию организма, легко изменяются. Характеристика эпидемического процесса Вирусы гриппа А и В приводят к эпизодическому подъему заболеваемости в виде эпидемий (грипп А и В) или пандемий (грипп А). Пандемии гриппа возникают при появлении новой разновидности. Эпидемий гриппа С не зафиксировано. Сезонность гриппа, вызванного вирусами рода А, выглядит следующим образом: появление новой разновидности сопровождается развитием эпидемического процесса в любое время года. По мере формирования устойчивости людей к вирусу A, эпидемии в наших широтах все более и более сдвигаются к зимним месяцам, а потом — к началу весны. Эпидемии гриппа В, как правило, возникают в конце зимы — начале весны. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Мероприятия против ОРВИ пока практически отсутствуют. Борьба с гриппом также пока не может рассматриваться как успешная. Изоляция больных как противоэпидемическая мера себя не оправдывает, поскольку, она всегда запаздывает (больной становится заразен чуть раньше времени обращения за помощью). Вакцинация. Организация эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор при гриппе имеет очень большое значение, он предусматривает следующие элементы: - слежение за развитием эпидемического процесса, за временем его активизации; - контроль за выделенными от больных штаммами вируса гриппа, их подробная характеристика по гемагглютинину и по нейраминидазе; - контроль за иммунологической характеристикой населения. Сбор мировой информации о циркулирующих в различных странах вирусах гриппа. Сбор информации о птичьих вирусах гриппа. Тяжёлый острый респираторный синдром, более известен как атипичная пневмония или SARS (severe acute respiratory syndrome). Первый случай этого заболевания был зафиксирован в ноябре 2002 г. в китайской провинции Гуандун. На данный момент известно, что возбудителем атипичной пневмонии является коронавирус (SARS-CoV), новый вид коронавирусов. Передается воздушно-капельным путем Грипп птиц — острая инфекционная вирусная болезнь птиц, характеризующаяся поражением органов пищеварения, дыхания, высокой летальностью. Антигенная вариабельность вируса гриппа птиц и наличие высоковирулентных штаммов позволяют отнести его к особо опасным болезням. Возбудитель — РНК - содержащий вирус Influenza virus A, относящийся к семейству Orthomyxoviridae. Природным резервуаром вируса являются мигрирующие птицы, чаще всего дикие утки. Вирус обладает инфекционной, гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Хорошо размножается в развивающихся 10—11-суточных эмбрионах кур. Вируссодержащая аллантоисная жидкость обладает способностью агглютинировать эритроциты многих видов животных. Грипп H1N1 (Калифорния 09). H1N1 — подтип вируса гриппа А (наиболее распространённый тип гриппа, который вызывает наиболее масштабные эпидемии), может вызвать заболевание как у людей, так и у многих животных. Впервые он был открыт в 1931 году американским учёным Ричардом Шоупом. Штамм А (H1N1 «Калифорния 04/2009») в 2009 году стал известен под названием «свиной грипп». Происхождение этого штамма точно не известно. Тем не менее Всемирная организация по охране здоровья животных сообщает, что эпидемическое распространение вируса этого же штамма не удалось установить среди свиней. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа. 2. Корь. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. Корь — острое тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, катаральным поражением верхних дыхательных путей, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи. Этиология Возбудитель кори относится к РНК-содержащим вирусам, семейству Раramyxovirideae, роду Morbillivirus. Вирус малоустойчив и поэтому быстро гибнет во внешней среде под влиянием окисляющего действия кислорода, солнечного света, ультрафиолетовых лучей, высушивания. Инкубационный период - 9—10 дней; Источник инфекции - Человек (больной клинически выраженной и стертой формами); Механизм передачи - воздушно-капельный; Факторы передачи - вода. Характеристика эпидемического процесса В допрививочный период проявления эпидемического процесса коревой инфекции: высокой интенсивностью, цикличностью в многолетней динамике — период 2-4 года, зимне-весенней сезонностью, преимущественным поражением детей и высокой очаговостью. Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактика кори осуществляется живой коревой вакциной, которая вызывает надежный и длительный иммунитет у 95—97% привитых, а также предотвращает развитие тяжелых форм и осложнений. Противоэпидемические мероприятия направлены на своевременное выявление больных и их изоляции, лабораторное обследование с целью верификации диагноза кори, выявление всех соприкасавшихся с больным лиц, неболевших корью и невакцинированных против нее, проведение мероприятий по их иммунологической защите. Организация эпидемиологического надзора. Система эпидемиологического надзора включает проведение многофакторного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, привитости, состояния специфического иммунитета населения, составление прогноза заболеваемости, разработку и реализацию дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори. Для объективной оценки сложившейся на территории эпидемической ситуации в отношении кори значимо активное выявление всех случаев заболевания корью и их лабораторное подтверждение. 3. Ветряная оспа и эпидемический паротит. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Ветряная оспа (varicella) — острая вирусная инфекция, характеризующаяся общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, и длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой заболевание протекает в виде опоясывающего лишая (herpes zoster). Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Этиология.Ветряная оспа и опоясывающий лишай вызываются одним и тем же возбудителем из семейства Herpesviridae - человеческим герпесвирусом типа 3 (varicella-zoster virus). Вирус характеризуется низкой устойчивостью в окружающей среде, и способностью персистировать в организме человека в течение длительного времени после первичной инфекции. Инкубационный период - 10-21 день; Источник инфекции - человек - больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем; Механизм передачи - воздушно-капельный. Характеристика эпидемического процесса. Случаи заболевания ветряной оспой составляют чуть менее половины всех случаев инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (не считая гриппа и ОРВИ). Внутригодовая динамика заболеваемости ветряной оспой в странах с умеренным климатом, характеризуется выраженной зимне-весенней сезонностью, а в годы подъемов заболеваемости — выраженным весенним подъемом. Многолетняя динамика заболеваемости имеет черты присущие неуправляемым инфекциям, и характеризуется периодическими подъемами и спадами заболеваемости. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Больных изолируют на дому до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи. Госпитализация может быть необходима только по клиническим показаниям. Дети в возрасте до 7 лет, бывшие в контакте с больным ветряной оспой и не болевшие ранее этой инфекцией, разобщаются до 21-го дня с момента контакта. Дети, не болевшие ветряной оспой, должны быть изолированы от больных опоясывающим лишаем. Живая ослабленная вакцина против ветряной оспы — единственная лицензированная вакцина для профилактики болезней, вызванных Varicella-Zoster Virus. Эпидемиологический надзор. В России, где ветряная оспа по-прежнему относится к «неуправляемым» инфекциям, эпидемиологический надзор за этим заболеванием сводится к сбору и анализу фактических материалов о проявлениях и факторах риска эпидемического процесса для целенаправленного проведения мероприятий в конкретных условиях. Эпидемический паротит— антропонозное вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, встречающееся чаще всего у детей и характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез и обладающее склонностью к эпидемическому распространению. Этиология.Возбудитель РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов (mumps virus). Он обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью в отношении эритроцитов человека, барана, морских свинок, а также аллергизирующими свойствами. Вирус малоустойчив к воздействию факторов внешней среды. Инкубационный период - 15-18 дней; Источник инфекции – человек; Механизм передачи - воздушно-капельный. Характеристика эпидемического процесса Несмотря на широкое внедрение и достаточно высокую эффективность вакцины против эпидемического паротита, продолжают регистрироваться не только спорадические случаи, но и вспышки заболевания, особенно среди школьников. Эпидемический паротит распространен повсеместно с характерной для него неравномерностью распределения по территории, среди различных групп населения и во времени. Эпидемический паротит издавна считается «детской» инфекцией и инфекцией организованных коллективов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Традиционно для профилактики эпидемического паротита рекомендуются изоляционные (не менее 9 дней) и режимно-ограничительные (наблюдение за соприкасавшимися в течение 21 дня с момента выявления первого больного) мероприятия. Однако основным противоэпидемическим и профилактическим мероприятием с выраженной потенциальной эффективностью является иммунизация детей живой паротитной вакциной. Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор за паротитной инфекцией представляет собой постоянное наблюдение за эпидемическим процессом — оценку общей инцидентности, инцидентности в городских условиях и среди сельских жителей, возрастного распределения заболеваемости, слежение за привитостью населения (вакцинация и ревакцинация). Кроме того, специализированные учреждения оценивают иммунологическую структуру и циркуляцию возбудителя. Данные практических и научных учреждений позволяют разрабатывать прогноз и целенаправленные мероприятия. 4. Натуральная оспа. Оспа обезьян. Этиология, характеристика эпидемического процесса, профилактические и противоэпидемические мероприятия. Организация эпидемиологического надзора. |