Особенности когнитивной сферы у детей школьного возраста с эпилепсией. Диплом. Протокол от Выполнил(а) студент очной формы подготовки, Хохряков Максим Евгеньевич, группа 0704

• Название: Протокол от Выполнил(а) студент очной формы подготовки, Хохряков Максим Евгеньевич, группа 0704
• Анкор: Особенности когнитивной сферы у детей школьного возраста с эпилепсией
• Дата: 24.05.2023
• Размер: 156.63 Kb.
• Имя файла: Диплом.docx
• Тип: Протокол; #1157826
• страница: 4 из 10

1.2 Когнитивная сфера у детей с эпилепсией

1.2.2 Особенности исследования речевых функций

В последние годы оценка состояния высших психических функций при эпилепсиях привлекает особое внимание исследователей. С одной стороны, это важно для понимания точной клинической картины указанных форм эпилепсий и фенотипических особенностей больных, с другой стороны, осведомленность о наличии проблем с высшими психическими функциями необходима для выстраивания траектории в образовании и профессиональной ориентации пациентов.

Традиционно считается, что влияние самого заболевания на когнитивные способности при эпилепсии минимально [42]. Тем не менее, сообщается о страдании высших психических функций при данном заболевании.

Например, M.H. Jeong и соавт. [18] приводят данные, согласно которым слухоречевая память у детей с идиопатическими генерализованными эпилепсиями страдает в большей степени, чем у детей с фокальными эпилепсиями, причем эти показатели существенно хуже в группе детей, у которых дополнительно выявлен синдром дефицита внимания. О дефиците кратковременной слухоречевой памяти у детей с идиопатическими формами генерализованных эпилепсий по сравнению с детьми с фокальными формами и снижением скорости психомоторных реакций.

Вместе с тем результаты подобных исследований часто неоднозначны, так как характер и степень дисфункции варьируют в зависимости от выборки пациентов (она обычно либо мала, например, [53] либо неравномерна, например, [41]) и методологии, используемой в отдельных исследованиях [18]. Кроме того, в опубликованных трудах часто отсутствуют контрольные группы; авторы не пытаются разделять действие самой эпилепсии и влияние противоэпилептических препаратов. Практически не представлены сравнительные исследования по формам идиопатических генерализованных эпилепсий.

Речевые расстройства у пациентов данной категории упоминаются практически во всех исследованиях, но системного характера описываемый дефицит, как правило, не носит.

Упоминаются в основном слабость слухоречевого гнозиса, проблемы с вербальным мышлением при необходимости обработки сложных категорий (категориальные обобщения, родовидовая систематизация, нарушение формирования причинно-следственных связей), наличие парафазий, нарушения письма и чтения). Спектр специфических нарушений речи, рассматриваемых в статьях, настолько широк и неоднороден, что заслуживает отдельного подробного обзора, равно как и инструментарий, который используется для оценки речевого статуса.

На тяжесть и тип нарушения речи в детстве гораздо больше влияют продолжительность и тип поражения, чем у взрослых. Нарушения речи особенно выражены сразу после повреждения или когда процессы развиваются очень быстро. При обратном - медленно развивающемся - течении болезни эти нарушения обычно становятся почти незаметными. Это одна из основных причин стойкого убеждения в отсутствии нарушений речи в детстве.

В медицинской литературе часто предполагается, речевые функции могут быть нарушены в любой точке патологического очага, если рассматривается раннее поражение головного мозга. Например, у детей чаще, чем у взрослых, возникают нарушения речи с нарушениями правого полушария.

В этом случае нарушение психических функций связано с проблемой межполушарной асимметрии. По мере своего развития одно из полушарий становится главным для некоторых функций. При сформированном преобладании, наблюдаемом у взрослых с поражением правого или левого полушария, появляются характерные симптомы. У детей с поражением одного полушария другие клинические симптомы. Это может быть связано с тем, что у детей имеется особая функциональная система, которая проявляется в симптомах нарушения речи, которая впоследствии заменяется на взрослую. Эти системы основаны на работе разных областей мозга. Система, связанная с правым полушарием, характерна для детей, а у взрослого человека она связана в основном с левым полушарием.

Второй вариант - он связан с симптоматикой, отражающей работу не до конца сформированных связей и звеньев между ними будущей стационарной системы. В этом случае специфика симптоматики связана со спецификой работы не образованного звена и его не образованных связей [26]

В результате нейроморфологических исследований было показано, что асимметричная представленность района, находящегося за извилиной Гешля, который принимает участие в переработке речевой информации, ярко проявилась и у детей, а не только у взрослых. Дж. Вадой с сотрудниками была обнаружена асимметрия в этом районе у младенцев в 90 % случаев, между лобно-оперкулярными зонами - у 29-недельного плода.

Клинические исследования свидетельствуют о том, что раннее поражение левого и правого полушарий проявляется не только речевой функцией, но и другими способами. Левосторонние расстройства часто сопровождаются нарушениями речи, но понять их можно только с учетом особенностей речевой функции ребенка, но с точки зрения патологии взрослых. Также было показано, что раннее левостороннее нарушение является причиной задержки речевого развития.

У детей около года также обнаружилось при восприятии речи функциональное предпочтение левого полушария. Эти данные соответствуют концепции запрограммированной латерализации, согласно которой специализация левого полушария по речи проявляется уже при рождении, не подвергаясь последующим изменениям.

Для речевых расстройств у детей характерны нестабильность и быстрый регресс. Восстановление происходит спонтанно и, как правило, занимает от нескольких дней до двух лет. По мнению Симерницкой Е.Г. речевой функционал большинства детей можно восстановить до степени, при которой они смогут обучаться по обычной школьной программе в образовательном учреждении.

В медицинской практике существуют факты передачи функции речи под контроль правого полушария, в случае, когда левое полушарие не может отвечать за данную область. К примеру, длительная активность очага эпилепсии при устойчивых формах эпилепсии может привести к перестройке функциональных связей между речевыми зонами у детей

Существует также вероятность, что пластичность головного мозга ответственна за частичную задержку речи у детей с левосторонними повреждениями, которая имеет огромный потенциал в раннем возрасте. При этом с возрастом пластичность теряет свои способности, и дети, у которых левое полушарие было удалено в старшем возрасте, не теряя способности говорить, начинают делать грамматические ошибки и хуже понимать речь.

Качественно проанализированные расстройства, сопровождающие повреждение, помогают определить роль правого полушария в обеспечении речевой функции во всех возрастах у больных с эпилепсией. В противном случае, в результате чего возникают данные нарушения, не представляется возможным выявить. Это нарушение правого полушария, а не повреждение вторичных структур другого полушария, либо это связано с нарушением доминирования полушарий.

Симерницкая (1985) предполагает, что в большинстве исследований нет указаний на тип нарушения речи при поражении правого полушария, и нет обоснования его корреляции с афазией у взрослых.

Одна из важнейших задач современной клинической нейропсихологии детства - исследование специфики, характерных особенностей проявления речевых нарушений при органических поражениях головного мозга в детском возрасте, их различий у детей и взрослых.