9c-8р Кулай. Протокол 1 Зав кафедры проф. Каськова Л. Ф
 Скачать 77.92 Kb.
|
|
Материалы для самоконтроля А. Задания для самоконтроля: Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при ветряной оспе. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при опоясывающем герпесе. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при кори. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при инфекционном мононуклеозе. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при острых респираторных вирусных болезнях. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при краснухе. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при скарлатине. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при коклюше. Опишите изменения слизистой оболочки ротовой полости при дифтерии. Назовите факторы, приводящие к возникновению заболеванних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей. Раскройте особенности патогенеза заболеваний крови, внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей. Раскройте основные закономерности клинических проявлений различных заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей. Проведите дифференциальную диагностику клинических проявлений различных заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей на СОПР. Назовите элементы поражения СОПР, которые возникают при патологии внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей. Назначьте лекрственные средства для симптоматической терапии заболеваний внутренних органов и систем, желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы у детей. Назначьте комплексное (симптоматическое) лечение вместе с врачом-специалиистом по данной патологии. Б. Задачи для самоконтроля: 1. Врач педиатр направил на консультацию к стоматологу девочку 6 лет. Заболела несколько дней назад, температура 38,2ºС, насморк, кашель. В полости рта на слизистой оболочке щек, на уровне моляров пятна беловато-желтого цвета, размером с булавочную головку, выступающие над уровнем слизистой оболочки. На слизистой мягкого неба ярко-красные пятна неправильной формы. Определите предварительный диагноз. A. изменения слизистой оболочки полости рта при кори B. изменения слизистой оболочки порожнины рта при мононуклеозе C. изменения слизистой Оболонки полости рта при дифтерии D. изменения слизистой оболочки порожнины рта при ветряной оспе E. изменения слизистой оболочкии полости рта при скарлатине 2. При обследовании ребенка, который находится на стационарном лечении по поводу скарлатины, врач установил наличие изменений слизистой оболочки языка - ярко-красного цвета, блестящий, сухой. На этом фоне заметны увеличенные грибовидные сосочки. Какое название получил такой язык? A. малиновый язык B. складчатый язык C. ромбовидный язык D. географический язык E. волосатый язык 3. Мать девочки 4 лет жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 39ºС, кашель, насморк. Региональные лимфатические узлы увеличены. При осмотре ротовой полости на гиперемированной слизистой оболочке щек в области коренных зубов обнаружены точечные пятна, размером с булавочную головку, напоминающие брызги извести. При пальпации пораженных участков чувствуется неровность слизистой оболочки. Укажите вероятный диагноз. A. стоматит при ветряной оспе B. стоматит при кори C. стоматит при краснухе D. многоформная экссудативная эритема E. острый герпетический стоматит 4. Родители ребенка 8 лет жалуются на наличие высыпаний в полости рта ребенка. В последнее время ребенок вялый, отказывается от еды. На слизистой оболочке полости рта округлые эрозии небольших размеров с четкими контурами. На лице и волосистой части головы пузырьки, которые имеют мутное содержимое. Определите диагноз? A. корь B. ветряная оспа C. ОГС D. инфекционный мононуклеоз E. скарлатина 5. Ребенок 15 лет жалуется на повышение температуры до 39,5-40,0ºС, рвоту, головную боль и боль в горле, особенно при глотании. Объективно: слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована. Определен острый катаральный гингивит. Миндалины гипертрофированы, покрыты налетом желто-серого цвета, не распространяется за пределы лимфоидной ткани и легко снимается. Подчелюстные, шейные, затылочные лимфоузлы значительно увеличены в размере с первых дней заболевания, болезненные при пальпации. Печень и селезенка увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз? A.дифтерия B. скарлатина C.инфекционный мононуклеоз D.герпетическая ангина E. корь 6. Ребенок 12 лет жалуется на повышение температуры тела до 39,8 °С, слабость, головную боль и боль в горле, усиливающуюся при глотании. Объективно: десна отечна, гиперемирована. Миндалины ярко красного цвета, гипертрофированные, покрытые желто-серым налетом, который не распространяется за пределы лимфоидной ткани и легко снимается. Подчелюстные, шейные, затылочные лимфатические узлы значительно увеличены в размерах, подвижны, несколько болезненные при пальпации. Отмечается гепатоспленомегалия. Определите возбудителя данного заболевания. A. вирус Коксаки B. палочка Борде-Жанду C. вирус Эпштейна-Барра D. вирус герпеса E. палочка Лефлера 7. У ребенка 4,5 лет высыпания во рту и на коже, которые появились вчера вечером. При осмотре: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,3ºС. На волосистой части головы, на коже туловища и конечностей множественные пузырьки с прозрачным содержимым. В полости рота на слизистой оболочке щек, языка, твердом и мягком небе эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены незначительно. Ваш диагноз? A. стоматит при кори B. острый герпетический стоматит C. многоформная экссудативного эритема D. стоматит при ветряной оспе E. стоматит при скарлатине 8. Ребенок 13 лет жалуется на повышение температуры до 39,5ºС, рвоту, боль в горле. Объективно: слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована. Миндалины гипертрофированы, покрытые желто - серым налетом, который легко снимается. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены в размерах, болезненные при пальпации. Печень и селезенка увеличены. Поставьте предварительный диагноз. A. герпетическая ангина B. корь C. скарлатина D. инфекционный мононуклеоз E. дифтерия 9. Ребенок 10 лет жалуется на боль в горле, кашель, и высокую (38ºC) температуру тела в течение 2 дней. При объективном обследовании обнаружен острый катаральный стоматит. Миндалины отечны, гиперемированы, покрыты желто-серым налетом, который снимается легко и имеет крошковидный характер. Подчелюстные, шейные лимфоузлы значительно увеличены в размерах, болезненные при пальпации. При лабораторном исследовании выявлено лейко- и моноцитоз. Установите наиболее вероятный диагноз. A. корь B. дифтерия C. скарлатина D. краснуха E. инфекционный мононуклеоз 10. У ребенка 5-ти лет жалобы, со слов матери, на боль при глотании, слабость, повышение температуры тела до 39,5ºС, "железы" припухшие под подбородком. Объективно: состояние ребенка тяжелое, t - 38,8 ° С. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, отечная с кровоизлияниями, язвами. Зев резко гиперемирован, лакуны расширены с участками некроза. Как регионарные, так и шейные, затылочные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Установите предварительный диагноз. A . инфекционный мононуклеоз B. острый герпетический стоматит C. язвенно-некротический гингивостоматит D. герпетическая ангина E. лакунарная ангина 11. Ребенок 6 лет болеет 3 дня, t тела 38,5ºС. На коже - определяются петехиальные высыпания, печень и селезенка увеличены, подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены. Зев гиперемийованный, на миндалинах налет грязно-серого цвета, бугристый, легко снимается. Установите предварительный диагноз. A. инфекционный мононуклеоз B. дифтерия C. стоматит при скарлатине D. острый кандидоз E. коревой стоматит 12. Ребенок 4-х лет заболел остро, температура 39ºС, головная боль, тошнота, боли при глотании. При осмотре полости рта слизистая оболочка мягкого неба и миндалины резко гиперемированы. Язык в первый день заболевания был обложен сероватым налетом, на вторые сутки произошло самоочищение языка. На третьи сутки язык имеет гладкую поверхность, малиновую окраску, грибовидные сосочки гиперемированы. Установите предварительный диагноз. Алгоритм решения задачи.В-первую очередь надо обратить внимание на жалобы больного (температура 39ºС, головная боль, тошнота, боли при глотании). Во-вторых анамнез (ребенок 4-х лет заболел остро). В-третьих обратить внимание на объективные данные (слизистая оболочка мягкого неба и миндалины резко гиперемированы, язык в первый день заболевания был обложен сероватым налетом, на вторые сутки произошло самоочищение языка. На третьи сутки язык имеет гладкую поверхность, малиновую окраску, грибовидные сосочки гиперемированы). Ответ: Предварительный диагноз - скарлатина. 13. К врачу обратились родители 12-летнего мальчика с жалобами на сухость во рту, нарушение вкуса, болезненность при приеме пищи. Ранее к врачу не обращались. Из анамнеза известно, что мальчика беспокоят диспепсические явления, боль в эпигастральной области, изжога, чувство тяжести в желудке. Объективно: слизистая оболочка гиперемирована, истончена. В области нижних форонтальних зубов афта овальной формы 0,3 мм в диаметре, покрыта желто-белым фибринозным налетом, болезненная при пальпации. Десневой край в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 гиперемирован, отечен, немного кровоточит при прикосновении. Язык отечен, обложен бело-желтым налетом, отпечатки зубов на боковой поверхности. Установите диагноз? На консультацию к какому врачу нужно направить мальчика? Какие принципы терапии в данном случае? Алгоритм решения задачи.В-первую очередь надо обратить внимание на жалобы больного (на сухость во рту, нарушение вкуса, болезненность при приеме пищи). Во-вторых анамнез (беспокоят диспепсические явления, боль в эпигастральной области, изжога, чувство тяжести в желудке). В-третьих обратить внимание на объективные данные (слизистая оболочка гиперемирована, истончена, в области нижних фронтальных зубов афта овальной формы 0,3 мм в диаметре, покрыта желто-белым фибринозным налетом, болезненная при пальпации, десневой край в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 гиперемирован, отечен, немного кровоточит при прикосновении, язык отечен, обложен бело-желтым налетом, отпечатки зубов на боковой поверхности). Ответ:Ребенок страдает хроническим гиперацидным гастритом и хроническим рецидивирующим стоматитом. Необходима консультация гастроэнтеролога. Симптоматическая терапия как при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита. 14. Девочке 5 лет. Жалуется на сладкий привкус во рту, сухость, постоянную жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, жжение во рту и зуд кожи. Объективно: слизистая оболочка полости рта сухая, блестящая, истонченная, гиперемированая. В углах рта заеды, покрытые белесо-серыми корками. Язык покрыт белым творожистые налетом. Установите диагноз? Какой врач-специалист должен координировать действия стоматолога? Алгоритм решения задачи.Во-первых надо обратить внимание на жалобы больного (сладкий привкус во рту, сухость, постоянную жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, жжение во рту и зуд кожи). Во-вторых на данные объективного исследования (слизистая оболочка полости рта сухая, блестящая, истонченная, гиперемирована, в углах рта заеды, покрытые белесо-серыми корками, язык покрыт белым творожистые налетом). Ответ:Диагноз - сахарный диабет. Сопутствующая патология - микотический хейлит, кандидозный стоматит. Лечение комплексное вместе с эндокринологом. В. Тестовые задания: 1. Какие заболевания внутренних органов способствуют возникновению хронического рецидивирующего афтозного стоматита: А. острый лейкоз В. гипертириоз С. гастроэнтероколит D. гемофилия А Е. сахарный диабет 2. Десквамативный глоссит возникает у больных с патологией: А. сердечно-сосудистой системы В. пищеварительной системы С. кроветворной системы D. эндокринной системы Е. половой системы 3. Для какой анемии характерно возникновение Хантеровского глоссита: А. постгеморрагической В. апластической С. железодефицитной D. В12 фолиеводефицитной Е. ахрестичной 4. Для какого заболевания характерно гиперпластическое увеличение лимфоидной ткани языка, мягкого неба, лейкоцитарная инфильтрация десен: А. анемии В. тромбоцитопении С. агранулоцитоз D. лейкоз Е. сахарный диабет 5. Для какого заболевания характерна спонтанное кровотечение из десен, петехии на СОПР, сухость СО, кровоизлияния под кожу и слизистую оболочку: А. болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) В. пернициозная анемия С. острый лейкоз D. агранулоцитоз Е. сахарный диабет 6. Укажите главный этиологический фактор, который способствует развитию ХРАС у детей А. вирусы В. аутоаллергия С. бактерии D. грибы Е. токсины 7. При каком заболевании слизистой оболочки полости рта задействован механизм распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитами: А. хронический герпетический стоматит В. хронический рецидивирующий афтозный стоматит С. хронический катаральный гингивит D.острый герпетический стоматит Е. кандидозный стоматит 8. Укажите, какие группы препаратов используются для местного лечения ХРАС: А. гипосенсибилизирующие, сорбенты, иммунокоректоры В. противовоспалительные, обезболивающие, противовирусные С. противовоспалительные, обезболивающие, противогрибковые D. кератолитические, кератопластические, антисептические Е. антисептики, кератопластические, обезболивающие, сорбенты 9. Укажите, какие группы препаратов используются для общего лечения ХРАС: А. гипосенсибилизирующие, сорбенты, иммунокоректоры В. противовоспалительные, обезболивающие, противовирусные С. противовоспалительные, обезболивающие, противогрибковые D. кератолитическое, кератопластические, антисептические Е. антисептики, обезболивающие, сорбенты 10. Девушка 14 лет жалуется на болезненное образование на правой щеке, что появляется 2 раза в год. Страдает хроническим энтероколитом. На СО щеки афта округлой формы, покрытая серо-белым налетом на гиперимийованной СО, болезненна при прикосновении. Укажите причину возникновения данной патологии: А. анемия В. тромбоцитопения С. аутоаллергия D. лейкоз Е. сахарный диабет 11. Подросток 14 лет жалуется на появление болезненного образования на слизистой оболочке языка. Периодически оно появляется уже несколько лет, в анамнезе - подросток страдает хронический гастродуоденит. Объективно: на боковой поверхности языка - больная афта, покрытая серо-желтым налетом. Поставьте диагноз: А. хронический рецидивирующий герпетический стоматит В. ХРАС С. пузырчатка D. афта Беднар Е. травматическая афта 12. Проявления дифтерии на СОПР необходимо дифференцировать с: А. ангиной лакунарной В. ангиной фолликулярной С. ангиной Симоновского-Венсана D. инфекционным мононуклеозом E. скарлатинозного некритичным ангиной 13. Проявления инфекционного мононуклеоза на СОПР необходимо дифференцировать с: A. ангиной различной этиологии B. дифтерией зева C. молочницей D. агранулоцитозом E. лейкозом 14. Проявления опоясывающего герпеса на СОПР необходимо дифференцировать с: A. острым герпетическим стоматитом B. натуральной оспой C. опоясывающим герпесом D. пупырчаткой E. ветряной оспой 15. Дифференциально-диагностическими признаками проявлений скарлатины на СОПР являются: A. «малиновый язык» В. катаральный стоматит С. лимфаденит D. белый цвет носогубного треугольника Е. пятна Бельского-Филатова-Коплика 16. Местное лечение проявлений скарлатины на СОПР являются: A. этиотропным B. патогенетическим C. симптоматическим D. дифференцированным E. индивидуальным 17. Местное лечение проявлений ветряной оспы на СОПР являются: A. этиотропным B. патогенетическим C. симптоматическим D. дифференцированным E. индивидуальным Литература Основная (имеется в библиотеке УМСА) Терапевтическая стоматология детского возраста. Т.1. "Кариес зубов и его осложнения / Л.А. Хоменко, Ю.Б. Чайковский, Н. И. Смоляр [и др.]; под ред. Л.А. Хоменко - Книга-плюс, 2014. - 432с Терапевтическая стоматология детского возраста. Т.2. / Хоменко Л.А. и пел. - М.: Книга-плюс, 2015. - 328с. Дополнительная Анисимова И.В. Заболевания слизистой оболочки рта и губ (клиника, діагностика) / И.В. Анисимова, В.Б. Недосенко, Л.М. Ломиашвили. – СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2005. – 92с. Детская стоматология [Текст] = Paediatric dentistry / П. Х. Гордон [и др.]; под ред. Р. Р. Велбери, М. С. Даггала, М. – Т. Хози; пер. с англ. под ред. Л. П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 455 с.: цв.ил., табл. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 453-455. - ISBN 978-5-9704- 2451-3 (в пер.). Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей [Текст]: Учеб. пособие / А. И. Марченко, Р. В. Казакова, Е. Н. Дычко и др. - Ивано-Франковск, 2003. - 330 с. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей / В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Л.Н. Дроботько; под ред. проф., д.м.н. Л.П. Кисельниковой. – Москва, 2007. – 80 с. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / С.И. Бородовицина, Н.А.Савельева, Е.С.Таболина; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. – Рязань: ОТСиОП, 2019. – 264 с. Хоменко Л.А., Савичук А.В., Биденко Н.В., Остапко Е.И. и др. Профилактика стоматологических заболеваний: уч. пособие. – Ч.2. –К.: ”Книга Плюс”, 2008. –132 с Хоменко Л.А., Савичук А.В., Биденко Н.В., Остапко Е.И. и др. Профилактика стоматологических заболеваний: уч. пособие. – Ч.1. –К.: ”Книга Плюс”, 2007. –127с. Информационные ресурсы 1.https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B5-4269 2. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23611969 3. https://malyshikarlson.ru/uslugi/travma-slizistoy-obolochki 4.https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/travmaticheskie-porazheniya-slizistoj-obolochki-polosti-rta/ 5. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-travmy-slizistoy-obolochki-polosti-rta-u-detey Методические указания подготовила О.А. Кулай _____________________ |