С2.Б12 Патологическая физиология. Протокола заседания кафедры Подпись заведующего кафедрой
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Задача № 242 Пациент Д., 34 лет, жалуется на мышечную слабость, быструю физическую утомляемость, отсутствие аппетита, тошноту, боли в мышцах. Отмечает пристрастие к соленой пище. В анамнезе - туберкулез легких. При осмотре: кожа имеет дымчато-бронзовую окраску, пигментация сильнее на открытых участках тела, местах трения одежды и в области половых органов, интенсивное отложение пигмента на рубце после аппендэктомии, имеются темные пятна на слизистой оболочке полости рта. При дополнительном обследовании выявлено: АД - 100/60 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 3,33 ммоль/л, минутный объем сердца - 3,5 л, гипонатриемия, полиурия. При каком заболевании наблюдаются подобные симптомы? Каковы возможные механизмы возникновения указанных нарушений? Задача № 243 Больной К., 48 лет в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. В комплексном лечении астмы были использованы препараты глюкокортикоидов, в дальнейшем больной самостоятельно применял их в течение нескольких лет. За это время развилось ожирение, АД стало повышаться до 190/110 мм рт. ст. Через несколько дней после самостоятельной отмены препарата появилась резкая слабость, исчез аппетит, появилась диарея. В связи с наличием этих симптомов больной доставлен в клинику. При обследовании: больной среднего роста, ожирение с преимущественным отложение жира в области лица и живота при тонких конечностях. На животе полосы натяжения багрового цвета, на лице и спине много угрей. АД 70/50 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 2,7 ммоль/л. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? Каковы механизмы ожирения, образования полос натяжения, гипертензии при длительном приеме глюкокортикоидных препаратов? Почему после отмены препаратов развилась гипотензия и гипогликемия? Задача №244 Больная Р., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на низкий рост, слабую выраженность вторично-половых признаков, отсутствие месячных. Уже с 3 лет начала отставать в росте. При обследовании обнаружено: рост 105 см, телосложение пропорциональное, кожа дряблая, лицо старообразное. Половые органы инфантильны. Грудные железы неразвиты. Интеллект сохранен. Основной обмен снижен на 12%. Уровень глюкозы в крови - 3,0 ммоль/л. В моче понижено содержание 17- кетостероидов, отсутствуют эстрогены и андрогены. На рентгенограмме в области турецкого седла обнаружена опухоль. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? Чем объясняется карликовый рост, инфантилизм, дряблость кожи? Каков механизм гипогликемии? Задача № 245 Больная А, 37 лет, поступила в клинику с жалобами на вялость, сонливость, ослабление памяти, частые головные боли, запоры. За последние полгода очень пополнела, несмотря на плохой аппетит. Постоянно мерзнет. Год назад была оперирована по поводу опухоли щитовидной железы. При обследовании обнаружено: больная с явлениями умеренного ожирения, лицо одутловатое, амимичное, веки отечные, движения вялые. Пульс 58 мин -1 . Температура тела - 35,4°С. Основной обмен понижен на 27%. Содержание холестерина в крови повышено, уровень глюкозы - 3,8 ммоль/л. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? Объясните механизмы развития указанных симптомов. Задача № 246 Больная 3., 46 лет, предъявляет жалобы на резкое похудание, раздражительность, плаксивость, плохой сон, чувство «жара», постоянное сердцебиение, дрожание рук, субфебрильную температуру. Заболела год назад, вскоре после смерти мужа. 67 При обследовании: больная истощена, отмечается тремор рук и век, АД 160/65 мм рт. ст., пульс - 128 мин -1 , температура 37,6°С. Отмечается увеличение щитовидной железы, блеск глаз, экзофтальм. Основной обмен повышен на 100%. Содержание глюкозы в крови - 7,2 ммоль/л. В крови повышено содержание свободного йода и йода, связанного с белками. Какая патология эндокринной системы у больной? Почему повышена температура тела? Каков патогенез экзофтальма и зоба? Задача № 247 Больная Ю., 17 лет, жительница Казахстана, предъявляет жалобы на увеличение шеи в объеме и ощущение затруднения при глотании. При обследовании: девушка правильного телосложения, среднего роста. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы. Функции внутренних органов без существенных отклонений от нормы. Радиологически выявлено ускоренное поглощение йода щитовидной железой. Какую патологию эндокринной системы можно предположить? Каковы причины и механизмы развития зоба? Задача № 248 У больной Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожных покровов и ногтей. Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений? Задача № 249 У больной Б., 52 лет, перенёсшей острое нарушение мозгового кровообращения, определяется правосторонняя гемиплегия. Тонус мышц правой руки и правой ноги повышен. Спинальные рефлекторные реакции усилены. Атрофии мышц не наблюдается. Раздражение кожи подошвы стопы пораженной стороны не вызывает разгибание пальцев с характерным веерообразным их расхождением (отрицательный рефлекс Бабинского). Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений? Задача № 250 Больной С, 33 лет, доставлен в клинику машиной "скорой помощи". У больного отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп. Вызываются патологические рефлексы Бабинского (в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца с характерным веерообразным расхождением остальных пальцев) и Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев) с обеих сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок (по проводниковому типу). Отмечается задержка мочи и стула. Определите характер имеющегося у больного паралича. Обоснуйте своё заключение. Задача № 251 У больного Д., 7 лет, наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен. Как называется описанный синдром? Какие структуры головного мозга при этом поражены? Задача № 252 Больная Е., 28 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлён в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. Какой синдром развился у больной? Объясните механизмы, лежащие в его основе. Задача №253 У больного К., 53 лет, отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц-разгибателей голени повышен. Коленный и ахиллов рефлексы слева выше, чем справа, брюшные отсутствуют справа. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа болевая и температурная, слева - тактильная, мышечно - суставная и вибрационная чувствительность. Определите, с поражением каких структур нервной системы связана опасная симптоматика. Как называется такой синдром? Объясните патогенез указанных симптомов. Задача № 254 Больной Л., 62 лет, предъявляет жалобы на чрезвычайно быструю утомляемость (астения). При обследовании выявлены скандированная речь, горизонтальный нистагм, шаткая ("пьяная") походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отсутствуют содружественные движения (асинергия), мышцы конечностей гипотоничны. Отмечается постоянное дрожание и качание туловища и конечностей (астазия). Нарушена координация движений (атаксия). Поставьте и обоснуйте топический диагноз. Задача № 255 Больной К., 12 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник приступ тонико-клонических судорог. В последующем подобные-приступы повторялись 1-2 раза в месяц. Поступил в клинику для обследования. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет. Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около трёх минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали, наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового 68 края языка. На ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах патологии не обнаружено. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз. Что явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка? Задача № 256 Больной М., 48 лет, предъявляет жалобы на боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них. При обследовании выявлена утрата всех видов чувствительности на руках в виде "перчаток", на ногах в виде "носков", выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловых и подошвенных рефлексов. При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в различные стороны. Определите локализацию патологического процесса. Обоснуйте своё заключение. Задача №257 Больной К., 38 лет, шахтёр по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врождённым пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял. Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расположены влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. При пальпации выявляется симптом "кошачьего мурлыканья". Второй тон на аорте ослаблен. Артериальное давление 110 /85 мм рт. ст. Пульс 60 уд. мин -1 . Со стороны других внутренних органов существенных изменений не обнаружено. 1. Какая форма сердечной недостаточности имеется у больного? 2. Как объяснить расширение границ сердца у больного? 3. Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда? Задача №258 Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесённого в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя вполне удовлетворительно. Однако после перенесённой ангины в этом году, состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиения, боль в области сердца, кровохаркание, отёки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на лёгочной артерии усилен и расщеплён. Пульс 96 уд. мин -1 , аритмичный. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст. В лёгких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отёки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объём циркулирующей крови увеличен. Ударный объём сердца снижен. 1. Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной? 2. Объясните патогенез проявлений недостаточности кровообращения. 3. Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной? Задача №259 У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре были выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку. Отмечается пульсация сонных артерий на шеи. Границы сердца расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке ослаблен. Обнаружено ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра) отчётливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс 90 уд. мин" 1 , высокий, быстрого наполнения. Артериальное давление 120/50 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжёлой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно в детстве болел ревматизмом. 1. Как объяснить увеличение размеров сердца у И.? 2. Какие механизмы обеспечивают это явление? Задача №260 У., 16 лет, учащаяся медицинского колледжа, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство "дурноты", которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потери сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные. Конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 уд. мин -1 , слабого наполнения. Артериальное давление 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в чувство. Какие механизмы обеспечивают развитие данного состояния? Задача№261 Больная Ж., 42 лет, поступила в пульмонологическое отделение с диагнозом двухсторонняя пневмония. Заболела 5 дней назад. Объективно: состояние больной средней тяжести. Температура тела 40,2 ° С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушке выслушивается систолический шум. Артериальное давление 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 уд. мин - 1 , слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого лёгких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось: появились 69 головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, артериальное давление упало. Больная потеряла сознание. Экстренная медицинская терапия позволила вывести больную из состояния коллапса. Каков патогенез коллапса у больной? Задача №262 Больной М., 38 лет, страдает острым респираторным заболевание с температурой тела 39,4°С. К вечеру появились боли в области сердца, сердцебиения, кашель с обильным выделением мокроты. Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Минутный объём сердца - 2,6 л. Частота пульса - 108 уд. мин -1 . Дыхание частое - 38 в мин. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 82%, в венозной 36%. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0х10 12 л -1 , лейкоцитов - 3,8х10 9 л -1 Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5. 1. Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного? 2. Какого вида сердечная недостаточность у больного? Задача №263 Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин -1 Артериальное давление 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчётливо определяется затемнение в нижней доли правого лёгкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 85%, в венозной 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0х10 12 л -1 , лейкоцитов 18х10 9 л -1 Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5. Что привело к развитию недостаточности кровообращения? Какого вида сердечная недостаточность у больного? Задача №264 У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боль за грудиной, которые были купированы приёмом нитроглицерина. Раньше боли ноющего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили. Вечером боли возобновились, появились одышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Объективно: больной среднего роста, гиперстеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 уд мин. Частота сердечных сокращений - 120 уд. мин -1 . При аускультации над всей поверхностью правого и левого лёгких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объём сердца составляет 1,8 л. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови -81%, в венозной - 35%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0х10 12 л -1 , а лейкоцитов -19,0х10 9 л -1 . Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5. 1. Имеется ли у больного коронарная недостаточность? 2. Какой кардиальный механизм нарушений гемодинамики выражен у больного? 3. Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность? Задача№265 Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхание 26 в мин. Частота сердечных сокращений - 95 уд. мин -1 . Минутный объём сердца - 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобнна в артериальной крови 85%, в венозной - 35%. Какой вид сердечной недостаточности у больной? Задача №266 Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отёки на ногах, по ночам возникающие приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки резко цианотичны. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лёгких выслушиваются влажные хрипы. Частота сердечных сокращений - 142 уд. мин -1 . Частота дыхания - 43 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от среднеключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины. Какой патогенез симптомов и проявлений сердечной недостаточности? 70 УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ КАРТА ДИСЦИПЛИНЫ Н ом ер н ед ели Н ом ер н ед ел и ме т Н ом ер т ем ы л ек ци и Наименование вопросов, изучаемых на лекции Занятия (номера) Ис поль зуе мые на гляд ные и ме тод ич ес ки е пос об ия Самостоятельная работа студентов Формы контроля содержание ча сы пр ак ти че ск ие ла бора торн ые 1 2 3 4 5 6 7 8 9 l 1 Патологическая физиология как наука и учебная медицина (ее содержание и задачи). Задачи клинической патофизиологии. Краткие сведения из истории патофизиологии. 1 |