С2.Б12 Патологическая физиология. Протокола заседания кафедры Подпись заведующего кафедрой
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Задача № 122 Больной М., 46 лет, научный работник, жалуется на ослабление памяти, головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нафузке. Считает себя больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много курит. Питается хорошо, много употребляет мяса и животных жиров, а фруктов и овощей - недостаточно. Объективно: среднего роста, гиперстеник. Выглядит значительно старше своих лет. Кожа и мышцы дряблые. Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 мин 1 , ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ выявляются признаки коронарной недостаточности. При рентгеноскопии обнаружено расширение дуги аорты. В крови резко увеличено содержание холестерина и Р-липопротеидов. Больному назначена лечебная физкультура и диета, богатая овощами и фруктами, со сниженной калорийностью и Офаничением животных жиров. Кроме того, рекомендовано ввести в суточный рацион не менее 20 г натурального растительного масла. Каковы вероятные причины и последствия гиперхолестеринемии у данного больного? Почему больному рекомендовано употреблять в пищу растительное масло, овощи и фрукты? 58 Задача № 123 Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение двух последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС - 105 мин' 1 , АД - 95/60 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты - 5,5x10 12 /л, лейкоциты -11 х10 9 /л; Б - 0, Э - 2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л. Электролиты: К* - 2,5 ммоль/л, Са 2+ - 1,8 ммоль/л. ЭКГ: горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательные зубцы Т, удлинение электрической систолы желудочков (QT). При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс. Норма SB 29 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л вв 63 ммоль/л 40 - 60 ммоль BE +5,5 ммоль/л ±2,3 ммоль/л рСО 2 46 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,5 7,35 - 7,45 Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? Задача № 124 Больная С, 34 лет, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидя, опираясь на локти, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Кожные покровы цианотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - значительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС - 105 мин' 1 , акцент второго тона на легочном стволе, АД 140/95 мм рт. ст. Норма SB 27 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л вв 49 ммоль/л 40 - 60 ммоль BE + 2,5 ммоль/л ±2,3 ммоль/л рО 2 55 мм рт. ст. 90- 95 мм рт.ст. Р СО 2 75 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. РН 7,25 7,35 - 7,45 Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? Задача № 125 Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что О. попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5°, ЧСС -97 мин" 1 , АД 145/97 мм рт. ст. На ЭЭГ - сохранен α-ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте, усилена выраженность β-колебаний. При проведении реоэнцефалографии - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов. Норма SB 22 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л вв 43 ммоль/л 40 - 60 ммоль BE +1,1 ммоль/л ±2,3 ммоль/л рСО 2 30 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,56 7,35 - 7,45 Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? Задача № 126 Больная С, 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. ЧД - 32 мин -1 , ЧСС - 105 мин -1 , АД - 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты -4,9хЮ 12 /л, гемоглобин -160 г/л, лейкоциты - 10х 10 9 /л, лейкоцитарная формула: Б - 0, Э - 3, П - 5, С - 71, Л -17, М - 4; СОЭ - 20 мм/ч. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К* - 6,5 ммоль/л, Са 2+ - 2,75 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы 59 желудочков (QT). Норма SB 15,5 ммоль/л 20 - 27 ммоль/л вв 38 ммоль/л 40 - 60 ммоль BE - 13 ммоль/л ±2,3 ммоль/л рСО 2 33 мм рт. ст. 35 - 45 мм рт.ст. рН 7,2 7,35 - 7,45 Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? Задача № 127 Больной Щ., 52 лет, поступил в хирургическое отделение для оперативного лечения по поводу рака нижней губы. Заболевание началось год тому назад. Из анамнеза известно, что больной очень много курит. На нижней губе прощупывается плотная опухоль с резко обозначенными границами и приподнятым хрящевой консистенции валиком. Кожа над опухолью изъязвлена и покрыта коркой. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, очень плотны на ощупь, безболезненны. Какова возможная причина возникновения опухоли у больного? Какому этапу патогенеза опухолевого роста соответствует клиническая симптоматика? Почему у больного увеличены региональные лимфатические узлы и изменена кожа над опухолью? Задача № 128 Больной К., 36 лет, рабочий анилинового завода, поступил в урологическое отделение с жалобами на тянущие боли над лобком во время и после мочеиспускания. При цистоскопии в области устья правого мочеточника видна грубоворсинчатая папиллярная опухоль. Слизистая мочевого пузыря, окружающая опухоль, умеренно гиперемирована и отечна. На основании проведенного обследования поставлен диагноз: "рак мочевого пузыря". Больному назначена плановая операция. Какова возможная причина возникновения опухоли? Какие факторы могут определить эффективность оперативного лечения данного больного? Задача № 129 Больной 3., 62 лет, в прошлом кочегар, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, резкое похудание, осиплость голоса, затрудненное дыхание, неприятный запах изо рта, сухой кашель. При ларингоскопии в гортани обнаруживается бугристая изъязвленная опухоль, захватывающая более половины гортани. Опухоль прорастает голосовые связки и надгортанник. Шейные лимфатические узлы увеличены, плотны на ощупь, безболезненны. При анализе крови обнаружена выраженная анемия. Как объяснить изменения общего состояния больного? Как называется описанный характер роста опухоли и для каких новообразований он свойственен? Характерно ли метастазирование для таких опухолей? Задача №130 Больной К., 32 лет, на протяжении 5 лет неоднократно был оперирован по поводу рецидивирующей липосаркомы правого бедра. Больной явился на очередной осмотр с жалобами на увеличение объема живота. В брюшной полости была обнаружена громадная шаровидная плотная опухоль, занимающая почти всю правую половину живота и переходящая за среднюю линию. Опухоль признана иноперабельной вследствие больших размеров и малой смещаемое™. Назначена пробная телегамматерапия. Спустя два месяца после проведенного лечения опухоль уменьшилась вдвое, стала свободно подвижной. Больной был прооперирован. Доброкачественная или злокачественная опухоль была у больного? Обоснуйте свой ответ. Чем объясняется положительный эффект телегамматерапии? Задача №131 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 8 0%, в венозной крови - 51%, минутный объем сердца - 6 л, кислородная емкость крови 23 об% (0,23 л/л). Задача №132 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98%, в венозной крови 30%. Минутный объем сердца 2 л, содержание, кислородная емкость крови 23об% (0,23 л/л). Задача №133 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57% , в венозной 20%, содержание карбоксигемоглобина в крови 40% , минутный объем сердца 8 л, кислородная емкость крови 12об% (0,12 л/л). Задача №134 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97%, в венозной - 37%, кислородная емкость крови 23%, минутный объем сердца - 1,5 л. Задача №135 Определить тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97%, в венозной - 95%, минутный объем сердца - 7 л. Задача №136 Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей внизу живота. Объективно: больная бледная, пульс 120 мин" 1 , слабого наполнения. АД=80/50 мм рт. ст. Дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно произведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови. 60 Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного? Задача №137 Больная М., 20 лет, доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыханий 30 мин" 1 , пульс 100 мин* 1 , слабого наполнения, При анализе крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов. Из анамнеза установлено, что больная ночью "угорела", закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля. Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больной? Задача №138 Больной В., 40 лет, летчик по профессии, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. В течение последних 5 лет страдает функциональным расстройством нервной системы. С экспертной целью больной подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после "подъема на высоту" 5000 м больной стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. АД снизилось с 126/84 до 102/72 мм рт. ст. Пульс 120 мин' 1 , слабого наполнения. Дыхание частное и поверхностное. Проводивший испытание врач принял решение начать "спуск". Однако больной упрямо настаивал на продолжении испытания. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться, и больной потерял сознание. После вдыхания кислорода состояние больного сразу улучшилось, и был произведен "спуск". Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного? Задача № 139. У больного А., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Больной возбужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, левая половина сердца смещена влево на 3,5 см от срединной ключичной линии. ЧСС - 100 мин -1 , МОС - 3 л. НЬО 2 артериальной крови 87%, венозной 40%. В крови: количество эритроцитов 5,9» 10 12 /л, НЬ 175 г/л, лейкоцитов 8» 19 9 /л, лейкоцитарная формула: Б-0, Э-0, П-4%, С-60%, Л-30%, М-6%. Дайте обоснованное заключение о типе кислородного голодания, развившегося у больного? Задача № 140. Гемограмма 1. Задача № 441. Гемограмма 2. Задача №142. Гемограмма3. Задача №143. Гемограмма 4. Задача № 144. Гемограмма 5. Задача М 145. Гемограмма 6. Задача № 146. Гемограмма 7. Задача № 147. Гемограмма 8. Задача № 148. Гемограмма 9. Задача № 449. Гемограмма 10. Задача № l50. Гемограмма 11. Задача № l51. Гемограмма 12. Задача № 152. Гемограмма 13. Задача № 153. Гемограмма 14. Задача № 154. Гемограмма 15. Задача№ 155. Гемограмма 16. Задача № l56. Гемограмма 17. Задача № 457. Гемограмма 18. Задача № l58. Гемограмма 19. Задача № l59. Гемограмма 20. Задача № 160. Гемограмма 21. Задача №161. Гемограмма 22. Задача №162. Гемограмма 23. Задача № 163. Гемограмма 24. Задача №164. Гемограмма 25. Задача № 165. Гемограмма 26. Задача №166. Гемограмма 27. Задача №167. Гемограмма 28. Задача №168. Гемограмма 29. Задача №169. Гемограмма 30. Задача №l 70. Гемограмма 31. Задача №171. Гемограмма 32. Задача №172. ЭКГ 1. Задача№ 173. ЭКГ 2. Задача№ 174.ЭКГЗ. Задача №175.ЭКГ 4. Задача№ 176. ЭКГ 5. Задача №177. ЭКГ 6. Задача №178. ЭКГ 7. Задача №179.ЭКГ 8. Задача№ 180. ЭКГ 9. Задача № 181. ЭКГ 10. ЗадачаМ 182. ЭКГ 11. 61 Задача №183. ЭКГ 12. ЗадачаМ 184. ЭКГ 13. Задача №185 ЭКГ 14. Задача №186. ЭКГ 15. Задача№ 187. ЭКГ 16. Задача№ 188. ЭКГ 17. Задача№ 189. ЭКГ 18. Задача№ 190. ЭКГ 19. Задача №191. ЭКГ 20. Задача№ 192. ЭКГ21 Задача №193. ЭКГ 22. Задача №194. ЭКГ 23. Задача №195. ЭКГ 24. Задача №196. ЭКГ 25. Задача №197. ЭКГ 26. Задача №198. ЭКГ 27. Задача№ 199. ЭКГ28 Задача №200. ЭКГ 29. Задача №201. ЭКГ 30. Задача №202. ЭКГ 31. Задача №203. ЭКГ 32. Задача №204. ЭКГ 33. Задача №205. ЭКГ 34. Задача № 206. ЭКГ 35. Задача №207. Больной Ц., 45 лет, 2 года назад перенес операцию удаления легкого. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. Жалуется на значительную тахикардию и одышку при увеличении беговой нагрузки. При испытании на велоэргометре после 3-х минутной нагрузки электрокардиографически выявлено: частота сердечных сокращений 188 уд. в мин., рО 2 в артериальной крови 58 мм рт. ст. (7,9 кПа). Какая форма нарушения газообменной функции легких имеет место у обследуемого пациента в рассматриваемых условиях? Задача №208 Толя В.,3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин. Как называется измененный тип дыхания зарегистрированный у пациента? Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания. Задача №209 Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота. Как называется измененный тип дыхания зарегистрированный у пациента? Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии? Задача №210 Больная М., 27 лет, была прооперирована по поводу внематочной беременности. Через 2 часа после операции состояние больной резко ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки бледные. На лбу холодный пот. Зрачки широкие. Больная не реагирует на окружающее. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхательные движения редкие. Фаза вдоха и выдоха усилены и осуществляются с помощью вспомогательной мускулатуры. Вдох сопровождается широким открыванием рта. Дежурный врач немедленно начал проводить закрытый массаж сердца. Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больной? Обоснуйте свое заключение. |