С2.Б12 Патологическая физиология. Протокола заседания кафедры Подпись заведующего кафедрой
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Задача № 48 Больной К., 52 лет, госпитализирован с жалобами на боли в правом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, желтуху. Объективно: кожные покровы иктеричны, отмечаются следы расчесов, геморрагии, симптом "сосудистых звездочек". Живот увеличен в объеме, отмечается симптом "головы медузы" (расширение коллатеральных вен на передней брюшной стенке). Перкуторно - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Печень уменьшена в размерах, плотная на ощупь. Селезенка увеличена в размерах и плотная. В анализах крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипопротеинемия, диспротеинемия, нарушение функциональных проб печени. Из анамнеза известно, что больной перенес вирусный гепатит в тяжелой форме. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у больного и каковы механизмы его развития? Задача №49 Больная М., 67 лет, в течение длительного времени страдает ишемической болезнью сердца, 5 лет назад перенесла обширный инфаркт миокарда. Госпитализирована с жалобами на отеки, одышку в покое, приступы удушья по ночам, кровохарканье. Объективно: резко выраженный акроцианоз, набухание и усиленная пульсация шейных вен. Массивные отеки на стопах, голенях, пояснице. Кожа на голенях плотная, сухая, через трещины в ней вытекает 51 серозная жидкость. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются незвучные влажные хрипы. Перкуторно - резкое расширение всех полостей сердца. Аускультативно - тоны сердца неритмичные (мерцательная аритмия), I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. Живот увеличен в объеме, перкуторно - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Печень значительно увеличена (нижний ее край у пупка), несколько болезненна при пальпации. Какое нарушение водного баланса сформировалось у больной и каковы механизмы его развития? Задача № 50 Больная Л., 37 лет, с юности страдает системной красной волчанкой. Во время последнего обострения заболевания впервые появились массивные, быстро нарастающие отеки на лице, туловище, конечностях. Лабораторные исследования выявили выраженную протеинурию, гипопротеинемию, гиперлипидемию. Как называется сформировавшийся у больной синдром и каковы механизмы развития отеков? Задача № 51 Больной Д., 42 лет, преподаватель высшей школы, вернулся из очередной длительной командировки в одну из стран Африки. На протяжении нескольких недель отмечались серии коротких приступов лихорадки с ознобами и усиленным потоотделением. Беспокоили также головные и мышечные боли, тошнота, рвота и светобоязнь. Через некоторое время присоединились явления лимфангита и лимфаденита нижних конечностей, отечность ног. При осмотре: значительные отеки нижних конечностей, наружных половых органов. Кожа ног гиперемирована, отечна, в области бедер, паха и мошонки пальпируются плотные эластичные тяжи под кожей. Какова вероятная причина и механизм развития отеков в данном случае? Задача № 52 Больной А., 38 лет, находясь на даче, был укушен осой. Сразу же после укуса возникла боль, через несколько минут - волдырь, эритема и сильный зуд в месте укуса, а еще через некоторое время -крапивница, тошнота, спастические сокращения мышц живота, экспираторная одышка, массивный отек лица и голосовых связок. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у больного и каковы механизмы его развития? Задача № 53 Больной Т., 43 лет, госпитализирован с жалобами на слабость, утомляемость, снижение массы тела, плохой аппетит, одышку при нагрузке, отеки на ногах. Объективно: выраженный отек лица и шеи ("воротник Стокса"), шейные вены набухшие. Тоны сердца значительно приглушены, выслушивается ранний III тон (перикардиальный удар). Живот увеличен в объеме, аускультативно - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Из анамнеза выяснено, что больной в течение нескольких лет страдает туберкулезом легких. Дополнительные исследования подтвердили диагноз констриктивного перикардита туберкулезной этиологии. Объясните механизмы развития отека лица и шеи, периферических отеков и асцита у больного. Задача №54 Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована врачом. При осмотре обратила на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица у всех обследованных. Кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь. Частота пульса в группе колебалась от 110 до 150 уд/мин., частота дыхания от 40 до 60 в минуту. Охарактеризуйте состояние макро и микроциркуляции. Объясните механизм изменений состояния обследуемых студентов. Задача №58 Больная Н., 55 лет, поступила в хирургическое отделение по поводу тромбоза бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объеме, цианотична, холодна на ощупь. Охарактеризуйте нарушение макро и микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения в левой конечности. Задача №59 Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножевого ранения плеча с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс - 108 ударов в минуту, артериальное давление - 100/70, частота дыхания - 22 в минуту, ритмичное, частое. Охарактеризуйте состояние микроциркуляции в левой конечности. Объясните патогенез гемодинамических нарушений на системном, регионарном и микроциркуляторном уровнях. Задача №60 Больной А., 32 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. С целью профилактики развития плевро-пульмонального шока, больному в комплексе противошоковых мероприятий произведена правосторонняя вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Рана обработана под местной анестезией. Наложены послойно швы и асептическая повязка. После вагосимпатической блокады появилось покраснение правой стороны шеи и лица. Охарактеризуйте состояние микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений кровообращения в области лица и шеи. Задача №61 У больного К., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено снижение местной температуры кожи, бледность кожи конечности, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе. Охарактеризуйте нарушение регионарной гемодинамики и микроциркуляции и объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. 52 Задача №62 Экспериментальному животному в кровь ввели этиловый спирт. При микроскопировании защечного мешка у золотистого хомяка видно: скорость кровотока в сосудах замедлена, большое количество мелких, похожих на гранулы агрегатов. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения у опытного животного. Задача №63 После нанесения на препарат брыжейки лягушки раствора гистамина, скорость кровотока в сосудах замедлена, диаметр сосудов увеличен. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции. Объясните патогенез наблюдаемых изменений периферического кровообращения. Задача №64 Больной Д., 50 лет, доставлен в терапевтическую клинику машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией в шею, левую руку. Из анамнеза установлено, что у больного в прошлом были приступы загрудинных болей, которые снимались приемом нитроглицерина. Объективно: больной бледен, беспокоен. Тоны сердца приглушены. Пульс - 140 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичен. Выраженная одышка. Прием нитроглицерина не уменьшил болевой синдром. Несмотря на все принятые меры, состояние больного продолжало ухудшаться и через 10 часов после поступления он умер. На аутопсии обнаружен обширный инфаркт миокарда левого желудочка, распространенный коронарокардиосклероз, тромб в левой венечной артерии. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез наблюдавшихся у больного изменений кровообращения, предшествовавших летальному исходу. Задача №65 Кессонный рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после декомпрессии у Р. появились сильные головные боли и боли в правом подреберье. Набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом. Появилась резкая одышка. Артериальное давление определить не удалось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях острой сердечной недостаточности. На аутопсии в полостях сердца обнаружены большие пузыри газа. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений. Задача №66 Больному М., 57 лет, с тромбофлебитом правой нижней конечности, был назначен строгий постельный режим. Больной нарушил предписания врача и самостоятельно пытался постелить постель. При этом наступила внезапная смерть. Отмечается чугунный цианоз верхней половины туловища. На аутопсии обнаружена закупорка легочной артерии в области ее бифуркации оторвавшимся тромбом. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений, обусловливших летальный исход. Задача №67 Больной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с переломом бедра. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов, частота дыхания - 38 в минуту, частота сердечных сокращений - 124 в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., границы сердца не изменены, отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови 87%, в венозной - 30%. Показатель гемотокрита - 0,45. Общее количество лейкоцитов 16х10 9/л ; лейкоформула: Б-0; Э-0; П-17; С-69; Л-10; М-4. На рентгенограмме видно клиновидное затемнение в нижней доле правого легкого. Охарактеризуйте нарушение микроциркуляции и объясните патогенез развивающихся гемодинамических нарушений. Задача № 68 У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникли боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность левой голени; конечность холодная на ощупь. После ряда лечебных мероприятий - комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться и через некоторое время они исчезли. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача №69 Больная С, 25 лет, жалуется на возникающие обычно в холодную погоду приступы боли в пальцах рук и чувство онемения в них. Во время приступов объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача № 70 У больного Н., 63 лет, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки. Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больного. Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений. Задача № 71 Больная А., 28 лет, на протяжении года предъявляла жалобы на общую слабость, боли в суставах, повышенную и 53 извращенную чувствительность кожи. На втором году болезни появились бугорковые высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей. На основании клинического и лабораторного обследования установлено, что больная страдает проказой. Какой вид воспаления развился у больной? Каковы механизмы выявленных клинических симптомов? Задача № 72 Больной И., 36 лет, более года страдает воспалением слизистых оболочек гайморовых пазух. За последние две недели ухудшилось общее состояние: температура тела колебалась в пределах 37,5 - 38,5°С, усилились головные боли, дыхание через нос стало затрудненным. Появились выделения желто-зеленоватого цвета из носа. Слизистая оболочка носовых ходов резко гиперемирована и отечна. Со стороны крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повысилась СОЭ. Какой вид воспаления развился у больного? Какие механизмы лежат в основе местных и общих проявлений воспаления? Задача№ 73 Мальчик К., 13 лет, обратился к врачу по поводу фурункула на правой щеке. Жалуется на боль при жевании, головную боль, повышение температуры. В центре щеки прощупывается плотный инфильтрат размером с лесной орех. Кожа над инфильтратом ярко-красная по периферии, багрово-синюшная в центре. Какой вид воспаления развился у больного? Как объяснить неодинаковую окраску кожи в пораженной области у больного? Задача № 74 Ребенок 3., 9 лет, находится в детской инфекционной больнице по поводу токсической формы дифтерии: В результате неоднократного введения антитоксической сыворотки у ребенка в месте инъекции сыворотки (верхне- наружный квадрант ягодицы) появился инфильтрат. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с участками некроза. Из опроса выяснилось, что три месяца назад ребенку вводили противоэнцефалитную сыворотку. Какой вид воспаления развился у больного? Каков патогенез выявленных симптомов? Задача № 75 Больная Е., 38 лет, обратилась к врачу по поводу ожога правой стопы кипятком. При осмотре стопы обращают на себя внимание резкая краснота и припухлость кожи. Пальпация стопы болезненна. Обожженная кожа имеет повышенную температуру. Двигательная функция стопы нарушена. У больной отмечены учащение дыхания и пульса. Температура тела 37,8°С. При анализе крови обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз. Каковы механизмы развития описанных местных симптомов? Как объяснить общие изменения при воспалении? Задача № 76 Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, тошноту, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8°С. Содержание лейкоцитов в крови 25*10 9 *л"'. Лейкоцитарная формула: Б - 1%, Э - 2%, Ю - 6%, П -15%, С - 59%, Л - 15%, М - 2%. Через 3 часа температура тела достигла 38,9°С . Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации определена резкая болезненность в правой подвздошной области. Какой типовой патологический процесс имеет место у больной? Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больной и какие механизмы обеспечивают их возникновение? Задача № 77 Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-й сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились. При пальпации на этом участке определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20*10 9 «л''. Лейкоцитарная формула: Б - 1%, Э - 3%, Ю - 5%, П - 12%, С - 60%, Л - 15%, М - 5%, СОЭ - 20 мм«ч"'. Произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При ее лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г*л'\ водородный показатель - 5,39 , при микроскопии обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов. Какой вид воспаления развился у больной? Какие существуют местные признаки воспаления и какие из них имеют место у данной больной? Задача № 78 Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на боль при глотании, слабость, потливость, головную боль. Температура тела 38,8°С. Слизистая зева гиперемирована, отечна, небные миндалины увеличены и содержат гнойные пробки. Лейкоцитов в крови 15*10 9 л"', лейкоцитарная формула: Б - 0, Э — 7%, Ю - 2%, П - 8%, С - 65%, Л - 16%, М - 2%. СОЭ - 20 мм/ч. Пульс 98мин"', частота дыхания 26 мин' 1 Какой патологический процесс имеет место у больной? Какие местные признаки воспаления имеют место у больной? Укажите общие признаки воспаления у больной и объясните механизмы их возникновения. Какие механизмы обеспечивают развитие местных и общих признаков воспаления у больной? Задача № 79 После введения пирогенала у пациента отмечалось бледность и сухость кожных покровов, появился озноб и «гусиная кожа», увеличилась частота дыхания. Для какой стадии лихорадки характерны указанные клинические проявления»? Каковы механизмы их развития? Задача № 80 У ребенка Е., 5 лет, с тяжелым отравлением ацетилсалициловой кислотой температура тела поднялась до 40°С. Целесообразно ли назначение парацетамола в данной ситуации? Следует ли рекомендовать холодное обтирание? Задача № 81 54 В палату интенсивной терапии доставлен ребенок с ректальной температурой 42,2 С С. Подъем температуры родители связывают с длительным пребыванием ребенка на солнце. Ребенок заторможен, кожа сухая. Какие лечебные мероприятия наиболее приемлемы в данной ситуации? Нужно ли назначать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол? Задача № 82 У подростка Ж., 13 лет, который пробежал более 8 км, температура тела поднялась до 39,9°С. Является ли это патологией? Поможет ли ацетилсалициловая кислота, принятая перед бегом, сохранить нормальную температуру тела и хорошее самочувствие? Задача № 83 Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозной пневмонии. Температура тела 40,5°С. Больной бледен, кожа сухая, язык обложен белым налетом. Аппетит отсутствует. Границы сердца в пределах нормы, тоны слегка приглушены. Пульс 98 мин" 1 , Ад 130/90 мм рт. ст. Дыхание частое и поверхностное. Содержание сахара в крови увеличено до 10 ммоль/л. За сутки выделилось 900 мл мочи с высоким удельным весом (1022). В моче обнаружен белок и сахар. Для какой стадии лихорадки характерна клиническая симптоматика? Каков патогенез глюкозурии и гипергликемии в данной ситуации? Имеется ли соответствие между степенью увеличения ЧСС и степенью увеличения температуры тела у больного? |