С2.Б12 Патологическая физиология. Протокола заседания кафедры Подпись заведующего кафедрой
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Задача №211 У больного М., 35 лет отмечается сильная головная боль, рвота, температура 39,4 °С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхательных движений - 14 в минуту, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ. Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного? Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного? Задача №212 У больного С, 30 лет отмечается кашель с ржавой мокротой. Выявлено учащенное дыхание по типу полипноэ, цианоз кожных покровов. На рентгенограмме затемнение в средней доле правого легкого, температура 38,9 °С, АД 115/60 мм рт. ст.; ЧСС - 100 уд. в мин. МОС 5л, НЬО 2 артериальной крови 89%, венозной 62%. Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции легких. Задача №213 62 Больная О., 18 лет, жалуется на отсутствие аппетита, вздутие живота, похудание, слабость, головокружение. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ. Желудочное содержимое натощак. Норма Количество, мл 15 5-40 Общая кислотность, ммоль/л 0 до 30 Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15 Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция) Норма Часовой объем сока, мл Общая кислотность, ммоль/л Свободная соляная кислота, ммоль/л Связанная соляная кислота, ммоль/л Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч Примечание Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения указанных выше симптомов? При каких нарушениях секреторных функций желудка могут быть такие показатели? Изменится ли пищеварение в кишечнике? Задача №214 Больная С, 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту. В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов. При нарушении функции какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели? Каковы механизмы возникновения выше указанных симптомов? Задача №215 Больной С, 58 лет, жалуется на отрыжку тухлым, общую слабость, головокружение, поносы. Объективно: видимые слизистые бледны. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ. Желудочное содержимое натощак. Норма Количество, мл 8 5-40 Общая кислотность, ммоль/л 0 до 30 Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15 Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гистаминовая секреция) Норма Часовой объем сока, мл Общая кислотность, ммоль/л Свободная соляная кислота, ммоль/л Связанная соляная кислота, ммоль/л Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч Примечание Выявляется слизь, содержащая бикарбонаты. Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения клинико-лабораторных показателей? При каких нарушениях секреторной функции желудка могут быть такие показатели. Задача №216 Больная К., 55 лет, жалуется на появление через 20-30 мин после приема пищи, особенно сладкой или молочной, тошноты, чувства жара, головной боли, усиления потоотделения, учащение сердечных сокращений, усталость, разбитость. Из анамнеза выявлено, что 2 мес назад больной была произведена резекция желудка. Объясните механизмы указанных клинических симптомов у больной. Как называется синдром с такими клиническими проявлениями? Задача №217 Больной С, 20 лет, жалуется на понижение аппетита, отрыжку тухлым, чувство тяжести в подложечной области, 55 100-140 5 80-100 5 65-85 2 10-15 4 8-14 1 6,5-12 100 100-140 20 80-100 0 65-85 20 10-15 3 8-14 1 6,5-12 63 поносы. ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ. Желудочное содержимое натощак. Норма Количество, мл 45 5-40 Общая кислотность, ммоль/л 25 до 30 Свободная соляная кислота, ммоль/л 0 до 15 Исследование стимулируемой секреции желудка (субмаксимальная гнетаминовая секреция) Норма Часовой объем сока, мл Общая кислотность, ммоль/л Свободная соляная кислота, ммоль/л Связанная соляная кислота, ммоль/л Дебит-час общей соляной кислоты, ммоль/ч Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/ч Охарактеризуйте секреторную функцию желудка. Каковы механизмы возникновения этих симптомов? Как будет изменяться эвакуация пищевых масс из желудка? Как изменится пищеварение в кишечнике? Задача №218 Больной П., 19 лет, жалуется на боли в желудке, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам. Задача № 219 Больная С, 50 лет, поступила в клинику с высокой температурой, с жалобами на тянущие боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость. Объективно: температура 38,2°С, лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и видимых слизистых. При биохимическом исследовании: гипергаммаглобулинемия (γ-глобулины крови 40 г/л), гиперпротеинемия (общий белок 100 г/л), повышенное содержание иммуноглобулинов (JgG - 118 мкмоль/л). При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита с распространенными перипортальными очагами некроза и интенсивной инфильтрацией преимущественно плазматическими клетками. Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений печеночной недостаточности. Задача № 220 Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени. Биохимические исследования: - сахар крови - 2,0 ммоль/л - общий белок - 30 г/л - альбумины - 10 г/л - фибриноген - 1 г/л - общий билирубин - 100 мкмоль/л - непрямой - 50 мкмоль/л - прямой - 50 мкмоль/л - холестерин - 1,2 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 10 12 /л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 10 9 /л, лейкоциты - 2,0 х 10 9 /л. У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел. Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов. Задача № 221 Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета. Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка. Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени. Биохимические исследования: - общий белок - 40 г/л - альбумины - 10 г/л - фибриноген - 0,5 г/л 28 100-140 70 80-100 18 65-85 3 10-15 2 8-14 1 6,5-12 64 - общий билирубин - 100 мкмоль/л - непрямой - 50 мкмоль/л - прямой - 50 мкмоль/л - холестерин - 1,5 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 10 12 /л, лейкоциты - 1,8 х IО 9 /л, тромбоциты - 30 х 10 9 /л, СОЭ- 30 мм/час. Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза печени. Задача№ 222 Больной Д., 45 лет, госпитализирован с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, не резко выраженные боли в правом подреберье, снижение аппетита, боль в суставах, лихорадку. Из анамнеза известно: 1,5 года назад перенес острый вирусный гепатит. При объективном обследовании обнаружено: температура 38,4°, ладонная эритема, телеангиэктазии. Общий анализ крови: эритроциты - 3,8 х 10 12 /л, лейкоциты - 3,2 х 10 9 /л, тромбоциты - 100 х 10 9 /л, СОЭ- 26 мм/час. Биохимическое исследование крови: АсАТ - 1,26 мкмоль/л АлАТ - 1,48 мкмоль/л В сыворотке крови обнаружен Hbs Ag. Поставлен диагноз: хронический гепатит. Объясните патогенез клиниколабораторных проявлений печеночной недостаточности. Задача № 223 Больная Г., 43 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет злоупотребляет алкоголем. Объективно: больная пониженного питания, значительное увеличение размеров печени и ее болезненность при пальпации. Биохимическое исследование крови: АсАТ -1,15 мкмоль/л АлАТ - 1,34 мкмоль/л В сыворотке крови обнаружены антитела к алкогольному гиалину и увеличенное содержание igA. При биопсии печени выявлена лимфоидная и нейтрофильная инфильтрация перипортальных полей в сочетании с жировой дистрофией. У больной диагностирован хронический алкогольный гепатит. Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений алкогольного гепатита. Задача №224. Желтуха 1. Задача № 225. Желтуха 2. Задача №226. Желтуха 3. Задача № 227. Желтуха 4. Задача № 228 Больной А., 20 лет, находился в состоянии шока после тяжелой травмы с размозжением конечности. Мочи выделил мало. Остаточный азот крови 142,7 ммоль (2 г/л), содержание калия в крови увеличено. Клиренс инулина 40 мл/мин. Объясните патогенез указанных симптомов. 1. Какой вид почечной недостаточности имел место у больного? 2. Можно ли считать указанную печеночную недостаточность постренальной? 3. Как называется данный вариант почечной недостаточности по классификации Е.М.Тареева? 4. О чем свидетельствуют указанные цифры клиренса инулина? 5. С чем связано увеличение содержания калия в крови у данного больного? Задача № 229 Больной С, 18 лет, за сутки потребляет до 12-10 л воды, соответственно увеличено выделение мочи. Моча бесцветная с относительной плотностью 1008. Белок, сахар, эритроциты в моче отсутствуют. Объясните патогенез указанных симптомов у больного. 1. Как объяснить механизмы полиурии у больного? 2. Для какого заболевания характерны указанные проявления? 3. Может ли данное заболевание относиться к почечной патологии и почему? Задача № 230 У больного П., 40 лет, обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление 200/140 мм рт. ст., относительная плотность мочи во всех порциях по Зимницкому 1010. Суточный диурез составляет 4 литра. Клиренс инулина 50 мл/ мин, остаточный азот крови 71,4 ммоль/л (1 г/л). Объясните патогенез указанных симптомов у больного. 1. Какой вид печеночной недостаточности имеет место у больного? 2. С чем связана гипертрофия левого желудочка сердца у больного? 3. Как объяснить развитие артериальной гипертензии? 4. О чем свидетельствуют указанные цифры клиренса инулина? 5. Как объяснить полиурию при названных цифрах клиренса инулина? Задача № 231 65 У больного А., 35 лет, обострение хронического нефрита. Госпитализирован в тяжелом состоянии. Отмечаются жажда, рвота, кожный зуд, запах аммиака в выдыхаемом воздухе, непроизвольные мышечные подергивания. Анализ крови: остаточный азот 285,5 ммоль/л (4 г/л), азот мочевины 4,9 ммоль/л (3 г/л), эритроциты -2,5•10 |2 /л. Суточный диурез снижен, относительная плотность мочи 1010. 1. Как называется наблюдаемый у больного синдром? 2. Какие данные указывают на нарушение фильтрационной способности почек? 3. Как объяснить развитие рвоты у больного? 4. Можно ли расценивать указанные изменения как синдром сочетаной почечно-печеночной недостаточности? Задача № 232 Рассчитайте клиренс, если известно, что через 45 мин после введения гипосульфита его концентрация в плазме равна 0,4 г/л, а в моче - 1 г/ л. За 30 мин выделилось 24 мл мочи. Какой вывод о функции нефронов можно сделать на основании полученных данных? Задача № 233 Вычислите объем образующейся за минуту первичной мочи, если известно, что: а) содержание гипосульфита в крови равно 0,7 г/л, б) содержание гипосульфита в моче - 21 г/л, в) минутный диурез 0,5. Какой вывод можно сделать на основании полученных данных? Задача № 234 Больной Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на большое количество мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около полугода. За последнее время к указанным проявлениям присоединилось ночное недержание мочи. 1. О наличии какой патологии следует думать у больного? 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для выявления окончательного диагноза? 3. Какие отклонения от нормы возможно при этом ожидать? Задача №235 Больной В., 1,5 лет, перенес тяжелую диспепсию. Появились отеки и резко уменьшилось выделение мочи. При осмотре - массивные отеки на лице, туловище и конечностях. Кожа сухая, холодная на ощупь. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Пульс 64 мин"', артериальное давление - 90/70 мм рт. ст. В крови понижено содержание белка до 30 г/л. Диурез 300 мл в сутки. Относительная плотность мочи 1038. В моче содержится 50 г/л белка, много гиалиновых зернистых цилиндров и клеток эпителия. Какой вид почечной недостаточности развился у ребенка? Объясните патогенез клинических и дизурических проявлений, выявленных у пациента? Задача № 236 Больная А., 46 лет, страдающая системной красной волчанкой, госпитализирована с жалобами на быструю утомляемость, слабость, пониженную работоспособность, плохой аппетит и сон, тошноту, рвоту и поносы. Объективно: кожные покровы бледные, со следами расчесов. Язык сухой. Запах аммиака в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. АД 170/110 мм рт. ст. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Общий анализ мочи: суточный диурез 2200 мл, моча водянистая, резко кислая, содержит белок 0,9 г/л, относительная плотность 1011-1010. В осадке мало эпителия, лейкоциты 0-2 в поле зрения, эритроциты единичные свежие и измененные, цилиндры гиалиновые, единичные в препарате. Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности. Задача № 237 Больная М., 56 лет, много лет страдающая инсулинзависимым сахарным диабетом, госпитализирована в связи с развитием судорожного припадка. В последнее время отмечает ухудшение самочувствия, выраженную утомляемость, нарушение сна, головные боли, кожный зуд, тошноту. Потребность в инсулине в последнее время снизилась. Объективно: кожные покровы желтовато-бледные, со следами расчесов, температура кожи понижена. Запах мочевины в выдыхаемом воздухе. Язык сухой. АД 150/95 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичные, глухие, выслушивается шум трения перикарда. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена. Массивные отеки. При ультразвуковом исследовании почек обнаружено двустороннее уменьшение их размеров. Общий анализ крови: анемия, лимфоцитопения. Общий анализ мочи: суточное количество мочи 300 мл, моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028, резко кислая, белок 4 г/л. В осадке умеренное количество эпителия, лейкоцитов 4-6 в поле зрения, эритроцитов 100 и более в поле зрения, цилиндры гиалиновые не в каждом поле зрения. Дайте обоснованное заключение о форме почечной недостаточности. Задача № 238 У больной Н., 27 лет, после родов, осложненных массивным кровотечением, стало развиваться истощение, кожа стала сухой, морщинистой, цвета воска. Температура тела - 36°С, АД - 100/60 мм рт. ст., содержание глюкозы в крови - 3,3 ммоль/л, содержание 17-кетостероидов в моче понижено. Для какой патологии характерны указанные проявления? Каковы основные механизмы их развития? Задача № 239 Больная Щ., 25 лет, имеет рост ПО см при пропорциональном телосложении, грудные железы не развиты, 66 умственное развитие нормальное. При рентгенографии черепа над турецким седлом обнаружена обызвествленная опухоль. Содержание глюкозы в крови - 3 ммоль/л, основной обмен снижен на 15%. В моче содержание 17- кетостероидов уменьшено, эстро- и андрогенные гормоны не обнаруживаются. Для какой патолологии характерны указанные проявления? Каков патогенез наблюдаемых изменений? Задача № 240 Больной Ф., 30 лет, предъявляет жалобы на быструю физическую утомляемость, судороги, преходящие парезы мышц голени и предплечья, приступы пульсирующих головных болей, жажду, обильное, учащенное мочеиспускание. При дополнительном обследовании выяснено: АД - 205/110 мм рт. ст., гипернатрием ия, гипокалиемия, увеличение содержания альдостерона в крови. При компьютерной томографии обнаружена опухоль правого надпочечника. При какой патологии отмечаются такие явления? Объясните механизм развития симптомов, наблюдаемых у данного больного? Задача № 241 Больная Н., 26 лет, обратилась в клинику с жалобами на прогрессирующее ожирение, характеризующееся отложением жира в области лица (лунообразное лицо), верхней части туловища и живота, оволосение по мужскому типу, нарушение менструального цикла, общую слабость. При осмотре выявлены багровые рубцы на бедрах. При дополнительных исследованиях: АД - 190/95 мм рт. ст., уровень глюкозы в крови - 9,0 ммоль/л, умеренный лейкоцитоз при абсолютной лимфопении, рентгенологически -увеличение размеров гипофиза, на УЗИ - гиперплазия коры надпочечников. При каком заболевании наблюдаются указанные изменения? Каковы основные механизмы развития перечисленных нарушений? |