С2.Б12 Патологическая физиология. Протокола заседания кафедры Подпись заведующего кафедрой
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Задача №13 Больной А., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, поносы. Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние 10 лет работал рентгенологом. Техникой безопасности нередко пренебрегал. Анализ крови: Эр. - 3700000 в 1 мкл, НЬ - 85 г/л, ретикулоцитов - 0,1%, лейкоцитов - 3800 в 1 мкл, лимфоцитов - 14%. В мазке много гиперсегментированных нейтрофилов. Поставьте диагноз. Объясните механизм развития астенического синдрома, изменений со стороны системы крови и пищеварения. Задача №14 Рабочий К., 38 лет, через 30 мин после выхода из кессона ощутил зуд кожи и сильные колющие боли в мышцах голеней и в коленных суставах. Появилась одышка и сердцебиение. Внезапно поступила слепота. Поставьте диагноз. Объясните патогенез указанных симптомов. Укажите меры помощи больному и меры предупреждения подобных проявлений. Задача №15 Летчик В., 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С этой целью был подвергнут испытанию в барокамере. Через 5 мин после "подъема" на высоту 5 тыс. метров стал жаловаться на головную боль, головокружение. Появились одышка, цианоз кончиков пальцев, лицо побледнело. АД повысилось со 120/70 до 130/75 мм рт. ст., пульс участился до120 мин' 1 , слабого наполнения. Внезапно частота пульса и дыхания стали уменьшаться, АД снизилось, испытуемый потерял сознание. Назовите развившийся патологический процесс. Укажите его основной патогенетический фактор. Назовите и обоснуйте меры помощи пострадавшему. Задача № 16 У больного М., 56 лет, определяются следующие признаки сердечной недостаточности: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, расширение левого предсердия, застой в малом круге кровообращения, нарушение функции правого желудочка, застой в большом круге кровообращения, кислородное голодание циркуляторного типа и одышка. Определить главное звено в данной цепи патогенеза возникающих в организме нарушений, устранение которого вызовет ликвидацию всех выше указанных нарушений. Задача №17 Контрольную группу животных (белые крысы) и опытную, которая употребляла низкокалорийную пищу с ограниченным содержанием витаминов, подвергли длительной нагрузке на тредбане. Продолжительность бега в контроле составила 45 мин, уровень сахара в крови повысился в 1,5 раза, концентрация пирувата возросла на 20%. Продолжительность бега у опытной группы животных составляла 20 мин на фоне гипогликемии, концентрация пирувата возросла до 180% по отношению к норме. Какие факторы определили такую реактивность животных? Задача №18 После дозированной физической нагрузки у начинающих спортсменов отмечается учащение пульса до 140 мин"' и повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст., а у спортсменов высокого класса пульс достигает 100 мин" 1 , а артериальное давление - 130/90 мм рт. ст. 48 Какие факторы определили такую реактивность у начинающих и высококлассных спортсменов? Задача №19 Контрольную и опытную (после тиреоидэктомии) группу животных помещали в камеру с пониженным содержанием кислорода. Через 5 дней контрольные животные погибли, а у животных опытной группы установлено снижение обмена веществ, гипопротеинемия, угнетение рефлексов и снижение функций организма. Какие факторы определили такую реактивность контрольных и опытных животных? Задача № 20 Контрольных и адреналэктомированных крыс подвергали длительному воздействию низкой температуры, после чего определяли степень выносливости на тредбане. Контрольные животные пробегали 45 мин, адреналэктомированные 10 мин. Какие факторы определили такую реактивность контрольных и адреналэктомированных крыс? Задача №21 В зимний период в естественных условиях две группы животных (суслики и крысы) получали сверхвысокую дозу ионизирующего излучения. Летальность у крыс составила 95%, а у сусликов - 10%. Какие факторы определили такую реактивность у крыс и сусликов? Задача № 22 Больной Р., 80 лет, жалуется на общую слабость, недомогание, боли в мышцах, кровоточивость дёсен, резко истощен. Кожа сухая, шелушится. На голенях точечные кровоизлияния. Температура 36,9°С. При физикальном обследовании обнаружено притупление перкуторного звука и хрипы под обеими лопатками. При рентгеновском обследовании обнаружены признаки двухстороннего очагового воспаления легких. Проявлением какой формы реактивности является слабо выраженное бессимптомное протекание двухсторонней пневмонии у больного? Задача № 23 Больная Т., 45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 минут после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 70мин', но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился холодный липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм рт. ст., пульс стал 110 мин" 1 , дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм рт. ст., пульс участился до 120 мин" 1 . Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/80 мм рт. ст. Какие стадии травматического шока наблюдались у больной? Задача № 24 Больная С., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на боль пульсирующего характера в области верхней губы, головную боль, общую слабость, потерю аппетита. Объективно: верхняя губа отечна, прощупывается гнойный узел с плотной головкой. Температура тела 38,5°С. Содержание лейкоцитов в крови 18.10 9 /л. СОЭ - 20 мм/ч. Из анамнеза известно, что больная страдает фурункулезом. Какова взаимосвязь описанных местных и общих изменений? Существуют ли местные патологические процессы? Всегда ли общие является ведущим при развитии патологического процесса? Задача №25 Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени. Пострадало около 30% общей поверхности тела. Сознание помрачнело, АД 80/50 мм рт. ст., пульс 120 мин" 1 , слабого наполнения. Дыхание частое и поверхностное, температура тела 35,7°С. Анализ крови: эритроциты - 5,2.10 1 /л, НЬ - 105 г/л, лейкоциты - 20» 10 9 /л, показатель гематокрита - 0,52 л/л. Какие существуют виды шока и какой из них развился у больного? Каков патогенез и каково значение гемоконцентрации, развившейся у больного? Докажите, что ожоговый шок - это типовой патологический процесс. Задача № 26 Для местной артериальной гиперемии характерны следующие проявления: ускорение кровотока, покраснение ткани, расширение артериол, увеличение объема органа, повышение температуры тканей и усиление обмена веществ. Определить главное звено в данной цепи патогенеза артериальной гиперемии, устранение которого приведет к ликвидации всех вышеуказанных нарушений. Задача № 27 Для воспаленной ткани характерны следующие проявления: покраснение воспаленного участка, повышение температуры, нарушение обмена веществ, нарушение структуры лизосомальных мембран, увеличение расщепления биополимеров, повышение осмотического давления, выход гидролаз из лизосом в клетку, повышение онкотического давления и увеличение объема клеток из-за развития отёка. Определите главное звено в цепи причинно-следственных отношений патогенеза, устранение которого поведет к ликвидации всех вышеуказанных нарушений. Задача № 28 Больной А., 45 лет, прибыл в Мацесту для курортного лечения с жалобами на слабость и боли в мышцах правой голени при ходьбе. Пять лет назад на почве заболевания сосудов у него развилась сухая гангрена левой стопы, по поводу чего она была ампутирована. На курорте больному были назначены теплые сероводородные ванны. Однако вскоре процедуры пришлось отменить, так как по ходу подкожных вен правой голени появились болезненные уплотнения, связанные с развитием воспалительного процесса в венах (флебит). Кроме того, больной плохо переносил процедуры: во время приема ванн у него повышалось артериальное давление и появлялись головные боли. Какая патологическая реакция, какой патологический процесс и какое патологическое состояние отмечалось у больного? Обоснуйте свое заключение. Задача № 29 49 Больной С, 18 лет, доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом. Найден через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 25°С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, систолическое артериальное давление 40 мм рт. ст. (диастолическое не определяется). Пульс 30 мин" 1 , дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует. Какому этапу (периоду) терминального состояния соответствует указанный комплекс нарушения жизнедеятельности? Обоснуйте свое заключение. Задача № 30 Рабочий П., 42 лет, во время аварии на производстве схватился рукой за провод, по которому проходил ток напряжением 220 В. Вследствие судорожного состояния мышц самостоятельно отделиться от провода не мог. Быстро потерял сознание. Через несколько минут был отделен от провода другими рабочими. Прибывший врач констатировал остановку дыхания при сохранившейся, но ослабленной сердечной деятельности. На ладони и на обеих стопах имеются небольшие, глубокие раны с обожженными и слегка обугленными краями. Пострадавшему было произведено искусственное дыхание, которое осуществлялось в течение 2,5 часов (до появления самостоятельного дыхания). Можно ли считать, что пострадавший находился в состоянии клинической смерти? Обоснуйте свое заключение. Задача № 31 Больной С.,27 лет, доставлен в медицинский пункт в тяжелом состоянии. Кожные покровы и слизистые цианотичны, пульс 146 мин" 1 , слабого наполнения. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст., дыхание частое и поверхностное, температура тела 40,5°С. По свидетельству сопровождавших, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение 40 мин работал при температуре воздуха 70°С и высокой влажности. Можно ли определить указанный симптомкомплекс нарушений жизнедеятельности как терминальное состояние? Обоснуйте свое заключение. Задача № 32 Больная А., 22 лет, поступила в клинику с диагнозом: спаечная непроходимость кишечника. Во время операции, производившейся под эндотрахеальным наркозом, произошла закупорка слизью интубационной трубки. У больной прекратилось дыхание, вскоре исчез пульс. Через 2 мин после наступления клинической смерти произведено отсасывание слизи из трахеи и начато искусственное дыхание. Одновременно произведено нагнетание в правую плечевую артерию 300 мл крови с 1 мл адреналина (1:1000) под давлением 220 мм рт. ст. В связи с отсутствием эффекта вскрыта грудная клетка и начат массаж сердца. Через 1 мин после начала массажа появились сокращения сердца и возобновилось дыхание. В дальнейшем внутривенно перелито 700 мл крови. Послеоперационное состояние удовлетворительное. Можно ли считать причиной неэффективной реанимации на первом этапе фибрилляцию желудочков сердца? Каким образом, не вскрывая грудную клетку, можно достоверно диагностировать фибрилляцию желудочков сердца? Оправдан ли переход от непрямого к прямому массажу сердца при фибрилляции желудочков без предварительной дефибрилляции? Задача № 33 У ребенка А., 5 лет, отмечается укорочение пальцев за счет средних фаланг. Проксимальные фаланги первых пальцев кистей и стоп укорочены. Ребенок заметно отстает в росте и психическом развитии от сверстников. Поставьте предположительный диагноз и укажите тип наследования патологического признака. Задача № 34 У ребенка В., 10 лет, кифосколиоз, асимметрия трубчатых костей. На коже обилие пятен кофейного цвета, преимущественно на закрытых участках. Отмечаются нейрофибромы на веках, конъюнктиве, роговице, радужке, по ходу цилиарных нервов. Правосторонний птоз. Ребенок отстает от сверстников в умственном развитии. Периодически возникают судороги. Установлен диагноз: нейрофиброматоз (или болезнь Реклингхаузена). Укажите тип наследования. Назовите методы выявления данной наследственной патологии, которые могут быть использованы для постановки диагноза. Задача № 35 Больная Г., 60 лет, жалуется на невозможность выполнения целенаправленных действий. Родственники отмечают эмоциональную лабильность и прогрессирующую деменцию (слабоумие) больной. Объективно: речь затруднена, походка неуверенная, шаркающая. Движения изменчивы, нестереотипны. Поставлен диагноз: хорея Гентингтона. Укажите тип наследования. Назовите методы выявления данной наследственной патологии, которые могут быть использованы для постановки диагноза. Задача № 36 У новорожденного ребенка отмечаются микроцефалия, узкие глазные щели, запавшее переносье, широкое основание носа, низко посаженные, деформированные ушные раковины, расщелина губы и носа, короткая шея, полидактилия, крипторхизм, гипоплазия наружных половых органов. Выявленыны пороки внутренних органов: дефект межжелудочковой перегородки, аномалии почек. При цитогенетическом исследовании обнаружена трисомия по 13-й паре аутосом. Поставьте предположительный диагноз и объясните возможное происхождение хромосомной аномалии. Задача № 37 Подросток М., 13 лет, с признаками умственной отсталости. Лицо плоское, косой разрез глаз, открытый рот, короткий нос, плоская переносица, диспластичные уши. Отмечается деформация грудной клетки (килевидная) и мышечная гипотония. Поставлен диагноз: болезнь Дауна. Укажите генотип и тип наследования. Назовите методы выявления данной наследственной патологии, которые могут быть использованы для постановки диагноза. Задача № 38 50 Мужчина с нормальной свертываемостью крови обеспокоен состоянием здоровья своих будущих детей в связи с рождением мальчика, больного гемофилией, у сестры его жены. Укажите, какова вероятность рождения детей с гемофилией в данном браке. Обоснуйте свое заключение. Задача № 39 При изучении кариотипа больного обнаружено 47 хромосом, в том числе три половых (ХХУ). Назовите данный синдром, охарактеризуйте физическое и умственное развитие лиц с таким кариотипом. Задача № 40 Женщина И., отец которой страдает гемофилией, а мать здорова, обратилась в генетическую консультацию с вопросом: какова вероятность наследования гемофилии у ее детей обоего пола при условии, что супруг здоров? Обоснуйте свое заключение. Задача № 41 Синдактилия наследуется как аутосомныо-доминантный признак. Укажите вероятность рождения детей со сросшимися пальцами в семье, где один из родителей гетерозиготен по данному признаку, а другой имеет нормальное строение пальцев. Обоснуйте свое заключение. Задача № 42 В генетической консультации женщина сообщила врачу, что у ее сестры тяжелая форма серповидноклеточной анемии. Сама же пациентка и ее супруг здоровы. В крови у женщины: НЬА - 70%, HbS - 28%, а у супруга: НЬА - 98%, HbS - 0. Укажите вероятность возникновения серповидноклеточной анемии у их детей. Обоснуйте свое заключение. Задача № 43 Отсутствие потовых желез передается по наследству как рецессивный признак, сцепленный с X-хромосомой. Не страдающий этой патологией мужчина женится на девушке, отец которой лишен потовых желез, а мать и ее предки - здоровы. Укажите вероятность проявления этого недостатка у детей в данном браке. Обоснуйте свое заключение. Задача № 44 Ребенок А., 8 лет, поступил в детскую больницу на обследование по поводу умственной отсталости, судорожных припадков, снижения слуха. При внешнем осмотре обращает на себя внимание саблевидная форма голеней, наличие полулунных выемок у передних зубов (резцов). Реакция Вассермана резко положительная (++++), у матери также положительная реакция Вассермана. Укажите, является ли выявленный случай заболевания наследственным. Обоснуйте свое заключение. Задача № 45 В генетической консультации беременная женщина сообщила, что у ее сестры фенилкетонурия. Себя и своего супруга считает здоровыми, однако известно, что в роду у мужа имели место близкородственные браки, но случаев фенилкетонурии не было. Определите возможность проявления этой болезни у их будущего ребенка. Обоснуйте свое заключение. Укажите тип наследования данной патологии. Назовите методы диагностики и профилактики фенилпировиноградной олигофрении. Задача № 46 На консультацию к врачу-невропатологу обратились родители юноши 15 лет. Их беспокоит вялость, инертность и умственная отсталость сына. Юноша учится в школе для умственно отсталых детей. Объективные данные: юноша высокого роста, евнуховидного телосложения, конечности длинные, вторичные половые признаки выражены слабо. В клетках эпителия полости рта обнаруживаются тельца Бара. Укажите предположительный диагноз, который может быть поставлен больному. Назовите метод генетического обследования, который следует применить для уточнения диагноза. Укажите кариотип при данном заболевании. Задача № 47 Больной Н., 48 лет, в течение 10 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Госпитализирован в связи с ухудшением самочувствия. Предъявляет жалобы на слабость, вялость, апатию, плохой сон и аппетит. Объективно: кожные покровы бледные, со следами расчесов. Отмечается отечность лица, век. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. Пульс напряженный. АД повышено. В анализах крови: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперазотемия, гипоальбуминемия. В анализах мочи: полиурия, изогипостенурия, умеренная протеинурия. Какой вид отека (по этиологии) сформировался у больного и каковы механизмы его развития? |