Проявлени ВИЧ в полости рта. Проявления ВИЧ в полости рта. Проявления вич в полости рта
 Скачать 26.01 Kb.
|
|
ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА Актуальность темы: Особую группу профессионального риска заражения ВИЧ составили медработники, в том числе и у врачей-стоматологов, которым в силу своей профессиональной деятельности приходится контактировать с пациентами и биологическими жидкостями организма ввиду своей деятельности. В среднем 1 случай возможного инфицирования приходится на 200-300 инцидентов. ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека. Заболевание проявляется снижением общей резистентности больных к условнопатогенным микроорганизмам и повышенной склонностью к онкологическим заболеваниям. Клинически может проявляться в форме язвенной болезни, но чаще всего в виде бессимптомной срытой инфекции. ВИЧ относится к группе ретровирусов, названных так потому, что они обладают обратной транскриптазой, позволяющей передавать информацию от РНК к ДНК. ВИЧ поражает Т-CD4+ клетки (хелперы) и вызывает их гибель. СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - конечная фатальная фаза ВИЧ-инфекции, в основе которой лежит иммунодефицит на уровне CD4+ лимфоцитов, делающих организм беззащитным от оппортунистических заболеваний, заболеваний ЦНС, опухолей, основой этой фазы является иммунодефицит и обрастании множеством (комплексом) заболеваний. После заражения ВИЧ в течение первых 5 лет СПИД развивается у 20% инфицированных, а в течение 10 лет - у 50%. СПИД ассоциируется высокой вирусной нагрузкой, снижением CD4+, а также функциональным и морфологическим истощением органов иммуногенеза, делающих организм беззащитным от инфекций, опухолей, оппортунистических заболеваний и патологий ЦНС. Оппортунистические заболевания - заболевания, возбудители которых реактивируются при снижении защитных сил (например, при раке). Это маркеры иммунодефицита в целом. Источником заражения является больной СПИДом человек или вирусоноситель - инфицированный ВИЧ. К инфицированным относятся все лица, зараженные вирусом независимо от степени их клинических проявлений. Контагиозность разная в зависимости от периода болезни. Самый заразный период отмечается: в конце инкубационного периода; во 2-й стадии - первичных проявлений (2Б- острая инфекция без вторичных заболеваний, 2В - острая инфекция со вторичными заболеваниями); на 3-й стадии (субклеточная стадия) - контагиозность больного снижается; на 4-й стадии - вторичных заболеваний больной вновь становится высоко контагиозным - отмечается самый заразный период болезни. Наличие ВИЧ-инфекции подтверждается положительными серологическими пробами. У людей, инфицированных ВИЧ, возбудитель находят в следующих биологических жидкостях: кровь, сперма, вагинальные секреты, грудное молоко, слюна, слёзная жидкость, пот и другие. Пути заражения ВИЧ-инфекцией Известно три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой - незащищенный контакт с ВИЧ-инфицированным человеком; парентеральный - совместное использование с ВИЧ-инфицированным принадлежностей для инъекции (шприцы, иглы), при переливании крови; трансплацентраный (вертикальный) - передача от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов или после родов, через грудное молоко). Эпидемиология Риск заражения половым путем - 0,1-3%, парентеральным (через кровь) - 0,3%, вертикальным (от матери к ребенку) - 25-40%. По состоянию на конец 2011 года во всем мире заразились ВИЧ-инфекцией 60 млн человек, из них 25 млн умерли, 35 млн живут с ВИЧ-инфекцией благодаря антиретровирусной терапии. На 2020 год число людей, живущих в мире с ВИЧ, составило 37,7-45,1 млн человек: 36 млн взрослых и 1,7 млн детей в возрасте 0-14 лет. Женщины и девочки составляли 53% всех людей, живущих с ВИЧ. Этиология ВИЧ-инфекции В этиологию ВИЧ-инфекции входит попадание в организм одним из трех основных путей вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Группа риска по ВИЧ-инфекции инъекционные потребители психоактивных веществ; лица, перенесшие инвазивную терапию (трансфузия крови, гемодиализ, плазмаферез, стоматологические мероприятия и т.д.); медицинские работники хирургического профиля- (также возможны стоматологи) - возможность заражения составляет 1%; немедицинские пути передачи (через бытовые предметы - бритвенный прибор, зубная щетка, ножницы и т.д.); лица, имеющие татуировки; лица, ведущие беспорядочный половой образ жизни. Патогенез ВИЧ-инфекции Снижение CD4-лимфоцитов: деструкция и цитолиз; синтициеобразование; хроническая инфекция; патогенное действие отдельных белков ВИЧ ВИЧ-инфекция характеризуется цикличностью: Стадия инкубации (время от момента проникновения вируса до появления первых клинических проявлений болезни); Стадия первичных клинических проявлений (все клинические проявления обусловлены самим вирусом - ВИЧ-острая ретровирусная инфекция); Субклиническая стадия; Стадия вторичных заболеваний (проявляется выраженным иммунодефицитом и обрастанием этого иммунодефицита множеством оппортунистических заболеваний в зависимости от уровня CD4-лимфоцитов) - разгар болезни; Терминальная стадия (конечная, фатальная стадия АИЧ-инфекции). 1) Острая ВИЧ-инфекция (от 3 недель до 3 месяцев от момента заражения). Основные признаки: острый тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и глотки), повышение температуры тела, протекающее с познабливанием и потливостью. Характерны боли в мышцах, суставах, головные боли, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, возможны высыпания на коже как при краснухе или кори, увеличение лимфатических узлов (мононуклеозоподобный синдром). 2) Бессимптомная ВИЧ-инфекция (может длиться годами). В данный период отсутствуют какие-либо симптомы болезни или ее клинические проявления. 3) СПИД-ассоциированный комплекс. Характеризуется 4 признаками: − потеря массы тела 10 % и более; − немотивированные длительные лихорадка и диарея; − проливной ночной пот; − синдром хронической усталости. В данный период проявляются признаки заболевания в полости рта (грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек). 5) Терминальная стадия – собственно СПИД. Развитие угрожающих жизни инфекций и злокачественных новообразований, имеющих необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др. ВИЧ-инфекция в полости рта Поражения полости рта у лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания! Наиболее часто с ВИЧ связаны: 1) Кандидоз (молочница) полости рта. Кандидоз полости рта встречается у 75 % людей со СПИД-ассоциированным комплексом и СПИДом. Это грибковое поражения слизистой оболочки полости рта, вызываемое грибами рода Candida. Ощущения у больного могут отсутствовать или появляются жалобы на сухость во рту, ощущение жжения, боли в сосочках языка, чувство стягивания слизистой губ. Выделяют несколько форм кандидоза: Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз — характеризуется наличием белого или желтоватого налета на ярко-красной слизистой оболочке полости рта. При соскабливании налет снимается, обнажая красные или кровоточащие пятна. В процесс может вовлекаться любой отдел слизистой оболочки полости рта. Эритематозный (атрофический) кандидоз — проявляется в виде красного, плоского, едва различимого поражения спинки языка или твердого либо мягкого неба. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного, налета нет. Больные жалуются на жжение во рту, чаще всего — при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков. Хронический гиперпластический кандидоз – наиболее редкая форма. На слизистой появляются белые темно-коричневатые поражения, которые возвышаются над слизистой и не соскабливаются, имеют шероховатую поверхность. Поражения могут быть в виде пятна, полос, колец. 2) Волосатая лейкоплакия — чаще появляется на боковых поверхностях языка, иногда может переходить на всю спинку и даже корень языка. Вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Поверхность слизистой оболочки неровная и покрыта разрастаниями, напоминающими волоски, длиной от нескольких миллиметров до 2–3 см. Очаги поражения имеют сморщенную, как бы «гофрированную» поверхность с нечеткими границами. Характерной особенностью разрастаний является плотное прикрепление к слизистой. 3) ВИЧ-гингивит – характеризуется острым и внезапным воспалением дёсен, как правило в переднем участке верхнего и нижнего зубного ряда, сопровождается самопроизвольными кровотечениями. Признаки могут ненадолго исчезать, но затем возникают рецидивы. Воспаление возникает даже при хорошей гигиене полости рта и отсутствии местных факторов риска. 4) ВИЧ-некротизирующий гингивит – начинается внезапно (реже постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, краевая десна и межзубные сосочки отмирают, приобретая желто-серый цвет; 5) ВИЧ-периодонтит – любое деструктивное заболевание связочного аппарата зубов с потерей костной ткани, образованием глубоких карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, отмирания тканей. Проводимое лечение как правило не оказывает ощутимого эффекта. 6) Проявления вирусных инфекций: Простой герпес – отмечаются лихорадка, недомогание, увеличение лимфатических узлов. Через 1–2 дня появляются пузырьки на любом участке слизистой оболочки полости рта, губах, коже. В полости рта высыпания чаще локализуются на деснах и небе Пузырьки быстро вскрываются с образованием болезненных участков слизистой. Заживление наступает через 10–14 дней. В дальнейшем заболевание может рецидивировать, что провоцируется нахождением на солнце, ОРВИ, травмой, стрессом и ослаблением иммунитета. Отмечается устойчивость к проводимому лечению. Опоясывающий герпес – начинается с появления покалывания, зуда, чувства «ползания мурашек», а также болей невралгического характера по ходу ветвей тройничного нерва. Через несколько дней в этой области появляется покраснение с односторонними высыпаниями в виде пузырьков. После их вскрытия образуются эрозии, покрытые сероватым налетом. Заживление наступает через 2–3 недели, но боль может сохраняться в течение нескольких месяцев. Возможно развитие язвенно-некротической формы болезни. Папилломавирус человека – образование на коже и слизистой папиллом, бородавок, кондилом. Это узелковые поражения, имеющие четкие границы, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и покрытые сосочковыми разрастаниями. Наиболее частая локализация — область губ, десна, твердое небо, язык. Устойчивы к хирургическому лечению. Диагностика ВИЧ-инфекции В настоящее время в диагностике ВИЧ используется двухуровневый подход - косвенные и прямые тесты. Косвенные тесты позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела к ВИЧ, а прямые тесты помогают выявить собственно сам ВИЧ и определить степень вирусной нагрузки на организм. Стандартная диагностика ВИЧ включает следующие методы лабораторных исследований: ИФА (иммуноферментный анализ); Иммуноблот (иммунный блоттинг); Экспресс-тесты ИХА (иммунохроматография); ПЦР (полимеразная цепная реакция). Специалисты считают, что рациональнее всего проводить диагностику в следующей последовательности: Сначала экспресс-диагностика, основанная на методе ИХА; В случае положительного результата - ещё один анализ крови по методу ИФА; Положительный второй результат - проводится дообследование методом ИФА или иммуноблоттингом; В исключительных случаях для окончательной постановки диагноза можно применить более сложный и дорогостоящий метод ПЦР. Экспресс-тесты методом ИХА или скрининг ИФА, предполагающий серологическое иммуноферментное исследование крови, выполняется в течение 15-30 минут. Лечение больных ВИЧ-инфекцией включает следующие направления: психосоциальная адаптация пациента; антиретровирусная терапия; химиопрофилактика вторичных заболеваний; лечение вторичных и сопутствующих заболеваний. Основные принципы применения антиретровирусных препаратов: лечение необходимо начать до развития хоть малейшего иммунодефицита и проводить пожизненно; терапия проводится сочетанием трех-четырех антиретровирусных препаратов (такая тактика введения больных ВИЧ-инфекцией обозначена как высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)). ВААРТ - пока единственный способ контролировать ВИЧ. Препараты против ВИЧ подразделяются на несколько групп. Чаще всего применяемые: Первая и вторая группа препаратов мешают вирусу включить механизм репликации, блокируя работу фермента транскриптазы. Третья группа - подавляет работу другого вирусного фермента - протеазы, нарушая формирование полноценных вирусных тел, способных заражать другие клетки. Четвертая группа - мешает вирусу прикрепиться к поверхности иммунной клетки и проникнуть в неё. Профилактика и предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией: В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики. Единственное действенное средство предупреждения распространения ВИЧ – инфекции на сегодняшний день является просвещение населения (и подростков и взрослое население) по проблеме. Одним из основных аспектов профилактики ВИЧ–инфекции является пропаганда здорового образа жизни. Основа здорового образа жизни - ежедневная физическая активность, рациональное питание, закаливание организма, полноценный отдых, профилактика вредных привычек и стрессовых состояний. Безопасный секс и постоянный, надежный половой партнер. Использование презервативов помогает снизить риск заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100% Если половые партнеры хотят быть уверенными в отсутствии риска заражения, они оба должны обследоваться на ВИЧ Отказ от употребления наркотиков. Если справится с пристрастием невозможно, необходимо использовать только одноразовые иглы и никогда не использовать общие иглы или шприцы ВИЧ-инфицированные матери должны избегать кормления грудью. Современные методы стерилизации, а также использование одноразовых инструментов и игл для инъекций сводят к минимуму вероятность заражения ВИЧ при медицинских манипуляциях. Проверка всей донорской крови позволила значительно снизить риск передачи ВИЧ при переливании препаратов кров Вывод: Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что стоматолог обязан знать клинические симптомы, проявления вышеупомянутых диагнозов, т.к. все они являются предвестниками такой опасной инфекции, как ВИЧ. |