Рабочая программа дисциплины стоматология модуль клиническая стоматология б. 59 для специальности 31. 05. 03 Стоматология
 Скачать 1.53 Mb.
|
6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ.ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей разного возраста. Влияние внешних и внутренних факторов на течение кариеса. Современные пломбировочные композитные материалы. Свойства, показания к применению. Зубочелюстные аномалии и деформации. Зубосохраняющие операции. Комплексный принцип планирования стоматологического лечения. Ведение медицинской документации. Инновационные методы функциональной диагностики в стоматологии. Антропометрические методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. Биологические, механические и эстетические принципы одонтопрепарирования. Современные методы отбеливания зубов. Современные эстетические реставрации зубов с использованием вкладок и виниров. Современные методы инструментации и обтурации корневых каналов. Ортопедическое лечение пациентов с частичным отсутствием зубов бюгельными протезами с замковой и телескопической системой фиксации. Особенности ортопедического лечения с опорой на имплантаты. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. Особенности стоматологического приема. Основы эстетической пародонтологии. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ Задача 1  Рис.1 В клинику обратилась пациентка А. в возрасте 18-ти лет с жалобами на эстетические дефекты зубов. Со слов пациентки постоянные зубы прорезались уже с пятнами. Проживает пациентка А. в г.Одинцово. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: множественные меловидные пятна на всех поверхностях зубов, эмаль гладкая. Вопросы и задания Поставьте диагноз. Укажите причину возникновения данного заболевания. Проведите дифференциальную диагностику. Предложите алгоритм лечебно-профилактических мероприятий. Ответ 1 Диагноз: пятнистая форма флюороза по классификации Патрикеева. К003.0 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов] – по МКБ-с. Повышенная концентрация фторида в питьевой воде. С очаговой деминерализацией эмали, пятнистой формой гипоплазии. За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки - 20 зубов. Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить, например: зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, после микроабразии эмали на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие. Задача 2   Рис.1 Рис.2   Рис.3 Рис.4 Пациент А., 38 лет обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект в области зубов 1.1, 2.1, кратковременную болезненность от химических и температурных раздражителей при приеме пищи. Считает себя практически здоровым, к стоматологу не обращался более 3-х лет. При осмотре – на медиальной поверхности зуба 1.1 – кариозная полость в пределах эмали, на медиальной поверхности зуба 2.1 – кариозная полость средней глубины, заполненная плотным пигментированным дентином, зондирование эмалево-дентинной границы – слабо-болезненно. Вопросы и задания Укажите класс кариозных полостей по Блэку (рис.1). Поставьте предварительный диагноз. Эстетическая реставрация зубов. Дайте определение. Этапы проведения прямых реставраций Особенности препарирования кариозных полостей данного класса (рис.2). Адгезивная техника выполнения реставрации. Необходимость проведения этапа кондиционирования (рис.3). Особенности выбора материала для проведения эстетической реставрации (рис.4). Современная классификация композитных материалов. Ответ 2 Кариозные полости относятся к IV классу по классификации Black. По классификации ММСИ: зуб 1.1 – поверхностный кариес, зуб 2.1 – средний кариес. По классификации МКБ: зуб 1.1 – кариес эмали, зуб 2.1 – кариес дентина. Эстетическая реставрация - это заключительный этап лечения кариеса, его осложнений и некариозных поражений зубов, связанный с восстановлением дефекта тканей зуба пломбировочными материалами, соответствующими эстетическим, прочностным и биомеханическим характеристикам. Эстетическая реставрация позволяет восстановить целостность и функциональную ценность зуба, а также восстановить или улучшить его эстетические характеристики. Для эстетической реставрации применяют композиты светового отверждения. Этапы реставрации твердых тканей зубов: 1.Очищение поверхности зуба 2.Определение цвета зуба и выбор оттенка композитного материала 3.Изоляция операционного поля 4.Препарирование 5.Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости 6.Применение компонентов адгезивной системы 7.Внесение слоев композитного материала и его отверждение 8.Окончательная обработка реставрации 9.Рекомендации пациенту Особенностями препарирования полостей IV класса является формирование дополнительных ретенционных пунктов и опорных площадок. Обязательно формирование скоса эмали на вестибулярной и небной поверхностях, который должен по площади в 2 раза превосходить дефект. Адгезивная техника реставрации предусматривает микромеханическую связь композитного материала к эмали и дентину с помощью эффективной адгезивной системы. Кислотное протравливание эмали и дентина 35-37% раствором фосфорной кислоты является обязательным этапом при использовании адгезивных систем 4 и 5 поколения. В результате проведения этого этапа эмаль становится шероховатой, смазанный слой на поверхности дентина растворяется и полностью удаляется, поверхностный дентин деминерализуется, раскрываются дентинные трубочки. Способствует лучшему проникновению адгезива и образованию полноценного гибридного слоя. При работе с адгезивами 6 поколения кондиционирование не проводится. При выборе материала для проведения эстетической реставрации предпочтение отдают композитам светового отверждения. Современная классификация композитных реставрационных материалов строится с учетом следующих моментов: А. Размер частиц наполнителя. Б. Способ отверждения. В. Консистенция Г. Назначение Задача 3   Рис.1 Рис.2  Рис.3   Рис.4 Рис.5 Пациентка К., 48 лет. Жалобы на дискомфорт в области нижних фронтальных зубов при жевании, кровоточивость десны при чистке зубов. Страдает энтероколитом. В течение последних пяти лет периодически обращалась к стоматологу, после лечения наступало кратковременное улучшение. При осмотре: значительное количество мягкого зубного налета на всех зубах, десна в области зубов 4.3,4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 – гиперемирована, слегка отечна, при зондировании определяются пародонтальные карманы до 4 мм, подвижность зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 - I степени. Вопросы и задания Предложите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. Поставьте диагноз с учетом данных клинического и рентгенологического исследования (рис.1, 2, 3). Составьте план обследования и лечения. Временное шинирование зубов с помощью армирующих материалов. Этапы проведения арматурного шинирования (прямой метод). Недостатки методики арматурного шинирования. Ответ 3 Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести. План обследования и лечения: 1.Коррекция и контроль индивидуальной гигиены полости рта 2.Профессиональная гигиена полости рта 3.Устранение местных факторов, поддерживающих воспаление в пародонте. 4.Местная противовоспалительная терапия 5.Шинирование подвижных зубов с применением материалов на основе стекловолокна или полиэтилена. 6. Консультация гастроэнтеролога. При проведении временного шинирования зубов могут быть использованы армирующие материалы на основе неорганической матрицы – стекловолокна - GlasSpan, Fiberkore (США), Fiber Splint ML (Швейцария), ЕverStick PERIO (Финляндия) или на основе органической матрицы - полиэтилена - Ribbond , Connect, DVA (США). Этапы арматурного шинирования (прямой метод): 1.Механическое удаление зубного налета , полирование поверхности зубов. 2.Определение электровозбудимости шинируемых зубов; 3.Определение окклюзионных контактов, не допускать, чтобы окклюзионный контакт попадал на края шины; 4.Выбор цвета композитного материала; 5.Препарирование шинируемых зубов с язычной поверхности. 6.Изолирование операционного поля. 7.Получение шаблона шины, по размерам которого отрезается полоска армирующего волокна и пропитывается адгезивом; 8.Протравливание подготовленной поверхности зубов кислотой; 9.Нанесение адгезива (согласно инструкции фирмы-изготовителя) и его полимеризация; 10.Нанесение на подготовленную поверхность зубов текучего композита (не отверждать светом !); 11.Внесение армирующего волокна и его тщательная адаптация; 12.Полимеризация проводится у каждого зуба на всем протяжении шины; 13.Нанести слой текучего композита, полностью покрыв арматуру и полимеризовать всю конструкцию. 14. Шлифование, финишная полимеризация и полирование шины; Недостатки методики арматурного шинирования: - Армирующий материал находится в пассивном состоянии; - Основная нагрузка приходится на композитный материал. Рис.1.'>Задача 4  Рис.1. Пациентка К. 48 лет обратилась к стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при приеме раздражающей пищи, чувство шероховатости, стянутости и необычный вид слизистой оболочки щек. Все изменения появились 2 года назад после перенесенного стресса. Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: выявлены одиночные искусственные коронки, изготовленные из разнородных металлов. На слизистой оболочке щек в среднем и заднем отделах на гиперемированном фоне отмечаются участки измененного эпителия белесоватого цвета в виде полос, кружев, не удаляющихся при поскабливании. Вопросы и задания Поставьте предварительный диагноз. Назовите элементы поражения, патологические процессы в эпителии. Проведите дифференциальную диагностику. Укажите причины заболевания. Составьте план обследования и лечения. Ответ 4 Плоский лишай экссудативно-гиперемическая форма. Папула. Паракератоз, гиперкератоз. Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, кандидозом. Заболевание является полиэтиологичным. Из общесоматической патологии имеет значение состояние стресса, заболевания желудочно-кишечного тракта. Выявляют непереносимость стоматологических материалов, повышенный уровень микротоков, хроническую механическую травму. Обследование: консультация врача стоматолога-ортопеда, врача-гастроэнтеролога. Общее лечение: коррекция психоэмоционального статуса, лечение общесоматической патологии, витамин «А» внутрь. Местное лечение: санация полости рта, антисептическая обработка участков поражения, аппликация витамина «А» на участки поражения, рациональное протезирование с использованием однородных металлов или безметалловых ортопедических конструкций. Задача 5 В клинику обратилась пациентка Л., 21 года, уроженка города Москвы, студентка МИФИ.  Рис.1.  Рис.2.  Рис.3. Из анамнеза: считает себя практически здоровой, регулярно (раз в год) проходит диспансеризацию по месту учебы. В 2004 году изготовлена коронка на зуб 1.1 после травмы. Жалобы предъявляет на затрудненное пережевывание пищи. Развитие настоящего заболевания. Для лечения зубов обращалась в поликлинику по месту жительства. После последней диспансеризации стоматологом-терапевтом предложено пройти консультацию в МГМСУ. Внешний осмотр без изменений. Снижение высоты нижнего отдела лица не выявлено. Ограничения движений н/ч отсутствуют. На ортопантомограмме изменений в периапикальных тканях зубов и корней не выявлено, все каналы корней «разрушенных» зубов запломбированы. Вопросы и задания Поставьте диагноз Составьте план комплексного лечения и реабилитации Ответ 5 Частичное отсутствие зубов в/ и н/челюсти, осложненное вертикальной деформацией зубных рядов, множественным кариесом зубов жевательной группы, вакантной гипертрофией альвеолярных отростков в/ и н/ челюсти, дисколорит зуба 11. План лечения: Лечение разделить на 2 этапа: 1 этап Удаление разрушенных зубов жевательной группы (1.5,1.6,1.7,2.6,2.7, 2.8 и др.) Для создания межокклюзионного пространства и формирования альвеолярного отростка в/ч до удаления зубов подготовить иммедиат-протез замещающей зубы жевательной группы и наложить его сразу после операции. 2 этап Для формирования альвеолярного отростка иммедиат-протезом в течение 3-4 месяцев пользования проводить калибровку протеза каждые 2-3 недели. После заживления и реабилитации пациентке восстановить анатомическую форму зубов н/ челюсти с помощью штифтовых конструкций. Закончить протезирование изготовлением съемных или несъемных конструкций с опорой на имплантаты или собственные зубы. Устранение дисколорита зуба 1.1 (отбеливание или изготовление эстетической одиночной коронки). | ||||||||||||||||||||