хирургия экз. ХИРУРГИЯ-ЭКЗ-ОТВ. Развитие хирургии до 19 века
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
Антисептика – система мероприятий направленных на уничтожение (или уменьшение количества) микробов в ране (обработка хим. веществами, сыворотки, вакцины, антибиотики) Различают методы: ·механический (первичная хирургическая обработка ран, промывание ран фурацилином); ·физический (высушивание, дренирование, УФО); ·биологический (введение антибиотиков, бактериофагов, вакцин). ·профилактическая антисептика. 1.Физическая антисептика — один из важных методов лечения ран. Открытый метод лечения ран, подсушивающие порошки, высушивание при помощи ламп, тампоны, всасывающие отделяемое, гигроскопическая марлевая повязка, дренирование — все они основаны на физических законах. Гипертонические растворы поваренной соли оказывают антисептическое действие, основанное на законах осмоса, диффузии жидкости (направление тока из раны во всасывающую повязку). 2.Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции. 3.Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием, оказывающим губительное воздействие на микрофлору. 4.Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.). 5.Профилактическая антисептика направлена не только на ликвидацию имеющейся инфекции, но и на то, чтобы не допустить ее развития. Введение при ранениях противостолбнячной сыворотки, особенно активная иммунизация является ярким примером успешного применения профилактических методов борьбы с инфекцией. К этой же группе относится противогангренозная сыворотка. 8. Классификация антисептических средств, их характеристика. Классификация антисептических и дезинфицирующих средств по химическому строению
Характеристика и механизм действия отдельных групп препаратов 1.Полигуанидины - проникая в клетку, препарат блокирует действие ферментов, препятствует репликации нуклеиновых кислот, угнетает дыхательную систему клетки, что приводит к ее гибели. Из препаратов ПГ в первую очередь следует назвать биопаг, другой препарат серии полигексаметиленгуанидинов — фосфопаг. Он отличается меньшей пероральной токсичностью и отсутствием гигроскопических свойств, характерных для биопага. Препараты серии полигуанидиноэфиров представлены экопагами(хлоридом и фосфатом). Они еще менее токсичны, чем фосфопаг, не проявляют аллергогенных свойств, безопасны для окружающей среды, поскольку при их деструкции не образуются токсические продукты. 2.Галогенсодержащие препараты - галогенсодержащие антисептики представлены препаратами, содержащими хлор и йод. Хлор в форме недиссоциированной гипохлорной кислоты (HOCl) оказывает противомикробное действие. Эта кислота образуется при растворении хлора в воде при нейтральном или кислом значенииpH. В концентрации 0,25 часть/млн хлор бактерициден по отношению ко многим микроорганизмам, за исключением микобактерий — они в 500 раз устойчивее других. В присутствии органических веществ противомикробный эффект хлора значительно уменьшается. Примеры: Хлорамин Б, Пантоцид, Хлоргексидин, Йода раствор спиртовой5 и 10%-ный, Йодоформ, Йодинол… 3.Окислители - антимикробное действие некоторых антисептиков обусловлено их окисляющими свойствами. При контакте с тканями окислители выделяют молекулярный кислород и оказывают кратковременное антимикробное действие. В глубь ткани они не проникают. Примеры: Перекись водорода, Калия перманганат 4.Кислоты - некоторые неорганические кислоты применяются для прижигания тканей. Они являются эффективными антимикробными агентами, но оказывают повреждающее действие на ткани, что ограничивает их использование. Примеры: Кислота салициловая, Кислота ундециленовая, Кислота борная… 5.Щелочи - Аммиака раствор (для мытья рук) 6.Спирты - Алифатические спирты, денатурируя белок, оказывают антимикробное действие различной степени. Примеры: Спирт этиловый, Спирт пропиловый, Спирт изопропиловыйв 60−70 %-ных концентрациях. 7.Альдегиды - Альдегиды действуют за счёт связывания с белками, их преципитации, и проявляют выраженный раздражающий эффект, что не позволяет использовать их для нанесения на ткани. Однако они широко применяются для дезинфекции инструментов. Пример: Формальдегида раствор(формалин). 8.Фенолы - использовался Листером в 1867 г. во время хирургической операции. Для получения антимикробного эффекта фенола требуется как минимум 1−2%-ная концентрация его, но в 5 %-ной концентрации он уже существенно раздражает ткани. В связи с этим фенол используется прежде всего для дезинфекции предметов и выделений. Более эффективными (и более дорогими) дезинфицирующими средствами являются органические производные фенола. Примеры: Фенол(кислота карболовая) - денатурация белка, Ваготил оказывает микробоцидное, трихомонацидное, прижигающее и сосудосуживающее действия, стимулирует эпителизацию, Триклозан 9.Красители - К группе красителей относится ряд соединений, имеющих различное химическое строение. Наиболее широкое применение нашло производное трифенилметана — бриллиантовый зелёный. Иногда используют производные фенотиазина — метиленовый синий и производное акридина — этакридина лактат. Особенно чувствительны к красителям грамположительные кокки. 10.Соли тяжелых металлов - Ионы ртути вызывают преципитацию белка и угнетают ферменты, содержащие сульфгидрильные группы, Ионы серебра вызывают преципитацию белка и нарушают важные метаболические процессы в микробной клетке, Ртути дихлорид(сулема) оказывает ШСД и проявляет высокую микробоцидную активность, Ртути окись желтая в воде не растворима, используется в виде 2 %-ной глазной мази, Для нитрата серебра, как и для всех препаратов серебра, характерны микробоцидный тип действия, Серебра протеинат (протаргол) оказывает антисептическое, противовоспалительное и вяжущее действие, Цинка окись оказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие, Цинка сульфат оказывает антисептическое и вяжущее действие. 11.Детергенты - Детергенты, или катионные мыла, оказывают моющее и антисептическое действие. Примеры: церигеле, Роккал, Мирамистин 12.Многокомпонентные средства - Все современные дезинфектанты представляют собой сложные, многокомпонентные (композиционные) препараты, которые, наряду с действующим веществом, содержат различные добавки, защищающие и увлажняющие кожу рук, защищающие инструменты от коррозии, полирующие поверхности. Кроме того, используются буферные системы для регулировки уровня pH, сгустители для получения соответствующей вязкости и антиоксиданты для хорошей стабилизации чувствительных систем. 13.Средства растительного происхождения - Листья брусники итолокнянки содержат алкалоид арбутин, который, гидролизуясь, превращается в гидрохинон, оказывающий антисептическое действие и выделяющийся с мочой. Цветки календулы, Трава зверобоя, Хлорофиллипт, Сальвин, Цветки ромашки 9. Асептика, определение, методы. Асептика - предупреждение попадания микробов в рану. Основой асептики являются проведение организационных мероприятий, предупреждающих микробное заражение раны, методы дезинфекции и стерилизации. Следует подчеркнуть, что каждый из перечисленных методов имеет чрезвычайно серьезное значение для профилактики как воздушно-капельной, так контактной и имплантационной инфекции. Организационные мероприятия, направленные на профилактику экзогенного инфицирования (в основном воздушно-капельного), включают, прежде всего, устройство и работу хирургического стационара. Хирургический стационар включает несколько основных функциональных подразделений: приемное отделение или приемный покой; хирургическое отделение, которое состоит из палат, перевязочных, процедурных и т. п.; операционный блок, который в крупных больницах представляет собой отдельное подразделение; службы анестезиологии, интенсивной терапии и реанимации. Дезинфекция(обеззараживание) означает уничтожение патогенных или условно патогенных микроорганизмов (кроме их спор) в окружающей человека среде, на предметах ухода за больным, медицинском инструментарии и оборудовании. Методы и средства дезинфекции могут быть механическими, физическими и химическими. К механическим методамотносится: влажная уборка помещений и находящихся в них предметов и оборудования; побелка и окраска помещений, уборка с помощью пылесоса; смена постельных принадлежностей, одежды, белья; выколачивание матрасов подушек и т. п.; фильтрация воды, воздуха, мытье рук. Физические методы дезинфекции - это облучение прямыми солнечными лучами, ультрафиолетовым светом, обжигание, прокаливание, кипячение, нагревание до кипения, пастеризация (прогревание до температуры 70-80 градусов в течение 30 мин); тиндализация (дробная пастеризация в течение шести - семи дней при температуре 60 гр. С, экспозиция -1 час); воздушный метод дезинфекции (сухожаровой шкаф при температуре 120 гр. С, экспозиция - 45 мин); паровой метод дезинфекции в специальных дезинфекционных камерах - паровоздушных или пароформалиновых - в режиме 0,5 атмосферы, (температура 90 гр. С, экспозиция 30 минут); ультразвук (используется для дезинфекции медицинских инструментов, аптечной и лабораторной посуды). Химические методы дезинфекциивключают применение следующих групп препаратов: хлорсодержащих, окислителей (перманганат калия, перекись водорода), дезоксона - 1, нейтрального анолита, поверхностно активных средств, альдегидсодержащих средств, спиртов, фенолсодержащих средств, гуанидинов. СТЕРИЛИЗАЦИЯ Стерилизация – основа асептики. Ее проводят с целью уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и спор. Существуют следующие виды стерилизации: •термические (паром под давлением и воздушный при температуре 160 и 180 гр. С); •химические (газовые стерилизаторы, растворы химических средств), •ультразвуковой; •радиационный. В хирургии чаще всего используются паровой и воздушный методы стерилизации. 10. Планировка и принцип работы операционного блока. Операционный блок – это комплекс специальных помещений хирургического отделения, предназначенных для выполнения операций и проведения мероприятий по их обеспечению. При организации работы операционного блока следует помнить, что его основное назначение – создать наиболее благоприятную обстановку для выполнения операций при максимальном уменьшении опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану. Поэтому основным требованием, предъявляемым к его устройству, является максимальная изоляция от других подразделений лечебного учреждения. Размещение операционного блока Операционный блок должен располагаться на отдельном этаже или в отдельном крыле здания, соединенном коридором с хирургическим отделением. Наиболее оптимальный вариант, если он размещается в изолированной пристройке или отдельном корпусе, соединенном с главным корпусом переходом. Чтобы избежать влияния неблагоприятных факторов внешней среды (шум, загрязнения атмосферного воздуха и. т. д.) располагать операционный блок следует на верхних этажах – не ниже второго. Позволяет избежать, во-первых, попадания солнечных лучей, которые, отражаясь от блестящих стен, пола и инструментов, затрудняют работу хирургов, во-вторых, перегрева помещений в летние месяцы. Операционные блоки для “чистых"’ и “гнойных” операций необходимо размещать отдельно. В случае, если в лечебном учрежденииСодин операционный блок, следует выделить операционные для выполнения чистых и гнойных операций, при этом максимапьно разделив и удалив их. Планировка операционного блока Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещении: 1.Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения); 2.Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная); 3.Хозяйственные помещения (бельевая, материальная); 4.Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение). В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности: 1.Зона стерильного режима (операционные, стерилизационные). 2.Зона строгого режима (предоперационная, наркозная). 3.Зона ограниченного режима (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.). 4.Зона общебольничного режима (не стерильная) (кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья). 11.Хирургическое отделение (структура, планировка, организация работы). Хирургическое отделение развертывается в больницах на 75 коек и более. В крупных лечебных учреждениях, как правило, бывает несколько хирургических отделений. В больницах, имеющих несколько хирургических отделений, одно из них обязательно должно быть рассчитано на лечение больных с гнойными заболеваниями и гнойными послеоперационными осложнениями. В таких больницах могут также создаваться специализированные хирургические отделения: травматологическое, урологическое, сердечнососудистой хирургии, хирургии легких и др. Для выполнения больным хирургических операций развертывается специальный комплекс помещений, называемый операционным блоком. Существует две системы размещения операционного блока: децентрализованная и централизованная. При первой из них операционный блок развертывается отдельно для каждого хирургического отделения, при второй - для всех хирургических отделений вместе. Централизованную систему предпочтительно использовать в крупных больницах, имеющих несколько хирургических отделений. Хирургическое отделение имеет палаты для размещения больных, сестринские посты, перевязочные, процедурные, клизменную, ординаторскую, кабинет заведующего, комнаты старшей сестры и сестры хозяйки, столовую, помещения для сортировки и временного хранения грязного белья и предметов уборки, ванную, санитарные узлы и туалеты, подсобные помещения. Размещение больных хирургического стационара проводится с учетом характера их заболевания и тяжести общего состояния. Так в общехирургическом отделении должны размещаться раздельно пациенты с гнойными процессами и пациенты, готовящиеся к плановым операциям и перенесшие плановые и экстренные вмешательства при отсутствии гнойных осложнений в послеоперационном периоде. Это делается в целях предупреждения распространения инфекции. Палаты хирургического отделения снабжаются функциональными кроватями, позволяющими придать больному в постели различные положения и легко передвигающимися. У каждого больного должна быть своя прикроватная тумбочка для размещения личных вещей. Для больных с постельным режимом желательно иметь подъемные надкроватные столики. Необходимо чтобы палаты снабжались сигнализационным устройством вызова медицинского персонала. Сестринский пост обычно располагается в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, предметов ухода за больными. Обычно на посту имеется также специальный стол, в ящиках которого хранится документация (листы врачебных назначений, журнал передачи дежурств, журнал для записи больных, готовящихся к обследованию различными методами и др.). Перевязочные предназначены для проведения больным перевязок и других манипуляций. В общехирургическом отделении организуют 2 перевязочные: "чистую" и "гнойную". Процедурная - это помещение, в котором проводятся: забор крови из вены на анализы, внутривенное введение лекарственных веществ, заполнение систем для трансфузий, определение группы крови и резус-фактора, выполнение проб на индивидуальную совместимость крови. Оборудование процедурной: шкаф или стол для хранения медикаментов; биксы со стерильными перевязочными материалами, шприцами, иглами, системами для внутривенных вливаний и др. Клизменная - специальное помещение для постановки клизм. Здесь можно также осуществлять промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря. Ординаторская - рабочее место врачей, где они оформляют различную медицинскую документацию. В ординаторской расставляется необходимая для работы врачей мебель (столы, стулья, книжный и платяной шкафы), обычно оборудуется полка с отсеками по числу палат для хранения историй болезни, устанавливается панельный негатоскоп. Комната старшей сестры обычно используется не только как ее рабочее место, но и как помещение для хранения медикаментов, других изделий медицинского назначения. Старшая сестра ведет медицинскую документацию: журнал учета лекарственных средств, журнал учета больничных листов и др. В комнате сестры-хозяйки обычно хранятся спецодежда медперсонала, белье для больных. |