хирургия экз. ХИРУРГИЯ-ЭКЗ-ОТВ. Развитие хирургии до 19 века
 Скачать 1.41 Mb.
|
|
Пратта – 1 124. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Принципы лечения. Эластическая компрессия (лечебный трикотаж) Фармакотерапия Физиотерапия Санаторно-курортное лечение Местное лечение трофических язв Флебосклерозирующее лечение - Введение в варикозно-расширенные вены склерозирующих веществ, вызывающих воспаление, тромбоз и последующую облитерацию сосуда. Принципы хирургического лечения ХВН Устранение патологического рефлюкса из глубоких вен в поверхностные Ликвидация варикозно-расширенных вен Сохранение неизмененных сегментов большой и малой подкожной вены 125. Заболевания лимфатической системы. Классификация. Клиника и диагностика. Принципы лечения. Классификация: Невоспалительные заболевания: Лимфадема Лимфангиома: Капилярная Кавернозна Кистозная Воспалительные заболевания: Лимфангоит Лимфаденит Рожистое воспаление. Лимфадема - состояние, характеризующееся увеличением массы тканей (кожи, подкожной клетчатки, соединительной ткани) вследствии накопления богатой белками жидкости в межклеточном пространстве и лимфатических путях, увеличение массы кератиноцитов, фибробластов, мигрирующих иммунокомпетентных клеток и межклеточного вещества. Основные симптомы лифадемы: Одна конечность, если две отмечается ассиметричность отеков. Безболезненно. Исключение - при злокачественных новообразованиях. При неосложненной лимфедеме в отсутствии опухолей язвы не возникают. Цвет кожи обычно не изменен. Исключение слоновость, при которой кожа может становиться коричневато-серой (elephantisis nigra или fusca). Симптом Стеммера - пальцы квадратные, кожа тыльной поверхности фаланг утолщается, ее не удается захватить пальцами (при II, III стадиях). На поздних стадиях кожа утолщается, на ней появляются глубокие складки с изрезанными краями, отмечается гиперкратоз, лихенезация, возможны множественные бородавки. При лимфорее обычно поражается тыльная поверхность стопы. ДИАГНОСТИКА: Прямая лимфография с липофильными рентгенконтрастными веществами Непрямая и изотопная лимфография ЛЕЧЕНИЕ: Консервативное: Эластичная компрессия, Массаж, предпочтительное перемежающая пневмокомпрессия, длительное возвышенное положение конечности, применение различных физиопроцедур (УФО, электрофорез), ЛФК, Медикаментозное воздействие. Медикаментозное: препараты улучшающие трофику тканей (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибофлавин); периферическое кровообращение (но-шпа, папаверин); микроциркуляцию (трентал, солкосерил, низкомолекулярные декстраны); ангиопротекторы (эскузан); вено-лимфотоники (троксевазин, детралекс, гинкор-форт), по показаниям противовоспалительные средства (ибупрофен, вольтарен и др.); препараты гиалуронидазного действия (лидаза). Хирургическое: вмешательства направленные на улучшение оттока лимфы из пораженной конечности (лимфангиовенозные анастомозы); удаление фиброзно-измененной разросшейся подкожно-жировой клетчатки. 126. Профилактика тромбозов у больных в раннем послеоперационном периоде. Шкалы риска, методы и длительность профилактики, в зависимости от степени риска. Профилактика тромбозов и эмболий Неспецифические методы: -При варикозном расширении вен - конечности бинтуют до операции эластичным бинтом -Обучение дыхательной гимнастике и упражнениям для ног, после выхода из наркоза контроль выполнения, -До операции нормализовать АД, сердечную деятельность, картина периферической крови, -Постановка венозных катетеров. Специфическая профилактика До операции низкомолекулярные гепарины или: Гепарин 5000 ед 4 раза в сутки с 3-4 дня после операции на протяжении 4-5 дней, аспирин 0,25 по 3 - 4 раза в сутки, спазмолитики (папаверин, но-шпа) препараты никотиновой кислоты. Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений   127. ДВС – синдром у хир больных. Меры профилактики, основные принципы лечения ДВС – синдрома. ДВС - это приобретенное нарушение свертывающей системы крови, возникающее в результате чрезмерного образования факторов свертывания, которые вызывают появление тромбов (сгустков крови) в мелких кровеносных сосудах, что сопровождается повреждением органов и тканей, а затем повышенной кровоточивостью. Профилактика Лечение основного заболевания Снижение травматичности операций, бережная транспортировка при травмах, ожогах Исключение переливания цельной крови, массивных гемотрансфузий Адекватное обезболивание По возможности – ранняя активизация пациентов При плановых операциях – профилактическое (до и после операции) назначение НМГ При кровопотере – трансфузия СЗП Острожное отношение к назначению активаторов свертывания: препараты кальция, протаминсульфат, АКК (прокоагулянт, проагрегант, ингибитор фибринолиза), ингибиторов фибринолиза (памба, амбен) ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ I стадия – гиперкоагуляция и тромбообразование (поступление в кровоток тромбопластина) II стадия – нарастающая коагулопатия потребления III стадия – гипокоагуляционная, вплоть до полной несвертываемости крови и выраженной тромбоцитопении IV стадия – восстановительная или стадия остаточных тромбозов и блокад Л Е Ч Е Н И Е Этиотропная терапия Противошоковые мероприятия и поддержание на должном уровне ОЦК Внутривенное введение гепарина и СЗП Введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс) Препараты, улучшающие микроциркуляцию Плазмоферез Переливание эритроцитарной массы и поддержание Ht не ниже 22% |